...colaterais, como tonturas ou distúrbios de percepção, sãoobservados com doses mais altas e também podem ocorrer durante o despertar.Outros efeitos colaterais ao usar a quetamina são aumento do tônus ??muscular,clônus ou o caso raro de rigidez muscular repentina, que pode ser aliviada commidazolam. Uma vezque um limite de dosagem crítico é excedido (cerca de 1,0 a 1,5 mg/......
...sedação e analgesia desejado. O fentanil pode causar hipotensão e depressão respiratória em certas populações de pacientes, principalmente se usado em combinação com sedativos. Alfentanil e remifentanil são opioides de ação ultracurta que têm sido usados ??para a indução de sedação moderada. O alfentanil apresenta cerca de um quarto da potência do fentanil, tem um terço da duração e apresenta in......
...sociada a benzodiazepínicos de duração mais longa, pois é provável que haja ressuscitação. O flumazenil também demonstrou ser eficaz em reverter a excitação paradoxal em crianças. É geralmente titulado em doses de 0,1 a 0,2mg, IV, a cada 1 a 2 minutos para o efeito desejado. Uma dose máxima de 1mg é, geralmente, suficiente. Referências 1-Weaver C. Procedural sedation in Tintinalli Emergenc......
...a e valproato podem aumentar o metabolismo da carbamazepina. Apresentação Comercial Tegretol® comprimidos de 200 e 400 mg e frasco de 100 mL de suspensão oral a 2% com 20 mg/mL ou genérico comprimidos de 200 e 400 mg. Classificação na Gravidez Classe D. Gabapentina Modo de Ação Pouco conhecido. Tem a estrutura relacionada ao ácido gama-aminobutírico (GABA), mas não interage com re......
...Sedação e analgesia em terapia intensiva......
...com 3 braços de tratamento e incluiu 211 pacientes de PS com idades entre 18 e 65 anos, com dor abdominal por, no máximo, 7 dias de duração e que precisaram de analgesia com opioides endovenosos. Todos os pacientes receberam uma dose inicial de 0,1 mg/kg EV de morfina (bolus), seguida de diferentes modalidades de controle álgico. Um braço recebeu analgesia a critério do médico e, nos outros 2 braç......
...ou sem remoção da adenoide conjuntamente. Os pais receberam um oxímetro de pulso para medir a saturação de oxigênio e eventos de apneia na noite anterior e na noite após a cirurgia. As crianças foram distribuídas aleatoriamente para receber uma associação de paracetamol com 0,2-0,5 mg/kg de morfina por via oral ou associado com 10 mg/kg de ibuprofeno oral. Escalas de dor foram utilizadas para aval......
...o sexo; essa situação tende atornar-se crônica em 10% dos casos e a converter-se em neuralgia pós-herpética (fase crônica) com dor em queimação, alodinia, disestesia, parestesia, paroxismos de dor tipo choque e perda de sensibilidade na região. Dor não relacionada ao câncer ou ao seu tratamento As síndromes dolorosas que não estão relacionadas nem ao tratamento nem ao tumor representam 3% do ......
...cognitiva, de jogos ou de imagens mentais. Terapias em grupo Quando forem bem planejadas e com dinâmicas apropriadas, as terapias em grupo são muito úteis. O planejamento da interação deve permitir o compartilhamento de conquistas importantes na visão introspectiva, assim como discutir o progresso do tratamento e as diferentes estratégias para superar os obstáculos de todos os dias na busc......
...esia tópica tem sido investigada como opção para esses casos29. Revisão sistemática de 22 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=3.190) comparou a eficácia de anestesia local infiltrativa com a anestesia tópica, para sutura de lacerações cutâneas de face, escalpo, extremidades e tronco, em adultos e crianças. Demonstrou-se equivalência ou superioridade das formulações tópicas em comparação com......
...a nos pacientes tratados. Sendo integrante dos antiarrítmicos do grupo I, apresenta efeito pró-arrítmico que supera benefícios em potência quanto a prevenção de eventos que surgiram em primeiro lugar. Persiste como opção para manejo agudo de arritmias ventriculares graves, sendo coadjuvante da cardioversão elétrica para fins de manutenção do ritmo recuperado34 (ver monografia, página 565). Clorid......
...am. A duração de efeito depende da dose empregada. Porém, depois de administração em bolo de doses equipotentes de midazolam ou diazepam, a recuperação é provavelmente semelhante, porque ambos têm idêntico padrão de redistribuição. Citrato de fentanila é analgésico opioide que produz intensa analgesia, reduzindo a necessidade de anestésicos gerais durante o procedimento cirúrgico e diminuindo as ......
... cloreto de sódio 0,9%, glicose 5% ou solução de Ringer + lactato. Cloridrato de Tetraciclina Silvio Barberato Filho e Simone Sena Farina Na Rename 2010: itens 5.1.10; 5.2.1 e 21.2 Apresentação t Pomada oftálmica 1%. Indicação t Tratamento de tracoma. Contraindicação t Hipersensibilidade à tetraciclina. Precaução t Uso prolongado pode promover crescimento de......
...mais sedativa. A imipramina é muito efetiva no tratamento da depressão grave, e a clomipramina no tratamento de distúrbios obsessivos compulsivos, sendo, portanto, excelentes escolhas quando o quadro doloroso está associado a alguma dessas comorbidades. A nortriptilina apresenta menos efeitos colaterais, sendo a droga de escolha em pacientes idosos e em pacientes com efeitos colaterais intolerávei......
...0,25%. Anestesia Regional • De 10 a 20 mL (25-50 mg) de solução a 0,25% ou a 0,5%. Repetir a cada 3 horas, se necessário. Bloqueio Nervoso Simpático • De 20 a 50 mL (50-125 mg) de solução a 0,25%, repetida a cada 3 horas, se necessário. Analgesia em Pós-operatório • De 4 a 15 mg/hora de solução a 0,25%. Máximo: 2 mg/kg até 4 horas. Observação • A dose máxima......
...de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. ASPECTOS FARMACÊUTICOS6 • Os cilindros contêm 50% de óxido nitroso e 50% de oxigênio, devendo ser protegidos do frio para prevenir separação dos gases. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total des......
... de dose única é rápida (5 minutos), levemente mais vantajosa do que a recuperação de tiopental (em 5 a 8 minutos), o que se torna especialmente importante em procedimentos de curta duração ou realizados em ambulatório. Propofol tem propriedades antiemética, anticonvulsivante e antipruriginosa. Produz proteção cerebral durante isquemia focal8, 10. Não afeta o tônus das musculaturas brônquica ou es......
...ncomitante de anestésicos inalatórios e intravenosos em indução e manutenção da anestesia, permitindo manuseio mais preciso e seguro das condições do paciente e favorecendo uso de menores doses, com redução de toxicidade. Cloridrato de cetamina, quimicamente relacionado à fenciclidina, é o mais potente antagonista glutamatérgico do tipo N-metil-D-aspartato (NMDA) clinicamente disponível. Atua ain......
...ssistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Cetamina Thais Furtado de Souza Na Rename 2006: item 1.1.2 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 57,67 mg/mL- equivalente a 50 mg de cetamina por mL. INDICAÇÕES1 • Indução e manutenção da anestesia geral. • Analgesia em procedimentos dolorosos de curta duração. CONTRA-INDICAÇÕES1......
...endo das concentrações plasmáticas alcançadas. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2-6,13,33 • Aumento de efeito de lidocaína: antiarrítmicos (amiodarona, disopiramida, mexiletina, procainamida), anticonvulsivantes, inibidores da protease (amprenavir, atazanavir, ritonavir, indinavir), betabloqueadores sistêmicos (metoprolol, nadolol, propranolol), cimetidina, dalfopristina, quinupristina, fluoroqu......
... opioides. Ventilação mecânica usada em neonatos pode ser dolorosa e desconfortável. Revisão sistemática Cochrane44 de 13 estudos (n=1.505) comparou opioides a placebo, nenhum tratamento e analgésicos não-opioides nesta condição, avaliando duração do procedimento, letalidade e desfechos neurológicos de crescimento e desenvolvimento. Não demonstrou diferenças significantes com uso de opioides sobr......
...des são indicados para alívio de dores moderadas a intensas, particularmente de origem visceral. Em doses terapêuticas são razoavelmente seletivos, não havendo comprometimento de tato, visão, audição ou função intelectual. Comumente não eliminam a sensação dolorosa e, sim, reduzem o sofrimento que a acompanha, com os pacientes sentindo-se mais confortáveis. Frequentemente, estes referem que a dor,......
... Amamentação Não se sabe se a remifentanila é excretada no leite. Usar com cautela. Não Usar o Produto Hipersensibilidade a análogos fentanílicos; indução da anestesia em crianças até 12 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar Riscos X Benefícios Obesidade mórbida (considerar as possíveis alterações cardiovasculares e respiratórias); idoso (podem ser mais sensíve......
... Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL. Diluição Diluente: Glicose 5% ou Ringer Lactato. Volume: 40 mL, 80 mL ou 100 mL, para se obter concentração de 50 mcg/mL, 25 mcg/ mL ou 20 mcg/mL, respectivamente. Velocidade de infusão: de acordo com a resposta do paciente. Remifentanila (pó) 5 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Inje......
...alciforme terão episódios de crise álgica durante a sua vida. Pessoas com os genótipos HBSS ou HbS ß 0-talassemia terão crises mais frequentes. O manejo da dor deve ser guiado pela intensidade da dor. Não há biomarcadores ou estudos de imagem que possam ajudar nestes casos. O manejo de uma crise álgica é o tratamento analgésico, geralmente com opioides. Não existem dados empíricos que indiquem q......
...vel para determinar se a glote é visível e a intubação, possível. Se a glote é visível, o paciente pode ser intubado durante a laringoscopia inicial, ou o operador; confiante de que a glote pode ser visualizada, pode optar por executar indução por sequência rápida para se beneficiar do pré-tratamento, da indução e da paralisia. A intubação oral acordada é distinta da prática de intubação oral com......
...a observação não foi estudada em um ensaio clínico prospectivo.Ascomplicações neurológicas, como acidente vascular cerebral e síndrome deleucoencefalopatia reversível posterior, demonstraram ser mais altas apósepisódios graves de STA em crianças. Esses eventos neurológicos também foramobservados com contagens de plaquetas < 200.000 por mm3 emcrianças hospitalizadas com STA. Fatores de Risco Vár......
...ante entender o que ocorre no organismo durante e após uma PCR. Ao ocorrer a parada cardíaca, a perfusão cerebral é cessada. Em 10 segundos, a vítima perde a consciência e, em 20 segundos, o eletroencefalograma já se torna isoelétrico. A depleção de energia começa a acontecer de maneira muito rápida. Existem áreas cerebrais que, durante a hipoperfusão resultante da parada cardíaca, ficam mais su......
...geração nas infecções por bactérias gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Salmonellas spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. ......
...ntre unidades, entre plantões e entre profissionais tem cada vez mais se provado benéfico); e a presença de um sistema para relato de eventos críticos também impacta positivamente na diminuição do risco de erros com medicação (é possível atribuir isso ao fato de que locais com políticas bem estabelecidas de segurança do paciente criam uma cultura geral nos funcionários, fazendo com que estes fique......
...scussão. Preditores de Erros de Medicação A análise mostrou algo que até seria de se esperar: quanto mais grave o caso, quanto maior o nível de cuidados necessários e quanto maior o número de doses de medicação administradas, maior a chance de ocorrência de pelo menos 1 erro. Esse dado, apesar de poder ser encarado como óbvio, leva-nos a um quase aforisma dentro da área de seguran......
...os, pode-se utilizar o paracetamol 750 mg/dose a cada 6 horas. Os anti-inflamatórios não hormonais possuem indicação restrita no pós-operatório de cirurgia cardíaca. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Disfunções Cardiovasculares Baixo Débito A manutenção do débito cardíaco adequado é a principal meta do manejo cardiovascular no pós-operatório de cirurgia ca......
... Na cirurgia de retina, 1 g de dipirona determinou analgesiapós-operatória símile à de 1 g de paracetamol, ambos administrados por via intravenosa, a cada 6 horas, por 24 horas16. Em ensaio clínico controlado aleatório e duplo-cego17, a administração intravenosa de 1 g de dipirona ou paracetamol, a cada 6 horas, determinou idêntica eficácia, em avaliação realizada 24 horas depois de cirurgia de câ......
...ética transitória, dismenorreia e febre em adultos. No entanto, efeitos adversos limitam seu uso em algumas situações clínicas, como doença péptica, reações idiossincrásicas, síndrome de Reye (em crianças) e acidose metabólica. Reações idiossincrásicas são relacionadas à sensibilidade individual e comumente descritas em pessoas de meia-idade com urticária crônica, asma, rinite e pólipos nasais, ma......
...e menos distúrbios de memória da estadia na UTI (4 vs. 18%, p=0,05). Também verificou-se nestes pacientes um menor tempo de ventilação mecânica e de dias de UTI. Não houve diferença em qualquer outro desfecho analisado. Aplicações para a Prática Clínica O presente estudo é mais um a mostrar que níveis mais leves de sedação associam-se a menor tempo de ventilação mecânica. Tal dado é important......
...usência de murmúrio vesicular e macicez à percussão. A presença de dispnéia depende do grau de compressão pulmonar, bem como sinais de choque hipovolêmico dependem do volume sangüíneo perdido. Muitos pacientes apresentam-se assintomáticos em virtude da hemotórax de pequeno volume. A radiografia simples de tórax faz o diagnóstico demonstrando linha de derrame pleural ou, quando feita em decúbito do......
...uência ventricular. Deve-se ainda considerar anticoagulação se paciente apresentar as seguintes condições: · evento cardioembólico prévio; · ICC ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito; · idade acima de 65 anos; · valvulopatia reumática. Em pacientes sem estas condições, pode-se considerar o uso de aspirina em doses de 200 mg/dia, ou ......
...inistração oral. t Biodisponibilidade: 50%, alimentos retardam a absorção. t Tempo para pico de concentração sérica: 1 a 1,5 horas; porém há grande variabilidade interpessoal. Em pacientes com esquistossomose hepatosplênica é levemente retardado. t Metabolismo: hepático, extenso. t Meia-vida de eliminação: 1 a 2,5 horas. Em pacientes com esquistossomose heatosplênica é levemente prolongada. t......
...strados. Conhecer a farmacocinética complexa e altamente individualizada da metadona exige que clínicos experientes assumam a responsabilidade de iniciar, titular e monitorar este fármaco. A metadona pode prolongar o intervalo QTc, de modo que os pacientes com prescrição aguda ou crônica de outros fármacos prolongadores do intervalo QTc (p. ex., metoclopramida, levofloxacina) precisam ser cuidados......
...erápicas, uso de órteses, palmilhas específicas, entre outras medidas. O tratamento farmacológico tem como principal objetivo o alívio da dor. Podem ser utilizados anti-inflamatórios, analgésicos sistêmicos, analgésicos tópicos, infiltrações, entre outras modalidades terapêuticas. O paracetamol é a primeira escolha para analgesia. A dose efetiva é de aproximadamente 4 g/dia. Eventualmente podemo......
...linicamente indicada, o médico deve administrar as unidades menos incompatíveis de sangue disponíveis, pois foi demonstrado que estes pacientes conseguem tolerar bem até mesmo as hemácias de compatibilidade imperfeita.206 Hemólise imune iniciada por fármacos Esta condição é frequentemente indistinguível da anemia hemolítica autoimune. Existem 2 variantes: o tipo hapteno e a hemólise resultan......
...rmite a recuperação mais rápida e pode reduzir o risco de necrose avascular e pseudoartrose. As complicações mais graves associadas à fratura de quadril são as infecções e o tromboembolismo venoso (TEV). Fraturas do colo femoral têm uma taxa relativamente alta de complicações em comparação com fraturas de quadril extracapsulares. As complicações potenciais da cirurgia incluem infecção, dor crônic......
...ura de quadril é composto principalmente de realização de analgesia adequada e pedido imediato de avaliação de um ortopedista. Para analgesia são necessários opioides, e hoje se preconiza o uso de bloqueios nervosos regionais, devido à sua eficácia e à possibilidade de minimizar o uso de opioides em pacientes de risco para delirium. É prudente obter sangue para realizar tipagem em pacientes com qu......
...80 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the mana......
... como diagnóstico diferencial, necessariamente, a síndrome torácica aguda. A fisiopatologia da síndrome torácica aguda não é completamente determinada, sendo, com frequência, desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os mais comuns, em ......
...taneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Associ......
...ou morfina, 0,2?0,3mg/kg, IV) é utilizada para melhorar conforto do paciente e diminuição da resposta simpática ao TET. A infusão de propofol (5?50µg/kg/min, IV) com analgesia suplementar é um método eficaz para o tratamento de pacientes intubados que não apresentam hipotensão e é especialmente útil para o manejo de emergências neurológicas porque a duração de ação é muito curta (<5 minutos), p......
...nte em todas as unidades. · Minimize ou elimine as interações entre medicamentos onde for possível. · Utilizar impressos padronizados para bomba, gestão de dor pós-operatória,sedação, assim como para o monitoramento do cateter epidural (Incluir cálculos de dosagem, doses em bolus, guias de orientação e de monitoramento, e opções para analgésicos opióides, estabelecer padronização......
...o apropriado e gestão de dosagem através de um serviço de anticoagulação centralizado. · Envolver os pacientes desenvolvendo um treinamento e programa educacional, em um nível apropriado, incluindo o auto-monitoramento e como evitar interações de medicamentos e alimentos. e) Opióides – Algumas Ações · Padronizar protocolo para a iniciação e manutenção da gestão da dor.......
...nto padrão (n= 185) ou tratamento padrão sozinho (controles; n = 185). A solução salinahipertônica a 20% foi administrada por 48 horas ou mais se os pacientespermaneceram em risco de hipertensão intracraniana.O resultado primário avaliado foi oescore da Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E) (variação 1-8, com escoresmais baixos indicando pior resultado funcional) em seis meses, obtido centralment......