...tivo, deve ser evitada em pacientes hemodinamicamente instáveis. Populações EspeciaisObesidade A obesidade pode afetar a distribuição, a depuração e aligação de muitos medicamentos. O propofol é altamente lipofílico e sedistribui rapidamente para os tecidos. Pacientes obesos mórbidos submetidos àindução da anestesia mostraram resposta semelhante com doses com base no pesocorporal ideal em compara......
...à situação para cada paciente. Um modelo com um único médico de emergência, realizando monitorização, sedação e fazendo o procedimento, é tão eficaz quanto o procedimento realizado com dois médicos, um fazendo a monitorização e o outro realizando o procedimento, como demonstrado em um estudo com mais de 1.000 pacientes. Assim, um médico emergencista administrando sedação simultaneamente e realiza......
...gamente chamada de sedação consciente). Objetivo de causar depressão de consciência com o paciente mantendo os olhos fechados; os pacientes respondem aos comandos verbais, sozinhos ou acompanhados de estimulação tátil leve. A retirada do reflexo do estímulo doloroso não é considerada uma resposta proposital. Não há comprometimento cardiovascular ou da proteção de via aérea ou cardiovascular; assim......
...a úlcera por AINE, mas o fundamental é descontinuá-los. O paciente ainda precisa melhorar o controle pressórico visando PA abaixo de 130/80 mmHg, mas os inibidores da ECA, que são a medicação de escolha na maioria dos pacientes diabéticos, não são interessantes à princípio, pois o paciente apresenta níveis séricos de potássio alto, possivelmente associados a hipoaldosteronismo hiporreninêmico, que......
...Sedação e analgesia em terapia intensiva......
...rolled analgesia – PCA), em contexto de dor abdominal aguda em pronto-socorro, para saber qual o melhor método. Contexto clínico Analgesia em pronto-socorro é um dos maiores desafios para qualquer emergencista. Dor é um dos sintomas mais prevalentes em pronto-socorro, seja ou não associada a uma etiologia grave, mas seu controle adequado é fundamental dentro do contexto de atendimento de urgê......
...emamente importante. Realizar analgesia adequada e segura na faixa pediátrica é algo fundamental quando pensamos em atos cirúrgicos. No estudo apresentado podemos verificar de forma evidente que paracetamol associado a ibuprofeno forneceu uma analgesia mais segura do que a associação de paracetamol com morfina. O uso de morfina pós-amigdalectomia deve ser limitado, pois pode ser perigoso em certas......
...na), outros utilizam esquema de primeira semana de titulação e segunda semana de manutenção. Observa-se a necessidade de avaliações frequentes dos pacientes em uso de metadona, também boa adaptação por parte dos pacientes, pouca ocorrência de constipação e baixa tolerância cruzada com outros opioides. A metadona pode ser indicada para o tratamento da dor crônica não oncológica e para o tratamento ......
... Quadro 26 Critérios de Waddell · Sensibilidade anormal na avaliação do paciente como a sensibilidade subcutânea. · Desempenho anormal em manobras ortopédicas como rotação do ombro reproduz dor ciática, pressão sobre a cabeça produz dor nas costas. · Evidências de distraibilidade, como, por exemplo, a capacidade para execu......
... mepivacaína e articaína; (c) longa duração, como bupivacaína, tetracaína, etidocaína e ropivacaína18. Anestésicos locais podem ser combinados a vasoconstritores (epinefrina e felipressina) e glicose. Os vasoconstritores preservam a ação de anestésicos locais, pois se contrapõem à vasodilatação por eles induzida, impedindo rápida distribuição a sítios diferentes da intenção anestésica8, 21. Ainda......
...nte absorção16. Da mesma forma, adição de epinefrina a opioides administrados por via subaracnoidea não afeta a intensidade ou a duração da analgesia em trabalho de parto, mas aumenta a frequência de náusea e vômito23. Vasoconstritores combinados a anestésicos locais pertencem a dois grupos farmacológicos. Agentes adrenérgicos incluem epinefrina, norepinefrina, fenilefrina e corbadrina (levonorde......
...reções (antissialagogos). É mais usado para contrapor-se à bradicardia ou assistolia durante a anestesia geral, o que é frequente em crianças. Como pode aumentar a frequência cardíaca, seu emprego é prejudicial em cardiopatas e em pacientes com febre, desidratação, tireotoxicose e em uso de digitálicos. Foi preferido à escopolamina, que tem ação predominante sobre secreções, e não ter efeito taqui......
...isco de toxicidade pelo metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidade, ulcerações em mucosas). Monitorar cuidadosamente para evidência de toxicidade do metotrexato, especialmente se for administrado em doses altas. Considerar substituição da doxiciclina. t Produtos contendo alumínio, cálcio ou magnésio, subsalicilato de bismuto: redução da efetividade das tetraciclinas. Não se......
...o para analgesia imediata. Para os pacientes que necessitam de grandes doses de opiáceos e para os quais os efeitos sistêmicos da droga são intoleráveis, pode-se lançar mão da administração do opióide por via tecal, mais comumente a morfina. Recomenda-se extrema cautela com o uso de opióides, principalmente os opióides fortes, iniciando-se sempre na menor dose possível e aumentando-se gradativa......
...dultos ou crianças é de 1,5 mg/kg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2,9,13 • Início da ação: 15 a 30 minutos. • Duração da ação: 3 a 7 horas. • Meia-vida: 1,5 a 5,5 horas (adultos) e 8,1 horas (neonatos). • A adição de adrenalina diminui o fluxo sangüíneo local, diminui a absorção de bupivacaína e prolonga o efeito anestésico. • Metabolismo: hepáti......
...1-3,6 • Minimizar exposição da equipe de saúde. • Misturas de partes iguais de óxido nitroso e oxigênio não devem ser usadas para analgesia em pacientes com lesões na cabeça, prejuízos de consciência, lesões maxilofaciais, doença da descompressão ou aqueles sedados fortemente. • Não determina hipnose profunda. • Tem potencial de abuso. • Em concentrações subanestésica......
...ticos e terapêuticos fora de salas de cirurgia. Em doses subanestésicas, pode produzir analgesia sem hipnose7. Dos agentes intravenosos, é cetamina o que mais se aproxima de um anestésico ideal, pois induz hipnose, analgesia e amnésia8. Suas indicações incluem procedimentos diagnósticos e cirurgias superficiais de curta duração, que precisam de intensa analgesia (como troca de curativos em grandes......
...binação a anestésicos inalatórios), visando recuperação anestésica mais rápida, especialmente importante em procedimentos de curta duração ou realizados em ambulatório. Propofol é usado para sedar pacientes neurocirúrgicos, visando reduzir elevações de pressão intracraniana. Tem como características mais benéficas a ausência de acúmulo e o tempo relativamente curto de recuperação. Entretanto, pode......
...S AOS PACIENTES1,4,5 • Alertar para o possível surgimento de tontura, sonolência, confusão e incoordenação psicomotora. • Se receber alta dentro do período de 24 horas após o procedimento, deve ser acompanhado até a casa, não deve dirigir, operar máquinas ou praticar qualquer atividade perigosa que necessitar atenção. • Orientar para evitar o uso de bebida alcoólica e de outros d......
...nsciência, agitação, dor de cabeça, parestesias, sensação de frio ou calor, paraplegia (acidente raro). • O uso tópico pode causar os mesmos efeitos adversos causados pelo uso injetável, dependendo das concentrações plasmáticas alcançadas. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2-6,13,33 • Aumento de efeito de lidocaína: antiarrítmicos (amiodarona, disopiramida, mexiletina, procainamida), antico......
...). Esta é interação farmacológica racional, por combinar agentes com mecanismos e sítios de ação diferentes, induzindo analgesia maior do que a possível com cada fármaco isoladamente. Além disso, emprego de menores doses de cada um deles na combinação reduz risco de toxicidade. Não há acentuação de reações adversas específicas, por se tratarem de agentes de classes farmacológicas distintas, com di......
...a a cada 12-24 horas, depois de ser atingida constância com a preparação usual, em torno de 48 horas. Se não há disponibilidade de via oral, a subcutânea é a preferida. Injeções intramusculares não são recomendadas. Revisão Cochrane atualizada49 – em que várias comparações foram feitas com diferentes preparações de morfina oral (liberação retardada versus liberação rápida), diferentes concentraçõ......
...o com a resposta do paciente. 3. REMIFENTANILA (pó) 5 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5% ou Ringer Lactato. Volume: 20mL, 100 mL, 200 mL ou 250 mL, para se obter concentração de 250 mcg/mL, 50 mcg/mL, 25 mcg/mL ou 20 mcg/mL, respectivamente. VELOCIDADE DE INFUSÃO: de acordo com a resposta do paciente. USO INJ......
...Injetável) (substância ativa) Referência: Ultiva (GlaxoSmithKline) Genérico: não cloridrato de remifentanila equivalente a remifentanila Uso injetável Injetável (pó) 1 mg: Ultiva Injetável (pó) 2 mg: Ultiva Injetável (pó) 5 mg: Ultiva Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 2 a 25°C. O que é analgésico opioide [agonista opioide]. Para que serve analgesia durante ......
...omumente ocorrendo em ossos e na medula óssea. A crise álgica vaso-oclusiva é a complicação aguda que mais marca os pacientes com doença falciforme e se manifesta como dor aguda grave. Tipicamente cursam com dor excruciante de início súbito, mas algumas pessoas experimentam um início gradual. Quase todos os indivíduos afetados por doença falciforme terão episódios de crise álgica durante a sua vi......
...isolada ou, paradoxalmente, ISR não paralítica. As condições de intubação e o sucesso na primeira tentativa, alcançado mesmo com anestesia profunda nessa técnica, são bem inferiores em relação ao momento em que o bloqueio neuromuscular é usado. Em geral, a técnica de administrar um poderoso agente sedativo para diminuir as respostas do paciente e permitir intubação na ausência de bloqueio neuromu......
....A proteínaC reativa (PCR), um reagente de fase aguda, teve concentrações séricas paralelasàs da fosfolipase durante a internação hospitalar em um estudo com 20 pacientescom AF admitidos por CVO e STA. Ainda não está claro se a PCR pode ser usada comosubstituta para prever o desenvolvimento de STA em pacientes com crise álgica. Outroreagente de fase aguda, a proteína relacionada à pentraxina (PTX3......
...o, redução da pressão intracraniana e manutenção da função mitocondrial, ou seja, preservação neurológica. Os efeitos da hipotermia não se restringem apenas ao sistema nervoso central. O resfriamento é global e, por isso, outros sistemas serão afetados. A preservação do miocárdio também acontece, não somente por promover a redução da necessidade metabólica cardíaca (resultando em um acúmulo de A......
...teja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1000mg de 6 em 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 gramas de 6 em 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, rea......
... disponível ao longo das 24 horas do estudo para enfermeiros e médicos à beira de cada leito, de forma que os eventos que cada um observasse, pudesse ser reportado de forma padronizada e anônima. Um responsável de cada UTI ficou responsável por reportar esses dados, além de verificar a situação clínica dos pacientes envolvidos na sua alta da UTI ou após 28 dias depois do dia do estudo. Para montar......
... A amostragem final teve 1328 pacientes, com média de idade de 62,6 anos em uma maioria de UTI´s mistas. O SOFA médio foi de 5, refletindo que em média os pacientes apresentavam mais de uma disfunção orgânica. O valor médio de NEMS foi 27, o que equivale a dizer que uma enfermeira gastava em média 59% da sua carga de trabalho com um paciente em 24 horas. Ocorreu um total de 74,5 ......
...itos positivos dessa terapêutica, devendo ser prevenidos. O nível ótimo de glicemia a ser atingido ainda não é estabelecido. A Tabela 11 mostra protocolo de controle glicêmico da UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP: Tabela 11: Nomograma para controle glicêmico no intra e no pós-operatório – Tratamento instituído após primeira glicemia Glicemia (mg/dL) Bolus (UI) Infusão (UI/h)......
...entos adversos. Em revisão Cochrane de 11 pequenos ensaios clínicos controlados aleatórios e duplo-cegos (n=1.053) ocorreu eficácia semelhante na comparação de dose única de dipirona com diclofenaco, flurbiprofeno, petidina e indometacina no tratamento de dor moderada a intensa por cólica renal13. A dipirona pode causar anemia hemolítica, anemia aplástica, anafilaxia e graves reações cutâneas, al......
...homeostase vascular. A inibição dessa enzima por analgésicos não-opioides é, em grande parte, responsável por reações adversas gastrintestinais e renais1. COX-2 é constitutivamente expressa em poucos tecidos, como sistema nervoso central, ossos e certas áreas dos rins. Sua atividade é predominantemente induzida por estados inflamatórios, por meio de citocinas e outros mediadores químicos presente......
...,05 µg/kg/h) para analgesia e midazolam para sedação, com a infusão ajustada de acordo com o grupo ao qual o paciente foi randomizado. Na alta da UTI e 4 semanas após os pacientes responderam questionários para avaliarem os sintomas de depressão, ansiedade e stress pós-traumático. Os desfechos primários foram os escores de depressão, ansiedade e stress pós-traumático em 4 semanas, pois esse inter......
...desenvolvimento de métodos diagnósticos, muitos serviços determinam que, enquanto o paciente se mantiver estável e normal do ponto de vista hemodinâmico, ele deve ser manejado com tomografia computadorizada, endoscopia digestiva e respiratória, além de outros exames. A conduta cirúrgica é então tomada com base nos achados desses exames ou se houver instabilização do paciente. Para o paciente hemo......
...xísticas supraventriculares e no controle da resposta ventricular no caso de fibrilação e flutter atrial. Podem ser usados na prevenção de taquicardias ventriculares induzidas pelo esforço, nas taquicardias ventriculares idiopáticas e na síndrome do QT longo. Posologia · Propranolol 40 a 240 mg/dia, via oral, divididos em 3 doses. I A dose intravenosa é de 1 mg por dose. · Nadolol:......
... ao saquinavir. Monitorar o paciente para potencial toxicidade (sintomas gastrintestinais, aumento de triglicerídeos e trombose venosa profunda). t Varfarina: aumento do efeito anticoagulante. Monitorar o tempo de protrombina e ajustar a dose. t Voriconazol: aumento das concentrações plasmáticas do omeprazol. Quando terapia com voriconazol é iniciada em pacientes recebendo omeprazol em doses de ......
...ernados em consequência de doença aguda, a sobrevida média é inferior a seis meses quando um ou mais dos seguintes achados estão presentes: desnutrição, pelo menos uma úlcera de pressão, evidência de comorbidade, sexo masculino aliado à idade acima de 90 anos, ou presença de sonda de alimentação por gastrostomia ou sonda nasogástrica. Quando pacientes com doença de gravidade comparável foram estud......
...teófitos Alargamento ósseo Ausência de calor Ausência de calor VHS < 40 mm/h Fator reumatoide < 1:40 Líquido sinovial de OA 92% sensibilidade 75% especificidade 91% sensibilidade 86% especificidade 95% sensibilidade 69% especificidade Tratamento O tratamento inclui medidas fisioterápicas, uso de órteses, palmil......
... do portador silencioso. Síndrome do tipo alfatalassêmica A hemoglobina de Constant Spring (HbCS) consiste em uma hemoglobina estruturalmente anormal, comumente encontrada em algumas populações asiáticas. O gene da alfaglobina apresenta uma mutação no códon de terminação que resulta na síntese de uma alfaglobina contendo 31 aminoácidos adicionais. Os pacientes heterozigotos para este defeito ......
...ratamento das fraturas de colo do fêmur. A dúvida é entre a redução aberta com fixação interna (RAFI) ou a artroplastia. Em uma revisão sistemática deste assunto que incluiu 19 ensaios (3.044 participantes), a fixação interna resultou em menor morbidade em várias categorias, incluindo a perda de sangue e o risco de infecção da ferida profunda. No entanto, os pacientes tratados com artroplastia ti......
... sangue para realizar tipagem em pacientes com quaisquer dos dois seguintes fatores de risco: idade superior a 75 anos, hemoglobina inicial abaixo de 12 g/dL, e uma fratura peritrocanteriana, pois são os maiores candidatos a receber transfusão devido ao intraoperatório. Atualmente, não se recomenda a realização de tração cutânea, mas é fortemente recomendado seguir medidas de profilaxia de trombo......
...ve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressã......
...ços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apresenta: · descoramento (2+/4+), desidratação (1+/4+), icterícia (1+/4+), cianose, febre (37,9ºC), taquipneia; · BRNF s/s FC 107 PA 110x70 TEC 3s; · MV+, diminuídos em base direita, spO2 89%, FR 30RPM, raros sibilos; · Abdome plano, flácido, RHA+, indolor à pa......
... Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage: systematic review......
...til para o manejo de emergências neurológicas porque a duração de ação é muito curta (<5 minutos), permitindo exames neurológicos frequentes. Um bloqueador neuromuscular é adicionado apenas com o uso apropriado da ISR utilizando etomidato e succinilcolina. Em relação ao tempo, o procedimento de ISR poderia ser sumarizado da seguinte maneira: TEMPO · Zero menos 10 minutos: prepa......
...contecendo eventos adversos. Ajustes que levam em conta o estresse causado pela doença de base, procedimentos realizados ou a adequação da ingestão calórica não são realizados. (Magee MF, Hospital protocols for targeted glycemic control: Development, implementation, and models for cost justification, Am J Health-Syst Pharm., Vol 64 May 15, 2007 Suppl 6) Benzodiazepínicos: Evidências · ......
...nde for possível. · Utilizar impressos padronizados para bomba, gestão de dor pós-operatória,sedação, assim como para o monitoramento do cateter epidural (Incluir cálculos de dosagem, doses em bolus, guias de orientação e de monitoramento, e opções para analgésicos opióides, estabelecer padronização para utilização do naloxone que pode ser dado antes de chamar um médico). · Padro......
...aFrança, incluindo 370 pacientes com lesão cerebral traumática moderada a graveque foram recrutados de outubro de 2017 a agosto de 2019. O acompanhamento foiconcluído em fevereiro de 2020. Esses pacientes adultos com lesão cerebraltraumática moderada a grave foram aleatoriamente designados para receberinfusão contínua de solução salina hipertônica a 20% mais tratamento padrão (n= 185) ou tratament......