... anemia podem resultar de dois fatores: diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos e, em pacientes com sangramento agudo e marcado, o achado adicional de hipovolemia. Há alguma redução no volume de sangue, mas não o volume plasmático após a hemólise aguda grave, devido à queda na massa de hemácias. Em comparação, o volume de sangue total permanece normal na anemia devido à hemorragia crônica, de......
...sk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:713. 38. Bakris GL, Weir MR, Shanifar S, et al. Effects of blood pressure level on progression of diabetic nephropathy: results from the RENAAL study. Arch Intern Med 2003;163:1555. 39. Mann JF, Gerstein HC, Yi QL. Progression of renal insuffi......
...comum em paciente com LRA. Entre os fatores causais estão a diminuição da TFG, a baixa velocidade de fluxo urinário para o ducto coletor, dano tubular distal e condições contaminantes que contribuam ou estejam associadas à LRA, tais como rabdomiólise, acidose e condição hipercatabólica. Os IECA, diuréticos poupadores de potássio (p. ex., espironolactona, triamtereno) e AINH também pode exercer alg......
...irod S, Lesca G, Cordier JF. Pulmonary vascular manifestations of hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler dis-ease). Respiration 2007;74:361–78. 114. Shovlin CL, Guttmacher AE, Buscarini E, et al. Diagnostic criteria for hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 2000;91:66–7. 115. Remy-Jardin M, Dumont P, Brillet PY, et al. Pulmonar......
...s indivíduos não infectados, sobretudo quando a HAART é iniciada a contagens de células T CD4+ mais altas. Um estudo realizado com uma população infectada pelo HIV e outra população bastante semelhante, porém não infectada, relatou uma sobrevida equivalente quando a HAART era iniciada a contagens de células T CD4+ superiores a 350/mm3.210 O melhor preditor da sobrevida a longo prazo hoje em dia é ......
...salicilato oral é adicionado, se os pacientes continuarem a apresentar exacerbações, mesmo com as tentativas de desmame da terapia tópica, e pode diminuir a probabilidade de extensão da doença.189 Colite de lado esquerdo Terapias de indução. Os enemas de mesalamina constituem a terapia mais efetiva para a colite de lado esquerdo, enquanto os enemas de esteroide representam uma alte......
...cemia. Em raros casos, um paciente com LMA desenvolve uma massa sólida de células leucêmicas denominada sarcoma granulocítico ou mieloide (cloroma). A pele e os ossos (em particular o esterno, as costelas e a órbita) são mais comumente envolvidos, porém os sarcomas mieloides podem ocorrer em qualquer órgão. O sofrimento respiratório em pacientes com LMA é mais frequentemente causado por infecção. ......
...e modo semelhante. Entretanto, a resposta à plasmaférese parece ser menos favorável no caso da SHU do que na PTT, e esta diferença pode ser consistente com o achado de que os níveis de ADAMTS13 em geral não estão diminuídos na SHU. Trombocitopenia induzida por infecção As infecções virais, bacterianas, fúngicas e parasitárias severas podem causar CID e, em consequência, trombocitopenia. Entre......
...métodos de imagem atualmente disponíveis, o mais sensível para detectar as alterações próprias da artrite reumatoide. Permite avaliar todas as estruturas acometidas (incluindo partes moles, ossos e cartilagens) e detectar erosões muito precocemente (até 3 anos antes das radiografias convencionais). Sugere-se que o padrão e o local da alteração observada possam ter implicação prognóstica. Entre a......
...esforço físico mínimo ou em repouso. · Limitações circulatórias e renais para uso de inibidores do sistema renina-angiotensina e de bloqueadores ß. · Doses elevadas ou doses em elevação de diuréticos. · DRC associada a condições como hiponatremia, anemia ou hiperuricemia. · Insuficiência ventricular direita ou hiperten......
...4 96. Mandel JS, Bond JH, Church TR, et al: Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. N Engl J Med 328:1365, 1993 97. Wanebo HJ, Rao B, Pinsky CM, et al: Preoperative carcinoembryonic antigen level as a prognostic indicator in colorectal cancer. N Engl J Med 229:448, 1978 98. Wolmark N, Fisher B, Wieand HS, et al: The prognostic signi......
...mento oxidativo de faixa 3 [Figura 2]) que se liga a imunoglobulinas específicas e componentes do complemento.6 Por meio destas alterações, o eritrócito senil sinaliza sua incapacidade ao sistema reticuloendotelial, deflagrando sua própria remoção pelos macrófagos. Sob condições fisiológicas, pouco menos de 1% das hemácias são destruídas diariamente e substituídas por um número quase idêntico de ......
...er gastrointestinal bleeding. Clinical Practice of Gastroenterology. Brandt LJ, Daum F, Eds. Churchill Livingstone, Philadelphia, 1998, p 1514 49. Zuccaro G Jr: Management of the adult patient with acute lower gastrointestinal bleeding. American College of Gastroenterology. Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 93:1202, 1998 50. Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al: ASGE Guidel......
... um percentual pequeno – todavia significativo – de casos progride para cirrose e insuficiência hepática. Não há consenso em termos de opinião sobre as diretrizes para o tratamento da hepatite C crônica após o transplante de fígado.38 O tratamento pós-transplante é mais difícil por causa da citopenia mais severa e de outros aspectos relacionados à imunossupressão. O autor não possui relações......
...ardíacos valvulares e congênitos que podem causar HP e doenças capazes de afetar o parênquima e as vias pulmonares, tais como DPOC, DPI e distúrbios respiratórios do sono. O tratamento específico da HAP é discutido adiante. Em geral, as terapias vasculares avançadas para HP, incluindo as medicações orais e IV dirigidas paras vias da prostaciclina, endotelina e NO, foram investigadas e aprovadas pa......
...lguns estudos sugerem que a associação existente entre CHC e diabetes independe do consumo de álcool ou da aquisição de hepatite viral.162 Outros sugerem a existência de uma sinergia significativa entre o consumo pesado de bebidas alcoólicas, a infecção pelo vírus da hepatite (ambos, HBV e HCV), o diabetes melito e o desenvolvimento de CHC.163 Pesquisas adicionais são necessárias para investigar o......
... típico. As articulações interfalângicas distais costumam ser poupadas. A força preênsil diminui por causa da dor e da desorganização mecânica. A tenossinovite flexora é uma ocorrência comum, sendo que a progressiva limitação da flexão impede a movimentação de empunhadura. Figura 3. A mão e o punho são localizações comuns de sinovite na artrite reumatoide (AR). O inchaço marcante no ......
... secreção da insulina ou resistência à sua ação Infecções Rubéola congênita, coxsackievírus B, citomegalovírus, adenovírus e caxumba Outras formas imunomediadas Síndrome do homem rígido associado com anti-GAD em 1/3 dos afetados Anticorpos anti-insulina (associados a lúpus eritematoso sistêmico e outras autoimunidades) Síndromes genéticas associadas a aumento da incidênci......
...antly better outcome. Eur J Heart Fail 2011;13:1096–103. 198. Pfisterer M, Buser P, Rickli H, et al. BNP-guided vs symptom-guided heart failure therapy: the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure (TIME-CHF) randomized trial. JAMA 2009;301:383–92. 199. Lainchbury JG, Troughton RW, Strangman KM, et al. N-terminal pro-B-type na......
...corpos monoclonais cujos alvos são as células T ou seus receptores. O Quadro 1 mostra o estagiamento clínico da DECH aguda. Quadro 1 ESTAGIAMENTO CLÍNICO DA DOENÇA DE ENXERTO CONTRA HOSPEDEIRO AGUDA* Estágios Alterações na pele Fígado Intestino I Erupção cutânea maculopapular <25% da superfície corporal Bilirrubina: 2–3mg/dL Diarreia: 500–1.000mL/......
...a deve se seguir ao tratamento sistêmico para controlar a inflamação, uma vez que pode aumentar o risco de reicidência.65 Complicações sistêmicas prejudiciais à vida adicionais, como estreitamento de laringe ou envolvimento traqueal, podem requerer dilatação e traqueostomia para prevenir disfagia ou asfixia, respectivamente.1 Epidermólise Bolhosa Adquirida EBA é uma doença bolhosa autoimune......
... e TSH são realizados em quase todos os pacientes. Outros exames dependem da forma de apresentação: Forma com predomínio de diarreia: neste caso, exame protoparasitológico de fezes e coprocultura são importantes. Os exames coprológicos com pesquisa de leucócitos fecais e lactoferrina para descartar diarreia inflamatória são importantes em casos duvidosos. Exames para rastreamento para doença celí......
...mbocitopenia [contagem de plaquetas < 100 x 109/L]).18 A Figura 1 mostra a sobrevida livre de tratamento e a sobrevida geral dos 1.474 pacientes com LLC cadastrados no banco de dados da Mayo Clinic desde 1º de janeiro de 1995. Figura 1. As curvas mostram (a) a sobrevida livre de tratamento (n = 2.746) e (b) a sobrevida geral (n = 2.760) de pacientes cadastrados no banco de dado......
...gt;40 GLP ou MLP ou >99º percentil para laboratório) · Anti-ß-glicoproteína-I IgG ou IgM (>99º percentil) GPL: fosfolipídeo IgG; MPL: fosfolipídeo IgM. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas da SAF inclui tromboembolismo arterial e venoso. É possível que as pacientes apresentem histórico de aborto espontâneo sem explicação. No exame físico, as pacientes......
...dherence to pharmacotherapy of chronic systolic heart failure in general practice—results from a cluster-randomized controlled trial of implementation of a clinical practice guideline. J Eval Clin Pract 2008; 14:823–9. 185. Peters-Klimm F, Muller-Tasch T, Schellberg D, et al. Guideline adherence for pharmacotherapy of chronic systolic heart failure in general practice: a closer look on evidenc......
... doença de Graves constitui a causa mais comum de hipertireoidismo na gestação. Diagnóstico O diagnóstico de hipertireoidismo durante a gestação com frequência é complicado pelas alterações funcionais que ocorrem na tireoide durante a gestação normal. No início da gestação, a elevação dos níveis de gonadotrofina coriônica humana, que possui atividade tireoestimulante, resulta na qu......
...res de calcineurina. Os inibidores de calcineurina, como a ciclosporina e o tacrolimus, são a base da imunossupressão há 20 anos. A principal desvantagem destes fármacos está principalmente relacionada à sua toxicidade não imune, sobretudo à nefrotoxicidade.34 A toxicidade destes fármacos é multifatorial e pode envolver efeitos diretos e indiretos. O principal efeito é a vasoconstrição intrarrenal......
...mente é usado para estadiar o linfoma de Hodgkin [Tabela 1].23 Tabela 1. Classificação de estadiamento do linfoma Estágio* Classificação Ann Arbor Modificação de Cotswold I Envolvimento de uma única região de linfonodo (I) ou de um único órgão ou sítio extralinfático (IE) Envolvimento de uma única região de linfonodo ou estrutura linfoide II Envolvimento de......
...esso de sais biliares. A pele seca costuma responder aos hidratantes, banhos com farinha de aveia e cremes contendo mentol. Os anti-histamínicos orais ou AINHs podem ser adicionados. No caso do paciente com obstrução biliar não aliviada por stents, há relatos da eficácia colestiramina, paroxetina, ondansetron, mirtazapina e metiltestosterona.11 Paroxetina e mirtazapina são efetivas para pacient......
... BMJ 2010;340:c693. 93.Cancer related fatigue, version 1.2012, NCCN.org. NCCN clinical practice guidelines in oncology (NCCN Guidelines TM). Available at: www.nccn.org (accessed April 26, 2012). 94.Kerr CW, Drake J, Milch RA, et al. Effects of methylpheni- date on fatigue and depression: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. J Pain Symptom Mange 2012; 43:68–77. 95.Jean-Pierre P, ......
...s. Os sintomas iniciais, que ocorrem durante as infecções no intestino delgado, geralmente incluem febre, cólicas abdominais e grandes volumes de diarreia aquosa. Esses sintomas são seguidos de cólicas abdominais, tenesmo, urgência retal e diarreia com pequeno volume, que ocorre durante as infecções no intestino grosso. A diarreia é frequente nesse estágio tardio (8 a 10 episódios por dia), sendo ......
...o especialmente proeminentes nas primeiras semanas de evolução. No entanto, as observações na MO podem ser ambíguas. A ME é, então, de valor diagnóstico, uma vez que demonstra depósitos subepiteliais e intramembranosos distintos indicativos de uma lesão glomerular pós-infecciosa. Foram descritos dois padrões de IF: · Padrão de guirlanda ? segue o contorno da parede capilar, com num......
...tamento do câncer, baseadas em evidências e estabelecidas por um quadro de especialistas, bem como diretrizes para a terapia de suporte. Os clínicos são incentivados a rever o website da NCCN (www.nccn.org) para acessar as atualizações anuais das diretrizes para o tratamento do câncer de pulmão, bem como as diretrizes da terapia de suporte. O dr. Crawford recebeu apoio financeiro das empresa......
...eria pseudomalei, B. cepacia, Proteus, Providencia ou Serratia. O sulfato de colistina é disponibilizado como formulação oral para uso na descontaminação intestinal. O colistimetato de sódio pode ser administrado por via endovenosa, intramuscular ou por nebulização. A dosagem endovenosa recomendada é 2,5 a 5 mg/kg/dia dividida em 2 a 4 doses iguais. Entretanto, a dosagem deve ser diminuída se o pa......
...-incompatíveis e HLA-imunizados Miastenia grave Também é indicada em casos de síndrome de Lambert-Eaton Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda e crônica Também é indicada em casos de polineuropatia desmielinizante com IgA e IgM Doença da membrana basal antiglomerular Púrpura pós-transfusão Síndrome de Guillain-Barré Hiperc......
...nte de pulmão proporciona a mais bem-sucedida das potenciais terapias. Como o transplante de pulmão requer um limiar mínimo de nível de forma física e capacidade funcional, os pacientes com FPI que apresentam declínio rápido demais podem perder a janela em que o transplante seria considerado. Tem sido difícil determinar a importância das características basais. Uma razão simples para isto está......
...clico) Alimentação via tubo nasoentérico (contínua ou cíclica) com soluções de alimentação entérica sem lactose (soluções normocalóricas ou soluções normocalóricas ricas em nitrogênio) Nutrição parenteral periférica Vias oral e nasoentérica temporariamente contraindicadas (p. ex., pancreatite aguda, obstrução intestinal) Infusão endovenosa periférica com solução isotônica de glic......
...máticos com o uso de IECA, betabloqueadores e inibidores dosmineralocorticoides. Para alguns pacientes, o custo será uma barreira para uso,embora as análises tenham mostrado que a combinação de sacubitril/valsartanapresenta boa relação custo-benefício. Pacientes com pressão arterial sistólicabasal menor que 100 mmHg não foram incluídos no estudo PARADIGM, e hipotensãosintomática foi mais comum com......
...uscetíveis ao complemento, é uma causa tratável rara, porém séria, de hemólise com TDA negativo. A Figura 8 mostra o TDA. Ahai: anemia hemolítica autoimune; TDA: teste direto da antiglobulina. Figura 8 - O TDA, também conhecido por teste direto de Coombs, determina se os eritrócitos de um paciente estão revestidos com anticorpo ou complemento. (A) O paciente A tem um anticorpo IgG ligad......
... COMENTÁRIOS Paciente com história de diarreia crônica com períodos de acalmia e piora, com características de diarreia inflamatória como presença de sangue. No momento, apresenta novo quadro de exacerbação com diarreia sanguinolenta, febre e artralgias, também apresentando eritema nodoso que frequentemente é uma lesão associada com doenças sistêmicas. Apresenta ainda artralgias e lesão ulcerada ......
...ual diminui na diástole, permite um bom relaxamento diastólico, ao contrário dos inotrópicos que agem pela via adrenérgica, comprometendo o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação por meio da abertura de canais de potássio. Por estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendam aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Indicações ICC com d......
...r ou manter a capacidade de transporte de oxigênio, o volume sangüíneo e a hemostasia. Devemos ressaltar que as condições clínicas do paciente, e não somente resultados laboratoriais, são fatores importantes na determinação das necessidades transfusionais. Sabemos também que apesar de todos os cuidados, o procedimento transfusional ainda apresenta riscos (doença infecciosa, imunossupressão, ......
...rtebro-basilar, um dos mecanismos implicados é a aterosclerose da origem da artéria vertebral. Quando existe comprometimento hemodinâmico no sistema vértebro-basilar atribuído à estenose (> 70%) da origem da artéria vertebral pode-se tentar realizar a colocação de stent nessa artéria. Quando o mecanismo está relacionado à embolia cardiogênica, dependerá da patologia cardíaca envolvida e ......
...umor, três ou mais dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e têm estado presentes em um grau significativo: 1. Auto-estima inflada ou grandiosidade. 2. Redução da necessidade de sono (por exemplo, sente-se bem disposto após 3 horas de sono) 3. Mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar 4. Fuga de idéias ou experiência subjetiva de ......
...ata. Cabe ressaltar que, quando os coágulos são amorfos, a fonte mais provável de sangramento é a bexiga ou a próstata, enquanto que a presença de coágulos alongados sugere o trato urinário superior como fonte de sangramento. Nesse caso pode haver dor lombar tipo cólica decorrente de obstrução transitória da via excretora, durante a passagem de cálculos ou mesmo dos coágulos. Tabela 3: Doença......
...ssoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo com todas as medicações anteriores, iniciar digoxina. · Na classe funcional IV, instituir espironolactona. · Em todas as situações, estimular adesão ao tratamento, cuidados com a dieta, exercícios, cessação do tabagismo e redução do estresse. · Monitorar o peso a cada consulta, atentando para ganhos rápidos, que podem significar co......
..._________________________________________________________ Leucemia mieloide crônica (LMC) Epidemiologia e etiologia Em 2008, 4.830 pacientes foram diagnosticados com LMC nos Estados Unidos. A LMC é responsável por 10 a 15% de todos os casos de leucemia em adultos. A incidência da LMC é notavelmente constante em todo o mundo, correspondendo a 1 a 2 casos em cada 100.000 indivíduos, co......
...atose, os cistos são regulares e, nos de histiocitose, são irregulares (bizarros) e com nódulos associados (Fig. 105.6 e 105.7). O envolvimento renal com forma de angiomiolipomas sugere, no contexto de doença cística pulmonar, o diagnóstico de linfangioleiomiomatose. O tratamento da histiocitose implica cessação do tabagismo e realização de quimioterapia nos casos que progridem. A terapia da linfa......
...da infecção dentro da bexiga, sendo que a piúria e bacteriúria estão presentes. Um foco prostático crônico é a causa mais comum de ITU recorrente em homens. A SDPC representa um amplo grupo de homens que apresentam sinais mínimos ao exame físico, mas exibem uma variedade de sintomas irritativos ou de obstrução do esvaziamento; dor perineal, dor pélvica ou lombalgia; e disfunção sexual. Estes hom......
...mo terapia inicial para a infecção menos severa Favorecer os agentes com efetividade clínica comprovada (p. ex., betalactâmicos, clindamicina, fluoroquinolonas e rifampina) (combinados a outros agentes) Tratar o osso infectado residual, por um período mínimo de 4 semanas Procedimentos cirúrgicos Drenar quaisquer abscessos em tecidos moles ou ósseos Realizar uma cirurgi......