...a para julgar o nível de sedação.Por definição, os pacientes que recebem SAP não precisam de proteção de rotinadas vias aéreas com intubação endotraqueal, o que a diferencia da anestesiageral, que normalmente requer proteção das vias aéreas. O processoda SAP pode ter diferentes níveis de sedação, que iremos definir a seguir:- Analgesia:processo de alívio da dor sem sedação intencional; caso ocorra......
.... O uso concomitante de propofol ou tiopental pode atenuar a rigidez, e, ocasionalmente, relata-se que a naloxona é útil. Em casos raros, a administração de um bloqueador neuromuscular (por exemplo, succinilcolina) e a intubação podem ser necessárias. Outros Agentes A dexmedetomidina é um agonista dos adrenorreceptores a2 e tem efeitos sedativos, ansiolíticos, simpatolíticos e poupadores ......
...ratória significativa nesses pacientes pode não ser detectada por causa de sua saturação normal de oxigênio. Isso pode atrasar o reconhecimento do comprometimento respiratório e da hipercapnia quando a capnografia não é usada. Por outro lado, a hipercapnia transitória não é prejudicial, e a manutenção da saturação de oxigênio adequada é muito mais importante. O uso da capnografia elimina esse pro......
...a. · Ausculta cardiovascular e respiratórias sem alterações. · Alteração da sensibilidade em pesquisa com monofilamento em pés, mas com pulsos + e não diminuídos em extremidades. Caso 3 Homem, 20 anos de idade, há 2 semanas com lombalgia que se iniciou após prática esportiva. Faz uso de anti-inflamatórios com melhora parcial. Ao exame, apresenta dor à palpação da musculatura gl......
...Sedação e analgesia em terapia intensiva......
...ntensidade da dor em uma escala analógica de 0 a 10 com 30 e 120 minutos, a satisfação com o tratamento fornecido, o desejo de receber um tratamento semelhante no futuro e a necessidade de analgesia extra. Eventos adversos também foram mensurados (saturação de oxigênio < 92%, FR < 10 ipm, PAS < 90 mmHg e necessidade de naloxona). Uma pequena queda da média da dor ocorreu de forma semelha......
...o ibuprofeno) como analgesia preferencial nestes casos (associado com o paracetamol). Bibliografia Kelly LE et al. Morphine or ibuprofen for post-tonsillectomy analgesia: A randomized trial. Pediatrics 2015 Feb; 135:307. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1542/peds.2014-1906) Melhor analgesia para Amigdalectomia Lucas Santos Zambon Melhor analgesia para Amigdalectomia Otorrinolaringol......
...tivação e sensibilização dos nociceptores em tecidos cutâneos e profundos, localizados preferencialmente na pele, músculo, tecido conjuntivo, osso e víscera torácica ou abdominal. A dor é denominada neuropática se a avaliação sugerir que é mantida por processos somatossensoriais anormais no sistema nervoso periférico (SNP) ou central (SNC). Ela surge quando há disfunção do SNP e/ou do SNC, por i......
...or nonorganic low back pain in patients with worker’s compensation. Spine J 2014;14:1166–70. 64. Waddell G, Burton AK. Concepts of rehabilitation for the management of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19:655–70. 65. Ashworth J, Green DJ, Dunn KM, Jordan KP. Opioid use among low back pain patients in primary care: is opioid prescription associated with disab......
... especialmente obstétrica, foram descritos casos de parada cardíaca de difícil recuperação que, no entanto, se tornam improváveis se há emprego de solução de menor concentração e menores doses. Concentrações de 0,06% a 0,25%, por via epidural, frequentemente em combinação a analgésico opioide (fentanila), são eficazes para analgesia de parto e analgesia pós-operatória obstétrica, sem bloqueio moto......
... sistêmico de lidocaína reduziu o tempo de internação e demonstrou benefício em outros desfechos pós-operatórios32. Em revisão Cochrane de 13 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=1.224), analgesia epidural pós-operatóriaapresentou menores escores de dor no movimento (até o terceiro dia pós-operatório) em comparação a opioides sistêmicos, especificamente em cirurgias programadas na aorta abdo......
... induzidas pela intubação e se contrapor à bradicardia relacionada a certos procedimentos anestésicos. Fármacos prescritos no período perioperatório também são utilizados para obter sedação e cooperação de pacientes durante a realização de procedimentos diagnósticos de ambulatório (como endoscopias) e terapêuticos (como cirurgias de pequeno a médio porte sob anestesia local) ou durante permanência......
...dem provocar efeitos tóxicos no sistema nervoso central, caso o paciente receba administração intravenosa do cloreto de metiltionínio. O uso concomitante é contraindicado. t Pode haver interação com exame de oximetria, levando a falso resultado. Orientações ao paciente t Os fluidos orgânicos podem ficar tingidos de azul. Alertar que pode haver tingimento de pele, mucosas e roupas. Aspe......
...rvicobraquialgia, lombalgia crônica, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, neurite intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, dentre outras. A amitriptilina é o antidepressivo tricíclico mais bem estudado no tratamento da dor, sendo a droga de escolha em pa......
...ersensibilidade e reações alérgicas (raras). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Agentes simpaticomiméticos: preservação de lidocaína. • Verapamil: pode ocasionar risco aumentado de bloqueio cardíaco. • Inibidores da ECA: bradicardia e hipotensão com perda da consciência. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar que o medicamento pode causar dormência no local da injeção. ......
...isossorbida). • Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina) aumentam o risco de arritmias e hipotensão. • Inibidores da MAO (moclobemida, tranilcipromina) devem ser descontinuados 2 semanas antes de cirurgia devido a interações prejudiciais. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES6 • Alertar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção......
...sse significante do sistema nervoso autônomo pode acarretar profunda depressão cardiovascular, resultante de depressão miocárdica1, 3, 8. Embora esteja habitualmente disponível como mistura racêmica, cetamina consiste de dois enantiômeros: S-(+) e R-(-). O primeiro é mais potente e se associa com recuperação mais rápida e menos reações adversas (especialmente efeitos disfóricos). O interesse em ce......
... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Int......
...ermitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Cetamina Cloridrato de Cetamina 1.1.2 Agentes Intravenosos 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestésicos e......
...co dental, bloqueio periférico intercostal, bloqueio periférico paravertebral, bloqueio periférico pudendal, seqüência rápida de intubação (pré-indução) em crianças maiores de 3 anos: 3,3-4,4 mg/kg de solução a 1%. • Anestesia local por infiltração: 3 mg/kg (solução a 1%), podendo ser repetida, após 4 horas. • Indução da anestesia intravenosa regional: 3 mg/kg de soluções a 0,5 e 1%, o......
...pêuticas são razoavelmente seletivos, não havendo comprometimento de tato, visão, audição ou função intelectual. Comumente não eliminam a sensação dolorosa e, sim, reduzem o sofrimento que a acompanha, com os pacientes sentindo-se mais confortáveis. Frequentemente, estes referem que a dor, embora ainda presente, é mais tolerada. Com o uso de maiores doses, no entanto, os opioides alteram a respost......
...cebo (P < 0,00001), com predomínio de efeitos adversos, tais como náusea (33%; NND=4,2), obstipação (33%; NND= 4,2), sonolência (29%; NND=6,2), tontura (21%; NND=7,1) e vômito (15%; NND= 8,3). Entre 212 participantes, 23 (11%) suspenderam o tratamento por causa de efeitos adversos. Opioides podem ser combinados a antidepressivos ou anticonvulsivantes utilizados no tratamento de dor crônica neur......
... 20 mcg/mL, respectivamente. VELOCIDADE DE INFUSÃO: de acordo com a resposta do paciente. 3. REMIFENTANILA (pó) 5 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5% ou Ringer Lactato. Volume: 20mL, 100 mL, 200 mL ou 250 mL, para se obter concentração de 250 mcg/mL, 50 mcg/mL, 25 mcg/mL ou 20 mcg/mL, respectivamente. VELOCIDA......
...g/kg de peso por minuto. Crianças com 1 a 12 anos de idade • recomenda-se a administração de soluções com concentração de 20 a 25 mcg/mL. manutenção da anestesia geral: 0,05 a 1,3 mcg/kg de peso por minuto. A dose pode ser ajustada a cada 2 a 5 minutos e adicionalmente pode ser administrada dose de 1 mcg/kg de peso corporal em 30 a 60 segundos. Recém-nascidos e criança até 2 meses de idade m......
...he 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-disease-guidelines/ Diretriz – Manejo da Crise Álgica Vaso-Oc......
... de EDT incluem insuficiência respiratória, oxigenação ou ventilação inadequada e para proteção de vias aéreas. Recentemente, a indução de sequência rápida (ISR) tem sido utilizada no departamento de emergência (DE) para realizar o procedimento com diminuição de complicações. Essa técnica foi descrita em nossa revisão recente, porém outras técnicas, além das convencionais e da ISR, também são bem......
...ntanto, seus resultados foram confundidos pelo uso de analgesia por infusãocontínua. Essa observação não foi estudada em um ensaio clínico prospectivo.Ascomplicações neurológicas, como acidente vascular cerebral e síndrome deleucoencefalopatia reversível posterior, demonstraram ser mais altas apósepisódios graves de STA em crianças. Esses eventos neurológicos também foramobservados com contagens d......
...do a apoptose e contribuindo para a isquemia e o edema cerebral. Essa intensificação pós-isquemia da injúria cerebral exacerba-se quando a temperatura do paciente ultrapassa 37°C. A proteção neurológica resultante da hipotermia ocorre devido a vários fatores. Há redução do metabolismo cerebral, analisado a partir do consumo de oxigênio, utilização da glicose e níveis de lactato (para cada 1°C de ......
... São soluções simples que contém eletrólitos em água. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154mEq/L de sódio e 154mEq/L de cloreto. (9g de NaCl em 1 litro) Modo de ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (confo......
...que elas mesmas tinham preparado. Isso levanta a hipótese de que menor complexidade, e menor quantidade de etapas em um processo podem diminuir a chance de erros, isso por menor risco de falhas de informação e comunicação, além de que o preparo da medicação no local onde ela é de fato necessária pode ser positivo. Mais aspectos organizacionais interessantes: sistema de prescrição eletrônica dimi......
...nte, 2 erros subseqüentes levaram a morte. Em outro paciente, 3 erros subseqüentes levaram a dano permanente. A mortalidade em 28 dias foi de 14,5% nos pacientes onde não ocorreu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros, a mortalidade foi de 22,8%. Entretanto como não era foco desse estudo, a mortalidade não foi avaliada quanto à presença ou não de erro de medicação, fica......
...dade Abdominal · Sangramento gastrointestinal – complicação mais comum; · isquemia mesentérica; · pancreatite; · colecistite; · íleo paralítico; · úlcera péptica perfurada; · insuficiência hepática; · isquemia intestinal; · infarto intestinal – complicação invariavelmente fatal em PO de cirurgia cardíaca. Causas de Agressão aos Órgãos Abdo......
...kg/dose, a cada 6 horas) ou ibuprofeno (5 mg/kg/dose, a cada 8 horas) em monoterapia com administração alternada de ambos os fármacos (a cada 4 horas), por 3 dias, em crianças de 6 a 36 meses31. O grupo que recebeu ambos os fármacos alternadamente apresentou temperatura corporal média, consumo de antitérmico e estresse significantemente menores e redução mais rápida da febre em comparação com os o......
...eatórios, duplo-cegos e controlados por placebo (n=5.702 adultos) avaliou a eficácia de dose oral única de paracetamol para tratamento de dores agudaspós-operatórias moderadas e intensas. Aproximadamente metade dos pacientes tratados alcançou pelo menos 50% de alívio da dor em 4 a 6 horas em comparação com 20% dos distribuídos para placebo (NNT de 3,5 e 3,6 com doses de 500 mg e 1000 mg, respectiv......
...ão convencional, na sua fase inicial. Bibliografia Treggiari MM, Romand JA, Yanes D, et al. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Crit Care Med 2009; 37: 2527-34. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342:1471-7. ......
...de arcos, movimento paradoxal; sinais de hipoxemia Hemotórax maciço Choque hipovolêmico; redução ou ausência de MV; macicez à percussão Tamponamento cardíaco Hipotensão arterial; turgência jugular; abafamento de bulhas; pulso paradoxal e sinal de Kussmaul (não presentes se choque hipovolêmico associado) Pneumotórax simples Dispnéia, dor torácica; redução ou ausência de MV, ......
...ndrome semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico (30% dos casos com uso por mais de 6 meses). 5. Interação medicamentosa Com a cimetidina, devendo-se reduzir a dose. 6. Apresentação comercial Procamide: comprimidos de 300 mg e ampolas com 5 mL/500 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Lidocaína 1. Mecanismo de ação Também age inibindo os canais de sódio, mas e......
...orto subesternal). t Retinopatia da prematuridade (fibroplasia retrolental) em recém-nascidos mantidos em altas saturações de oxigênio. t Alcalose metabólica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O obj......
... medicações para aliviar sintomas refratários e insuportáveis por meio da indução de vários graus de inconsciência, mas não a morte”.109 É considerada quando, apesar da avaliação e tratamento especializados multidisciplinares, um paciente que se aproxima da morte continua apresentando sofrimento físico, psicológico ou espiritual, ou existencial intolerável.110 Menos de 5% dos pacientes caem nesta ......
...o espaço articular, mais evidente em região medial de joelho e presença de osteófitos. Comentários A artrose ou osteoartrite é a mais comum das afecções reumáticas, podendo atingir até 1/5 da população e é uma das principais causas de incapacidade laboral após os 50 anos de idade. Representa clinicamente a via final comum das alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas que ocorr......
...nas. Estas causas de defeitos extracorpusculares devem ser consideradas sempre que houver desenvolvimento de hemólise em um paciente sem história pessoal ou familiar de anemia. Lesão mecânica: hemólise microangiopática A hemólise microangiopática caracteriza-se pelo aparecimento de eritrócitos fragmentados e bizarros (p. ex., esquistócitos ou células em capacete) em esfregaços de sangue peri......
...us funcional prévio. O tratamento com uma artroplastia total ou parcial do quadril permite a recuperação mais rápida e pode reduzir o risco de necrose avascular e pseudoartrose. As complicações mais graves associadas à fratura de quadril são as infecções e o tromboembolismo venoso (TEV). Fraturas do colo femoral têm uma taxa relativamente alta de complicações em comparação com fraturas de quadril......
... de fêmur proximal à esquerda, como podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia mostrando a fratura de fêmur à esquerda Imagem 2 – Outra visão tomográfica da fratura Discussão O número de fraturas de quadril vai bater os 6 milhões por ano em 2050, em todo o mundo [1]. Só nos EUA foram mais de 310.000 pacientes com fratura de quadril em 2003, demonstrando......
...é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomid......
...o pulmonar têm como diagnóstico diferencial, necessariamente, a síndrome torácica aguda. A fisiopatologia da síndrome torácica aguda não é completamente determinada, sendo, com frequência, desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os ma......
...ra sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: · Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200m......
...clidina Broncodilatação; Estimula secreção de catecolaminas Pacientes com HIC ou hipertenso Bem indicado em pacientes com broncoespasmo, sépticos ou com comprometimento hemodinâmico 1?2mg/kg Midazolam Benzodiazepínico Propriedades amnésicas importantes Depressão miocárdica significativa podendo levar a hipotensão Frequentemente usado em doses mais baixas que o indicado......
...analytic and cost-effectiveness issues. Chest. 1998;114;699-714. Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento de Risco e ......
... para benzodiazepínicos e outros sedativos e hipnóticos em populações-alvo. · Monitorar pacientes em depressão respiratória, evidenciada pela diminuição da concentração de oxigênio ou aumento dos níveis de CO2, através da utilização de oxímetro e capnógrafo. · Educar os pacientes sobre hipotensão e tonturas. · Fornecer iluminação adequada, especialmente à noite. · ......
...saio. O OR comum ajustado para oescore GOS-E em seis meses foi de 1,02 (IC 95%, 0,71-1,47; P = 0,92). Dos 12desfechos secundários, 10 não foram significativamente diferentes. Hipertensão intracraniana sedesenvolveu em 62 (33,7%) pacientes no grupo de intervenção e em 66 (36,3%)pacientes no grupo de controle (diferença absoluta de -2,6% [IC 95%, -12,3% a7,2%]; OR, 0,80 [IC 95%, 0,51 a 1,26]). Não h......