...nutrição internacionais, e não foram inicialmente concebido para servir como "padrões ouro" para o diagnóstico de anemia. -a revista do Instituto Nacional do Câncer da OMS usa como critérios para anemia em homens e mulheres <14 e <12 g / dL, respectivamente. Esses valores são utilizados para a avaliação da anemia como uma complicação da quimioterapia em pacientes com malignidade. -outros ......
...uto abaixo de 55. Para pacientes com níveis séricos de fósforo acima de 7 mg/dL ou um produto cálcio-fósforo > 63, a escolha apropriada é um agente ligador sem cálcio. O uso contínuo de ligadores contendo cálcio por pacientes com um elevado produto cálcio-fósforo resulta no desenvolvimento de calcificação metabólica. Por isso, estes ligadores devem ser evitados por estes pacientes. O ......
...ntro do túbulo proximal, após a ultrafiltração glomerular. A produção excessiva de CLL monoclonais pode resultar em uma concentração significativa destas proteínas junto ao túbulo proximal e em seu aparecimento no néfron distal e na urina. Algumas CLL monoclonais são citotóxicas e podem promover uma lesão celular tubular proximal que pode se manifestar como LRA. Um mecanismo à parte da LRA mediada......
...0;162:1964–73. 80. Montani D, Price LC, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J 2009;33:189–200. 81. Runo JR, Vnencak-Jones CL, Prince M, et al. Pulmonary veno-occlusive disease caused by an inherited mutation in bone morphogenetic protein receptor II. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:889–94. 82. Resten A, Maitre S, Humbert M, et al. P......
...isponibilidade de recursos médicos levaram a uma divergência da infecção por HIV global pandêmica em epidemias isoladas, cada uma com sua própria epidemiologia, estratégias preventivas apropriadas e necessidades terapêuticas diferenciadas. Ainda não está claro por que a prevalência continua tão alta em algumas regiões, em particular no Sul da África. Pesquisas atuais sugerem que a epidemia de SIDA......
...mar totalmente sem apresentar recidiva (isto é, dependentes de esteroides), mesmo que estejam tomando doses ideais de aminossalicilato, devem começar a receber AZA ou 6-MP, que tipicamente possibilitam a retirada dos esteroides.26,77 Os benefícios terapêuticos proporcionados por estes agentes são alcançados após 3 a 6 meses. Durante este período, a terapia com corticosteroides é mantida com a dose......
...os; displasia de múltiplas linhagens (= 10% Das células em = 2 linhagens celulares mieloides); independente da contagem de sideroblastos anelares ARF com excesso de blastos–1 (ARFEB-1) 2 a 4% blastos 5 a 9% blastos; displasia de uma ou múltiplas linhagens ARF com excesso de blastos–2 (ARFEB-2) 5 a 19% blastos; pode haver corpúsculos de Auer 10 a 19% blastos ou corpúsculo......
...ombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa). Estes testes são suplementados com testes específicos que definem as anormalidades de plaquetas ou de fatores de coagulação. Os testes específicos incluem: exame de esfregaço de sangue periférico; agregação plaquetária em resposta ao difosfato de adenosina (ADP), adrenalina, colágeno e ristocetina; ensaios de liberação de plaqueta; ensa......
...ry approach. Rheumatology (Oxford) 2005; 44:426-33. 9. Hoving JL et al. A comparison of magnetic resonance imaging, sonography and radiographic of the hand in patients with early rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2004; 31(4):640-4. 10. Nurmohamed TM, Dijkmans AC. Efficacy, tolerability and cost effectiveness of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in rheumatoid arthritis.......
...menos de 50 a 55 anos de idade. Na década de 1980, na medida em que melhoraram os resultados dos transplantes de coração, os centros começaram a considerar pacientes com idade inferior a 60 a 65 anos como candidatos aceitáveis. Nos dias atuais, a maior parte dos programas de transplante cardíaco não possui nenhum corte absoluto de idade ou limitam os candidatos à idade de 70 anos ou menos. A pesq......
...8, 1997 27. Halford S, Sasieni P, Rowan A, et al: Low-level microsatellite instability occurs in most colorectal cancers and is a nonrandomly distributed quantitative trait. Cancer Res 62:53, 2002 28. Syngal S, Fox E, Li C: Interpretation of genetic test results for hereditary non-polyposis colorectal cancer: implications for clinical predisposition testing. JAMA 282:253, 19......
...-difosfoglicerato; NADH = nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido; NADPH = fosfato de nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido. Membrana plasmática A hemácia normalmente apresenta um formato discoide, com diâmetro de 7 a 8 mcm, VCM da ordem de 85 a 90 fL (1 fL = 10-15 L) e uma área de superfície igual a 140 mcm2 [Figura 1]. O formato exclusivo permite que a hemácia se esprema entre ca......
...laterais, a vasopressina é administrada com nitroglicerina. A terlipressina é um análogo sintético da vasopressina, que produz menos efeitos colaterais e possui meia-vida mais longa, sendo administrada em injeções em bolus. O papel dos betabloqueadores é primariamente profilático. Esses agentes não são utilizados no tratamento do sangramento varicoso agudo. O uso de mononitrato de isoss......
...lidade, sejam a 1ª escolha para o tratamento. O equivalente a 1/3 terço destes pacientes responderá à terapia e apresentará perda contínua de DNA de HBV e HBeAg (se inicialmente forem HBeAg-positivos), que podem estar associados à resolução dos sintomas cirróticos. Estes pacientes devem ser monitorados atentamente, contudo, porque as infecções bacterianas e a exacerbação da hepatite são complicaçõ......
... vasculares avançadas para pacientes com doença cardíaca esquerda e HP irresponsivos aos tratamentos-padrão deve ser conduzido por profissionais com experiência no tratamento deste tipo de pacientes ou no contexto de um estudo clínico. Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença pulmonar e/ou hipoxemia A HP é uma conhecida complicação da DPOC. Em uma ampla coorte de pacientes com DPOC apres......
...nal significativamente ativa para pacientes com CHC. O uso de interferon-alfa durante o pós-operatório pode melhorar o resultado obtido após a ressecção do CHC associado a infecção pelo HCV.187 Hepatectomia total com transplante hepático ortotópico (THO) e quimioterapia auxiliar. A hepatectomia total com THO pode ser o tratamento ideal para os pacientes com CHC, porque envolve a remoção do tu......
...odem apresentar sinovite periférica, embora uma proeminente rigidez muscular proximal e um VHS bastante alto (muitas vezes acima de 80 a 100 mm/h) sejam úteis como achados diferenciais. A artrite viral mediada pela deposição de imunocomplexos, como ocorre na infecção pelo vírus da hepatite B ou rubéola, geralmente apresenta a mesma distribuição que a AR, porém é temporária. Distúrbios metabólico......
...aciente internado, o controle é feito por meio dos resultados da glicemia em diferentes horários. INVESTIGAÇÃO DE COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES Avaliação das Complicações Macrovasculares O rastreamento de complicações macrovasculares deve ser feito periodicamente (anual, na ausência de anormalidades). Iniciar no momento do diagnóstico nos diabéticos do tipo 2 e aos 35 anos ou após 20 an......
...etic peptide, troponin I, and C-reactive protein to predict left ventricular remodeling after acute myocardial infarction (from the REVE-2 study). Am J Cardiol 2010;106:1410–6. 120. Morrow DA, de Lemos JA, Blazing MA, et al. Prognostic value of serial B-type natriuretic peptide testing during follow-up of patients with unstable coronary artery disease. JAMA 2005;294:2866–71. 121. Orn......
...de doadores, para evitar reações às transfusões hemolíticas nos casos de incompatibilidade ABO; de células T de doadores para impedir a ocorrência de DECH; de células tumorais de medulas autólogas. Os riscos associados à doação de medula são pequenos; algumas séries apresentaram seis complicações sérias não fatais em um total de 1.220 doações medulares consecutivas.28 De maneira geral, as células......
...da há alto nível de imunossupressão.12 Títulos altos sugerem um afunilamento suave, enquanto títulos baixos podem permitir um afunilamento mais rápido. Terapia A terapia será determinada pela gravidade inicial da condição no momento da apresentação, e pelas comorbidades do paciente. A proporção risco x benefício das diversas opções de tratamento também deve ser ponderada. Antigamente, um cu......
...danças de dieta poderemos recomendar, se com dor, uso de hiosciamina a cada seis horas com analgésico associado, como a dipirona. Se o paciente apresentar diarreia a loperamida pode ser usada em dose inicial de 4mg ao dia, com dose máxima de 16 mg ao dia que raramente é necessária, se o paciente apresenta constipação à lactulose em dose inicial de 10-15 ml duas vezes ao dia, podendo ser aumentado ......
...; 0,037; linha sólida = negativo; linha pontilhada = positivo); (c) CD38 (p < 0,001; linha sólida = negativo; linha pontilhada = positivo); e (d) análise cromossômica por hibridização in situ fluorescente (FISH) (p < 0,001; linha azul = normal; linha verde = 13q-; linha vermelha = trissomia 12; linha púrpura = 11q; linha preta = 17p-). A análise cromossômica por FISH também prediz a sob......
...tro critérios descritos nesta seção.60 De um modo geral, os resultados dos testes de coagulação são normais. As MAVs pulmonares podem estar associadas a condições como hipoxemia e policitemia secundária. O diagnóstico poderá ser confirmado por meio de angiografia pulmonar. Nos casos em que forem muito grandes e significativas em termos clínicos, as derivações poderão ser tratadas com embolização ......
...HA incentivam bastante a avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca por angiografia coronariana, em vez de testes não invasivos, mesmo na ausência de história conhecida de DAC. As diretrizes mencionam o fato de os testes não invasivos poderem gerar resultados inacurados para pacientes com cardiomiopatias (p. ex., defeitos de perfusão ou anormalidades da movimentação da parede em pacientes c......
...ias de desenvolvimento fetal, ao passo que a terapia com metadona para a dependência de heroína pode ser iniciada e mantida com segurança durante a gestação.65 Bebês de mães que usaram metadona ou outros narcóticos durante a gestação, com ou sem prescrição, podem nascer dependentes de drogas. Estes bebês precisam ser cuidadosamente monitorados após o nascimento, a fim de se prevenir uma abstinênci......
...cinas previamente sintetizadas de ativar as células T a entrarem no ciclo de divisão celular. Estudos clínicos indicam que o sirolimus, o inibidor de calcineurina ciclosporina e a prednisona em doses baixas promovem uma imunossupressão efetiva.39,40 Outra possibilidade é combinar o sirolimus ao micofenolato mofetil e esteroides. A principal toxicidade fármaco-associada do sirolimus é a hipertri......
...divante são promissores e estão associados a algum efeito evidente de enxerto vs. linfoma.179 Recentemente, o pralatrexato, um inibidor metabólico semelhante ao ácido fólico, apresentou certo grau de atividade no linfoma de células T periférico (e há pouco foi aprovado para uso pelo Food and Drug Administration).180 Outros agentes, como os anticorpos monoclonais dirigidos contra antígenos da célul......
... quando necessário. Tabela 10 Tratamento de problemas orais com base na etiologia74 Boca seca (p. ex., candidíase, fármacos antimuscarínicos, ansiedade e desidratação) Suco de fruta semicongelado Sorver água fria ou borrifar água com frequência Passar geleia de petróleo nos lábios Boca suja Escovação regular com escova dental macia e creme dental Naco......
... necessidades é fornecendo cuidados voltados sobretudo à promoção de conforto. É preciso tranquilizar os familiares esclarecendo que jamais é falta de ética renunciar à hidratação e nutrição artificiais quando estas intervenções não tendem a ajudar o paciente.54 Náusea e Vômito Náusea e vômito ocorrem em até 62% dos pacientes com câncer avançado55 e em 27% dos pacientes que morrem por outras ......
... agar de MacCorkey, levando-se em consideração que os organismos Shigella não fermentam lactose. Os organismos Shigella podem ser diferenciados dos organismos Salmonella no agar entérico de Hektoen, onde a Shigella apresenta cor verde, tendo em vista que não produz H2S, ao passo que a Salmonella apresenta cor preta porque produz H2S [ver a Figura 3, a e c]. Em ambientes clínicos apropriados, a abu......
...AGUDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA · Deposição de imunocomplexos circulantes com os antígenos bacterianos · Formação de imunocomplexos in situ resultantes da deposição de antígenos estreptocócicos na MBG · Formação de imunocomplexos in situ na MBG devido a antígenos estreptocócicos que reagem com componentes glomerulares por causa da semelhança......
... regimens of paclitaxel and carboplatin for locally advanced non-small-cell lung cancer: a randomized phase II locally advanced multi-modality protocol. J Clin Oncol 2005;23:5883–91. 109.Fry WA, Phillips JL, Menck HR. Ten-year survey of lung cancer treatment and survival in hospitals in the United States: a National Cancer Data Base report. Cancer 1999; 86:1867–76. 110.Spiro SG, Rudd RM, Souhami......
...irurgia de mama e herniorrafia sem rede), em que nenhum tecido (além da pele) contendo flora natural é penetrado, a maioria dos especialistas não recomenda a profilaxia antibiótica de rotina, porque os riscos podem superar os possíveis benefícios. O uso da vancomicina sem a preocupação com os organismos resistentes à meticilina ainda é controverso e depende das taxas locais de SARM e das......
...sma tem utilidade limitada, devido à dificuldade para remover os anticorpos IgG. Em alguns pacientes, os anticorpos anti-HLA responsáveis pela refratariedade podem voltar com o passar do tempo. Por isso, é importante repetir os testes periodicamente, para detectar os anticorpos anti-HLA que possam estar presentes. Se o teste para estes anticorpos resultar negativo, deve ser realizado um estudo em ......
...I, foi finalizado pelo conselho de monitoramento de dados de segurança, porque o grupo controle apresentou exacerbações agudas a uma taxa significativamente mais alta do que o grupo tratado.103 Com base nestes achados, bem como nas tendências ao benefício da função pulmonar, um estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado concluiu o recrutamento de 400 pacientes ao redor do mundo, para aval......
...epetir a quantificação da RPE. Se a RPE for muito alta (p. ex., acima de 300 mL), torna-se necessário realizar checagens adicionais da função renal. Em homens, uma alta RPE implica obstrução da saída da bexiga. Todavia, em homens e mulheres fragilizados, outras causas comuns são a subatividade do detrusor da bexiga ou a hiperatividade acompanhada de comprometimento da contratilidade.31 Nestes paci......
...m no túbulo distal parareduzir a secreção de potássio. A potência diurética é apenas leve e nãoadequada para a maioria dos pacientes com IC, mas pode minimizar a hipocalemiainduzida por agentes mais potentes. Efeitos colaterais incluem hipercalemia,sintomas gastrintestinais e disfunção renal.A espironolactona (12,5-100 mg/dia) e a eplerenona(25-100 mg/dia) são inibidores específicos da aldosterona......
...pernas e no palato. A gravidade da trombocitopenia não é o único determinante de petéquias, tendo em vista que os pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) desenvolvem mais petéquias em comparação com pessoas com trombocitopenia por outras causas na mesma contagem de plaquetas. A Figura 4 mostra um procedimento para aspirado e biópsia na medula óssea. Figura 4 - Procedi......
...ão (clínica, radiológica ou laboratorial), estes pacientes devem ser conduzidos cirurgicamente. Recomendações de Cirurgia na RCUI · Hemorragia maciça; · perfuração; · documentação ou forte suspeita de carcinoma colorretal associado; · colite grave com ou sem megacólon não responsiva à máxima terapêutica médica; · pacientes intolerantes ou que possuem sintomas......
...lcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso a medicações efetivas para ICC Tratamento farmacológico inadequado (subdoses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) A paciente de nosso caso apresenta-se medicada apenas com inibidores da ECA e diurético, sem outras me......
...precipitado deve ser descongelado entre 30°C e 37°C no prazo de até 15 minutos e transfundido imediatamente. O descongelamento em banho-maria deve ser realizado utilizando bolsa plástica e protegendo contra contaminação bacteriana. Se o produto descongelado não for utilizado imediatamente, poderá ser estocado por até 6 horas, em temperatura ambiente (20-24°C) ou por até 4 horas quando o sistema fo......
...undida em bolus e o restante em infusão contínua em 1 hora. Em pacientes com tempo de evolução do AVC isquêmico entre 3 e 6 horas do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial, em especial nos pacientes com oclusão de grandes artérias como o terço proximal da artéria cerebral média, bifurcação carotídea intracraniana (“T carotídeo”) ou oclusão da artéria basilar. O u......
...Os pacientes vítimas de acidente vascular cerebral têm chance muito aumentada de desenvolver depressão. O uso de medicamentos (antidepressivos – ADs, inibidores do apetite) ou drogas pode estar etiologicamente relacionado a quadros afetivos, bem como ser importante desencadeante tanto de quadros depressivos quanto maníacos. Em pacientes com TAB, alterações importantes do ......
...ipalmente em caso de idade avançada. A tomografia com contraste, quando realizada durante a avaliação do trato urinário superior, pode reduzir a necessidade de cistoscopia. Em uma série recente, a sensibilidade da tomografia foi de 100% e a especificidade de 98% para a descoberta de neoplasias da bexiga. Os dados disponíveis sugerem que a cistoscopia tem papel menos importante em mulheres com hema......
... I-IV Metoprolol succinato 12,5 mg/dia 200 mg 1x/dia I-IV Carvedilol 3,125 mg, 2x/dia 50-100 mg 2x/dia I-IV Bisoprolol 1,25 mg, 1x/dia 5-10 mg 1x/dia I-IV Paraefeitos: bradicardia (mais comum), hipotensão, fadiga, congestão Digitálicos Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Digoxina 0,125 m......
...iferação e a hipercelularidade da medula na ausência de displasia ou monocitose. Desde então, houve novas descobertas de translocações ou mutações pontuais genéticas na maioria das neoplasias mieloides crônicas (diferentes da LMC): rearranjos de PDGFRA, PDGFRB ou FGFR1 em distúrbios eosinofílicos; mutações de KIT na doença dos mastócitos; mutações de RAS/ PTPN1/NF1 na leucemia mielomonocítica cr......
...o simétricas e ocorrem principalmente em regiões médias e superiores. A existência de sinais de fibrose pulmonar (faveolamento) indica doença em estágio IV. É comum a dissociação clínica e radiológica, isto é, extensa doença radiológica apresentando pouca repercussão clínica (oligossintomática e discretos achados no exame físico). A avaliação inicial inclui exames laboratoriais (bioquímica, prova......
...um fluxo descendente e livre de obstrução, com a bolsa de coleta sempre abaixo do nível da bexiga e esvaziada a intervalos frequentes Substituir os cateteres internos quando houver obstrução ou formação de cálculos demonstráveis As medidas preventivas rigorosas de lavagem das mãos devem ser observadas pela equipe de profissionais que cuida destes pacientes Administrar antibióticos......
... úteis para o diagnóstico de algumas infecções não bacterianas incomuns com envolvimento ósseo, entre as quais a sífilis, brucelose e bartonelose. Atualmente, existem trabalhos em curso sobre novos testes imunológicos destinados à identificação da ocorrência de infecção óssea, em especial aquela causada por S. aureus.12 Exames de outros líquidos corporais As técnicas de microbiologia molecul......