...em 10% dos pacientes com DADRP, secundário a mutações nos genes PKD1 e PKD2. Em virtude da raridade da doença, contribui com menos de 1% dos pacientes com HSA. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A HSA é considerada doença grave, de alta morbidade e mortalidade e, portanto, deve ser encarada como emergência médica. Médicos generalistas, neurologistas e emergencistas d......
...ndrome ED vascular é uma doença hereditária do tecido conjuntivo que é decorrência de um defeito no pré-colágeno tipo III causado por mutações no gene COL3A1. A síndrome ED vascular afeta um entre 5.000 a 20.000 nascimentos. A integridade vascular e dos tecidos conjuntivos é danificada de forma marcante e, subsequentemente, esses pacientes poderão apresentar complicações significativas tais como c......
...ntanto, essa vantagem desaparece ao longo de um período de 1 a 3 anos. O tratamento endovascular e reparo aberto estão associados à mortalidade semelhante a longo prazo (8 a 10 anos). Entre os pacientes submetidos a reparo endovascular, aproximadamente 20 a 30% dos pacientes necessitaram de uma intervenção secundária durante os próximos seis anos. A grande maioria das intervenções para o reparo e......
...ão de menos cirurgias ? estas ocorrendo com maiores diâmetros de aneurisma. Por outro lado, as taxas de rotura do aneurisma e morte relacionada com o aneurisma foram menores nos EUA. Obviamente, este é um estudo observacional e retrospectivo sujeito a vieses; todavia, recomenda-se observar os resultados e discutir a hipótese de que pode ser mais benéfico intervir mais em aneurisma da aorta abdomi......
... que pode incluir uma arteriografia, deve ser realizada imediatamente. Caso Clínico Comentado Durante a avaliação de um AAA, deve-se sempre considerar o maior diâmetro, e não o comprimento da dilatação. Portanto, no caso em questão, considera-se o AAA como apresentando 5,1 cm. Os exames de estadiamento clínico identificaram fração de ejeção compatível com insuficiência cardíaca congestiva, e......
...hance de rompimento. Outra complicação é a formação de trombos que podem embolizar levando à isquemia aguda de membro inferior. Os fatores de risco para degeneração e complicação destes aneurismas são similares àqueles para doença aneurismática de vasos maiores como de aorta e poplítea. São os principais: sexo masculino, raça branca, idade avançada, tabagismo e hipertensão. Pacientes sintomática......
... é algo difícil em casos que envolvem extremidade, sendo que normalmente a apresentação envolve uma massa pulsátil e dolorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas vezes só exames de imagem encontram achados compatíveis, o que é mais comum no acometimento da aorta, ou em vasos intracranianos. Fecha-se o diagnóstico com base no quadro clínico de sepse, associado ao achado de exame de imagem e i......
...e follow-up, tempo após o qual as taxas de sobrevivência foram semelhantes. Ao longo de oito anos de follow-up, as intervenções relacionadas com a gestão do aneurisma ou suas complicações foram mais comuns após o reparo endovascular, ao passo que as intervenções para complicações relacionadas à laparotomia foram mais comuns após o reparo aberto. Ruptura do aneurisma ocorreu em 5,4% dos pacientes a......
...l que provavelmente lesionou um vaso. Outras causas são infecciosas, traumas, pós-procedimentos vasculares. O diagnóstico é suspeitado pela evidência de hematoma pulsátil e ausculta em geral de sopro diastólico nesta massa. É necessária a confirmação do diagnóstico com algum método de imagem, sendo o USG doppler o exame de escolha por se tratar de um método não invasivo com excelente acurácia. ......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
...Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima ......
...r exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de sexo feminino, de raça não caucasiana e portadores de diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O......
...009; 50:S2. 3. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for ......
...tou uma OR 1,59 (IC 95%, 1,2 a 2,1, p = 0,001) e um aumento de risco absoluto de 0,3% (IC 95%, 0,14 a 0,45) ou 30 mil homens a cada 10 mil convidados. Tal aumento do número de cirurgias não foi completamente compensado pela redução na incidência de rupturas de AAA, de 0,1% (IC 95%, -0,19 a -0,02) com um risco de sobretratamento de 0,19% (IC 95%, 0,01 a 0,37) ou 19 cirurgias eletivas potencialmente......
...os com cefaleias primárias,como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientescom HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes comHSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% des......
... nas cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios que podem levar à vasocontrição. A ultrassonofrafia com Doppler transcraniano deve ser realizada diariamente ou a cada dois dias para monitorizar o vasoespasmo, o qual é definido como uma velocidade média de fluxo sanguíneo cerebral em mais de 120cm por segundo em um vaso principal. Ultrassonografia Doppler tem uma ......
...tradural, cerca de 22 a 56% estão em coma na admissão ou no pré-operatório imediato. O hematoma epidural pode apresentar-se de forma assintomática quando for de pequeno a médio volume e sem efeito de massa ou com a típica história de trauma seguido de perda transitória da consciência (período lúcido) e coma. Cerca de 12 a 42% dos pacientes permanecem conscientes durante o período entre o trauma ......
...aucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a presença de outros aneurismas de grandes artérias (por exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de sexo feminino, de raça não caucasiana e portadores de diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que respo......
...sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável aneurisma de ventrículo esquerdo. Evolução Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2)......
...tivos; em 1984, eles foram relatados em, aproximadamente, 5% dos casos de hemoptise maciça. Em contraste, na era atual do tratamento quase universal da sífilis, apenas 8 casos de AAPs sifilíticos proximais não tratado foram encontrados em 109.571 autópsias. Embora a contribuição da sífilis em particular tenha diminuído, a infecção continua sendo uma etiologia relativamente comum, sobretudo secundá......
...rtalidade é maior que 90%. A ruptura de um aneurisma intracraniano (HSA) pode ser espontânea, precipitada por esforço, ou secundária à hipertensão. Cerca de 1- 2% da população adulta apresentam um aneurisma intracraniano não roto, mas apenas cerca de 1% apresentam ruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteração profilática do aneurisma. Os mais importantes fatores de risco ......
...l com esta técnica devido à administração por via intravenosa do contraste. Imagem por ressonância magnética Os sinais gerados pela RM se baseiam no fato de que a grande maioria das estruturas corporais contém moléculas de água e na rotação atômica natural dessas moléculas (isto é, suas precessões) que podem ser alinhadas quando colocadas em um campo magnético (isto é, o tubo do scanner). ......
...orragias intracranianas são as hemorragias secundárias a aneurismas intracerebrais. Indivíduos com dois ou mais parentes de primeiro grau que tiveram hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSAA) têm maior risco de aneurismas e HSAA também. Entretanto, há dúvidas sobre o benefício de rastreamento de aneurismas em indivíduos assintomáticos para tentar realizar a prevenção primária de eventos. ......
..., et al. Surgical management of infective endocarditis associated with cerebral complications: multi-center retrospective study in Japan. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:1745–55. 37. Hasbun R, Vikram HR, Barakat LA, et al. Complicated left-sided native valve endocarditis in adults: risk classifi cation for mortality. JAMA 2003;289:1933–40. 38. Woodworth GF, McGirt MJ, Clat......
...nicos, tanto a avaliação histopatológica como a cultura da biópsia podem não resultar em diagnóstico etiológico conclusivo. Mediastinite Fibrosante Raro processo benigno que resulta na deposição de tecido fibroso denso principalmente no compartimento visceral do mediastino. Este processo inflamatório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desc......
...onar anômalo e tetralogia de Fallot. Anormalidades no Sistema Arterial Sistêmico As anomalias do sistema arterial sistêmico que podem se manifestar como alargamento de mediastino incluem: divertículo de ventrículo esquerdo, aneurisma de ventrículo esquerdo, aneurisma do seio de Valsalva, fístula da artéria coronária, estenose aórtica, duplo arco aórtico, arco aórtico cervical, arco aórtico di......
...smo, como discutiremos a seguir. Todos os pacientes devem ter um perfil metabólico basal, com eletrólitos, função renal, hemograma e coagulograma, além de um eletrocardiograma, para surpreender arritmias que mereçam tratamento. COMPLICAÇÕES Entre o 3º e 14º dia após sangramento, independentemente da clipagem do aneurisma, pode haver uma constrição das artérias intracranianas, gerando o chamad......
... of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischemic stroke. Chinese Acute Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997;349: 1641. 18. Adams HP Jr, Effron MB, Torner J, et al. Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESSTT-II). AbESTT......
... com rouquidão, tosse, dispnéia e febre. Radiografia de Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Macha......
...rtic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006;43(2):230. 2. Giles KA, Pomposelli F, Hamdan A, Wyers M, Jhaveri A, Schermerhorn ML. Decrease in total aneurysm-related deaths in the era of endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(3):543. 3. Akkersdijk GJ, van Bockel JH. Ruptured abdominal aortic aneurysm: initial......
...ra uma visita ao departamento de emergência, sendo responsável por 8 milhões (7%) dos 119 milhões de atendimentos em 2.006 nos Estados Unidos. A dor abdominal é responsável em uma alta porcentagem de ações médico-legais contra médicos emergencistas, pois apesar de ser uma queixa comum na emergência tem múltiplas etiologias e pode representar patologias com potencial muito grande de gravidade e de ......
...retomando 20/20 de acuidade8), a disfunção residual branda é comum e pode ser capturada por medidas como sensibilidade ao contraste e estereoacuidade. 9,10 Figura 2 - Distúrbios da retina. (a) Obstrução da artéria retinal central. Palidez retinal grave e mancha vermelho-cereja macular. (b) Obstrução de ramo da artéria retinal. Palidez retinal superior com retina normal inferiormente. (......
...oliarterite nodosa, arterite de Takayasu, doença de Behçet. Apresentação Clínica e Fatores Predisponentes Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da dissecção são diversos, e hipertensão arterial sistêmica (HAS) é descrita em 72% dos casos e 31% tem aterosclerose associada. Outros fatores de risco incluem tabagismo, trauma direto e drogas (cocaína e anfetaminas). Um estudo de óbito......
...uxo sanguíneo. Escala de avaliação funcional pós-AVC (Rankin modificada) Grau Descrição 0 Sem sintomas 1 Nenhuma deficiência significativa, a despeito dos sintomas Capaz de conduzir todos os deveres e atividades habituais 2 Leve deficiência Incapaz de conduzir todas as atividades de antes, mas é capaz de cuidar dos próprios interesses sem ass......
...co (primeiramente, 24-48h, 5g, IV, seguido por infusão a 1,5g/h). · Em relação ao uso de anticonvulsivantes, pode-se administrar fenitoína (3-5mg/kg/dia, VO ou IV) ou ácido valproico (15-45mg/kg/dia, VO ou IV), o uso dessas medicações é controverso, mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, é uma opção viável. · Deve-se manter a euvolemia (pressão venosa central [PVC] entre 5-8mmHg); se......
...inuir a mortalidade e a morbidade. A National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale é um dos instrumentos clínicos utilizados para quantificar e comunicar a existência de déficits relacionados ao AVC; esse instrumento está disponível online no site http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf. Entretanto, é imprescindível obter estudos de imagens antes de iniciar algum tratamento especí......
...do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome com envolvimento abaixo do diafragma. A migração da dor consistente com a propagação da dissecção sugere DA, mas ocorre em apenas 17% dos casos. O início da é frequentemente acompanhado de sintomas de dor visceral, como diaforese, náuseas, vômitos, tonturas e sudorese. O apar......
...enosa. Tratamento Em geral, na fase aguda da doença, é necessário administrar entre 0,5 e 1 mg/kg/dia de prednisona oral para o controle da atividade de doença, desaparecimento dos sintomas sistêmicos e melhora das provas da fase aguda. A maioria dos pacientes entra em remissão clínica e laboratorial com esta medida. Nos casos que não respondem a doses altas de corticosteroides e naqueles em ......
... ECG 3: realizado após término de cinecoronariografia que evidenciou obstrução completa de artéria descendente anterior, sendo feita angioplastia com stent com sucesso. Figura 3. ECG já mostrando presença de área inativa em parede anterior. Evolução O paciente apresentou perda visual transitória que foi considerada uma decorrência de acidente isquêmico transitório de provável etiologia ......
...ialmente verdade na área médica quando pensamos em procedimentos cirúrgicos. Outro aspecto que ressaltar deve ser ressaltado, e que não se aplica ao cirurgião, é que todos os profissionais de um hospital, e mesmo seus processos de trabalho, têm maior chance de gerar bons resultados assistenciais quanto mais especializados e individualizados eles forem. Isso, de forma alguma, é uma apologia à super......
...o: Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Resumo Este estudo mostra os benefícios, em termos de mortalidade, quando cirurgias de alta complexidade são concentradas em hospitais com alto volume desses procedimentos. Contexto clínico Estudos mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volum......
... Contexto clínico A doença arterial periférica (DAP) é normalmente subdiagnosticada, sendo sua avaliação e tratamento de grande discussão na literatura. A seguir, são apresentadas as últimas recomendações da diretriz norte-americana sobre a DAP quanto a seu diagnóstico e tratamento. Recomendações – Resumo 1. Como a DAP é muitas vezes subdiagnosticada e subtratada antes dos sintomas i......
...que a recuperação funcional do paciente com Hipe é melhor que a recuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muito menor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas pode continuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobreviventes ficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, os pacientes com Hipe variam em s......
...iciais (TVSs) e profundas venosas presentes em conjunto, assim como trombose do seio venoso dural. Os aneurismas de artéria pulmonar são uma das manifestações associadas com maior risco de vida, com mortalidade em 25 a 30% dos casos, em que o paciente pode apresentar quadro de grandes hemoptises – esses aneurismas são, com frequência, associados a outras manifestações vasculares periféricas. As ......
... combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nen......
...o no qual os pesquisadores investigaram se pacientes com AVC criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 ano......
...ficação da lesão isquêmica em qualquer desses exames, compatível com os sintomas do paciente, mesmo com desaparecimento da sintomatologia em menos de 24 horas, estabelece essa condição como AVC isquêmico. Não havendo esse exame, adota-se uma nova definição: síndrome neurovascular aguda.1 O AVC hemorrágico pode ser definido pelo critério da OMS, mas novamente se deve acrescer a existência de sangr......
...etamente. · Ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca: permite avaliar o volume das câmaras cardíacas, a função sistólica biventricular e, com o método de realce tardio, detectar regiões de necrose ou fibrose. · Estudo eletrofisiológico (EEF): indicado para estudo de função sinusal, condução atrioventricular e em casos de arritmia ventricular, seja para determinação de ......
...ável emneuroimagem, hemorragia lobar contra hematoma profundo e capacidade práticapara remover um filtro de cava inferior em data posterior. Diretrizes geraispara a utilização de filtro de veia cava no cenário da TVP aguda sugerem umcurso convencional da terapia anticoagulante se o risco de hemorragia seresolver.No que dizrespeito à tromboprofilaxia, além da compressão pneumática, caso sejadocumen......
...lise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versu......