...M2I são distúrbios alélicos. O aparecimento do enfraquecimento muscular ocorre na 1ª semana após o nascimento. As crianças afetadas não conseguem andar de maneira independente. A doença é marcada pelo envolvimento respiratório, e a inteligência pode permanecer normal. A suspeita desta condição é levantada pela observação de uma diminuição variável ou ausência de alfa-DG no músculo, ou diante da de......
...a e membranoproliferativa, sendo mais frequente em pacientes com esclerose vascular na biópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico. Ocorre sobretudo em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: · idade avançada ao início dos sintomas; · ausência de ......
...orticoide. Efeitos colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada. Ivermectin (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg, 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras......
...clínica e a conduta ao paciente: 1. Pseudocrise hipertensiva: geralmente PA > 180/110 mmHg (assintomático), sem sinais de lesão de órgão-alvo. 2. Urgência hipertensiva: geralmente PA > 180/110 mmHg com sinais de lesão aguda de órgão-alvo. 3. Emergência hipertensiva: geralmente PA > 220/120 mmHg, com lesão aguda de órgão-alvo (potencialmente letais). Tabela 1: Sinais clínic......
...nia por aspiração, entre outras entidades. Radiograficamente, a dilatação bronquial e a presença de opacidades não septais lineares ou reticulares parecem ser mais comuns na PCO do que na pneumonia eosinofílica crônica. Todavia, é difícil estabelecer esta distinção com segurança.181 Em geral, as radiografias isoladas são inúteis para distinguir os casos de PCO das diversas entidades que a mime......
... são dor epigástrica, perda de peso, náusea e vômito.231 Diferente do que ocorre no linfoma nodal, a sudorese noturna não constitui um aspecto comum. Ocasionalmente, há uma massa abdominal palpável. A linfadenopatia raramente é observada, e os pacientes muitas vezes não apresentam sinais médicos. Perfuração, sangramento e obstrução gástricas são incomuns. O achado endoscópico mais comum é um proc......
...guimento dos pacientes aumenta. O perfil completo de toxicidade da radiação está se tornando evidente. O risco de desenvolvimento de vários tipos de tumores sólidos aumentou dramaticamente entre os pacientes submetidos à radioterapia para tratamento do linfoma de Hodgkin.55,56 Os pacientes que foram tratados enquanto eram jovens são aqueles que apresentam maior risco. Entre os sobreviventes a long......
... repetidos de tromboses arterial ou trombose venosa, abortos espontâneos recorrentes, ou trombocitopenia em pacientes com anticorpos antifosfolípides. Os pacientes com síndrome antifosfolípide primária sem critérios para LES, ou outros distúrbios autoimunes mostram que esses autoanticorpos podem causar lesão neuronal direta na ausência de isquemia. Títulos de anticorpos anticardiolipina persiste......
...ópsias dos músculos mostram a presença de paniculite, fascite, vasculite e inflamação crônica perivascular, porém não mostram nenhuma miosite. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico de TRAPS é genético. A análise mutacional do gene TNFRSF1A é uma técnica atualmente disponível no mercado. Há uma ampla variedade de apresentações e uma grande diversidade étnica. A hipótese de infecção deve ser ex......
...esofágica, embora os resultados de estudos randomizados de quimioradioterapia pré-operatória em câncer gástrico ainda não estejam disponíveis. O regime ótimo quimioterápico não está definido, mas um ciclo de fluoracil 425mg/m2 por dia com leucovorin 20mg/m2 por cinco dias, seguido em um mês de radioterapia e repetição por quatro dias da quimioterapia, com mais dois ciclos nos próximos meses, tem s......
...ng Transplant 2006;25:36–41. 25. Grossi PA. Update in HIV infection in organ transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2012;17:586–93. 26. Kransdorf EP, Czer LS, Luthringer DJ, et al. Heart transplantation for Chagas cardiomyopathy in the United States. Am J Transplant 2013;13:3262–8. 27. Lacy MQ, Dispenzieri A, Hayman SR, et al. Autologous stem cell transplan......
...opa ocorre em 6 a 8 horas, porque o tempo é necessário para que a metildopa passe no cérebro e seja convertida na sua forma ativa. O uso de metildopa também está associado à anemia hemolítica, de etiologia autoimune, que ocorre durante o uso terapêutico a longo prazo. Se a hipotensão sintomática for encontrada em associação com metildopa, a solução cristaloide IV deve ser administrada. Em casos d......
...ência de reações alérgicas menos graves no departamento de emergência é muito maior, mas os dados raramente são relatados; as reações de anafilaxia parecem estar apresentando uma incidência maior, em particular na população jovem. Atualmente, as causas mais comuns de anafilaxias graves são o uso de antibióticos, como a penicilina, o contato com insetos e o uso de determinados alimentos. Entre os ......
...atamente e a cada 4 horas até a administração do contraste, e de 50 mg de difenidramina por via intramuscular 1 hora antes do contraste – foi relatado como sendo benéfico.47 Tratamento Tratamento das reações agudas O tratamento das reações imunofarmacológicas adversas agudas inclui a descontinuação de todos os fármacos não essenciais suspeitos, e, quando necessário, a substituição po......
...mbina anormal. A mesma desorganização molecular ocorre com os fatores VII, IX e X.37 Aspectos clínicos e diagnóstico A deficiência de vitamina K, que diminui os níveis de protrombina e fatores VII, IX e X, ocorre em casos de desnutrição grave, má absorção intestinal e icterícia obstrutiva. Neste último caso, os sais biliares, necessários para a emulsificação e absorção das vitaminas lipossol......
...o orgânica. Um segundo critério diagnóstico proposto inclui: 2- Ocorrência de dois ou mais dos seguintes sintomas, ocorrendo rapidamente após exposição ao alérgeno : (a) Envolvimento de pele ou mucosas (b) Envolvimento respiratório (c) Diminuição pressórica ou sintomas associados (d) Sintomas gastrointestinais persistentes Um terceiro critério foi proposto e inclui: 3- Queda pressór......
...ege os pacientes cirróticos contra hepatite A. Outras medidas protetoras incluem vacina contra hepatite B, pneumocócicos e influenza. Recomenda-se evitar a administração de medicações hepatotóxicas potenciais. Pacientes com ascite não podem receber medicamentos anti-inflamatórios antiesteroidais ou antibióticos nefrotóxicos (p.ex., aminoglicosídeos), tendo em vista que podem induzir hemorragia g......
...rte corresponde à ligação proteica que não é filtrada. Condições como diarreia, vômito e má absorção poderão produzir hipomagnesemia, assim como o uso crônico de inibidores da bomba de proteínas. Embora o mecanismo desse processo seja incerto, aparentemente está relacionado à redução na absorção intestinal.59,60 Observam-se perdas urinárias em pacientes que usam diuréticos de alça ou de tiazida, e......
...severa. Estes tratamentos podem servir de ponte para um THO. O transplante de fígado é o tratamento de escolha, embora sua aplicabilidade seja limitada pela sobrevida precária destes pacientes. Em indivíduos cirróticos com sepse grave, a insuficiência adrenal é uma ocorrência comum. Neste contexto, a administração de hidrocortisona (50 mg EV 6/6 horas) pode melhorar as anomalias hemodinâmicas da s......
...com peritonite bacteriana espontânea apresentam sintomas como febre ou dor abdominal, neste caso o tratamento é indicado, em pacientes sem sintomas a resolução ocorre em quase todos os doentes, é recomendado repetir a punção em 48 horas, caso mantido a cultura positiva, sem aumento de neutrófilos a conduta é controversa, mas a maior parte dos autores recomenda o tratamento com antibiótico. A anti......
...s não foi melhor que 2 semanas; · taxas de falência terapêutica foram maiores no grupo placebo em 30 dias (33% x 23%, P = 0,04) e 90 dias (48% x 37%, P= 0,04); · o uso de glicocorticoides foi associado com menor estadia hospitalar (8,5 dias x 9,7 dias; p = 0,03); · o grupo corticoide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% x 4%). Os corticoides sistêmicos indicados......
...feito analgésico mais intenso são 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contra-indicações: a dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes ges......
...r aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamentosas Antiácidos, principalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearance de certas medicações, como a teofilina, podem aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com......
...entação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividida a cada 12 horas ou 1 vez/dia, sendo necessário ajustar para a função renal e função hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe B. Efeitos adversos: náuseas, diarreia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíaca......
...Estão abolidos os esquemas IR e III. Além dos suspeitos de falência aos tuberculostáticos, os pacientes que apresentam as seguintes condições também deverão ser encaminhados para uma unidade de referência: · Evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite medicamentosa ou menos comumente viral), ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica, hepatite viral B ou C); · Evidências clíni......
... predomínio nos indivíduos economicamente ativos (15 - 54 anos) e do sexo masculino. Doença infecciosa, atinge principalmente o pulmão. A Tuberculose primária ocorre durante uma primoinfecção, e pode evoluir tanto a partir do foco pulmonar, quanto do foco ganglionar ou, então, em consequência da disseminação hematogênica, o que acontece em 5% dos primoinfectados, em geral nos primeiros dois anos a......
... face a potenciais interações, incremento na toxicidade e/ou interferência na adesão. A maioria das interações envolvendo anti-retrovirais ocorre devido aos mecanismos de sua metabolização no fígado e intestino por meio de um sistema enzimático conhecido como Sistema Citocromo P450 Mono-oxigenase. As enzimas do citocromo P450 são uma superfamília de proteínas largamente distribuídas nos seres viv......
...IDENTES OFÍDICOS Características Clínicas e Epidemiológicas Descrição No Brasil, quatro tipos de acidente são considerados de interesse em saúde: botrópico, crotálico, laquético e elapídico. Acidentes por serpentes não-peçonhentas são relativamente freqüentes, porém não determinam acidentes graves e, por isso, são considerados de menor importância médica. O envenenamento causado pela inoculaçã......
... Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são ......
...egativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas, cor......
..., cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp., outras enterobactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp. e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cefalexina é disponíve......
...ese diagnóstica é sífilis primária. Comentários A sífilis primária é a lesão inicial da infecção pelo Treponema pallidum, usualmente na forma de úlcera indolor, também denominada de cancro. Já a sífilis secundária ocorre pela disseminação da infecção manifestando-se com exantema maculopapular pruriginoso difuso, que envolve classicamente palmas das mãos e solas dos pés, ou com lesão achatada ......
...ladeiras. A HAP é comum em pacientes com esclerodermia. A variedade não associada à fibrose (isto é, HAP isolada) é mais frequente em pacientes com esclerodermia cutâneo limitada (prevalência variável de 9 a 33%). Estudos recentes sugeriram que a HAP é subdiagnosticada nos pacientes com esclerodermia; em práticas reumatológicas da comunidade nas quais os especialistas estavão cientes do diagnóstic......
...o bom desenvolvimento da gestação como também para a relação que a mulher e sua família estabelecerão com o futuro bebê.8, 9 A idade gestacional deve ser estabelecida a partir da data da última menstruação (DUM), utilizando-se o primeiro dia de fluxo. A regra de Naegle consiste em somar 7 dias ao dia da DUM e subtrair 3 do mês da DUM. Utilizando um gestograma ou disco obstétrico, facilme......
.... Urgências em urologia. São Paulo: Sarvier, 1999. 4. Bendhack A, Damião R. Guia prático de urologia. Sociedade Brasileira de Urologia: BG Cultural, 1999. 5. Algood CB, Sood N, Fairchild T, Mayo ME. Experimental study of ureteral calculus disease: effects of calculus size, obstruction and hydration. J Urol 1983; 130(5):999-1004. 6. Cooper JT, Stack GM, Cooper TP. Intensive medic......
... States, 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:333–7. 25. Grant J, Wendelboe AM, Wendel A, et al. Spinach-associated Escherichia coli O157:H7 outbreak, Utah and New Mexico, 2006. Emerg Infect Dis 2008;14:1633–6. 26. Wendel AM, Johnson DH, Sharapov U, et al. Multistate outbreak of Escherichia coli O157:H7 infection associated with consumption of packaged spinach, August–September 2006: the ......
...tifi cation for presence of common bile duct abnormalities. Surg Endosc 2000;14:254. 73. Kondo S, Isayama H, Akahane M, et al. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. Eur J Radiol 2005;54:271. 74. Aube C, Delorme B, Yzet T, et al. MR cholangiopancreatograp......
...e 95%; 0,05 a 0,52) ? e levetiracetam ? defeitos no tubo neural, 0,22% (IC de 95%; 0,01 a 1,1) e anomalias cardíacas, 0,22% (IC de 95%; 0,01 a 1,1).14 Estudo de Caso # 5 Uma mulher de 22 anos de idade se apresenta na clínica para avaliação de epilepsia. Ela tem status pós-ressecção de um oligoastrocitoma parietal direito e que havia recebido radiação por 2 anos anteriormente, cuja epi......
...5 mg/dia SC (dose inicial); 10 mg/dia SC (dose máxima) Sem dados 100% 50 a 75% Evitar Heparina 75 U/kg para carga, seguida de 15 U/kg/h Nenhuma 100% 100% 100% Iloprost 0,5 a 2 ng/kg/min durante 5 a 12 horas Sem dados 100% 100% 50% Indobufeno 100 mg, 2 x/dia (dose inicial); 200 mg, 2 x/dia (dose máxima) < 15% 100% 50% 25% ......
...ies of elderly multigravidae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992;47:47. 70. Ventura SJ, Abma JC, Mosher WD, et al. Estimated pregnancy rates for the United States, 1990-2005: an update. Natl Vital Stat Rep 2009;58:1. 71. Pisani G, Facioni L, Fiorani F, et al. Psychosexual problems in menopause. Minerva Ginecol 1998;50:77. 72. Rapkin AJ. Vasomotor symptoms in menopause: physio&s......
... van den Belt AGM, Sanson B-J, Simioni P, et al. Recurrence of venous thromboembolism in patients with familial thrombophilia. Arch Intern Med 1997;157:2227–32. 10. Miletich J, Sherman L, Broze G Jr. Absence of thrombosis in subjects with heterozygous protein C def ciency. N Engl J Med 1987;317:991–6. 11. Miletich JP, Prescott SM, White R, et al. Inherited predisposition to thrombos......
...e lactato. As biópsias musculares revelam a presença de fibras vermelhas rasgadas. Nas pessoas com idade acima de 20 anos, nas quais a oftalmoplegia seja o fenótipo predominante, a SKS é classificada como oftalmoplegia externa crônica progressiva (OECP).82?84 A SKS e a OECP mais limitada se caracterizam por uma única grande deleção do mDNA que fica entre nove e 50 pares de base. Em geral, a dele......