...clusive no momento da soroconversão. Entretanto, apesar da discussão presente na literatura, a maioria dos trabalhos, geralmente retrospectivos, encontra uma maior frequência em fases mais avançadas da doença, com a maioria dos pacientes já tendo apresentado outras complicações do HIV e contagem de CD4 inferior a 240 células/mm3. Caracteriza-se clinicamente pela presença de proteinúria, em geral......
... metacarpofalângicas) Diagnóstico definitivo: 3 de 4 critérios + quadro cutâneo característico (dermatomiosite) ou presença dos 4 critérios (polimiosite); sensibilidade de 75% Diagnóstico provável: 2 de 3 critérios + quadro cutâneo (dermatomiosite) ou presença de 3 critérios (polimiosite); sensibilidade de 20% ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia é desconhecida, mas não há dúvidas de......
...as – a taxa de remissão espontânea na glomerulopatia membranosa de baixo risco alcança 40%; Formas graves de alto risco (Cr ³ 1,4, sexo masculino, síndrome nefrótica sintomática, proteinúria > 8 g por > 6 meses) devem ser tratadas com drogas imunossupressoras Esquemas com inunossupressores no tratamento da glomerulopatia membranosa: ·Esquema de Ponticelli clássico: pulsos endoveno......
...stigação da doença renal crônica, podendo direcionar a suspeita clínica para doenças específicas, assim como o seguimento do tratamento (controle de cura e recidivas). 2. Proteinúria de 24 horas. 3. Microalbuminúria. Exame bastante sensível, mas pouco específico no diagnóstico etiológico da DRC, é o marcador mais precoce da nefropatia diabética. Nesta doença, deve ser avaliada anualmente.......
...com antecedente de HAS e DM em uso de daonil 10 mg/dia, propranolol 40 mg a cada 12 horas e hidroclorotiazida 50 mg/dia, além de sinvastatina 20 mg/dia para tratar dislipidemia. Tem quadro de cerca de 4 dias de duração, com aparecimento de agitação seguida de períodos de sonolência, tem ficado acordado durante quase toda a noite, mas dorme a maior parte do dia. Neste período, tem se mostrado progr......
...ógico mais frequentemente encontrado e representa mais de 95% dos casos de câncer de próstata. Os demais tipos histológicos são os sarcomas, o carcinoma epidermoide e o carcinoma de células transicionais. Como o câncer de próstata é uma patologia heterogênea e o mesmo tumor pode apresentar regiões de maior e menor diferenciação celular, foi proposta por Gleason uma classificação que leva em cont......
...ames que podem ser utilizados para confirmação do excesso de glicocorticoides estão discriminados na Tabela 2, mas serão discutidos a seguir. 1. Cortisol urinário livre de 24 horas A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A dosagem do cortisol livre não sofre influência de situações que alterem a CBG (corticosteroid-......
...rana capilar alveolar e são sugestivos de bronquite crônica ou asma. Uma DLCO baixa em um paciente com obstrução e hiperinsuflação sugere enfisema, particularmente se os volumes pulmonares forem muito elevados. Figura 5. Exemplo da utilização do algoritmo da American Thoracic Society/European Respiratory Society para avaliar um conjunto de resultados de testes de função pulmonar. Nesse ......
...o álcool ou opiácios. A fenciclidina, um anestésico dissociativo tipo cetamina, pode provocar efeitos estimulantes, mas as vítimas da dose excessiva geralmente têm encefalopatia com períodos de melhora e pióra e períodos de estupor flácido ou coma.23 Anticolinérgicos (ver acima) também podem causar dilatação pupilar, taquicardia e agitação, mas o mais comum é que estas substâncias tornem a pele se......
...esentaram transtorno alimentar.10 Tais achados sugerem que a transmissão genética, influências familiares ou ambos os fatores exercem papel na etiologia. A atuação da transmissão genética é sustentada por estudos envolvendo irmãos gêmeos, que mostraram que a anorexia nervosa é mais propensa a se desenvolver em irmão gêmeo idêntico de alguém que apresente o distúrbio do que em gêmeo não idêntico.11......
...as, a prevalência é 2 a 3 vezes maior, provavelmente refletindo uma deficiência de ferro adquirida ao longo dos anos de menstruação e idade fértil.36 Etiologia A deficiência de ferro pode resultar de aumento das necessidades, suprimento inadequado ou ambas as condições [Tabela 2]. A perda de sangue é a causa mais comum de aumento das necessidades de ferro que leva à deficiência de ferro. Nos......
...te na escolha da medicação (considerando os efeitos adversos, custo e esquema de doses); recomendações detalhadas sobre o uso das medicações, explicando inclusive como lidar com a maioria dos eventos adversos mais comuns; monitoramento (cefaleias diárias, contagens de fármacos e consultas de seguimento); e envolvimento de familiares ou amigos do paciente. Durante as consultas de seguimento, de for......
...0, deverá ser descartada morte fetal, oligoidrâmnio ou crescimento fetal restrito (CFR). Se possível, deve-se solicitar ultrassonografia e retorno em 15 dias para reavaliação. Comprovado o CFR, a gestante deverá ser submetida a uma dopplervelocimetria para avaliação da vitalidade fetal.1 A Figura 115.3 evidencia a curva da AU de acordo com a idade gestacional da gestante. Figura 115.2. Manobra......
...ecífica), o tempo (constante vs. intermitente) e o curso (melhora, piora ou estática). O que faz a dor piorar/melhorar? Existem fatores deflagradores específicos? Solicitar ao paciente para manter um diário de padrões e fatores deflagradores pode ajudar a identificar as causas das condições dolorosas. Este tipo de “lição de casa” pode capacitar os pacientes a participarem ativamente do próprio tra......
...gico causado por isquemia (80%) ou hemorragia (20%). O AVC isquêmico é classificado de acordo com a área do cérebro afetada e o mecanismo etiológico. O AVC hemorrágico é classificado como subaracnóideo (5%) ou intracerebral (intraparenquimatoso) (15%). O ataque isquêmico transitório (AIT) consiste em um episódio transitório de disfunção neurológica decorrente de isquemia focal no cérebro, medula e......
...alimentos específicos. Estes desafios são menos embaraçosos e menos demorados do que os DPACDC. Em muitos casos, é importante que o clínico estabeleça um diagnóstico inequívoco de alergia alimentar, em vez de um diagnóstico provável baseado na história do paciente, testes cutâneos ou resultados de RAST isolados. No entanto, existem exceções, como é o caso dos pacientes que desenvolvem anafilaxia a......
...sário para que os níveis de fármacos em estado estável sejam atingidos, a menos que uma dose de carga (DA) seja fornecida. Os pacientes com insuficiência renal geralmente recebem a mesma DA que os pacientes com função renal normal. Esta estratégia resulta em uma rápida dose terapêutica. Os pacientes com insuficiência renal que usam digoxina, todavia, devem receber apenas 50 a 75% da DA habitual, p......
...ido de paratireoide adicional pode ser congelado para uso futuro, caso haja necessidade. O autotransplante de paratireoide é um tratamento controverso, porque alguns pacientes apresentam recrescimento agressivo do tecido da paratireoide junto à musculatura do antebraço. Esta pode ser uma situação desafiadora e desfigurante a ser corrigida mediante cirurgia. Em alguns centros, a conhecid......
...olineuropatia sensoriomotora simétrica? Várias síndromes distintas, diferentes da polineuropatia sensoriomotora simétrica, apresentam diagnósticos diferenciais mais restritos. Alguns exemplos são as mononeuropatias múltiplas (também conhecidas como mononeurites múltiplas), neuropatia sensorial atáxica, neuropatia predominantemente autonômica ou pura, e polineuropatia de início agudo [Tabela 2]. ......
...modo de execução. A pleurodese química é realizada com auxílio de um tubo de toracostomia. Neste procedimento, um tubo torácico de calibre médio (24 a 28 French) é inserido na cavidade pleural, conforme descrito para as efusões parapneumônicas (ver anteriormente). Após a inserção, o tubo torácico é conectado ao sistema de drenagem pleural padrão, e uma pressão de -20 mmH2O é aplicada a ele. O tubo......
...ca VE é um forte indicador prognóstico. Exemplificando, a sobrevida de 5 anos de um homem de 65 anos de idade com angina estável, DAC em 3 vasos e função sistólica VE normal é de 93%, em comparação à sobrevida de 5 anos de 58% de um paciente similar com fração de ejeção igual a 30%.35 Embora a angiografia forneça informação detalhada acerca da extensão e severidade das estenoses arteriais coronari......
...elo de retroalimentação (feedback) da regulação do peso corporal em seres humanos, baseado em dados obtidos com modelos de experimentação animal.38 Os centros hipotalâmicos que controlam a homeostasia energética a longo prazo percebem as reservas adiposas por meio dos níveis circulantes de leptina e insulina. Os sinais de saciedade (reguladores a curto prazo ou entre as refeições) oriundos do inte......
...el decisivo da metaloproteinase ADAMTS-13 (uma desintegrina e metaloproteinase contendo domínios trombospondina-símile) na patogênese da PTT emergiu ao longo dos últimos 10 anos. A ADAMTS-13, que é encontrada na superfície das células endoteliais, normalmente cliva grandes multímeros de antígeno de von Willebrand, à medida que são secretados pela célula. Estes multímeros amplos se ligam às plaquet......
...e ocorrem durante a transição para a mnopausa são a diminuição da duração do ciclo, a intensificação do fluxo (menorragia) e as irregularidades de duração do ciclo (metrorragia). Também pode haver sangramento intermenstrual e que requer atenção específica, pois está associado a neoplasias do endométrio em mulheres com mais de 40 anos de idade [ver Exames laboratoriais e biópsia, adiante]. Uma mulh......
...Para o tratamento da TEV em pacientes com câncer, todas as diretrizes vigentes recomendam a administração de HBPM, em vez da anticoagulação à base de warfarina. O tratamento deve ter duração mínima de 6 meses, sendo que a terapia indefinida deve ser considerada para indivíduos com câncer ativo e para pacientes que estejam recebendo quimioterapia.159 Em geral, a profilaxia contra TEV é desnecessári......
...autoanticorpos são formados agindo contra as plaquetas. Assim, as plaquetas opsonizadas são reconhecidas pelos macrófagos, no baço, e destruídas. A única manifestação é a trombocitopenia isolada, e a consequência desta é o aparecimento de petéquias e púrpuras. Epidemiologia Essa doença, em adultos, apresenta pico de incidência entre 20 e 50 anos. Há um predomínio de ocorrência em mulheres (2:......
...ce therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med.2003;349(1):36-44. 46.De Groot K, Rasmussen N, Bacon PA, Tervaert JW, Feighery C, Grego- rini G, et al. Randomized trial of cyclophosphamide versus methotrexate for induction of remission in early systemic antineutrophil cytoplasmic antibody-associatedvasculitis. Arthritis Rheum. 2005;52(8):2461-9. ......
...refl ects the oncologic behavior of thymoma: a clinical study of 273 patients. Cancer 2002;94:624–32. 7. Detterbeck FC. Clinical value of the WHO classifi cation system of thymoma. Ann Thorac Surg 2006;81:2328–34. 8. Masaoka A, Monden Y, Nakahara K, et al. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages. Cancer 1981;48:2485–92. 9. Drachman DB. My......
...ocorrer síndromes plenas ou parciais, são os transtornos alimentares mais comumente encontrados na prática clínica. Os casos de anorexia nervosa são menos frequentes. O tratamento dos transtornos alimentares custa caro. Um estudo que usou dados oriundos de um amplo banco de dados de uma seguradora constatou que, em média, o custo anual desse tratamento para cada paciente era de U$6.045,00 para an......
... 1998; 117: 467. 29- Valenzuela GA, Smalley WE, Schain DC, et al. Reversibility of gastric dysmotility in cortisol deficiency. Am J Gastroenterol 1987; 82:1066. 30-Stewart PM. The adrenal cortex. In Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. William´s textbook of Endocrinology. 12th ed. Saunders: Philadelphia; 2008. P. 445-503. 31-Oelkers W. Adrenal insufficiency. N Engl J Med 19......
...l é considerado a droga de escolha principalmente por sua comodidade posológica, aumentando a aderência, pois a medicação pode ser tomada uma vez por dia, ao passo que o propiltiouracil necessita ser administrado duas ou três vezes por dia. As drogas antitireoidianas podem ser usadas em curto prazo para se preparar para o tratamento com iodo radioativo ou cirurgia ou em longo prazo com o objetiv......
...átil no abdome nos casos de desenvolvimento de aneurismas abdominais. Nas situações em que forem palpáveis, os aneurismas poderão ser identificados como uma massa pulsátil que se estende até a altura do processo xifoide em relação à área suprapúbica. Tipicamente, o diâmetro transversal dos aneurismas é sobrestimado no exame físico levando-se em consideração a quantidade variável de tecido entre o......
...te eficaz de tratamentos de infecções por HIV e melhores condições preventivas de infecções oportunistas, o HIV ainda é uma causa importante de morte em mulheres mais jovens, sendo que a transmissão heterossexual é responsável pela grande maioria dos novos casos de HIV em mulheres; as mulheres das minorias étnicas são afetadas de forma desproporcional. 4 Os dados sobre mortalidade considerados iso......
...77. Bhawan J, Grimes P, Pandya AG, et al. A histological examination for skin atrophy after 6 months of treatment with fluocinolone acetonide 0.01%, hydroquinone 4%, and tretinoin 0.05% cream. Am J Dermatopathol 2009;31:794–8. Cestari T, Arellano I, Hexsel D, Ortonne JP. Latin American Pigmentary Disorders Academy. Melasma in Latin America: options for therapy and treatment algorithm. J Eur Ac......
...rma de U do complexo do elevador do ânus ajuda a manter o ângulo anorretal em repouso. O esfíncter externo, o músculo puborretal e o músculo elevador do ânus contraem para preservar a continência nas situações em que for necessário. Caso isso não ocorra, geralmente as contrações retais e a sensação de urgência regridem na medida em que o reto se acomoda em distensão continuada. Esse fato, em combi......
... nas situações em que a hiperuricemia desenvolver em pacientes que estiverem usando alopurinol profilático.33,36 A rasburicase é contraindicada para uso em pacientes com deficiência da glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD, do inglês glucose-6-phosphate dehydrogenase). O monitoramento e a correção dos eletrólitos são extremamente importantes em pacientes com a síndrome da lise tumoral. A hiperfos......
...plicações, incluindo hiperviscosidade, aloimunização, hemólise e sobrecarga de ferro. Especificamente em pacientes que irão ser submetidos a procedimento cirúrgico, recomenda-se em relação a transfusão de sangue em pacientes com doença falciforme: -manter a Hb em nível de 10 g / dL em procedimentos cirúrgicos de alto risco (que envolvem anestesia geral). Em pacientes com doença falciforme que ......
...a coluna lombar o risco de fraturas de modo semelhante à densitometria. Avaliação laboratorial A avaliação laboratorial de rotina dos pacientes com osteoporose deve incluir exames como hemograma completo, VHS (velocidade de hemossedimentação), função renal, fosfatase alcalina, bioquímica hepática, dosagem de cálcio e fósforo, calciúria de 24 horas e TSH para avaliar a função tireoidiana. Esse......
...podem desempenhar um papel no desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico. Os agentes anti-TNF têm sido recentemente implicados com o aparecimento de LES. A incidência de lúpus eritematoso sistêmico é bem conhecida por aumentar e diminuir após a puberdade e após a menopausa, respectivamente, e a gravidade da doença varia de acordo com a gravidez e o ciclo menstrual. O que sugere um importante ......
...os casos de DRC são esparsos. Análises de subgrupos de testes randomizados controlados, assim como a análise de dados retrospectivos, sugerem que há algum benefício com o uso da terapia com AAS sem aumento significativo no risco de hemorragia entre os pacientes com DRC que não dependem de diálise e que corram um grande risco de eventos cardiovasculares.67-69 O risco de hemorragia pode ser maior e......
... syndrome coronavirus in dromedary camels: an outbreak investigation. Lancet Infect Dis 2013;14:140–5. 40. Reusken CB, Haagmans BL, Muller MA, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus neutralising serum antibodies in dromedary camels: a comparative serological study. Lancet Infect Dis 2013;13:859–66. 41. Raj VS, Mou H, Smits SL, et al. Dipeptidyl peptidase 4 is a......
...nd Women’s Hospital para reposição pós-operatória de produtos derivados do sangue. Quadro 11 ORIENTAÇÕES DO BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL PARA REPOSIÇÃO PÓS-OPERATÓRIA DE HEMODERIVADOS Ambiente clínico Indicação da transfusão para o HCT Eritrócitos · Hemorragia ativa, anemia sintomática, reabilitação com exigência de HCT. N/A · ......
...reptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológicas. A biópsia é avaliada por microscopia de luz e imuno-histologia – e, muitas vezes, também por microscopia eletrônica. Esse exame ......
...ento com adalimumabe na glomerulosclerose segmentar focal, mas os resultados foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos te......
...frite membranosa atingem a remissão parcial ou completa com esse medicamento. No entanto, em um estudo aprofundado retrospectivo, ele não foi superior a agentes inibidores da calcineurina ou alquilantes para induzir a remissão da proteinúria em 1 ano. Apesar do entusiasmo com o uso dos anticorpos anti-PLA2R e THSD7A, não existem, ainda, provas formais de que as decisões terapêuticas podem ser feit......
... idade. O diabetes é definido como uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica, frequentemente acompanhada de dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção endotelial. Pode apresentar complicações agudas, como a cetoacidose e estado hiperosmolar, e complicações......
... Divalproex sódico (regular ou liberação estendida) 500mg por dia durante uma semana Aumentar para 1.000mg/dia depois da primeira semana. Topiramato* 25mg/dia para a primeira semana Aumento de 25mg/semana em doses divididas até a dose diária máxima de 100mg administrada em uma dosagem de 50mg, 2x/dia (sob o ponto de vista anedótico, a dosagem 1x/dia é suficiente; a meia-vi......
...eurológicos focais; trata-se de um diagnóstico de exclusão; cefaleia pode ser um componente importante de AVC isquêmico e hemorrágico; a enxaqueca é excluída pelo histórico e pelo exame físico. Tumor cerebral A apresentação aguda é pouco provável; esse tipo de tumor é excluído pelo histórico e por estudos de imagens. Hemorragia intracraniana As hemorragias subdural, epidural, subar......
...ões na maioria dos pacientes, mas deve ser rotineiramente realizado, pois pode detectar sinais de doenças sistêmicas associadas à nefrolitíase. Exames Complementares Os pacientes com baixo risco de recorrência não necessitam de avaliação metabólica extensa. A avaliação mínima baseia-se na realização de urina I, ureia, creatinina, cálcio e ácido úrico. Outros exames podem ser necessários, com......
... natureza química exata dos íons por meio do conceito de strong ion gap tem tido sucesso limitado e estudos subsequentes são necessários. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem o paciente com distúrbio ácido-básico. Algoritmo 2: Abordagem do paciente com acidose metabólica. Gap urinário = uNa+ + uK+ - uCl- BIBLIOGRAFIA 1. Burton D, Rose TW. Post, clinical physiology of acid – ba......