...corpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e Glomerulonefrites associadas à endocardites. Este padrão de coloração é mais frequentemente encontrada em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de AN......
...-alfa, 5 milhões de unidades SC uma vez ao dia durante 16 semanas ou interferon peguilado 1x/semana por 12 meses). Esse esquema terapêutico promove redução persistente da replicação e remissão bioquímica e histológica de cerca de um terço dos pacientes, com desaparecimento do AgHBs em aproximadamente 10%. As indicações atuais restringem o uso do IFN para hepatite viral crônica àqueles pacientes co......
...a da retina (Consenso de especialistas) Conduza complicações oculares agudas em conjunto com um oftalmologista, um hematologista, ou outros especialistas com experiência em doença falciforme (Consenso de especialistas). Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o arti......
...é 40 a 60 por cento para picadas de insetos, de 20 a 40 por cento para os agentes de radiocontraste, quando ocorre nova exposição, e 10 a 20 por cento para a penicilina. A incidência estimada é de 4-50 casos a cada 10.000 atendimentos em emergência, com prevalência, segundo dados americanos de 0,05 a 2%, dados ingleses, por sua vez, relatam que a anafilaxia é responsável por cerca de 1 a cada 2.......
...e neoplasias malignas, e em formas crônicas em hepatopatias. Microangiopatias trombótica: como a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU), ou a microangipatia induzida por drogas estão associadas com trombose de pequenos com trombo rico em plaquetas. Esses microtrombos podem ocorrer em qualquer órgão e podem ter evoluções fulminantes. Hemoglobinúria paroxísti......
...a para auxiliar na eliminação de cálculos permanece controverso. Alguns urologistas acreditam que a hidratação pode aumentar a velocidade de passagem de um cálculo pelo trato urinário, enquanto outros ressaltam que a hiper-hidratação causa aumento na pressão hidrostática renal, exacerbando a dor. A hidratação está claramente indicada em pacientes com evidência clínica ou laboratorial de desidrataç......
...ope situacional Evitar ou aliviar o evento deflagrador: tosse, defecação, micção, estresse emocional, dor intensa Quando não é possível evitar evento deflagrador, manter volemia adequada, evitar ortostase longa Hipotensão ortostática Evitar diuréticos, vasodilatadores e álcool Evitar mudança brusca de postura, período prolongado em posição supina, ambientes quentes, exercício extenuan......
...u através da rinofaringe (epistaxe posterior), verificado por meio da oroscopia. Exame otorrinolaringológico: realizado pela rinoscopia anterior, busca localizar a origem do sangramento nasal. Normalmente realiza-se uma inspeção local com retirada de sangue e coágulos das fossas nasais, por meio de aspiração cuidadosa. Se necessário, pode-se utilizar soluções anestésicas vasoconstritoras para aux......
... da idade. · A tuberculose é doença de notificação compulsória na confirmação diagnóstica, podendo-se utilizar os critérios microbiológico, histológico, radiológico ou clínico. · O diagnóstico de tuberculose deve ser realizado com o envio de amostras (escarro, líquidos orgânicos ou fragmentos teciduais) para pesquisa e cultura de BAAR. Outros recursos também corroboram com o diagnóstico, com......
...be a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora tenha-se verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamen......
...colha da duração da terapêutica. Na comparação entre 2 e 8 semanas de tratamento, foi feito estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticoide por 2 semanas e corticoide por 8 semanas. Os resultados foram: · regime de corticoide por 8 semanas não foi melhor que 2 semanas; · taxas de falência ......
... York: Oxford University, 1999. 16. Miller NS. Principles of addiction medicine. Maryland: ASAM, 1994. 17. Ellenhorn MJ, et al. Ellenhorn’s medical toxicology: diagnosis and treatment of human poisoning. Baltimore: Williams and Wilkins, 1997. 18. Iversen L. Cannabis and the brain. Brain 2003; 165(7). 19. Henquet C, et al. Prospective cohort study of cannabis use, predisposition for psychosis, ......
...pide, mieloma, doenças de cadeias leves, hepatites B e C etc. Tratamento A diminuição da pressão arterial tem o objetivo principal de lentificar a progressão da insuficiência renal. Controle rigoroso da PA deve ser implementado principalmente nos pacientes com proteinúria, que é determinante de mau prognóstico renal. Todas as diferentes classes de anti-hipertensivos são efetivas, sendo muita......
... Programa Nacional de DST e Aids (PN-DST/Aids), também vem sendo reduzida com a instituição do tratamento/quimioprofilaxia da gestante/parturiente e criança exposta, que além da quimioprofilaxia com o AZT será alimentada desde o nascimento com fórmula infantil[1]. SINONÍMIA Sida, aids, doença causada pelo HIV, síndrome da imunodeficiência adquirida. INFECÇÃO PELO HIV E AIDS Característic......
...Gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormônio-receptor ativados entram no núcleo e interagem com sítios acepto......
...da trombose, gestação, uso de anticoagulantes orais, hepatopatia e nas mais variadas causas de deficiência da vitamina K. Deficiência de Antitrombina A antitrombina é uma serino-protease de 58 kDa, cujo efeito anticoagulante consiste em inativar a trombina e os fatores X e IX ativados. Esta ação é potencializada em até 1.000 vezes pela heparina e outros glicosaminoglicanos presentes na superf......
...ra o tratamento definitivo. Efeitos Adversos Alguns pacientes referem sensação de opressão torácica com o uso do gluconato de cálcio. Quando a infusão é realizada rapidamente, bradicardia, síncope e arritmias cardíacas podem ocorrer. Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio......
...is, sendo importante definir a duração e a intensidade do esforço desencadeante. Mialgias, assim como a fadiga, são sintomas inespecíficos. Podem ser episódicas (miopatias metabólicas) ou praticamente constantes (miopatias inflamatórias). Entretanto, a dor é incomum e mais provavelmente se deve a distúrbio ortopédico ou reumatológico. Cãibras são um tipo específico e involuntário de dor muscular......
...nodomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, micobacterioses, LES Hepatoesplenomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, esquistostossomose, hepatites B e C Hipotensão postural (em euvolemia) Nefropatia diabética; amiloidose Retinopatia diabética Nefropatia diabética Insuficiência cardíaca DM, HAS, doenças de d......
...ra as alterações na histologia óssea avaliada por biópsia. A gênese da DMO-DRC é multifatorial, destacando-se: a retenção de fósforo e hiperfosfatemia, o déficit de vitamina D (diminuição da produção de 1,25-(OH) vitamina D3), a hipocalcemia, as alterações funcionais nos receptores de cálcio e vitamina D das paratireoides, além da resistência óssea à ação do PTH e, mais recentemente, de outras fo......
...presenta lentificação difusa, com exceção dos quadros de abstinência, nos quais pode ser normal ou até apresentar aumento de atividade. No caso de nosso paciente, os exames complementares revelaram um exame de urianálise sugestivo de infecção. Como o paciente apresentava quadro confusional bastante indicativo de internação hospitalar, decidiu-se por iniciar antibioticoterapia endovenosa, preferin......
...o e as condições socioeconômicas do local. O adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequentemente encontrado e representa mais de 95% dos casos de câncer de próstata. Os demais tipos histológicos são os sarcomas, o carcinoma epidermoide e o carcinoma de células transicionais. Como o câncer de próstata é uma patologia heterogênea e o mesmo tumor pode apresentar regiões de maior e menor difer......
...m ocasionar sintomas devidos a infecção, hemorragia ou crescimento com compressão de estruturas. A maioria dos linfangiomas intratorácicos é proveniente de extensão da cervical lesão. Considerado malformação da rede linfática jugular, em geral, originam-se no pescoço e, quando se estendem para o tórax, seguem o trajeto do nervo frênico. Eventualmente podem ser descobertos em exame pós-natal de rot......
...permite identificar detalhes da lesão sugestivos da linhagem histológica, como densidades diferentes, características de gordura, tecidos moles e cistos, além de calcificações, muitas vezes grosseiras. Os teratomas ditos “maduros” são aqueles com áreas císticas em seu interior representadas por conteúdo sebáceo, gelatinoso ou líquido, podendo conter elementos completos como dentes, pelos, cartil......
... aos de uma gripe comum e incluem coriza, febre, mal-estar, tosse, dor de garganta, falta de apetite e queda do estado geral. Podem estar presentes também diarréia, náuseas e vômitos. No entanto, a infecção por influenza A (H1N1) parece ligeiramente mais grave do que uma gripe comum (ver dados da revista Science abaixo), e o sistema respiratório parece ser acometido com maior gravidade, podendo pr......
...0.000 U/kg. Acompanhamento clínico e com VDRL (1 e 3 meses). Nos recém-nascidos de mães adequadamente tratadas: VDRL em sangue periférico do RN; se for reagente ou na presença de alterações clínicas, realizar RX de ossos longos e punção lombar. Se houver alterações clínicas e/ou radiológicas, tratar com penicilina cristalina, na dose de 100.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade,......
...ectabilidade viral) nos esquemas contendo 2 ITRN + ITRNN foram, na maioria, equivalentes às taxas obtidas nos grupos que usaram esquemas contendo IP ou IP/r (Bartlett et al. AIDS 2006). Além disso, esquemas que utilizam 2 ITRN + ITRNN são, em geral, de posologia mais simples, o que provavelmente facilita a adesão ao tratamento. Adicionalmente, a longa meia-vida do efavirenz pode permitir uma maio......
... de irritação meníngea com hipertensão intracraniana (febre, cefaléia, vômitos e confusão). · O diagnóstico da toxoplasmose é sugerido pela tomografia (ou preferivelmente, por RM), enquanto o da criptococose é feito pela análise do líquor. · No Brasil, a tuberculose é um grave problema de saúde pública e deve ser incluída no diagnóstico diferencial de síndromes neurológicas, em t......
...nvolvido um modelo de rato transgênico que expressa genes do HIV e que apresentou uma glomerulopatia semelhante à nefropatia do HIV. Estes achados sugerem que a expressão de genes virais no tecido renal está envolvida na patogênese da doença renal associada ao HIV. A infecção pelo HIV parece ativar vias apoptóticas celulares envolvidas na patogênese e levar à liberação de várias citocinas, dentre ......
...o-1 negativo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os principais diagnósticos diferenciais podem ser observados na Tabela 8. Em alguns casos, a história e o exame físico direcionam para a possível causa, confirmada por exames complementares simples. Muitas vezes, entretanto, apenas a biópsia com técnicas e colorações especiais define o diagnóstico. Tabela 8: Diagnóstico diferencial Toxoplasmos......
... crônica ao aumento dos glicocorticoides e de outros esteroides como os andrógenos suprarrenais. A causa mais prevalente de síndrome de Cushing é a corticoterapia exógena. É importante lembrar que não só as preparações para uso sistêmico (oral, injetável), mas também as de uso tópico (colírios, soluções nasais, aerossol, inalatório, cremes, pomadas), podem provocar manifestações clínicas de hiperc......
...orácica, bem como as ações dos músculos inspiratórios e expiratórios.23 A CPT é determinada pela resposta dos músculos inspiratórios para vencerem a retração elástica dos pulmões e da parede torácica. A CRF é a posição mecânica de repouso do sistema respiratório; essa capacidade corresponde ao ponto no qual a tendência dos pulmões para a desinsuflação de maneira espontânea é contrabalançada pela t......
...tabelecida (p. ex., artrite reumatoide), demora mais de seis meses para certas anormalidades radiográficas aparecerem, como estreitamento do espaço articular e erosões marginais. Um estudo descobriu que a progressão radiológica não é linear. Em pacientes individuais, as flutuações da atividade da doença refletem diretamente as alterações observadas na progressão radiológica.13 Em pacientes com ost......
...ondylitis. J Am Coll Cardiol 32:1397, 1998 41. Casserly IP, Fenlon HM, Breatnach E, et al: Lung fi ndings on high-resolution computed tomography in idiopathic ankylosing spondylitis: correlation with clinical fi ndings, pulmonary function testing and plain radiography. Br J Rheumatol 36:677, 1997 42. Gratacos J, Orellana C, Sanmarti R, et al: Secondary amyloidosis in ankylosing spondylitis: ......
... em cerca de 10 mmHg ou mais, parece razoável encaminhar o paciente a um especialista, caso a pressão arterial pulmonar estimada seja superior a 40 mmHg, independentemente de o paciente apresentar ou não sintomas ou uma DLco decrescente. Se as estimavas forem de 30 a 40 mmHg e o paciente apresentar dispneia ou DLco menor que 50%, também faz sentido encaminhá-lo a um especialista.33 Além disso, o c......
...e determinar se o quadro é agudo ou crônico. Assim, a partir dessas deixas começam as elaborações diagnósticas. Uma informação essencial é o caráter recorrente das queixas, o que pode ser verificado diretamente com a pessoa ou a partir de uma breve revisão de sua história clínica no prontuário. Esses dados do início da consulta vão definir toda a entrevista clínica e a solicitação de exa......
...a partir da glândula pineal parece exercer algum papel na regulação do relógio circadiano do NSQ, via receptores de melatonina MT1 e MT2. O NSQ, por sua vez, controla a liberação circadiana da melatonina pela glândula pineal.17 O controle da síntese de melatonina também pode ser modificado por agonistas alfa e beta-adrenérgicos, bem como pelos benzodiazepínicos.17 Embora a melatonina seja desneces......
...da à diálise Uma forma única de amiloidose acomete pacientes com DRET em decorrência da deposição de fibrilas derivadas da beta-2-microglobulina circulante.68 A amiloidose relacionada à diálise é clinicamente silenciosa em pacientes submetidos à diálise por um período inferior a 5 anos, e, a partir de então, sua prevalência aumenta de forma progressiva. Séries de autópsia demonstraram a presença ......
...oxigênio da hemoglobina. Esta característica permite à OHB ser utilizada em condições de baixa oferta de oxigênio como anemia grave, isquemias agudas e crônicas de tecidos e, especificamente, na intoxicação por monóxido de carbono (CO). O monóxido de carbono é um gás que se liga à hemoglobina com uma afinidade até 250 vezes maior que a do oxigênio. A presença de carboxi-hemoglobina (COHb) resulta......
...vic Medicine and Reconstructive Surgery, University of South Florida, College of Medicine, Tampa, FL Lennox Hoyte, MD Associate Professor and Director, Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery, University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL Artigo original: Bassaly R, Hoyte L. Constipation: diagnosis and management. ACP Medicine. 2010;1-10. [The original Engl......
...161. 41. Mazuski JE, Sawyer RG, Nathens AB, et al. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for intra-abdominal infections: evidence for the recommendations. Surg Infect (Larchmt) 2002;3:175. 42. Basoli A, Chirletti P, Cirino E, et al. A prospective, double-blind, multicenter, randomized trial comparing ertapenem 3 vs > or = 5 days in community-acquired in......
...uição do risco de malignidade, com a possível exceção dos pacientes com cistos do tipo III. Para os cistos mais raros de vesícula biliar e ducto cístico, o tratamento é a colecistectomia. Diagnóstico. As manifestações clínicas dos cistos colédocos em crianças incluem dor abdominal, colangite e presença de uma massa abdominal. A presença de uma massa apalpável em adultos é incomum, uma......
... lipid-lowering therapy after coronary intervention as a predictor of long-term utilization: a propensity analysis. Arch Intern Med 2003;163:2576–82. 65. Bybee KA, Wright RS, Williams BA, et al. Effect of concomitant or very early statin administration on in-hospital mortality and reinfarction in patients with actue myocardial infarction. Am J Cardiol 2001;87:771–4, A7. 66. ......
...sas síndromes permanece desconhecida. Embora pouco compreendida, sua patogênese inclui a produção de proteínas, anticorpos ou hormônios que interagem com mediadores próprios do hospedeiro. Síndrome paraneoplásica Termo que designa efeitos remotos de uma neoplasia que não podem ser explicados pela invasão direta do tumor (efeito local de crescimento) ou pela existência de metástases. Os achado......
..., por comprometimento do estado de consciência. Pode afetar indivíduos de todas as idades, porém é mais frequente em idosos com DM 2. Os principais fatores desencadeantes são infecção grave, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e condições debilitantes que limitem o acesso à água. A apresentação inicial do EHNC é fraqueza, distúrbio visual, poliúria, com sinais clínicos de desid......
... formam em pacientes com SIDA são produzidos por uma ampla gama de organismos e podem ser fracamente responsivos ao tratamento. Diagnóstico Aspectos clínicos A apresentação clínica do paciente com abscesso pulmonar depende do tipo de abscesso. Pacientes com abscessos resultantes de pneumonias estafilocócicas necrotizantes ou de pneumonias bacilares gram-negativas geralmente apresentam doen......
...ial de erro de amostragem, especialmente em casos de pacientes com cirrose macronodular. A biópsia hepática transjugular é indicada para pacientes com coagulopatia severa ou ascite e permite medir a pressão porta.13 No entanto, a quantidade de tecido obtida é pequena e, em alguns casos, não é possível estabelecer o diagnóstico de cirrose. O exame de biópsia hepática, em casos selecionados, pode se......
...aixo fluxo circulatório com a RCP torácica fechada. Diagnóstico diferencial e tratamento definitivo A parte mais desafiadora do atendimento secundário, bem como do manejo de ressuscitação cardíaca em geral, consiste na resolução de problemas que se faz necessária quando a circulação espontânea não retorna mesmo após a instituição das intervenções iniciais apropriadas. Esta situação impõe uma......
...eyassin A, Khademi A, Aghahosseini M, et al. Comparison of success rates in the medical management of ectopic pregnancy with single-dose and multiple-dose administration of methotrexate: a prospective, randomized clinical trial. Fertil Steril 2006;85:1661. 28. Kirk E, Condous G, Van Calster B, et al. A validation of the most commonly used protocol to predict the success of single-dos......
... reservas suprarrenais decorrente de uma ação trófica insuficiente do ACTH junto ao córtex da suprarrenal. Tratamento. A reposição de hidrocortisona reverte a maioria dos aspectos clínicos e bioquímicos da deficiência de cortisol. A hidrocortisona é administrada 2 a 3 vezes/dia. A dose diária total em geral não deve exceder 20 mg. As doses devem ser aumentadas várias vezes durante os períodos de......