...er uma excisão, recomenda-se esperar 6 a 8 semanas, até que o tecido adjacente já tenha começado a cicatrizar.157 Antibióticos podem ser prescritos se houver sinais de infecção. A analgesia também deve ser oferecida ao paciente.151 Os indivíduos que manifestam sinais ou sintomas de envenenamento devem ser internados. Caso haja desenvolvimento de insuficiência renal aguda, pode ser necessário reali......
...lvem acidemia, convulsões eencefalopatia.Deve-se administrardextrose IV ou uma refeição rica em carboidratos para pacientes hipoglicêmicos.As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos. No entanto, asconvulsões podem ser refratárias aos benzodiazepínicos se as concentrações deácido ?-aminobutírico forem muito baixas. Raramente, a toxicidade crônica dahipoglicina A pode causar hepatite col......
...ressão alveolar, deve-se medir a pressão de platô, com uma pausainspiratória final em uma respiração passiva ou paralisada. A pausainspiratória final significa fluxo respiratório do circuito de zero, e apressão medida no ventilador é a mesma que no alvéolo. O alvo é pressão deplatô < 30 cm H2O. Ventilação Controlada por Pressão Em um modode ventilação por pressão (por exemplo, controle de press......
...de Hartmann ainda é amplamente utilizado. No entanto, os resultados de um estudo mostraram alta morbidade e mortalidade associadas ao procedimento, assim a busca de alternativas pode ser útil, e nos últimos anos de lavagem laparoscópica e a drenagem têm sido sugeridas como opção e estudos observacionais sugerem bons resultados. A seleção dos pacientes para procedimento laparoscópica tem sido uma q......
...encarceramento de uma hérnia inguinal. O Quadro 1 sumariza os principais fatores de risco para a OI. Quadro 1 PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A OBSTRUÇÃO INTESTINAL · Cirurgia abdominal ou pélvica anterior · Hérnia de parede abdominal ou inguinal · Doença inflamatória intestinal · História ou presença de neoplasia int......
... (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos níveis de progesterona e desgaste da barreira mucosa cervical. O exame físico pode mostrar hipersensibilidade em região abdominal inferior, sensibilidade ao movimento cervical e......
...nto, a DIP pode ocorrer durante o primeiro trimestre e está associada a perda fetal substancial e gestação pré-termo. Complicações A DIP está associada a uma série de sequelas clínicas graves. O abscesso tubo-ovariano é relatado em até um terço das mulheres internadas pela DIP. Infecção e inflamação podem levar a cicatrizes e aderências dentro de lúmen das trompas. A gravidez ectópica é ma......
...amplamente substituídos pela USG. Em pacientes em que o diagnóstico de torção testicular não pode ser excluído pelo exame físico ou USG, é recomendado realizar a exploração cirúrgica. Manejo O primeiro passo no manejo da torsão testicular suspeita é a consulta imediata com um urologista, com o reparo da torção testicular e fixação do testículo para evitar a recorrência. Quanto mais tempo o......
...pode manifestar parestesias e déficits neurológicos. Um pulso ausente ou muito diminuído, com perda de sensibilidade local, é um achado tardio. O único método objetivo confiável para diagnosticar a síndrome do compartimento é através da obtenção de pressões do compartimento, usando um sistema de monitoramento de pressão intracompartimental, e essa deve ser realizada sempre que houver suspeita. Um......
...sa exuberantemente sensível e flutuante. Deve-se realizar analgesia com uma injeção local de 2 a 4mL de lidocaína a 1%. Para drenar o abscesso, pode-se fazer incisão com um bisturi na superfície mucosa do vestíbulo, onde a cavidade do abscesso é a mais próxima da superfície da mucosa. A incisão deve ser estendida por alguns milímetros. Um cateter é introduzido na ponta do cateter na vagina, mante......
...cia ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque cardíaco não é candidata desse tipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacien......
...ão. Medidas profiláticas incluem manter o pé aquecido, fazer o ajuste do calçado e trocar meias molhadas, nunca dormir com meias e botas molhadas e, uma vez identificados os primeiros sintomas, maximizar os esforços para aquecer, secar e elevar os pés. As frieiras são caracterizadas por lesões inflamatórias da pele causadas por exposição intermitente a longo prazo ao frio. Os sintomas são precipi......
...om menos frequência. A artrite séptica pode, raramente, ser uma manifestação inicial de endocardite, o que ocorre quase que exclusivamente em usuários de drogas injetáveis. Exames Complementares Inicialmente, a avaliação de maior importância é a realização de avaliação do líquido sinovial. Entre os exames que podem ser realizados do líquido sinovial, pode ser realizada, inicialmente, uma b......
...de um hospital pediátrico. A letalidade é baixa, entre 1,3 e 7,4%. Angiostrongilíase cerebral O A. cantonensis expande sua área de ocorrência por meio de ratazanas infectadas que são transportadas em navios. Portanto, no litoral e especialmente em áreas portuárias, existe a possibilidade de estabelecimento de novos focos de transmissão. No Brasil, em 2006, a identificação de dois indivíduos q......
...miology, pathophysiology and cause. Eur Respir Rev. 2010;19(117):217-9. 8.Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest. 2001;119(2):590-602. 9.Henry M, Arnold T, Harvey J. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax. 2003;58 Suppl 2:......
...ipersensibilidade. Outra causa de PA é o trauma de pâncreas, que é incomum devido à localização retroperitoneal do órgão, qualquer lesão traumática do pâncreas, mesmo contusões leves devem ser consideradas como de risco para ocorrência de PA. Agentes infecciosos também podem ser causas de PA, estes agentes incluem vírus como os da caxumba, rubéola, Coxsackie, Epstein,Barr, vírus das hepatites, ......
... alcalina não descartam o diagnóstico. A vitamina D diminuída é um achado comum, provavelmente refletindo o fato de que a doença de Paget do osso predominantemente afeta pessoas mais velhas, entre as quais a deficiência de vitamina é prevalente. Os testes de marcadores especializados, como fosfatase alcalina específica do osso, ou telopeptídeos, pode ser útil em pacientes com doença hepática coe......
...infecção por E.coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com difícil avaliação da articulação a realização de tomografia, cintilografia com radionucleídeos e ressonância magnética pode auxiliar em detectar efusões e inflamação de articulações. A ultrassonografia articular também pode demonstrar espessamento articular e auxiliar na obtenção do líquido sinovial. Situações Específicas Usuário de......
...fatos de movimento podem prejudicar a avaliação de pacientes com dissecção de aorta, especialmente na aorta ascendente. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a ecocardiografia transesofácica apresenta vantagens porque é portátil, rápida e de fácil acesso ao paciente para a aquisição de imagem. No entanto, é um exame operador-dependente e tem limitações impostas pela janela acústica estreita. ......
...ordura subcutânea. Por causa deste diferente tipo de envolvimento, as duas condições diferem anatomicamente com a erisipela com lesões, que se elevam além do nível da pele, com uma clara linha de demarcação entre o tecido envolvido e não envolvido. A erisipela pode ainda ter manifestações características que são a lesão em borboleta na face ou no envolvimento de orelha. A celulite pode ou não curs......
...papel pequeno na avaliação e manejo de pacientes com intoxicação por opioides. Para reversão imediata dos sintomas pode ser tentado o uso da naloxona. O uso entretanto deve ser limitado a pacientes com depressão respiratória em que se suspeita que intoxicação por opioides seja a causa. As medidas quantitativas de concentrações da droga são frequentemente inúteis em caso de superdosagem porque os......
... devem ser ingeridas durante as refeições. A dose recomendada é de 25.000 a 50.000 U de lipase por refeição. O tratamento medicamentoso inicial deve ser realizado com paracetamol e anti-inflamatórios não esteroides, deixando os antidepressivos tricíclicos para um segundo momento e utilizando opioides somente se as outras alternativas não forem suficientes para o alívio da dor, devido aos seus efe......
...ente com síndrome colestática, em especial quando de caráter flutuante, ou em qualquer indivíduo que será submetido à colecistectomia devido à colelitíase, que também apresente um dos seguintes fatores de risco: alterações do hepatograma (transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubinas), dilatação do colédoco (> 5 mm) no pré-operatório e pancreatite biliar (Fig. 40.4). Assim como os sintomas,......
...Sintomas de infecção do trato urinário inferior, como febre, frequência, urgência, hematúria e disúria podem estar presentes.7 Na torção testicular a dor é súbita, unilateral, de grande intensidade e acompanhada de náuseas e vômitos.2 A maioria das orquites é de origem viral e apresentam-se com dor testicular de início abrupto, primariamente unilateral, e edema escrotal. 20 a 30% dos cas......
...Cirurgias eletivas devem aguardar redução desses níveis; nos casos de obstrução intestinal, os níveis de bilirrubina estão mais elevados devido ao ciclo êntero-hepático das bilirrubinas. Aquecimento. O berço aquecido e a incubadora são fundamentais durante a manipulação do RN, assim como no transporte entre áreas hospitalares. No centro cirúrgico, devem ser utilizados colchões térmicos ou mant......
...orbidity. BMC Public Health. 2006;6:177. 5.Pullon S, Reinken J, Sparrow M. Prevalence of dysmenorrhoea in Wellington women. N Z Med J. 1988;10(101):52-4. 6.Weissman AM, Hartz AJ, Hansen MD, Johnson SR. The natural history of primary dysmenorrhoea: a longitudinal study. BJOG. 2004;111(4):345-52. 8. Altunyurt S, Göl M, Altunyurt S, Sezer O, Demir N. Primary dysmenorrhea and uterine blood flow: a ......
...o interno. Sua apresentação geralmente é sintomática, mais à direita e de difícil diagnóstico. Por ser um defeito pequeno com saco herniário grande, em 20% dos casos apresenta-se com estrangulamento. O uso de exames de imagem como ecografia e tomografia computadorizada pode ser útil. O tratamento é cirúrgico, sendo realizado o fechamento do defeito. Referências 1. Garcia VF. Umbil......
...sia e antidepressivos; - dieta; - exercícios físicos; - calor local; - vitamina B6; - psicoterapia; - acupuntura. Quanto à dieta, um estudo realizado por Bernard et al. comprovou que dieta vegetariana pobre em gorduras reduz a frequência e intensidade da cólica menstrual, e também os sintomas da tensão pré-menstrual. Os exercícios físicos também poderiam tr......
...e necessário, pode-se utilizar soluções anestésicas vasoconstritoras para auxílio do exame físico. (p. ex., solução de lidocaína com adrenalina 1:10.000) para cessar ou diminuir o sangramento. Na rinoscopia já é possível avaliar presença de alterações inflamatórias como sinusopatias, alterações anatômicas como desvio septal, corpos estranhos, lesões tumorais e processos crônicos da mucosa nasal. ......
... indicação de investigação, que poderia ser realizada com tomografia de crânio sem contraste. No caso, o exame realizado mostrou sangue na cisterna interpeducular, que é um achado indicativo da presença de hemorragia subaracnoide (HSA). Esta é definida por sangramento agudo nas cisternas liquóricas do compartimento intracraniano e usualmente ocorre devido à ruptura de aneurisma sacular. Os aneuri......
... HAS, fazia uso de metformina, sinvastatina e iniciou recentemente uso de inibidor de ECA. Iniciou anticoagulação com warfarina e clexane por causa de quadro de tromboembolismo pulmonar agudo diagnosticado por angiotomografia de tórax. Após 2 dias de anticoagulação, os controles revelaram aumento de creatinina com valor de 2,5 mg/dL (o valor anterior era de 1,3 mg/dL) e ureia de 71 mg/dL. Durante ......
... ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas corresponde a 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites ......
... extensão para fáscia, tendões, ossos ou músculo, abscesso de tecidos profundos, gangrena Moderada Sinais de toxicidade sistêmica ou alterações metabólicas como febre, calafrios, leucocitose, confusão mental, taquicardia, hipotensão, vômitos Severa Tratamento O tratamento apropriado de infecção local é muito importante para a evolução destes pacientes. Vale lembrar que a maior part......
...nérgico, o hipermetabolismo dequeimadura pode ser devido, em parte, ao desacoplamento da fosforilaçãooxidativa na mitocôndria. Pode ainda ocorrer down-regulation do sistemaimunológico, devido a defeitos na via mediada por células e na via humoral,possivelmente como resultado da liberação de mediadores, como a interleucina-12e a interleucina-17.Lesãopulmonar associada à inalação de fumaça ocorre em......
...evidênciaspatológicas de danos celulares em pacientes com ECGs normais. Uma contusãocardíaca geralmente resulta em dano moderado do ventrículo direito, com pequenasalterações elétricas, que podem ser facilmente perdidas no ECG. Os ECGs do ladodireito (a adição de V4R) não foram considerados de qualquer benefício. O ECG empacientes com contusão miocárdica frequentemente mostra evidência de disritmi......
...m cálcio complexado com oxalato ou fosfato. Na etiologia da nefrolitíase, destaca-se a alta taxa de prevalência de alterações metabólicas relacionadas a essa condição, principalmente ahipercalciúria.1-4 Promotores da cristalização Os cálculos urinários são causados por cálcio, oxalato, ácido úrico e cistina. Hipercalciúria A hipercalciúria é a anormalidade metabólica mais prevalente nos ......
...s criteriosamente. A estimulação nervosa elétrica transcutânea e o calor local são úteis na dor de origem musculoesquelética. TÓPICOS IMPORTANTES · A algia pélvica crônica se refere à dor infraumbilical durante pelo menos 6 meses, afetando cerca de 15% das mulheres na menacme. · O diagnóstico e o tratamento da algia pélvica crônica variam de acordo com a especialidade do médico que......
...cemia menor que 180 mg/dL. Esquema sugerido: · 150 a 200: 2 U; · 201 a 250: 4 U; · 251 a 300: 6 U; · 301 a 350: 8 U; · = 351: 10 U. O controle glicêmico será idealmente realizado com insulina, sendo recomendado descontinuar o uso de hipoglicemiantes nesta fase; hiperglicemia é associada com piora de prognóstico neurológico. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas se houver dor ou temp......
...que apresentem sinais ou sintomas de compressão de raiz nervosa. A TC ou a RM também são utilizadas para diagnóstico da estenose do canal vertebral que pode associar-se à OA da coluna lombar. Há pesquisas em andamento para validar alguns produtos da degradação da cartilagem, como o colágeno do tipo II, que podem ser mensurados na urina, como o C-telopeptídeo do colágeno II (CTX-II), HELIX II, e n......
... o vírus HIV. B) Estamos frente a um caso de hepatite C crônica. Epidemiologicamente, o paciente apresenta vários fatores de risco para contrair o vírus: uso de drogas injetáveis, tatuagem (não sabemos em quais condições foi feita) e laparotomia prévia (pode ter recebido sangue não testado). Os sintomas iniciais são inespecíficos, comuns em qualquer doença crônica. O que nos leva a direcionar ......
... a divisão didática da abordagem com a realidade onde esses recursos estão integrados e sendo aplicados de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia a entrevista clínica com a pessoa, esses princípios precisam ser respeitados. Um erro comum da anamnese tradicional é o excesso de assertividade precoce (por exemplo, na caracterização da dor) antes que se conheça muitas vezes o indivíduo que......
...firmadoporecocardiografia ou medidas hemodinâmicas. O tratamento consiste em reposiçãovolêmica iniciando-se com 500 mL de solução salina 0,9% ao longo de 2 horaspara melhorar o enchimento do VE e agentes inotrópicos, apenas se necessário. Complicações Mecânicas Rupturaparcial ou completa de um músculo papilar ou do septo interventricular ocorreem menos de 1% dos IAMs agudos e apresenta prognóstico......
...o de perfusão (todavia, não usar se este for um ritmo idioventricular ou um bloqueio cardíaco de 3º grau com ritmo de escape idioventricular) A infusão contínua deve começar em 1 mg/min em casos de insuficiência cardíaca,hepatopatia crônica ou pacientes idosos Sulfato de magnésio, 500 mg/mL (frascos de 2 mL e 10 mL), ou seringa de emergência de 10 mL TV sem pulso ou FV associada ao torsa......
...sentam-se cronicamente sintomáticos2 e 50%, com depressão maior, necessitando de tratamento adicional.3 Os antidepressivos foram descobertos casualmente. No início da década de 1950, investigadores notaram que pacientes com tuberculose apresentavam elevação prolongada do humor quando tratados com iproniazida, um inibidor da monoaminoxidase (IMAO) prescrito como tuberculostático. A iproniazida mos......
...e) 1997;76:284. 47. Bomalaski JS, Williamson PK, Goldstein CS. Infectious arthritis in renal transplant patients. Arthritis Rheum 1986; 29:227. 48. George T, Mandell BF. Gout in the transplant patient. J Clin Rheumatol 1995;1:328. 49. Lidgren L, Knutson K, Stefansdottir A. Infection and arthritis: infection of prosthetic joints. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:209. 50. Levits......
...ulmonar, em 30 pacientes (3,9% das necropsias).6 Em três casos (10%), a TEP foi considerada como a causadora do óbito, mas em somente 17% dos óbitos houve suspeita prévia de TEP. A frequência de recorrência de eventos tromboembólicos é significativa, tornando a TEV uma doença crônica que apresenta episódios de agudização (no caso, as recidivas de TVP e/ou TEP). Apesar da anticoagulação, há 6% de ......
...çadas de modo persistente. Resulta da incapacidade do paciente de alcançar a parte mediana do dorso. As dermatoses comuns em que a coceira constitui um achado significativo incluem: • Eczema, endógeno e exógeno • Urticária • Picadas de artrópodes, em especial sarna • Líquen plano O diagnóstico clínico das doenças cutâneas depende primariamente da morfologia das lesões. Uma lista d......
...s. A presença de ruídos elétricos pode ser interpretada como atividade elétrica intrínseca e resultar em falhas na saída de dados. A baixa detecção de atividade intrínseca ou a incapacidade de capturar o miocárdio também é uma consequência provável. Figura 8: O isolamento desta derivação deteriorou ao longo do tempo, expondo o condutor, fato que pode ser facilmente observado durante a......
... geralmente não é necessário monitoria do paciente ou ajuste de dose. t Isoniazida: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade. O uso de paracetamol deve ser limitado em pacientes que utilizam isoniazida. t Zidovudina: pode resultar em neutropenia ou hepatotoxicidade. Evitar uso prolongado e múltiplas doses de paracetamol em pacientes tratados com zidovudina. Orientações ao paciente t A vel......
... meato intermediário das conchas nasais. A sinusite maxilar produz dor e sensibilidade sobre as bochechas. Esta dor muitas vezes segue para os dentes, e, em casos severos, o palato duro pode estar edemaciado. A drenagem purulenta é encontrada no meato intermediário. Os pacientes com sinusite etmoidal queixam-se de dor retrorbital e podem apresentar dor, sensibilidade e até eritema sobre a região d......