...xploração cirúrgica pode chegar até 12%, se levarmos em consideração somente a história clínica relatada pelos pais. Na hidrocele, é sempre importante realizar a transiluminação da bolsa escrotal para descartar a presença de tumores sólidos que possam ser a causa desse acúmulo de líquido, principalmente se apresentar-se de forma abrupta e nunca ter sido notada. Outra causa seria o trauma da bolsa......
...ntidepressivos tricíclicos podem ser utilizados para qualquer causa de dor, mas as pacientes que mais se beneficiam são as que apresentam condições neuropáticas e cistite intersticial. Como regra geral, a medicação começa a agir mais rápido do que nos casos de depressão, e em doses menores. Anticonvulsivantes já estão estabelecidos como método padrão no tratamento da dor neuropática, principalment......
...ra as chances de detecção de sangramentos intermitentes.65 A marcação radioativa permanece ativa por mais de 24 horas, e, deste modo, se a varredura inicialmente for negativa, poderá ser repetida a qualquer momento ainda no 1º dia, caso surjam indicações de sangramento recorrente. Uma varredura é considerada positiva se houver um foco de atividade aumentada que muda de lugar e intensidade com o pa......
...l e distal. Os enemas e supositórios de mesalamina tratam efetivamente a colite distal, contanto que a formulação atinja a extensão proximal da doença.85,86 A relação dose-resposta para os aminossalicilatos orais é bem definida para até 4,8 g/dia de mesalamina, com doses maiores sendo mais efetivas para a doença moderadamente ativa.82 Além disso, um recente estudo randomizado multicentros, envolve......
...acientes com diabetes melito e hipotireoidismo, embora na maioria dos casos seja branda e responsiva à terapia. Cerca de 60% dos pacientes diabéticos de uma população clínica não selecionada relataram constipação.23 Em geral, nos casos de hipotireoidismo, a constipação é leve e facilmente responsiva à reposição de hormônio tireoidiano. No entanto, os pacientes às vezes podem apresentar megacólon p......
...s laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, INR de 1,1. Não há alterações no raio X de abdome agudo. A partir de ultrassonografia e tomografi a computadorizada de abdome, constata-se leve distensão de alças de intestino delgado. Solicita-se para a paciente angiografia. Definição A isquemia mesentérica é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo intestinal devido a trombose,......
...o colo uterino e a vagina em busca de quaisquer lesões, erosões, ulcerações ou atrofia macroscópicas. Neste momento, a paciente deve realizar distensão ou fazer força para baixo para reproduzir a descida apical e, em seguida, o espéculo é lentamente retraído [ver Figura 7]. A remoção de um espéculo de Graves desarticulado [ver Figura 8] para obter a lâmina posterior ou o uso de um espéculo de Sims......
...ismas) dos vasos lesados. · Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas. · Achado clínico: diminuição de pulso, presença de sopro cardíaco ou extracardíaco ou assimetria da medida da pressão arterial nos membros. · Sinais de mau prognóstico: presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiênc......
...o paradoxal; sinais de hipoxemia Hemotórax maciço Choque hipovolêmico; redução ou ausência de MV; macicez à percussão Tamponamento cardíaco Hipotensão arterial; turgência jugular; abafamento de bulhas; pulso paradoxal e sinal de Kussmaul (não presentes se choque hipovolêmico associado) Pneumotórax simples Dispnéia, dor torácica; redução ou ausência de MV, hipertimpanismo e ......
...bina, pode ter ocorrido perda sanguínea. A presença de acidose metabólica e níveis de albumina <2,8g/dL são associados a pior prognóstico. Os níveis de eletrólitos séricos devem ser verificados se a diarreia ou o vômito forem significativos ou prolongados. Sangue e leucócitos nas fezes são achados comuns em várias das entidades que se apresentam de forma semelhante ao IC, incluindo intestino i......
...erferon-alfa pode converter 25% dos CHC não seccionáveis em CHC seccionáveis, bem como induzir a completa remissão patológica.183 Terapias pós-operatórias. Vários tratamentos têm sido empregados como terapia adjuvante em casos de CHC, porém o benefício proporcionado pelo tratamento pós-operatório é duvidoso. Alguns estudos demonstraram um potencial benefício decorrente da terapia adjuvante,184......
...tudo controlado randomizado, a ressecção com anastomose primária era comparável ao procedimento de Hartmann em relação às complicações, morbidade e mortalidade. Em pacientes com peritonite purulenta, o procedimento de Hartmann ainda é amplamente utilizado. No entanto, os resultados de um estudo mostraram alta morbidade e mortalidade associadas ao procedimento, assim a busca de alternativas pode s......
...de pacientes com doença de Crohn apresentam granulomas nas endoscopias ou nas biópsias com ressecção.29?41 Os testes radiográficos para doença de Crohn incluem estudos com bário (enema de bário, série no trato GI superior e acompanhamento no intestino delgado [SBFT]), tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM). O SBFT é particularmente útil sob o ponto de vista diag......
...ntrículodireito. A medida da regurgitação tricúspide requer medidas realizadas pelo Doppler,que geralmente é obtido na janela apical de quatro câmaras. Esse valor é usadopara calcular o gradiente de pressão. A pressão sistólica da artéria pulmonar éde aproximadamente 25 mmHg em uma pessoa saudável, correspondendo a um jatoregurgitante de < 2 m/s e velocidades > 3 m/s correspondem à pressão d......
...a de acordo com os critérios de Hinchey (Tab. 49.1). A mortalidade é menor do que 5% nos pacientes em estágio I ou II, aproximadamente 13% para os que estão em estágio III e 45% no estágio IV. Tratamento Primeiramente, deve-se decidir sobre a necessidade de hospitalização. É preciso analisar a capacidade de ingesta por via oral, a gravidade da doença, as comorbidades e o suporte familiar......
...o sangüínea, com ou sem sangramentos. O tempo de coagulação, a exemplo dos acidentes ofídicos, é ferramenta útil na detecção desses casos e no acompanhamento após soroterapia. A reversão da incoagulabilidade sangüínea costuma ocorrer 24 horas após a administração do antiveneno específico, podendo o controle ser realizado pelas provas de coagulação, como tempo de protrombina, tempo de tromboplastin......
...mg tablete para administração oral. 4. Classificação na gestação Classe B. Miconazol 1. Posologia A formulação tópica para Tinea pedis, Tinea cruris, Tinea corporis, ptiríase versicolor e candidíase cutânea deve ser aplicada 2 vezes/dia, havendo melhora dos sintomas em torno de 2 dias após o início do tratamento que, no entanto, deve ser mantido por um mínimo de 2 semanas. A dose p......
...agnosis and treatment of pancreatic pseudocysts in chronic pancreatitis. Pancreas 2008;36:105. 95. Fasanella KE, McGrath K. Cystic lesions and intraductal neoplasms of the pancreas. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009;23:35. 96. Sahani DV, Lin DJ, Venkatesan AM, et al. Multidisciplinary approach to diagnosis and management of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancr......
...ientes com SGB pode necessitar de suporte ventilatório por 2 a 30 meses.63 Também pode haver um envolvimento bulbar que leva à aspiração pulmonar. As determinações da CV, PImáx e PEmáx são rotineiramente empregadas no seguimento da progressão do enfraquecimento da musculatura respiratória. Uma CV de 15 cc/kg é indicativa de progressão iminente para insuficiência respiratória. A mortalidade geral d......
...os, que permitem a identificação sorológica da infecção. Dentre estas lesões, são comuns: • manchas eritematosas (roséolas), de aparecimento precoce, podendo formar exantema morbiliforme; • pápulas de coloração eritemato-acastanhada, lisas a princípio e posteriormente escamosas, conhecidas como sifílides papulosas. Sua localização nas superfícies palmo-plantares sugere fortemente o ......
... Se possível, realizar o exame colposcópico observando toda a genitália: ectocérvice, vagina, vulva e ânus. O toque vaginal também deverá ser previamente explicado à paciente e realizado com luva estéril. Deve-se usar inicialmente o dedo indicador para deprimir o períneo posterior, o que contribui para o relaxamento da musculatura. Introduz-se os dedos médios e indicador (previamente lubrificados......
...leção parece conduzir ao desenvolvimento de padrões anormais de proliferação na mucosa colônica.18 As mutações na terminação 5’ (primeiros 5 éxons), no éxon 9 e na terminação 3’ distal do gene APC resultam em uma forma atenuada de PAF, caracterizada por menos adenomas, distribuição colônica proximal dos pólipos, desenvolvimento um pouco tardio de adenomas e câncer, além de menor risco de desenvolv......
...De modo ideal, checar o status basal de tuberculose latente; considerar a profilaxia contra Pneumocystis (ao usar doses altas) e osteoporose; monitorar o desenvolvimento de glaucoma em pacientes idosos. Doses altas podem aumentar a pressão arterial e a glicemia. Ciclofosfamida 2 mg/kg VO, diariamente; evitar neutropenia; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapi......
...3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíaca anterossuperior). Quando a punção é realizada acima da linha media, é necessário esvaziar a bexiga antes do procedimento, o qual deve ser realizado com rigorosa assepsia, devendo-se evitar a punção longe de cicatrizes cirúrgicas abdominais para que não haja perfuração de alças intestinais aderidas à cicatriz. A presença de coagulopatia não é con......
...et al. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed by surveillance: a pooled analysis. j Clin Oncol 2002;20:4448. 147. Oliver RT, Mason MD, Mead GM, et al. Radiotherapy versus single-dose carhoplatin in adjuvant treatment of stage I serninornai a randomised trial. Lancet 2005;366: 293. 148. Leisinger HJ„ Donohue JP. The role of retroperitoneal sur-gery in testis cancer. Crit Rev......
...ras do músculo envolvido, desde a origem até a inserção, com aplicações paralelas em intervalos de 0,5cm. Os refrigerantes cutâneos aliviam os músculos enrijecidos e facilitam a localização de pontos de disparo. Essas técnicas podem ser usadas para relaxamento de grandes áreas com espasmo muscular sem pontos de disparo palpáveis. Pressão (pressão com agulha) e massagem com ou sem gelo ......
...que o paciente execute uma manobra de Valsalva, enquanto sentado. Todas as alterações devem ser descritas de acordo com a localização das hemorroidas em relação à linha denteada. Anterior ou posterior, para a esquerda ou para a direita, e da proximidadeàs estruturas anatômicas normais. O exame digital retal inclui palpação de massas, procura de flutuações, hipersensibilidade e caracterização do......
...caso, mas, em grupo, todas as modalidades de exercícios podem ser trabalhadas. Recomenda-se que os exercícios sejam repetidos à exaustão, várias vezes ao dia, todos os dias; podem ser executados durante a realização de outras atividades, por exemplo, assistindo à televisão, trabalhando, dirigindo ou executando tarefas domésticas. No início, sugere-se maior concentração para que a contração muscula......
...o nos regimes de doses divididas. As metanálises destes estudos concluíram que, em casos de pacientes com função renal normal, a dosagem a intervalos estendidos é tão efetiva quando a dosagem dividida, além de apresentar menor risco de toxicidade.47 Embora a maioria dos estudos tenha avaliado indivíduos adultos imunocompetentes, tendências similares foram observadas em crianças e pacientes com neu......
... Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior e lateral).......
...cional com polivitamínicos. A deficiência de ferro pode atingir até 50% dos pacientes operados, geralmente acomete mulheres durante a menacme e decorre de uma redução da capacidade de absorção do metal por intolerância a alimentos ricos em ferro (especialmente da carne), redução da secreção ácida gástrica e comprometimento de sua absorção devido ao bypass do estômago e duodeno. Assim, no tratamen......
...s valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valore......
...é 10), e 100 eritrócitos sem dismorfismo (normal até 10), sem cilindros e sem proteinúria. Podemos ver os achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o uso de contraste endovenoso. Protocolo direcio......
... ou pós-traumático, uma poliúria diluída com níveis séricos de sódio superiores a 145 mEq/L permite estabelecer um diagnóstico provável. Neste contexto, o DDAVP deve ser administrado imediatamente por via parenteral. Na situação oposta, uma hiponatremia decorrente da secreção de vasopressina após a cirurgia transesfenoidal também deve ser prevista por meio do acompanhamento dos níveis séricos de s......
...se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs] e antagonista da aldosterona. São comuns alterações na função renal, como proteinúria, urina concentrada, elev......
...nteresse no uso perioperatório do medicamento, que inclui tratamento pós-operatório de pacientes com risco elevado de recorrência após a ressecção completa de GISTs primários e terapia pré-operatória em pacientes com doença não ressectável ou com tumores no limiar da ressecção. O Quadro 4 apresenta os sistemas de estratificação de risco usados em GISTs. Quadro 4 Sistemas de Estrat......
...so de glicocorticoides diminui a síndrome de desconforto respiratório e a EN. A alimentação com leite materno ou com fórmula similar ao leite materno pode ajudar a prevenir a EN. Evitar cursos de antibióticos de amplo espectro e anti-histamínicos também diminui a probabilidade de evolução com EM.Estudos randomizados prospectivos, durante a última década, avaliaram os efeitos de vários probióticos......
...Flu WJ, et al. DECREASE Study Group. Long-term outcome of prophylactic coronary revascularization in cardiac high-risk patients undergoing major vascular surgery (from the randomized DECREASE-V Pilot Study). Am J Cardiol 2009;103:897–901. 18. Eagle KA, Rihal CS, Mickel MC, et al. Cardiac risk of noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. ......
...ncidência geral de MT é desconhecida. Em pacientes com RCUI, a incidência deMT varia de 1 a 5%, com incidência maior em pacientes internados, quando variade 5 a 17%. Ela pode ocorrer, ainda, em 1 a 3% dos pacientes internados porcolite pelo C. difficile, acometendo principalmente pacientes com colitegrave. Qualquer condição inflamatória do cólon pode levar a dilatação do cólone MT. Isso ocorre mai......
...oloroso em descompressão brusca em HDExtremidades:Pulsos , sem edema Foirealizada ultrassonografia (USG) à beira do leito, conforme a Figura 1: USG:ultrassonografia.Figura 1 ? USG. A imagemmostra a vesícula biliar com um cálculo de, aproximadamente, 1,5cm com discretasombra acústica associada. As paredes da vesícula biliar são discretamenteespessadas. Esses achados são compatíveis com um quadro de......
...da ou não a colecistite. Radiografiasabdominais simples podem revelar cálculos calcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas estes são incomuns einespecíficos.A ultrassonografiaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor preditivo negativo extremamentealto para colecistite, ao pas......
...erization of bronchiectasis in an aging cohort. Chest 1995;108:955–61. 131. Bonavita J, Naidich DP. Imaging of bronchiectasis. Clin Chest Med 2012;33:233–48. 132. Sheehan RE, Wells AU, Copley SJ. A comparison of serial computed tomography and functional change in bronchiectasis. Eur Respir J 2002;20:581–7. 133. Cartier Y, Kavanagh PV, Johkoh T, et al. Bronchiectasis: accura......
...ofrerem exacerbações sintomáticas da bronquite crônica.96 Na bronquite crônica, o papel da terapia antibiótica profilática de longa duração é controverso. A terapia antibiótica prolongada pode proporcionar alívio sintomático a certos pacientes que apresentam múltiplas exacerbações da bronquite durante o inverno, contudo não tem utilidade para fins de promoção de melhora ou preservação da função pu......
...a manter a remissão durante a redução do corticosteroide Não é habitualmente administrada como terapia de indução primária; evitar a leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade geradora de confusão, que inclui febre alta, além de presença/ausência de erupção e eosinofilia Metotrexato Administrar 1 x/semana (até cerca de 0,3 mg/kg/dose) aliado à administração diária de áci......
...lares, como forma de diminuir o risco de incontinência fecal. Conclusões e Algoritmo Os abscessos e as fístulas perianais representam respectivamente a fase aguda e crônica da história natural da inflamação e infecção das glândulas anais junto às criptas de Morgagni. O conhecimento da inter-relação entre estas afecções e sua classificação permite obter excelentes resultados no tratament......
...eses. É utilizado inicialmente associado à prednisona em esquema alternado e, após a remissão, diminui-se gradativamente a dose desta até sua retirada total. Tem como principais efeitos colaterais: agranulocitose, erupção cutânea, distúrbios gastrintestinais e convulsões. Indicações de Biópsia Renal (BR) · Crianças entre 2 e 7 anos de idade sem resposta à corticoterapia após 4 a 8 semana......
... em gestantes, não indicando necessariamente doença. Quando a capacidade vital forçada encontra-se reduzida, com relação VEF1/CVF normal ou aumentada, pode-se inferir possível distúrbio restritivo. Na presença de forte suspeita clínica de disfunções restritivas, a possibilidade de confirmação diagnóstica de DVR com a espirometria simples aumenta. Entretanto, nos casos mais complexos, recomenda-se ......
...veram sucesso no tratamento de algunscasos de hipertensão causada por estenose da artéria renal. No entanto, areestenose é comum. Lesões gravemente estenóticas das artérias subclávia oucarótida costumam ser surpreendentemente bem toleradas. Sempre que possível,angioplastia ou cirurgia vascular deve ser adiada até que a terapia médica suprimaa inflamação. A cirurgia é surpreendentemente bem tolerad......
... e em consultacirúrgica. A EHP não é uma verdadeira emergência cirúrgica, mas pode evoluirpara um quadro emergencial devido à perda de líquidos e eletrólitos. Aressuscitação com fluidos deve começar com bólus repetidos de 20 mL/kg desolução salina normal, conforme necessário, para tratar a desidratação e ochoque hipovolêmico. A suplementação de potássio (KCl, 0,5 a 1 mEq/kg IVdurante 1 a 2 horas) ......
...e hipopigmentadas, particularmente nas áreas dos punhos, cotovelos e tornozelos. Testes laboratoriais. À exceção dos estágios finais da doença, a microscopia de campo escuro das lesões comumente é positiva para espiroquetas. De um modo geral, os testes sorológicos padrões para sífilis são reativos, exceto durante as fases iniciais da doença. Diagnóstico Diferencial Condições com as quais ......