...sores monoamina, benefícios adicionais podem advir de ações junto aos receptores colinérgicos, histaminérgicos e de NMDA, bem como nos canais de sódio. Os dados sobre a eficácia são mais fortes para a amitriptilina, nortriptilina e desipramina. A nortriptilina é um metabólito da amitriptilina com a mesma eficácia, porém menos efeitos adversos em comparação direta e, portanto, defendível como 1ª op......
...mitê conjunto do American College of Obstetricians and Gynecologists (Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia) e a American Academy of Pediatrics (Academia Americana de Pediatria) realizaram uma análise das poucas evidências disponíveis e traçaram um panorama de recomendações a respeito do assunto. Recomendações - A imersão em água durante a primeira fase do trabalho de parto (fase de ......
...izado pelo efeito placebo IA). Interessante é que na prática o que vemos é exatamente o inverso: paracetamol, sendo muito prescrito, e ácido hialurônico, raramente. Vale ressaltar que a ordem de efetividade no tratamento da dor foi a seguinte (do mais efetivo para o menos efetivo): ácido hialurônico IA, corticoide IA, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, placebo IA, placebo oral, parace......
...s genéticos, uso de drogas simpaticomiméticas, deficiência estrogênica e o uso de drogas antitrombóticas. Pacientes com histórico familiar de parentes de primeiro grau com hemorragia subaracnoide têm significativamente maior risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral e HSA incluem a doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos(tipo IV), pseudoxantoma elástico e displasia fibromuscul......
... alogênico é realizado antes do início da idade significativa, danos de órgãos-alvo podem curar mais de 80% das crianças com anemia falciforme que têm dadores com HLA compatível. O transplante permanece sob investigação em adultos. O transplante entretanto tem alta morbidade e é limitado para casos mais graves, de forma que o tratamento é principalmente de suporte e manejo das complicações. A real......
... descartar o diagnóstico. Com uma taxa de mortalidade superior a 1%/hora após o início da DA; um estudo de diagnóstico deve ser realizado o mais rápido possível. Frequentemente, é necessário mais de um teste para fazer o diagnóstico e avaliar as complicações associadas. A estratégia clínica deve considerar o seguinte: · capacidades tecnológicas disponíveis na instituição; · ......
...tes pacientes é bem menor que em outras doenças que acometem o sistema nervoso central. As indicações de tomografia ou ressonância magnética incluem a presença de sinais focais, sinais de hipertensão intracraniana como o papiledema, coma, ausência de resposta ao tratamento antimicrobiano, suspeita de encefalite herpética (lesões parenquimatosas temporais ou fronto-orbitais), suspeita de foco ......
...bela 3: Medicamentos utilizados no tratamento da cólica nefrética Classe Dosagem Efeitos colaterais Contra-indicações Antiinflamatórios comuns Diclofenaco 50 mg 2 a 3 vezes/dia VO Cetoprofeno 100 mg 2 vezes/dia VO ou EV Cetorolaco 30 a 60 mg EV ou IM e 15 mg IM ou EV a cada 6 horas 1 mg 4 a 6 horas VO Comuns: dispepsia, náuseas, dor abdominal, diarréia, cefaléia, ve......
... York: Lange Medical Books/McGraw-Hill,2006. p. 155 – 204, 205 – 236, 263 – 275. 9.VISSERA, E.; SCHUGA, S. A. The role of ketamine in pain management. Biomed. Pharmacother., Paris, v. 60, p. 341-348, 2006. 10.PATEL, P. M.; DRUMMOND J. C. Cerebral physiology and the effects of anesthetics and techniques. In: MILLER, R. D. (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill L......
...os foi descrita em várias edições38. Pacientes submetidos a esses agentes devem sempre receber ventilação assistida até o desaparecimento de seu efeito. Classificam-se em agentes não-competidores ou despolarizantes e agentes competidores ou não-despolarizantes. Entre os primeiros, cloreto de suxametônio foi selecionado porque é o mais comumente usado em razão de seu rápido início e curta duração ......
...toide. Observa-se um abaulamento na região póstero-medial de joelho, doloroso ou não, que é mais bem visualizado com joelho estendido. Muitas vezes é diagnosticado somente quando há ruptura do cisto, com início súbito de dor na região superior da panturrilha, simulando um quadro de trombose venosa profunda. A USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose v......
... sumatriptana, tipranavir, zileutona, zolmitriptana. • Aumento no risco de gangrena nas extremidades: associação de ergometrina com dopamina. • Halotano reduz efeito da ergometrina no útero grávido. ORIENTAÇÃO À PACIENTE5 • Alertar para o fato de que podem surgir reações como prurido, edema facial, nas mãos, boca e orofaringe, angina, dispnéia, lipotímia, convulsões, sudorese......
... SIMILAR ALFAST (Cristalia) cloridrato de alfentanila equivalente à alfentanila USO INJETÁVEL INJETÁVEL (solução) 2,5 mg/5 mL ALFAST; RAPIFEN ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É analgésico opioide; adjuvante de anestesia [fentanila (derivado); opioide (derivado sintético)]. PARA QU......
...ompressão da artéria coronária pela expansão do falso lúmen, da extensão do processo de dissecção para o interior da coronária, da hipotensão ou a combinação dessas condições. O tratamento baseia-se em medidas como a analgesia e controle rígido dos níveis pressóricos com nitroprussiato de sódio e betabloqueadores. O tratamento conservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresenta......
...a, somente uma pequena proporção tem sintomas ou sinais neurológicos (Malcolm, 2002). As alterações degenerativas são responsáveis por 70 a 90% das radiculopatias cervicais, e as hérnias são identificadas como provável causa em cerca de 22% dos casos (Radhakrishnan et al., 1994). A mielopatia ocorre em 5 a 10% dos pacientes com espondilose cervical sintomática e é a causa mais comum de disfunção d......
...s de risco entre adolescentes e adultos, sugeriu que os fatores de risco associados a uma gestação ectópica prévia e uma cirurgia pélvica anterior eram maiores no grupo de mulheres adultas, ao passo que as adolescentes foram mais propensas a ter gonorreia concomitante ou infecção por Chlamydia.9 Os aprimoramentos introduzidos nos exames de radiografia e sorologia possibilitaram a detecção precoce ......
...l inclui patologias da glândula salivar, doença dos linfonodos, processo granulomatoso, massa de tecido mole e lesão neoplásica. As lesões neoplásicas costumam ser mais endurecidas do que as sialolitíases. A síndrome de Sjögren pode cursar com edema e, raramente, dor em glândulas submandibulares, mas sua manifestação principal é a síndrome sicca. Exames Complementares A tomografia computad......
...a cesariana foi realizada em 60% (n = 240) das mulheres no grupo de atosibana e em 55% (n = 218) no grupo do fenoterol (RR, 1,09; IC 95%, 0,96-1,20). Não foram encontradas diferenças significativas nos resultados neonatais ou nos acontecimentos adversos relacionados com os medicamentos. Aplicação Prática Neste estudo randomizado, controlado, com 818 mulheres com gestação única de mais de 3......
...damente, quer em combinação com outras estratégias de alívio da dor. Quando a sacarose ou a glicose é utilizada como uma estratégia de gestão de dor, ela deve ser prescrita e rastreada como um medicamento; protocolos baseados em evidências devem ser desenvolvidos e implementados, e mais pesquisas devem ser realizadas para melhor compreender os efeitos do uso de sacarose para analgesia; O pediatra......
... sódio (que está presente no fluido articular de pacientes com artrite gotosa) e urato de amônio. O ácido úrico está em, aproximadamente, 8% das pedras analisadas, por vezes em combinação com oxalato de cálcio. Os fatores de risco urinários para a formação de cristais de ácido úrico são: · menor volume de urina; · maior excreção de ácido úrico na urina; · ......
...esmo após término do antibiótico. Por persistir sintomático nas últimas semanas volta a procurar pronto-socorro. A investigação motiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magnética Discussão Nesta RNM podemos observar uma coleção epidural po......
...e ruptura. Ao longo de cinco anos, aproximadamente 30 a 40%dos pacientes que foram tratados com antibióticos serão submetidos àapendicectomia, e pacientes com apendicólito que recebem tratamento conservadortêm maior probabilidade do que aqueles sem apendicólito de serem submetidos àapendicectomia.Já sobre otratamento mais tradicional, a cirurgia, a apendicectomia é uma cirurgia derisco relativamen......
...abaixar a PA depois de hemorragia intracraniana seja uma medida adequada para diminuir o risco de expansão de hematomas, a meta pressórica apropriada ainda permanece desconhecida. Por outro lado, existe o risco de que a redução na PA produza hipoperfusão cerebral, em especial nos quadros de PIC elevada e de problemas na autorregulação do cérebro. Os dados de imagens funcionais sugerem que o risco......
...ted donors in patients with myelodysplastic syndrome. Blood 2002;100:1201–7. 90. Deeg HJ, Gooley TA, Flowers MED, et al. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for myelofibrosis. Blood 2003;102:3912–8. 91. Kerbauy DMB, Gooley TA, Sale GE, et al. Hematopoietic cell transplantation as curative therapy for idiopathic myelofibrosis, advanced polycythemia vera, and ess......
...efeitos motores, sensoriais ou na função do esfíncter; e paralisia total. A dor é o sintoma mais consistente (70 a 90% de casos), e na maior parte das vezes é acompanhada de sensibilidade local no nível afetado. Observa-se a presença de febre em 60 a 70% de casos, embora um estudo tenha apresentado incidência de febre em apenas 32% dos pacientes.148 Os sinais neurológicos específicos dependem do n......
...ncipalmente em região occipital, associada a náuseas e vômitos e perda visual, sensação de astenia e síncope. Na apresentação, os exames demonstravam: · PA 80 x 50 mmHg; · FC: 60 bpm; · sem rigidez de nuca e déficits neurológicos focais; · TC de crânio com imagem sugestiva de hemorragia em região hipofisária. Comentários A apresentação de cefaleia de instal......
...impactam na reabilitação e na aderência ao próprio uso da cinta. Mas não há nenhum estudo de qualidade que tenha avaliado a eficácia das cintas (rígidas ou flexíveis) no manejo destas fraturar vertebrais osteoporóticas. Apresentamos a seguir um estudo que teve o objetivo de avaliar esta questão. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado que envolveu 60 pacientes com fraturas compressivas ......
...itmias. • Rash, prurido. • Hiperlipidemia. • Acidose respiratória. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de propofol: anestésicos, benzodiazepinas, opióides, fenotiazinas, antidepressivos, bupivacaína e lidocaína. • Suxametônio (succinilcolina): pode resultar em bradicardia. Monitorizar função cardíaca. • Uso simultâneo de fentanila e propofol em cr......
...resposta por mais 15 minutos, administrar 3,2 mg EV. Como regra geral, observa-se uma resposta clínica, com reversão da depressão respiratória, midríase e melhora do nível de consciência em poucos minutos. A naloxona possui meia-vida curta e pode haver reaparecimento dos sintomas em 4 a 5 horas. Deve-se reconsiderar o diagnóstico de intoxicação nos casos em que esse padrão de melhora não é observ......
...uição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e paciente debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); pre-disposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; p......
...m termos de cloridrato de metadona. Adultos analgésico: 2,5 a 10 mg, cada 3 ou 4 horas, enquanto necessário. síndrome de abstinência a narcótico (apenas se não for possível a via oral): tratamento de desintoxicação: 15 a 40 mg, em dose única diária, enquanto necessário; reduzir as doses a cada 1 ou 2 dias de acordo com a resposta clínica. Crianças analgésico: ajustar dose em função do peso e i......
...bloqueio epidural para detectar dosagem intravascular ou subaracnóide inadvertida. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,13,33 • Meia-vida plasmática de epinefrina: 1 a 3 minutos. • A presença de epinefrina reduz a velocidade de distribuição e, conseqüentemente, prolonga a duração de efeito local de lidocaína. • Durante a anestesia epidural contínua a presença ......
...sta narcótico. • no pós-operatório, encorajar o paciente a tossir, fazer respirações profundas e mudar constantemente de posição na cama, para evitar complicações respiratórias. • descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar reações de hipersensibilidade, convulsões ou arritmia cardíaca. • o produto tem ação rápida e duração de efeito curto. Alfentanila Alfentanila ......
...metidos por HZ a vacinação não alterou as medidas de qualidade de vida. Aplicações para a Prática Clínica A vacina contra HZ reduz a incapacidade atribuída à dor da infecção em dois terços e o impacto na qualidade de vida pela metade. A maior parte destas reduções foi atribuída à prevenção da infecção por HZ. A vacina reduz ainda a gravidade clínica do HZ nos pacientes acometidos, ao diminuir......
... e fora de turno e gerando um enfoque sobre um comprometimento que engaje e motive a equipe de enfermagem. As seguintes sugestões devem ser aplicadas para ajudar a melhorar o controle da infecção: · Encorajar os pacientes e as famílias a falarem e pedirem à equipe de enfermagem e aos demais profissionais de atendimento de saúde que lavem as mãos. · Colocar cartazes próximos às pias ......
... evidências e promulgados pelos sistemas de mensuração do desempenho da American Nurses Association e do National Quality Forum (ver o item “Estratégia”, a seguir), entre outros. A escolha da coleta de dados e do monitoramento das conseqüências dos resultados sensíveis aos resultados de enfermagem pode ajudar os enfermeiros-administradores a enfocar a melhora do desempenho de enfermagem. Estra......
...ncipalmente em idosos, embora existamrelatos de ocorrência em recém-nascidos prematuros, bem como em pacientesdesidratados ou com falta de higiene bucal. Achados Clínicos A parotiditeda caxumba é geralmente uma doença aguda e autolimitada que ocorreprincipalmente em crianças. Na era pós-vacina, a infecção por paramixovírusainda é a principal causa de parotidite viral. O período de incubação é deap......
...mais altas de infecção quando a operação é atrasada.É importante considerar essas lesões como emergências cirúrgicas, com abordagemsensível ao tempo para administração de antibióticos e consulta definitiva aoserviço cirúrgico. Complicações e Critérios de Admissão Em geral,todos os pacientes com fraturas expostas devem ser admitidos em um centrofamiliarizado com trauma ortopédico para tratamento ci......
...cipalmente nas cefaleias de início abrupto, ou chamadas cefaleias em trovão, ou ocorrer na circunstância de um paciente que apresenta quadro de pan-hipopituitarismo agudo. A apoplexia hipofisária é um quadro que apresenta intensidade variável, podendo ser assintomática (apoplexia subclínica) ou se manifestando como uma emergência endocrinológica com aparecimento de cefaleia súbita e intensa, turv......
...cardial Infarction 25 (ExTRACT-TIMI 25), os pacientes com IAM com supra de ST submetidos à terapia lítica (estreptoquinase, tenecteplase, reteplase ou alteplase) foram randomizados para receber enoxaparina ou heparina não fracionada. Para pacientes com menos de 75 anos de idade, a enoxaparina foi administrada como bolo IV de 30 mg, seguido de uma injeção subcutânea de 1 mg/kg a cada 12 horas até a......
...lls AM, Shofer FS, Chen EH, Hollander JE, Pines JM. The association between emergency department crowding and analgesia administration in acute abdominal pain patients. Acad Emerg Med. 2009; 16(7):603-608. Pines JM, Hollander JE, Localio AR, Metlay JP. The association between emergency department crowding and hospital performance on antibiotic timing for pneumonia and percutaneous intervention ......
...perior a outros métodos tradicionais de indução de parto, mas causou maior hiperestimulação uterina; misoprostol em doses inferiores teve resultado semelhante a outros métodos, quanto a efetividade e risco. Revisão sistemática comparando misoprostol oral e vaginal não encontrou diferença na efetividade em 24 h, mas o uso oral produziu mais efeitos adversos. Revisão sistemática de ensaios clínicos ......
...rovass são escassas, apesar de haver tendência a favorecer derivados do Ergot, isolados em comparação a ocitocina isolada. Em revisão de 6 ensaios (n=9.332), ocitocina isolada comparada à combinação com ergometrina provocou menos efeitos adversos maternos (elevação da pressão diastólica, vômito, náusea), mas foi ligeiramente menos eficaz na redução de hemorragia pós-parto, sendo necessário avaliar......
...; macrolídeo; propoxifeno; ácido valpróico; verapamil. •pode diminuir os níveis de: doxiciclina; felbamato; haloperidol; anticoncepcional hormonal; fenitoína; teofilina; tiagabina; topiramato; valproato; varfarina; lamotrigina. •pode ter seus níveis diminuídos por: fenobarbital; fenitoína; primidona. •pode ter seu efeito e toxicidade aumentados por: nefazodona. Não associar. •pode desencadear ......
... de necessidade. 7 – Tratamento ambulatorial: Baseia-se na escala analógica da dor, que todo paciente deve receber: Dor graduada de 1 a 3: - Iniciar dipirona 4/4h; - Suspender, após 24 horas, SEM DOR. Dor graduada de 3 a 6: - Iniciar dipirona 4/4h + diclofenaco 8/8h; - Após 24 horas, SEM DOR, retirar o diclofenaco, manter a dipirona de 4/4h ......
...que era associada a achados característicosde neuroimagem do edema posterior da substância branca cerebral. A PRES temsido descrita em várias condições médicas, como encefalopatia hipertensiva, eclâmpsia,e no uso de drogas citotóxicas e imunossupressoras. O reconhecimento e otratamento imediatos são importantes para evitar os danos permanentes que podemocorrer nessa condição normalmente reversível......
...nutos. • subcutânea: 10 a 30 minutos. • intravenosa: 5 a 10 minutos. • intramuscular: 10 a 30 minutos. • oral (liberação imediata): 30 minutos. Duração da Ação • epidural/intratecal: acima de 24 horas. • subcutânea: 4 a 7 horas. • intramuscular e intravenosa: 4 a 5 horas. • oral (liberação imediata): 4 horas. • oral (liberação prolongada): ......
...m lesão complexa de túnica e perda significativa de parênquima testicular. O paciente foi submetido a ressecção da gônada e a patologia da peça (foto da direita) confirmou grande hemorragia parenquimatosa. Quando a isquemia por torção tem duração menor que 6 horas, existe grande chance de preservação testicular; se dura mais de 12 horas, a chance de preservação é pequena. Apesar......
...erta e calmo] a -3 [responde a estímulos verbais pela movimentação ou abertura ocular, mas sem manter contato visual]), em uso de midazolam ou propofol a menos de 48 horas e com expectativa de ficar em ventilação mecânica por mais ao menos 24 horas. Foram excluídos pacientes com doença neurológica aguda grave, pressão arterial média inferior a 55 mmHg, apesar de expansão volêmica, e vasopressores,......
... à riquétsia, Bartonella henselae. Um indivíduo pode desenvolver DAG após sofrer arranhaduras mínimas, e a condição está associada ao aparecimento de uma pápula insensível no sítio da inoculação do patógeno, seguido do desenvolvimento de linfadenopatia e febre em 1 a 2 semanas.27 A doença em geral é autolimitada em hospedeiros imunocomprometidos, mas também podem ser observadas manifestações atípi......