...ica e tem a tendência de envolver mais as grandes articulações do que as pequenas articulações, sendo os joelhos as articulações afetadas com maior frequência. Esse tipo de artrite não apresenta destruição sinovial ou nódulos subcutâneos, e seu fator reumatoide é negativo. A artropatia central ou axial consiste de espondilite anquilosante e sacroileíte e ocorre igualmente em casos de colite ulcer......
... Fatores metabólicos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipernatremia, hipercalcemia, hipoxemia ,distúrbio ácido-basico e hipertireoidismo). ü Fármacos: quinidina, ciclosporina - reduzem excreção de digoxina; tiazídicos e diuréticos de alça - predispoem a intoxicação por hipopotassemia; espironalactona - aumenta sua meia-vida; cimetidina - inibe metabolismo. ü Aumento de sensibilidade: idosos, isqu......
...ar. Enzimas musculares (creatinofosfoquinase) podem estar levemente elevadas. Se houver dor testicular, este sítio tem sido recomendado como um bom local de biópsia para diagnóstico. Lesões de pele e a presença de evidência objetiva de comprometimento neurológico motor (mão ou pé caído) devem sempre ser pesquisadas. A presença de hipertensão arterial pode refletir a disfunção renal. Figura 3......
...risco de desenvolvimento de infecções oportunísticas. Para fins conceituais, é mais fácil considerar a atividade e as manifestações da doença separadamente para cada sistema orgânico afetado. Tabela 4. Frequências de várias manifestações do LES conforme o estágio da doença.33 Manifestação Doença em estágio inicial (%) Doença em estágio tardio (%) Artrite 46-53 83-9......
...u a, b e d). Recentemente, o International Myeloma Working Group e a Mayo Clinic propuseram novos critérios que facilitam o diagnóstico do mieloma: 1. Presença de proteína monoclonal: não foram utilizados pontos de corte nestes critérios, pois cerca de 40% dos pacientes têm níveis de proteínas monoclonais menores que 3 g/dL. 2. Presença de 10% ou mais de plasmócitos na medula óssea:......
...para sustentar o diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein (especificamente, a coloração de IgA), LES ou infecção (o percentual de pacientes com resultados positivos de coloração de imunofluorescência é desconhecido). As células que infiltram e talvez destruam a parede vascular podem ser neutrófilos ou linfócitos, dependendo da doença subjacente. Na maioria dos casos de vasculite de pequenos vaso......
...pleurais ou peribrônquicas. Os pacientes podem apresentar padrão funcional obstrutivo, embora o restritivo seja mais comum. Os achados observados na biópsia são de proliferação excessiva de tecido granular dentro da via aérea, dos alvéolos e ao seu redor. As recorrências são comuns, e a remissão espontânea também pode ocorrer. A resposta ao uso de corticoide em geral é satisfatória, devendo sua ad......
...alência da gastroparesia em pacientes com diabetes de tipo 1 ou 2 varia de 25 a 50%, embora em muitos casos a magnitude do retardo gástrico seja modesta.5 A gastroparesia é bem mais prevalente entre os pacientes com diabetes de tipo 1, em comparação ao tipo 2, sendo mais comumente relatada nos pacientes encaminhados aos centros terciários de saúde-. Os pacientes que apresentaram diabetes por um pe......
... presença de vasculite afetando pequenos vasos (arteríolas, capilares, vênulas e capilares glomerulares) na PAM e não na PAN.1 O reconhecimento de que a PAM, e não a PAN, com frequência está associada à presença de ANCA (com os ANCAs quase sempre dirigidos contra a mieloperoxidase) enfatiza adicionalmente a distinção entre estas entidades. Em muitos aspectos, a PAM é similar à GPA, e os estudos te......
...istrado por via subcutânea durante os primeiros 90 dias, com metilprednisolona IV (2 mg/kg/dia nos dias 1 a 5, seguidas de 1 mg/kg/dia nos dias 6 a 10, e diminuída em 30 dias), promovendo resultados satisfatórios.70 Ao contrário dos pacientes submetidos ao transplante de medula óssea alogênico, os responsivos à terapia imunossupressora não se curam de fato. Muitos continuam apresentando citopeni......
..., reagem lentamente;portanto, é necessário incubar a mistura de plasma normal e do paciente a 37°Cpor 2 horas antes realizar o ensaio de coagulação.Se o TP, oTTPA e a contagem de plaquetas estiverem normais, mas o paciente tiver históricode sangramento, devem ser executados testes de função plaquetária, medição dofator de Von Willebrand, fator XIII e a2-antiplasmina.Pacientescom doença de Von Will......
...nismo atrioventricular ou interventricular, disfunções do sistema gerador-eletrodo (tais como falhas de comando por fraturas, aumento de limiar, deslocamento de eletrodo, desgaste da bateria) ou por falta de programação dos recursos do marcapasso como resposta de freqüência, histerese, intervalo A-V dinâmico, etc. Tabela 2: Principais disfunções e complicações observadas no seguimento dos pac......
...utânea eletiva. Entretanto, há registros de taxas elevadas de reestenose intra-stent mesmo com stents farmacológicos.91 A cirurgia de revascularização do miocárdio foi feita nos casos de CVA em múltiplos vasos com altas taxas de mortalidade periprocedimental e sucesso limitado no longo prazo. O papel dos bloqueadores ße de outras medicações anti-isquêmicas (por exemplo, nitratos, ranolazina) aind......
...co do paciente; · as metas do atendimento; · o estágio, o tamanho e a profundidade da ferida; · a ausência ou presença, e tipo, de exsudato; · a aparência do leito da ferida; · uma possível infecção associada ou celulite. Em lesões não curadas ou atípicas, a biópsia deve ser realizada para descartar a malignidade e outras ......
...ercícios ou atividade sexual ou pode ser uma contaminação da urina na vigência de menstruação em pacientes do sexo feminino. Em pacientes mais idosos, uma hematúria mesmo que transitória pode estar relacionada a doença neoplásica. A hematúria também pode ocorrer em cistites e prostatites associadas a piúria e bacteriúria. Quando a hematúria é persistente, está associada a cálculos, doença neoplási......
...as. Alguns pacientes evoluem com necessidade de tireoidectomia quando apresentam grandes abscessos. 4-Tireoidites medicamentosas Muitas medicações são descritas como associadas com tireoidites, o interferon é associado a um quadro similar a da tireoidite subaguda. A amiodarona pode induzir tireotoxicose, que na sua forma do tipo II é causada por uma tireoidite destrutiva, que leva à liberação......
...uito leves e restritos a algum evento especial, como trabalho com computador, até casos graves em que a saúde ocular pode ser gravemente afetada, como na síndrome de Sjögren. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O filme lacrimal, que recobre toda a superfície anterior do olho, é de extrema importância para o metabolismo ocular. É composto por três camadas distintas: a lipídica (mais externa e que evit......
...da por paralisia de Bell, cuja incidência é de 20 a 30 casos por 100 mil habitantes por ano e que responde por cerca de 70% de todos os casos de PFP. Ambos os sexos são afetados igualmente, e a idade média de ocorrência é por volta dos 40 anos. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a paralisia de Bell é rara na infância e adolescência e mais comum após os 70 anos de idade. O prognóstico é geralm......
...da hipernatremia sobre a osmolalidade plasmática e, portanto, sobre a tonicidade dos fluidos corpóreos, pode ser estimada pela seguinte fórmula: Osmolalidade efetiva = 2 x [Na] + [glicose]/18 (normal = 270 a 285 mOsmL/kg) Nesta equação, despreza-se a ação da uréia, uma vez que, por se tratar de uma molécula difusível através das membranas celulares, não exerce ação osmótica.......
...Controle da inflamação e da dor é possível com o uso de anti-inflamatórios não hormonais como aspirina, naproxeno e ibuprofeno, aprovados para uso crônico em crianças. Drogas de ação lenta como cloroquina, sulfassalazina e metotrexato devem ser instituídas precocemente para controlar a progressão da artrite idiopática juvenil. Eventualmente e em situações mais graves, imunossupressorres como ciclo......
...s a mudar com ascondições de carga fisiológica (por exemplo, aumento da redução do volumeventricular devido à desidratação, consumo de álcool ou alimento ou mudança deposição de sentado para posição de pé), e essas mudanças são frequentementeresponsáveis pelas flutuações diárias nos sintomas. Anomalias congênitas de inserçãodo músculo papilar diretamente na válvula mitral (sem interposição de cord......
... de75% dos pacientes tratados para doenças de alto risco têm problemas de longoprazo, como problemas ortopédicos, perda de audição, anormalidades neurológicase déficits cognitivos. Além disso, neoplasias secundárias após poliquimioterapiaintensiva podem apresentar insuficiência respiratória, colangite esclerosante primáriae insuficiência medular podem se desenvolver. Histiocitose Maligna Esse dist......
...envolvidas nas vias IL23 e IL23. Verificou-se ser eficazpara o componente artrítico, embora menos eficaz na pele do que os inibidoresde IL17 e IL12/23. Ainda não há evidências suficientes para discutir seu efeitona progressão radiográfica. O abatacept inibe seletivamente a ativação dascélulas T via ligação competitiva ao CD80 ou ao CD86 e diminui os níveisséricos de citocinas e de proteínas inflam......
...o, associadas a proliferação linfática. Algunspacientes podem apresentar broncoespasmo, mas, diferentemente do que ocorre emoutras doenças pulmonares intersticiais, os estertores crepitantes não costumamaparecer, exceto na presença de congestão linfática.Hipertensãopulmonar ocorre em 5 a 10% dos casos, e achados de cor pulmonale sãoincomuns, exceto em fase avançada de doença. Achados não pulmonare......
...ia e nefrocalcinose. O tratamento da ATR distal é areposição de bicarbonato, com alvo de pH dentro da normalidade. Pacientescom ATR distal incompleta costumam receber atenção médica por causa da doençada pedra de cálcio e nefrocalcinose. O HCO3- sérico é normal, mas o pH da urinanunca cai abaixo de 5,5, mesmo após sobrecarga ácida com NHCl ou CaCl. Essedistúrbio provavelmente representa uma forma ......
...ilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedades ......
... poliarticulares é amplo. É importante verificar a duração do quadro, o número de articulações envolvidas, a localização, o padrão evolutivo, a distribuição, o ritmo da dor, a presença de sequelas e se há ou não envolvimento sistêmico. · Deve-se sempre ter em mente que as doenças sistêmicas ou poliarticulares podem ter um curso inicial monoarticular. · Os exames laboratoriais devem ser......
...atação e nebulização recomenda-se manter o doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína, alguns estudos avaliaram o uso de salina hipertônica, mas o benefício não foi demonstrado em estudos. O uso de broncodilatadores pode ser útil na coexistência de DPOC ou em asmáticos, mas ainda não apresenta papel definido nesses pacientes e são reservados para exacerbações agudas. Fisiotera......
... sinais de ruptura intra-abdominal dos infartos esplênicos. A radiação do baço para o tratamento da esplenomegalia deve ser usada de forma criteriosa, já que o procedimento pode estar associado a citopenias graves e, sobretudo, trombocitopenia; ele pode ser usado em pacientes com contraindicação absoluta para esplenectomia que poderiam beneficiar-se de uma redução esplênica. O transplante hepátic......
...iciência cardíaca é limitada por redução da função renal. Sabe-se que a prevalência de disfunção renal em pacientes com IC varia de 30 a 60%. A SCR inclui uma variedade de condições agudas ou crônicas, onde o órgão primário pode não ser tanto o coração como os rins. Um coração doente tem efeitos negativos numerosos sobre a função renal, mas, ao mesmo tempo, a insuficiência renal pode prejudicar s......
...ento com o teste de estimulação da cosintropina. Os resultados do teste de estimulação da cosintropina poderão ser interpretados incorretamente de várias formas, levando à interrupção no uso de hidrocortisona, quando, na realidade, a hidrocortisona continua sendo necessária. O padrão da prática atual é tratar com hidrocortisona todos os pacientes com síndrome do choque resistente ao volume e aos ......
...estranho uretral Nos casos de priapismo no contexto de trauma ou outra lesão medular, os pacientes invariavelmente apresentam déficit motor significativo. Se o paciente com priapismo em um cenário de trauma, sem trauma geniturinário localizado conhecido, os primeiros respondedores no atendimento devem sempre ter uma alta suspeita de lesão da medula espinal e imobilizar a medula espinal dos pac......
...o a postura de “esquiador” (flexão do quadril, retificação da coluna). Essas modificações comprometem a qualidade de vida do paciente, resultando em incapacidade laboral e dificuldade para realizar suas atividades cotidianas. O diagnóstico e o início do tratamento executados precocemente podem modificar a evolução para anquilose.5 Caso Clínico Comentado O paciente desse caso apresenta dor lom......
...ulas de leucemia usando citometria de fluxo ouPCR podem revelar pacientes em resposta completa que têm células de LLCresiduais. Os pacientes com doença residual mínima aparentemente têm sobrevidalivre de tratamento menor do que os pacientes que alcançaram resposta completa. Evolução e Prognóstico A infecçãoé uma das principais causas de morbidade ou mortalidade. A suscetibilidade àinfecção se corr......
...unwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- -Hill;2006. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Patologia: bases patológicas das doenças. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. Lantieri LC, Bertoletti JC, organizadores. Interpretação eletrocardiográfica adulta e pediátrica. Porto Alegre: Artmed; 2006. Sherrid MV. Pathophysiology and treatment of hy......
...L, teste de cadeia leve livre (free light chain) anormal, biópsia de medula óssea com células plasmáticas entre 5 e 9% e a existência de proteína de Bence-Jones idiopática. Tratamento Por essa condição ser assintomática, não é necessário tratamento médico; porém, como existe o eminente risco de desenvolvimento de doenças mais graves, como mencionado anteriormente, o paciente deve receber acom......
...nício mais precoce apresentam com mais frequência fator reumatoide (FR) ou anticorpo anti-SSa.1,5 Parece também haver risco maior de desenvolvimento de hipocomplementemia ou linfadenopatia nesses pacientes.5 Existem poucos dados brasileiros sobre o assunto, mas um levantamento recente, realizado em pacientes com AR, evidenciou manifestações de SS secundária em 12% dos pacientes.6 Mais recentement......
...iatal deslizante. Tipicamente o paciente queixa-se de disfagia esporádica para sólidos, por vezes com impactação de alimentos, em especial a carne. Outro achado mais raro é a presença de um anel contrátil, composto de tecido muscular hipertrofiado revestido de epitélio escamoso, de localização mais proximal em relação ao anel de Schatzki, que pode causar disfagia e precisa ser diferenciado de out......
...ar é reabsorvido nas alças de Henle e apenas 18 litros entram no duto coletor. A vasopressina age sobre receptores antidiuréticos nos dutos coletores; ao agir nestes receptores, ocorre geração de AMP cíclico e transporte dos canais de aquaporina-2, que saem do citoplasma das células do duto coletor para superfície luminal; estes canais permitem movimento livre de água. Na ausência de vasopressina,......
...epouso, mas atividades mínimas causam sintomas Classe IV Sintomas em repouso Muitos pacientes com IC, incluindo alguns com sintomasgraves, parecem confortáveis ??em repouso. Outros pacientes podem estardispneicos durante uma conversa ou atividades menores, e aqueles com IC gravede longa data podem aparecer caquéticos ou cianóticos. Os sinais vitais podemser normais, mas taquicardia,......
...a presença desses biomarcadores parece mudar mais precocemente do que as concentrações de creatinina sérica. Os principais deles são: NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin), KIM-1 (kidney injury molecule-1), cistatina C e Interleucina-18 urinária. NGAL é uma proteína cuja forma homodimérica é predominantemente sintetizada em neutrófilos ativados. A NGAL circulante é filtrada através da......
... vascular cerebral isquêmico. As causas são variadas e incluem: aumento do colesterol total, do LDL-colesterol e da lipoproteína e redução do HDL-colesterol. Uso crônico de corticoide também contribui. A maior causa é o aumento da produção de lipoproteínas pelo fígado induzido pela diminuição da pressão oncótica que ocorre nesses pacientes. Infecções Especialmente por germes capsulados. Devem......
...medial do calcâneo, sensibilizada pela flexão dorsal dos dedos e eversão do pé. Diagnóstico Exames de imagem como RNM, USG e cintilografia são necessários apenas nos casos crônicos e refratários ao tratamento, ou quando há suspeita de doença inflamatória de base, como as espondiloartropatias. O diagnóstico diferencial inclui a entesopatia de calcâneo, as fraturas de estresse, a radiculopatia......
...emais células medulares utilizando anticorpos monoclonais capazes de reconhecer moléculas de superfície celular específicas, expressas de modo seletivo nas células hematopoiéticas em desenvolvimento. Com esses métodos, descobriu-se que células-tronco hematopoiéticas bastante primitivas são positivas para c-kit e thy-1, porém negativas para CD34, CD38, CD33 e HLA-DR. Para fins clínicos, as populaçõ......
... al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354(8):795-808. 5. Devos-Comby L, et al. Do exercise and self-management interventions Benedit patients with osteoartritis of the knee? A metaanalytic review. J Rheum 2006; 33(4):744-56. 6. Ge Z, et al. Osteoarthritis and therapy. Arthritis Rheum 2006; 55(3):493-500. 7. ......
... reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Sjögren Trato gastrintestinal Doença inflamatória intestinal, hepatite crônica ativa, cirrose biliar primária Hereditárias Esclerose tuberosa, neurofibromatose, Niemann-pick, Gaucher Outras Amiloidose, proteinose alveolar, pneumonias eosinofílicas, pneumonias intersticiais linfoides etc. Tabela 2: Doenças pulmonares int......
...ealizar a análise de imagem por tomografia computadorizada (TC) do abdome. A TC é particularmente útil para a detecção de processos patológicos no retroperitônio. Exemplificando, a fibrose retroperitoneal constitui uma causa de obstrução urinária que pode ser prontamente detectada por varredura de TC, mas que muitas vezes está associada a uma ultrassonografia renal normal, porque os pacientes com ......
...stituindo uma evidência nível 1 (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. O tiotrópio reduz a necessidade de internação em 36% (IC95%: 28 a 49%) e reduz o número de exacerbações em 26% (IC95%: 17 a 34%). · Asma brônquica: ainda não há estudos suficientes para recomendar o uso do tiotrópio em pacientes com asma, embora, seja uma droga promissora, especialmente em asmáticos gr......
...B). É importante monitorar os níveis de potássio durante seu uso, devido à possibilidade de hipercalemia. Digitálicos Os digitálicos diminuem a necessidade de hospitalização, sem redução da mortalidade.25 São úteis, também, para controlar a resposta ventricular a arritmias supraventriculares (como a fibrilação e o flutter atriais). Devem ser usados em pessoas com IC que aind......
...nti-Jo-1 tem associação com doença intersticial pulmonar e com a síndrome antissintetase (artrite, doença pulmonar intersticial, doença de Raynaud e mãos de mecânico). 3. Eletroneuromiografia (ENM): padrão miopático dos potenciais de ação; padrão de recrutamento miopático; atividade espontânea elevada; distribuição errática. Cerca de 10% dos pacientes com miosite documentada por biópsia têm EN......