...atose hepática aguda da gestaçãoe placenta prévia;-hemólise intravascular: por reaçõestransfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica, malária severa. Causas menos comuns envolvem:-heat stroke ou hipertermia;-lesões por esmagamento;-uso abusivo de simpaticomiméticos;-shunts peritônio-venosos;-picadas de cobras;-deficiência de proteína C;-rejeição a transplante de órgãosólido;-embolia gordurosa......
...as pressões de enchimento elevadorepresenta menos de 5% dos pacientes internados e geralmente reflete umaterapia anterior agressiva com forte adesão.Um componente-chave da avaliação inicial abrangente sãoas comorbidades dos pacientes. Essas comorbidades e seu manejo devem ser considerados,e seu papel na ICAD deve ser considerado com alvos independentes paraintervenção durante a internação hospital......
...menos de um terço do lúmen esofágico;- grossocalibre: ocupam mais de um terço do lúmen do esôfago. Outro fatorassociado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas red spots,que são áreas eritematosas elevadas, indicativas de maior risco de sangramento.Um dos principais fatores de risco para o sangramento de varizes esofágicas é agravidade da doença hepática, podendo virar cirrose compen......
... é associada a maior incidência de disfunção doenxerto hepático pós-operatória e maior tempo de internação nos potenciaisreceptores de transplante hepático.Recomenda-serealizar a expansão volêmica inicial em potenciais doadores hemodinamicamenteinstáveis com hipovolemia e avaliar sua responsividade volêmica. Nesse caso,pode-se avaliar o volume intravascular por meio das pressões de enchimento vent......
...araespinhal relacionada a atividadefísica, como levantar pesos.A dor irradiadaou radicular é mediada pelos nervos espinhais, que podem ser afetados porprocessos com compressão, inflamação ou combinação de ambos. Processos quepodem levar a esse tipo de dor incluem herniação discal, degeneração einflamação das facetas articulares e espondilose.A dor referida lombar comumente é causada por processos ......
...a, sondas esofágicas, vesicais ou retais são apropriadas. A temperatura esofágica é o método substituto mais preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de urina cair abaixo de 0,5mL/kg/h. O reaquecimento deve ser lento e progressivo, a taxas não maiores que 0,5ºC/h. Não existem evidências disponíveis para orientar a maneira de realizar o reaquecimento. O uso de cobertores t......
...nte intoxicados podem ter isquemia coronariana. Se a hipotensão for refratária à ressuscitação volêmica, um agonista a1-adrenérgico, como fenilefrina ou midodrina, é preferível a um agonista ß-adrenérgico, como a dopamina, para minimizar a taquicardia e prevenir o aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. Nitroprussiato de Sódio O nitroprussiato de sódio é administrado IV para emergênci......
...paração com os caucasianos não hispânicos. Essa doença autoimune é caracterizada pelo desenvolvimento de imunocomplexos que se depositam nos tecidos e causam inflamação sistêmica. O LES também envolve um grande número de citocinas, incluindo estimulador de linfócitos B (BLyS), que promove a sobrevivência de células B e produção de autoanticorpos, tipo I, interferon e fator de necrose tumoral, o qu......
...opeias porque a incidência de doença metastática linfonodal é muito baixa. Se as descobertas histopatológicas confirmam um carcinoma submucoso (T1b) após a ressecção endoscópica, a ressecção cirúrgica, que inclui linfadenectomia sistemática, tem de ser feita porque o envolvimento de linfonodos é visto em até 20% desses pacientes. Deve ser realizada a ressecção completa em bloco para permitir a ava......
...te C também é recomendada. O significado dos marcadores é o seguinte: -Antígeno de superfície da Hepatite B (HBsAg): proteína de superfície do envelope viral, marcador primário da infecção pelo HBV. Indica a infecção por HBV (aguda ou crônica). -AgHBc: detectável apenas no tecido hepático. -AgHBe: proteína secretora produzida pela tradução da região preCore do genoma do HBV, indica infecção ......
...er única, mas extensa. A infecção em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) na era anterior à terapia antirretroviral cursava com retinite por CMV em, aproximadamente, um terço dos pacientes, sendo a maioria dos casos com contagens de CD4 abaixo de 50mm3. O quadro apresenta-se com alterações unilaterais com borrão visual, acuidade visual diminuída e perda de campos visuais, p......
...o de carcinoma do intestino em pacientes com retocolite ulcerativa crônica e a relação entre a contagem de leucócitos elevada e a ocorrência de câncer de pulmão, independentemente do efeito do uso de cigarro. Os agentes oxidantes, especialmente as cloraminas, libertados pelo neutrófilo podem desempenhar um papel na lesão tecidual, inativando vários inibidores da protease nos tecidos, permitindo q......
...rvos envolvidos para biópsia. Como o tecido muscular é altamente vascular e pode abrigar vasos envolvidos, mesmo na ausência de sintomas ou sinais de comprometimento muscular, podem ser realizadas biópsias do músculo. As biópsias cegas de órgãos assintomáticos como o testículo, entretanto, raramente são úteis para o diagnóstico. A inflamação da parede vascular na PAN pode ser apenas segmentar, af......
...ca da DW, é importante avaliar os sistemas de órgãos comumente envolvidos em uma base rotineira sempre que um novo diagnóstico de DW for estabelecido. O exame de ultrassonografia pode revelar gânglios linfáticos mesentéricos aumentados que têm ecogenicidade muito elevada devido a depósitos de lípides. O exame neurológico é indicado, incluindo LCR. Estudos de imagem do cérebro, em geral, não são ú......
...cima de 60 anos, trombocitopenia isolada pode ser a anormalidade inicial da mielodisplasia, e, por conseguinte, o exame da medula óssea é apropriado. Embora seja possível determinar se a trombocitopenia é causada devido à diminuição da produção ou ao aumento da destruição com as demais informações clínicas e laboratoriais citadas, a única maneira definitiva de confirmar essas possibilidades é por......
...res pobremente diferenciados. Avaliação Clínica A avaliação clínica inicial inclui história e exame físico completo, hemograma, exames básicos bioquímicos como eletrólitos, função renal e exames de imagem. Na ausência de contraindicações, uma tomografia computadorizada (TC) do tórax, do abdômen e da pélvis com o uso de contraste intravenoso é o padrão de atendimento apoiado pelo National Co......
...rminar o seu efeito sobre a dor ciática, e muitos pacientes relatam pouco alívio. Glicocorticoides administrados oralmente ou sistêmicamente foram usados para melhorar a dor ciática, mas a evidência de seus benefícios é pequena. Muitas diretrizes recomendam restrições sobre o uso de opioides. Drogas antiepilépticas como a gabapentina, a pregabalina, os agentes antidepressivos (por exemplo, agentes......
...da. Ela está associada com a piora da função hepática, ascite e hemorragia por varizes. A incidência da trombose venosa portal é de aproximadamente 16% por ano em doentes com doença hepática avançada. O tratamento para a trombose da veia porta nesses pacientes (por exemplo, com a anticoagulação, a trombólise, ou a colocação de uma derivação intra-hepática transjugular portossistêmica é determinada......
...pior prognóstico, períodos de internação prolongados e maior taxa de mortalidade. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral aguda, síndrome orgânica aguda, psicose exógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A etiologia do delirium é......
... A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAFIA 1. Reuler JB, Magarian GJ, et al. Hypertensive emergencies and urgencies. Definition, recognition, and management. Journal of General Internal Medicine 1988; 3(1):64-74. 2. Bortolotto LA. Hipertensão maligna, doença de Bright e como surgiu o conceito de hipertensão arterial e......
...sim, acessos calibrosos devem ser obtidos para caso de eventualidades. Pode ser passada sonda nasogástrica com lavagem com soro fisiológico em temperatura ambiente, entretanto, tal procedimento é controverso e a maior parte da literatura não recomenda como rotina. A endoscopia digestiva alta é o próximo passo necessário na avaliação deste paciente. A endoscopia digestiva demonstrou úlcera em duod......
...ortante na resposta renal para conservar água. O filtrado glomerular é reabsorvido nas alças de Henle e apenas 18 litros entram no duto coletor. A vasopressina age sobre receptores antidiuréticos nos dutos coletores; ao agir nestes receptores, ocorre geração de AMP cíclico e transporte dos canais de aquaporina-2, que saem do citoplasma das células do duto coletor para superfície luminal; estes can......
...ao uso dos AEEs por pacientes com doença renal crônica, em especial com correção agressiva da anemia para um nível de hemoglobina elevado. Em geral, uma concentração-alvo de 11 a 12 g/dL deve ser utilizada.34 Os pacientes devem ser monitorados de perto para garantir que seus níveis de hemoglobina não passem de 13 g/dL e também para prevenir o desenvolvimento de hipertensão e complicações tromboemb......
...atory polyarthritis? Ann Rheum Dis. 2009;68(1):57-62. Iagnocco A, Epis O, Delle Sedie A, Meenagh G, Filippucci E, Riente L, et al. Ultrasoud imaging for the rheumatologist. XVII. Role of colour doppler and power doppler. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(5):759-62. Liao KP, Karlson EW. Rheumatoid arthritis and other synovial disorders. Classification and epidemiology of rheumatoid arthritis. In: Hochb......
...tina estão normais ou aumentados nessespacientes. Progenitores eritroides em culturas in vitro sãohipersensíveis à eritropoietina, compartilhando, assim, características depolicitemia primária e secundária.Acidentes vasculares cerebrais e outras complicaçõesvasculares trombóticas e hipertensão pulmonar são as maiores causas demortalidade nesses pacientes e não são amenizadas por flebotomias.A defi......
...que esse programa seja iniciado.Em indivíduos com diabetes tipo 2, há um efeito positivo da perda de peso nafunção autonômica, embora não esteja claro se isso se traduz em um resultadoautonômico clinicamente significativo. Além da prevenção da progressão da doença, os pacientescom sintomas associados à NAD podem requerer intervenção terapêutica adicional.Naqueles pacientes com disfunção adrenérgic......
...om melhorada proteinúria e preservação da função em síndromes nefróticas dependentes de corticosteroidesou resistentes a corticosteroides. Em um estudo clínico para pacientes com GESF,o micofenolato de mofetila foi administrado em combinação com dexametasona eresultou em remissão parcial de 33% da proteinúria. Existem poucos estudos queexaminam o uso dessa droga como agente isolado. Atualmente, nã......
...a, deve-se limpar a ferida com água e sabão neutro ou soluçãoantisséptica diluída com debridamento das bolhas rompidas. As bolhas grandes eintactas ou sobre articulações muito móveis também devem ser debridadas.Pequenas bolhas em áreas não móveis devem ser mantidas intactas. O estado deimunização contra o tétano deve ser avaliado, e o toxoide tetânico e/ouimunoglobulina devem ser administrados con......
...fetam apenas as mulheres (eclampsia) e distúrbios que afetam preferencialmente as mulheres (enxaqueca, trombose nas veias do cérebro, vasoespasmo cerebral reversível e doença de Alzheimer [DA]). Serão apresentadas revisões de temas como epidemiologia, diagnóstico diferencial, fisiopatologia, gerenciamento e diagnóstico para cada distúrbio. Os quadros incluem categorias farmacêuticas de gravidez da......
...de 12 meses mostrou que não houve nenhuma diferença na função pulmonar ou na frequência das exacerbações.139 O subgrupo de pacientes que foram colonizados com Pseudomonas apresentou redução no volume de esputo e um índice reduzido de exacerbações. Em um teste randomizado recente, os antibióticos macrolídeos diminuíram os índices de exacerbações (0,59 versus 1,57 exacerbações médias em um período ......
...as anormalidades radiográficas do tórax não são específicas para o diagnóstico de hemorragia alveolar. O achado de hemoptise, por sua vez, não apresenta boa sensibilidade nem especificidade. As principais etiologias de síndrome pulmão-rim são especificadas no Quadro 1. Quadro 1CAUSAS DE SÍNDROME PULMÃO-RIM Mais comuns Menos frequentes Poliangeíte microscópica Granulomato......
...ça em 12 meses na maior parte dos pacientes.69 Cabe ressaltar que um subgrupo de pacientes com GISTs consegue controlar a doença no longo prazo, conforme demonstraram relatórios preliminares atualizados de um teste inicial de fase III e do teste americano de fase III, em que, aproximadamente, um quinto dos pacientes permaneceram sem progressão da doença depois de 10 anos.70,71 O genótipo do GIST......
...a. Os pacientes com GPA podem ter vasculite renal com acometimento das artérias glomerulares (glomerulonefrite). Características laboratoriais Não existem alterações laboratoriais específicas para a PAN. Proteínas reagentes de fase aguda, como a velocidade de sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reativa (PCR), são comumente aumentadas. A anemia crônica também é frequente. Sorologias ......
...cativas, particularmente em doentes sensibilizados. Os insetos Hymenoptera incluem três famílias: Apidae (abelhas), Formicidae (formigas) e Vespidae (vespas). Os venenos de cada família são únicos, embora todos tenham tipos semelhantes de componentes, sobretudo proteínas. Essa diferença explica a reatividade cruzada limitada vista entre picadas de diferentes insetos. A reação normal das toxinas p......
... desproporcional à disfunção ventricular esquerda (a fração de ejeção ventricular esquerda usualmente é normal), ou com doença valvular, especialmente no contexto de cirurgia cardíaca aberta prévia ou de irradiação para o tórax. As descobertas do exame físico incluem pressão venosa jugular elevada com queda rápida e profunda (em decorrência do enchimento diastólico precoce rápido), e elevação na ......
...dose eficaz da medicação é de 12?15mg/kg/dia, divididas em 1 a 2 doses diárias, sendo que, ao se realizar uma dose única, ela deve ser feita preferencialmente à noite. A medicação deve ser iniciada em todos pacientes com alterações hepáticas bioquímicas; o benefício é maior quando a medicação é introduzida nas fases iniciais da doença. Outra medicação com benefício em relação a alterações bioquím......
... síndrome de Goodpasture. Um grande avanço foi a identificação posterior dos anticorpos anti-MBG. A síndrome de Goodpasture pode ter várias etiologias e, por definição, não pode ser considerada o diagnóstico final do paciente, pois é necessária a identificação de uma etiologia específica; o termo doença de Goodpasture, por sua vez. é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefri......
...os podem ser vistos quando o conteúdo de água das células vermelhas é aumentado e edema celular ocorre, como na hidrocitose hereditária. A exposição a drogas com propriedades oxidantes em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase resulta em danos oxidativos à hemoglobina dos eritrócitos em circulação, seguido pela produção de corpos de Heinz e células vermelhas não deformáveis......
... de forma imediata. A tosse ocorre como resultado do estímulo mecânico de um arco reflexo que envolve receptores existentes no epitélio das vias aéreas, mas também em outros locais como pleura e mediastino. Esses receptores irritativos podem ser químicos e estimulados por ácido, frio e outras substâncias irritativas, ou mecânicos e estimulados por estiramento das vias aéreas ou outros mecanismos.......
... a encontrar o local da biópsia. Distúrbios hematológicos causando fibrose da medula, sobretudo mielofibrose primária, podem imitar a SMF, porém as distinções costumam ser evidentes. Por exemplo, o paciente com mielofibrose primária invariavelmente tem aumento esplênico; já aquele com câncer metastático quase sempre não o possui. Se a SMF é o resultado de uma doença de armazenamento ou outra caus......
...8 horas, caso mantida a febre a terapia antibiótica fosse modificada. As recomendações atuais são que mudanças nos regimes iniciais de antibióticos sejam guiadas por dados clínicos e microbiológicos. Um febre persistente inexplicada raramente requer uma mudança empírica ao esquema antibiótico inicial. Se uma infecção for documentada, o esquema de antibióticos deve ser ajustado, pois infecções clín......
... outros vasodilatadores, pode melhorar a função e preservar a microcirculação, seu uso entretanto é limitado em pacientes com hipotensão arterial. O suporte mecânico com balão intra-aórtico de contrapulsação (BIA) pode reduzir a pós-carga ventricular esquerda e aumentar o fluxo sanguíneo coronariano. No entanto, um estudo randomizado controlado não mostrou nenhum efeito benéfico do BIA em pacien......
... tipo 1, a terapia vasoconstritora com terlipressina associada à infusão intravenosa de albumina deve ser considerada como tratamento de primeira linha porque melhora a função renal em aproximadamente 40 a 60% de pacientes.43-45 Tipicamente, o tratamento inicia com administração intravenosa de 1 g em intervalos de 4 a 6 horas, aumentando-se a dose para o máximo de 2 g em intervalos de 4 a 6 horas,......
... Doença de Addison. Diarreia secretora epidémica (Síndrome de Brainerd). Diarreia secretória idiopática. A colite microscópica, por sua vez, pode cursar apenas com diarreia aquosa e ocorre principalmente em pacientes de meia-idade. As síndromes de má-absorção cursam com fezes volumosas, frequentemente mal-cheirosas, com perda de peso associada. Achados de exame físico e complem......
...transtornos neurológicos relacionados aos eletrólitos. Os estados disnatrêmicos ocorrem em até 15 a 30% de pacientes hospitalizados e em até 20% de pacientes ambulatoriais.3 Os sintomas associados aos estados hiponatrêmicos e hipernatrêmicos são principalmente neurológicos. Eles poderão resultar em uma miríade de sintomas neurológicos com base em fatores como rapidez na alteração do sódio, gravida......
... disfunção orgânica significativa deve ser considerado para avaliação como candidato ao transplante de pulmão. A maioria dos programas de transplante de pulmão usa protocolos similares para avaliar os candidatos ao transplante e selecionar potenciais receptores.10,11 Diretrizes de consenso para seleção de receptores de órgãos foram publicadas pela International Society for Heart and Lung Transplan......
...ngs in patients with symptomatic scleroderma- related interstitial lung disease. Chest 2008; 134:358–67. 31.Fischer A, Misumi S, Curran-Everett D, et al. Pericardial abnormalities predict the presence of echocardiographically de?ned pulmonary arterial hypertension in systemic sclero- sis-relatedinterstitial lung disease. Chest 2007; 131:988–92. 32.Peters-Golden M, Wise RA, Hochberg MC, et al. Ca......
...ica. Apesar do uso do ponto de corte de 20% de blastos na medula óssea para considerar o paciente como apresentando leucemia, deve-se ponderar para uso precoce de agentes quimioterápicos em alguns casos. Por exemplo, um paciente mais jovem com 15% de blastos na medula e cariótipo normal pode ter benefício com quimioterapia. Fatores prognósticos Sistemas de pontuação são úteis e o principal ......
...u situações clínicas agudas graves (p.ex. IAM recente, edema agudo de pulmão, hipotensão, TEP, arritmias sintomáticas e outras condições clínicas graves). Nível de recomendação - Classe II 1. Descompensação leve a moderada. 2. Pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Outras possíveis indicações são contempladas na tabela 2 Tabela 2: Indicações para internação hospitalar e......
...cientes com manifestações cutâneas persistentes os glicocrticóides podem ser mantidos em dose de prednisona de 40 mg por 3-5 dias. Anti-histamínicos: a grande maioria dos pacientes com anafilaxia recebe anti-histamínicos, mas seu benefício parece ser limitado a manifestações cutâneas. A maioria dos autores recomenda o uso de anti-histamínicos bloqueadores H1 para todos pacientes com anafilaxia......