...romove a liberação de O2 da hemoglobina, o efeito recíproco ocorre nos capilares dos alvéolos do pulmão, a alta concentração de O2 libera CO2 e H+ da hemoglobina. Essas relações são conhecidas como efeito Bohr. Manifestações Clínicas Os sinais e sintomas induzidos por anemia são dependentes do grau de anemia e da velocidade de sua instalação que tenha evoluído, bem como das demandas de oxigê......
... disease: risk factors for renal functional decline in an older population. Kidney Int 2000;57:2072. 55. Fouque D, Laville M, Boissel JP, et al. Controlled low protein diets in chronic renal insuff ciency: meta-analysis. BMJ 1992;304:216. 56. Pedrini MT, Levey AS, Lau J, et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and non-diabetic renal diseases: a ......
...ódio (50 mEq/50 mL) ao D5W; infundir a mistura a uma velocidade de 250 mL/h e, ao mesmo tempo, monitorar frequentemente a ingesta de líquidos, o débito urinário e o painel metabólico básico; se o débito urinário estiver adequado, a infusão deve ser mantida até a resolução da mioglobinúria; se o paciente desenvolver oligúria (débito urinário < 400 mL/24 h), suspender os líquidos IV e proceder ao......
...rg 2003;76:1457–62; discussion 62–4. 68. Ghofrani H-A, D’Armini A, Grimminger F, et al. Riociguat for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med 2013;369:319–29. 69. Mizoguchi H, Ogawa A, Munemasa M, et al. Refined balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmo-nary hypertension. Circ Cardiovasc Interv......
...otência dupla, 1 comprimido/dia ou 3 x/semana 100 mg de dapsona/dia; 300 mg de pentamidina aerosolisada/mês; 1.500 mg de atovaquona/dia Complexo Mycobacterium avium Contagem de CD4+ < 50 Contagem de CD4+ > 100 por = 3 meses 1.200 mg de azitromicina/semana ou 500 mg de claritromicina, 2 x/dia 300 mg de rifabutina/dia Toxoplasmose Contagem de CD4+ < 100 e res......
...odução aumentada de reagentes de fase aguda.238,239 Em raros casos, as perdas entéricas de fatores anticoagulantes são consequentes à enteropatia perdedora de proteínas. Em contraste, a hipocoagulabilidade devida à deficiência de vitamina K pode ser uma complicação da má absorção de vitamina K ou da administração prolongada de antibióticos. Tratamento das complicações extraintestinais ......
...ntes de idade mais avançada. Por isso, é importante direcionar esta opção terapêutica essencialmente aos pacientes de SMD mais jovens, que conseguem tolerá-la melhor. O transplante de alo-CTH foi testado como terapia curativa em pacientes com SMD mais jovens que dispunham de um doador histocompatível.102 Cerca de 45% dos pacientes submetidos ao transplante alcançaram sobrevida livre de doença. O......
... disseminada; GP = glicoproteína; HCV = vírus da hepatite C; HELLP = hemólise, níveis aumentados de enzimas hepáticas, baixa contagem de plaquetas; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PTI = púrpura trombocitopênica idiopática; PTT = púrpura trombocitopênica trombótica; SHU = síndrome hemolítica-urêmica. Estudos sobre a sobrevida das plaquetas não são encontrados com frequência e não costumam se......
...m médio e longo prazos. Drogas Modificadoras Antirreumáticas (DMARD) Para um DMARD ser efetivo, ele deve ser capaz de reduzir a ocorrência de erosões e dano articular e controlar a sinovite ativa e os sintomas constitucionais da doença. Até o momento, não há evidência de que nenhum DMARD disponível possa cicatrizar erosões, reverter deformidades articulares ou “curar” a artrite reumatoide. A......
...nsão pulmonar pré-operatória que tenham sofrido insuficiência ventricular direita precoce manifestada como pressão venosa central elevada, débito cardíaco baixo e agravamento da função renal.58 O Quadro 11 apresenta o comportamento de doadores de alto risco de acordo com o US Centers for Disease Control and Prevention. Quadro 11 COMPORTAMENTO DE DOADORES DE ALTO RISCO DE ACORDO CO......
...* Se o exame resultar normal, o paciente pode ser submetido a uma avaliação conforme as diretrizes para risco mediano Indivíduos com um adenoma grande (= 1 cm), adenomas múltiplos ou adenomas com displasia de alto grau ou alterações vilosas Dentro de 3 anos após a polipectomia inicial Colonoscopia* Diante de um resultado normal, repetir os exames em 3 anos. Se os resultados da re......
...ação e destruição dos vasos retos. Têm lugar a hematúria e a necrose papilar. Estas complicações também são observadas em pacientes com traço falciforme e naqueles com anemia falciforme/doença da hemoglobina C. O defeito que afeta a capacidade de concentração renal parece ser dependente da quantidade de polímero HbS contidos nas células e, portanto, é menos severo em pacientes que também apresenta......
...equência cardíaca > 100 bpm) Ortostatismo (queda de PA > 20 mm Hg; elevação da FC > 20 bpm) Hemoglobina < 10 g/dL ou queda = 2 g/dL = 4 unidades de sangue transfundido em 24 horas FC = frequência cardíaca. O médico deve procurar evidências de doença hepática, DUP, coagulopatia, reparo de aneurisma aórtico abdominal anterior e comorbidades significativas, co......
...o, porém, os agentes orais são usados com uma frequência muito maior na prática clínica nos casos de hepatite B crônica. Numerosos estudos demonstraram a eficácia do interferon-alfa no tratamento da hepatite B crônica HBeAg-positiva.14 As doses de interferon-alfa administradas estão na faixa de 5 milhões de unidades/dia a 10 milhões de unidades 3 vezes/semana. O tratamento com duração de 16 a 24......
...l de identificação por TC torácica é a hipertrofia ventricular direita e ampliação das artérias pulmonares. Estes achados tornaram-se manifestações frequentes de HP, com a disseminação do uso da TC. Exames fisiológicos. Teste de função pulmonar. As medidas dos testes de função pulmonar podem ser úteis para a avaliação de pacientes com HP. A manifestação clássica consiste em um paciente apresentan......
...ecisivas, que eram expressas em diferentes momentos da progressão das lesões. As mutações pontuais em K-ras e a superexpressão de HER-2/neu são identificadas nas lesões de ducto pancreático mais iniciais (PanIN-1A e PanIN-IB), sendo consideradas os eventos genéticos iniciais do desenvolvimento do câncer de pâncreas. A inativação do gene supressor tumoral p16 ocorre nas lesões ductais de maior grau......
...rticular inicial está confinada à sinóvia, as radiografias-padrão muitas vezes não são úteis. A osteopenia periarticular das articulações MCF e IFP localizadas nas mãos pode ser evidente decorridos alguns meses do aparecimento da condição. O estreitamento do espaço articular, que é causado pela perda da cartilagem articular, indica o dano irreversível desse tipo de cartilagem. A AR deve estar ativ......
...platina, memantina, midrodina e trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfonilureias também podem influir no controle glicêmico com uso da metformina. Tiazolidinedionas As tiazolidinedionas, ou glitazonas, disponíveis no mercado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Atualmente, tem surgido diversos estudos questionando a segurança cardiovascular da r......
...rrentes ou em caso de não se saber com precisão o tempo de início dos sintomas.95 Concentrações elevadas de Tn costumam ser observadas nos casos de lesões miocárdicas, e podem resultar de uma grande variedade de outras condições. Ademais, concentrações elevadas de Tn não indicam o mecanismo da lesão, o que enfatiza a significância do cenário clínico e do padrão dinâmico dos valores do biomarcador......
...ous disease: lessons from a rare disorder. Biol Blood Marrow Transplant 2011;17 Suppl 1:S123–31. 73. Walters MC, Storb R, Patience M, et al. Impact of bone marrow transplantation for symptomatic sickle cell disease: an interim report. Blood 2000;95:1918–24. 74. MacMillan ML, Hughes MR, Agarwal S, Daley GQ. Cellular therapy for Fanconi anemia: the past, present, and future. Bi......
...ir e os esteroides tópicos são as terapias padrão. Os casos graves ou recorrentes podem necessitar de corticosteroides orais ou talidomida.42 Síndrome de Stevens-Johnson Por definição, esta síndrome envolve menos de 10% da área de superfície corporal e duas membranas mucosas (lábios/oral, conjuntiva, narinas/vias aéreas, mucosa vaginal, prepúcio e ânus). Clinicamente, as lesões podem ser mo......
...depressivos associados, os antidepressivos tricíclicos serão opção interessante, pois a paciente é jovem e sem contraindicações aparentes à medicação. Outras medicações tem sido recentemente estudadas para a síndrome. A lubiprostona é uma medicação cujo uso tem sido recentemente estudado para pacientes com síndrome do intestino irritável, trata-se de um ativador de canais de cloro que aumenta a s......
...s e do comprometimento neurológico e da medula espinhal.94 A maioria dos pacientes cuja principal manifestação da doença é a dor responde à quimioterapia sistêmica sem radiação. As fraturas por compressão vertebral geralmente dispensam radioterapia, pois são lesões resultantes de perda mineral e podem não estar relacionadas à infiltração tumoral direta. Para fins de paliação da dor, a vertebroplas......
...eficiência grave de ADAMTS13, familiar ou adquirida, que predispõe o paciente para trombose, sendo que um segundo estímulo inflamatório vascular, como infecção, cirurgia ou gravidez, poderá aumentar a liberação do estoque de multímeros do ULvWF pelo endotélio. O quadro de processamento excessivamente danificado aumenta os trombos plaquetários do ULvWF na microcirculação e eleva o risco de trombos......
...ia cardíaca concentrou-se no papel da carga aumentada sobre o ventrículo afetado. Essa abordagem conceitual conduziu ao uso bem-sucedido dos vasodilatadores e inotropos. Posteriormente, o modelo neuro-hormonal de insuficiência cardíaca identificou a importância crítica do eixo renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático na progressão da disfunção cardíaca, conduzindo ao uso diss......
...s destas tenham sido complicadas pela prematuridade e restrição do desenvolvimento.51 A deterioração funcional do enxerto tem sido observada durante as gestações pós-transplante. Entretanto, ainda se discute se esta deterioração é pior do aquela prevista na ausência de gestação. Doenças autoimunes Ainda é controverso se a gestação piora a doença autoimune materna, como o lúpus erit......
...acerbam o diabetes pós-transplante. A ciclosporina também pode ser diabetogênica. Os esforços empreendidos no sentido de melhorar o controle glicêmico podem ser úteis para diminuir a probabilidade de vasculopatia progressiva no rim transplantado. A minimização ou cessação da terapia à base de corticosteroides pode melhorar significativamente o controle glicêmico. Para os pacientes que já passara......
...gh levels of sCD25, and with refractoriness to treatment. Leuk Lymphoma 1995;19:289. 183.Dohner H, Stilgenbauer S, Dohner K, et al. Chromosome aberrations in B-cell chronic lymphocytic leukemia: reassessment based on molecular cytogenetic analysis. J Mol Med 1999;77:266. 184.Raty R, Franssila K, Jansson SE, et al. Predictive factors for blastoid transformation in the common variant of mantl......
... de 85 anos apresentando demência avançada, o tratamento com doses baixas de opiáceo de ação prolongada pode diminuir a agitação que, de outro modo, é difícil de controlar.104 Pacientes com delirium induzido por opiáceos devem receber hidratação para eliminar os metabólitos do opiáceo e mudar para um opiáceo diferente. A rotação de opiáceo, de morfina para fentanil, por exemplo, permite usar doses......
...com a mão. 9.Orientar e interrogar o pessoal local e a equipe de enfermagem acerca do processo. 10.Considerar contatar os familiares do paciente durante o período de luto, seja por carta ou visita. Tabela 12 Fontes físicas e psicológicas de sofrimento no fim da vida e medicações aplicáveis11 Fonte Medicação(ões) Dose e via de administração Dor (contínua) Opiáceo (......
...clínicas. Tipicamente, os sintomas duram de 2 a 3 dias, com possibilidade de persistirem por 4 a 6 dias, principalmente nos ambientes hospitalares e em crianças.74,82 Aproximadamente um terço dos indivíduos infectados é assintomático.75 Exame Físico Febre, sons intestinais hiperativos e abdome levemente sensível são ocorrências comuns. Caso contrário, o exame físico geralmente é normal. T......
...ativamente maior em idosos e com púrpura. A apresentação inicial com síndrome nefrótica, creatinina sérica acima de 2,7mg/dL e a presença de crescentes e fibrose intersticial na biópsia renal, em geral, representam danos renais irreversíveis. Outros fatores na apresentação predizem um prognóstico favorável: o trato respiratório superior como local inicial da infecção e a proliferação endocapilar ......
...m fumantes de 20% para 30%.24 Um pequeno percentual dos cânceres pulmonares resultam da exposição ocupacional a agentes carcinogênicos, incluindo asbesto, arsênico, sílica, cádmio, cromo, radiação e compostos químicos, como o éter de cromoetil.20 Existem evidências de que a radiação residencial aumenta o risco de câncer pulmonar em não fumantes de modo proporcional ao nível de exposição, além de p......
...bióticos betalactâmicos. A experiência clínica em casos deste tipo é limitada, mas aparentemente é sensato evitar o uso dos carbapenêmicos por pacientes que sofreram reações anafiláticas a fármacos betalactâmicos, bem como usá-los com cautela em casos de pacientes que apresentam alergias mais brandas à penicilina ou às cefalosporinas.40 Os carbapenêmicos são utilizados com sucesso em cas......
...idade de tratamento adicional, a mudança do lote ou da preparação de IVIg pode aliviar este efeito adverso. A tromboembolia de causa desconhecida também foi relatada, sendo que os fabricantes chamam atenção especificamente para esta complicação.78 Como ocorre com a maioria dos produtos obtidos por fracionamento do plasma, as práticas correntes de estudo e fabricação eliminam os vírus transmissívei......
... Collard HR, King TE Jr. Current perspectives on the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Proc Am Thorac Soc 2006;3:330–8. 106. Shah NR, Noble P, Jackson RM, et al. A critical assessment of treatment options for idiopathic pulmonary fibrosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2005;22:167–74. 107. Raghu G, Depaso WJ, Cain K, et al. Azathioprine combined with prednisone in the treat......
...de quetiapina, 2 vezes/dia).3 Estes agentes não são comprovadamente mais eficazes do que o haloperidol, estão associados a uma mortalidade maior entre pacientes com demência e apresentam eficácia duvidosa em comparação ao placebo.3,23 Para tratamento da abstinência do álcool ou do uso de benzodiazepínicos, ou da ansiedade severa e distúrbios do sono, o fármaco de escolha para pacientes idosos é ......
...rdo alterado.A IC é muitas vezes evitável pela detecção precoce de pacientes em risco e porintervenção precoce. A importância dessas abordagens é enfatizada pelasdiretrizes, que incorporaram uma classificação de IC que inclui quatro etapas.O estágio A inclui pacientes em risco de desenvolver IC (como pacientes comhipertensão). Na maioria desses pacientes, o desenvolvimento de IC pode ser evitadoco......
... Quadro 3 contém as descobertas laboratoriais em eritrocitose. Quadro 3 Descobertas Laboratoriais em Eritrocitose Policitenia vera Policitenia secundária (p. ex., hipóxia) Nível de eritropoietina Reduzido Normal ou elevado JAK2 Presença da mutação V617F Tipo selvagem Existem diferenças genéticas importantes nas contagens de leucócitos q......
... ou extensa (além da flexura esplênica, requerendo medicação sistêmica). 1. RCUI distal: geralmente são casos leves e moderados, sendo comum o sangramento retal, a presença de fezes com muco e pus, e o tenesmo. Em 80% dos casos há diarreia, podendo ocorrer também constipação. A dor abdominal é geralmente em cólica, precedendo as evacuações. Os pacientes podem se queixar de urgência, incontin......
...pril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Na continuação da terapêutica, descreve-se hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente d......
...a da transfusão de PFC antes da realização de procedimentos invasivos com o objetivo de prevenir complicações hemorrágicas. Nestes casos, a utilização de técnica cirúrgica cuidadosa realizada por profissional experiente na realização do procedimento parece ser o principal fator para prevenir tais complicações. A resposta ao PFC é imprevisível na hepatopatia e não existe correlação entre alteraçã......
...o é provocar recanalização precoce do vaso ocluído, proporcionando maiores chances de manutenção da viabilidade do tecido neuronal em risco (área de penumbra). O estudo do NINDS mostrou redução absoluta da incapacidade funcional em três meses, em torno de 11% a 13%, e relativa em torno de 32%. Não houve diminuição da mortalidade em relação ao grupo controle em três meses ou diferença funcional sig......
...variação normal do humor. Perguntas como “Há outros períodos em que ele fica diferente?”, “Durante quanto tempo?” ou “Como fica(m) a fala/o sono/as idéias dele?” são de grande valia. Devem-se investigar ativamente os antecedentes familiares para transtornos de humor, já que existem evidências importantes de fatores hereditários envolvidos. Quando o paciente possui um familiar de prime......
...é 70% dos casos após análise do sedimento urinário e avaliação do trato urinário superior. Nestes casos, a avaliação do trato urinário inferior é fundamental, com especial atenção para tumores vesicais. A cistoscopia é o exame mais adequado para pacientes com fatores de risco (tabagismo e contato com agentes químicos) para tumor de bexiga, principalmente em caso de idade avançada. A tomografia com......
...zadas nos últimos 20 anos, que muito melhoram a qualidade de vida e a sobrevida das pessoas portadoras de IC, esta continua a ter um prognóstico muito reservado, comparável ao de muitas neoplasias malignas.2 Várias causas cardíacas e não cardíacas podem levar à IC (Quadro 148.1), podendo afetar tanto a função contrátil do ventrículo esquerdo quanto sua pressão de enchimento (pré-carga) e a resistê......
...ral.47 O TCT costumava ser uma terapia-padrão para pacientes com LMC há mais de 20 anos. O sucesso da terapia com ITQ relegou o TCT a uma 2ª linha de intervenção que, nos dias atuais, é mais frequentemente usada no mínimo como 3ª linha de intervenção. Se, por um lado, o papel do TCT é inquestionável nas fases blástica e acelerada da LMC, a maioria das discussões gira em torno de suas indicações du......
...oram. Há hipocratismo digital em 25 a 50% dos casos. O quadro típico é de dispneia progressiva, tosse seca, crepitantes em velcro nos campos pulmonares inferiores, espirometria com padrão restritivo, capacidade de difusão pulmonar reduzida e, nos exames de imagem, a verificação de infiltrado reticular que predomina nas bases e nas regiões subpleurais, associado a áreas de faveolamento. Recentement......
...em ser tratadas por 12 semanas. Se esta terapia falhar, a supressão antimicrobiana prolongada ou cursos terapêuticos repetidos para cada recaída frequentemente se fazem necessários.32 Infecção do trato urinário (ITU) com complicação A ITU complicada é encontrada em um grupo heterogêneo de pacientes que apresentam uma ampla gama de anormalidades estruturais e funcionais envolvendo o trato uri......
...bridamento, tratamento do espaço morto, estabilização e reconstrução do tecido mole e do osso, aliados à terapia antibiótica guiada por cultura Coluna espinal Aguda Hematógena Não selecionados Dor forte e localizada, febre; pode haver um abscesso paraespinal ou epidural agravante S. aureus; ocasionalmente, BGNAe com urosepse Antibióticos; a cirurgia geralmente é necessária ......