...nariana percutânea (ICP) ou a cirurgia de revascularização miocárdica (RM). Por fim, existem contextos clínicos de SCA, como a síndrome do balonamento apical cardíaco, cuja patofisiologia permanece obscura. Um documento recente da European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA)/ World Heart Federation (WHF), intitulado “Universal Def......
... possível, o uso destes agentes deve ser suspendido durante um período equivalente a 4 meias-vidas (cerca de 48 horas) antes da realização dos exames. Exames diagnósticos invasivos (angiografia coronariana) Embora a angiografia coronariana forneça informações precisas sobre a anatomia coronariana, incluindo a distribuição e severidade das estenoses arteriais coronarianas, não fornec......
...articular, a disponibilidade dos inibidores P2Y12, que são novos, mais potentes e despontam no horizonte. A terapia tripla com aspirina, uma tienopiridina e varfarina está associada à intensificação do sangramento e geralmente é utilizada somente diante da existência de fortes indicações para o uso da varfarina (exceto a prevenção secundária). Terapia antiarrítmica Embora......
... chest pain: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2010;122(17):1756-76. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE Jr, et al. 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/ AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstableangina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology ......
... especialmente a chamada (e temida) “terapia tripla”, aumenta de forma importante o risco de sangramento e, assim, esta estratégia deve sempre ser evitada2. Glossário Desfechos combinados: com frequência, torna-se necessário avaliar o benefício de uma intervenção por meio da análise de desfechos clínicos combinados, em vez de avaliar apenas o efeito sobre um único desfecho. Esta é uma maneira......
...o de teste de esforço. O paciente realizou cintilografia com estresse com dipiridamol que revelou área discreta sugestiva de isquemia transitória em parede inferior sem outras alterações. O ecocardiograma demonstrou função ventricular normal. A realização de exames para estratificação prognóstica dos pacientes com angina estável nos permite classificar estes pacientes em grupos de ......
...Os pacientes foram alocados para uma estratégia transfusional liberal (Hb alvo = 10 g/dL) ou restritiva (Hb alvo = 8 g/dL ou transfusão na presença de sintomas de anemia – dor torácica, ICC, taquicardia ou hipotensão não responsivas à expansão volêmica). O desfecho primário analisado foi morte ou incapacidade de andar em uma sala sem assistência humana em 60 dias. Foi avaliada também a ocorrência......
...índromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST são uma condição comum na emergência. A antiagregação dupla, com clopidogrel e aspirina, faz parte do tratamento padrão desta entidade. O prasugrel mostrou-se mais eficaz que o clopidogrel em pacientes submetidos a cateterismo e angioplastia ou revascularização cirúrgica, porém sua eficácia em uma população tratada de forma não in......
...navir e ritonavir: aumento da toxicidade da lidocaína. t Antidepressivos tricíclicos podem resultar em hipertensão, taquicardia e arritmias. Evitar administração concomitante ou reduzir a dose do simpaticomimético. t Betabloqueadores (propranolol, pindolol, nadolol, timolol, carvedilol etc.): uso concomitante com epinefrina pode resultar em hipertensão, bradicardia, resistência à epinefrina e an......
...e ocorrerem zumbidos ou perda de acuidade auditiva. • Idosos são mais suscetíveis aos efeitos tóxicos dos salicilatos. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco gestacional (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5 Adultos Dor Leve a Moderada, Febre e Enxaqueca • 500-1.000 mg, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose máxima diária: 4 g. Doe......
...co. Uma onda T com aumento de amplitude num quadro de dor anginosa pode ser o mais precoce sinal de IAM com supra. A onda T hiperaguda é uma onda T com aumento de amplitude e efêmera, evoluindo rapidamente para supradesnivel de ST. Como neste caso, pode aparecer dentro de 30 minutos da oclusão da artéria coronária, de onde vem o termo hiperaguda. Sua apresentação pode ser variável, m......
...ção. Atenção com outros produtos. A dalteparina •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; aspirina; ticlopidina. •pode aumentar o risco de sangramento vaginal grave durante interrupção médica da gravidez com: mifepristona (não usar). Outras considerações importantes: •se for necessário neutralizar os efeitos da dalteparina, administrar sulfato de prot......
...nteressante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao tratamento com estatina, o ezetimibe resultou em incremento na redução dos níveis de colesterol LDL, além de impactar nos desfechos cardiovasculares. Além disso, a redução do colesterol LDL para níveis abaixo dos objetivos anteriores proporcionou um benefício adicional. Esta é uma prática muito interessante para ser adotada como ro......
...gia sem maiores problemas. Pacientes com risco > 1% são avaliados em relação a sua capacidade funcional, se esta é maior do que 4 METS a recomendação é para realizar a cirurgia sem outras intervenções. Em pacientes com risco > 1% e baixa capacidade funcional ( < 4 METS ou não conhecida) é recomendada a realização de testes de estresse não invasivos e conforme os seus resultados é indica......
...e 69 anos, portadora de doença arterial coronariana, com revascularização prévia, foi submetida a cateterismo por via femoral para tratamento de episódio de angina instável de alto risco. Horas após o término do procedimento, a paciente apresentou um quadro de hipotensão e palidez cutânea. Após ressuscitação volêmica, foi submetida à tomografia de abdome e pelve (vide imagem 1). Imagem 1......
...nda, com o paciente sentado ou deitado. O local de injeção deve ser variado diariamente. USO INJETÁVEL – DOSES Angina do Peito Instável; Infarto do Miocárdio (não onda Q) Via Subcutânea 120 UI por kg de peso cada 12 h (com aspirina concomitante). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos).......
... rins paciente com clearance de creatinina entre 15 e 90 mL/min: 20 mg pela manhã e 20 mg à noite. paciente com clearance de creatinina menor que 15 mL/min: dose não estabelecida. Idosos: podem exigir ajuste de dose em função da condição renal. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez não há dados suficientes; recomend......
...ão fatal e mortes por DAC em 6.595 homens. Estes eram homens de meia-idade (45 a 64 anos) e moderadamente hipercolesterolêmicos (níveis de colesterol de LDL > 155 mg/dL). O grupo tratado apresentou redução de 20% nos níveis de colesterol total, redução de 26% nos níveis de colesterol de LDL, diminuição de 12% nos níveis de triglicerídeos, e aumento de 5% nos níveis de colesterol de HDL, em comp......
...itonial é uma complicação grave e potencialmente evitável. Tende a ser a causa mais comum de mortalidade inesperada após cateterismo cardíaco para diagnóstico ou de intervenção. O evento pode ser prevenido na maioria dos casos por cuidadosa atenção aos marcos anatômicos e à fluoroscopia da cabeça femoral antes da punção com agulha. Mesmo com a posição de acesso apropriado, punções de parede poster......
...ascarar os sintomas de hipoglicemia), hipertireoidismo, doença vascular periférica e insuficiência cardíaca congestiva. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Cardiopatia isquêmica t Angina: dose inicial 50 mg, por via oral, a cada 24 horas. Se não obt......
...ssaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangiocoronariografia. Portanto, o médico que solicita esses testes funcionais deve ter já estabelecidas a probabilidade pré-teste de presença e a gravidade da isquemia, bem como a interpretação do resultado do teste em relação a essa probabil......
...emácias. A incidência de anemia nas UTIs estudadas foi de 33% e aumentava com o tempo de internação (55% ao final da primeira semana) semelhante a outros estudos. O estudo brasileiro, embora com uma população menor, mostrou uma tendência a um limiar mais restritivo mesmo tendo uma menor amostragem e considerando as limitações de uma coorte com período curto de avaliação. No ensaio clínico de Hebe......
...ão no LDL comparado com a terapia padrão. Eventos adversos foram similares nos dois grupos. As taxas de eventos cardiovasculares em um ano foram de 0,95% no grupo evolocumab e 2,18% no grupo de terapia padrão. Aplicações Práticas Estes ensaios clínicos trazem mais próximo da realidade esta nova classe de drogas para o controle do colesterol. São os inibidores da PCSK9. Sua eficácia ......
...dois grupos de tratamento. Aplicações Práticas O que podemos concluir deste ensaio clínico randomizado é que não há vantagem clínica no uso da ciclosporina, apesar do que era hipotetizado. Pelo menos como facilitador de reperfusão com angioplastia via intervenção coronária percutâna. Sendo assim, pelo menos por hora, podemos abandonar essa ideia e manter o tratamento nos padrões vigentes. ......
...,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá p......
...s incluíram outros desencadeamentos cardiovasculares, de saúde, relacionados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de ......
... O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Haza......
...e da indometacina no tratamento de duto arterioso. Se necessário o uso concomitante, considerar redução da exposição a heparina e monitorar a resposta com frequência. t Varfarina: risco aumentado de sangramento. Observar paciente para sangramento externo e ficar alerta a sinais e sintomas de sangramento interno. Monitorar clínica e laboratorialmente, com frequência, empregando inclusive testes ad......
...abólitos da lidocaína. • A redução do pico de concentração da lidocaína pela epinefrina depende do local da injeção. • Duração de efeito: 120 minutos (infiltrativa), 120 a 180 minutos (bloqueio periférico menor). • Ver demais informações na monografia da lidocaína. EFEITOS ADVERSOS1-6,13,33 • A toxicidade sistêmica da lidocaína é reduzida com a presença da epinefrina. ......
...37 anos previamente hígido e assintomático. Apresentou episódio de PCR em FV. Eletrocardiograma Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Angina Variante de Prinzmetal com ECG basal normal. O diagnóstico foi realizado por cinecoronariografia, conforme observamos abaixo. Cinecoronariografia ......
...e causar hipotensão no início da terapia ou após aumento de dose. • Monitorar quanto ao aparecimento de reações dermatológicas progressivas e persistentes, dor no peito, urina escurecida, alterações no batimento cardíaco, pés e tornozelos inchados, pele e olhos amarelados, fraqueza e cansaço incomuns. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQ......
...aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue no pênis. Portanto, a estimulação sexual é necessária para que possa ocorrer a ereção. Começa a agir em 30 minutos e sua ação pode durar até 36 horas. hiperplasia prostática benigna: relaxa a musculatura da próstata, da bexiga e dos vasos sanguíneos; aumenta o suprimento de sangue para a próstata. Como se usa ......
...Patient Care, dirigiu a American Heart Association Get With the Guidelines Steering Committee e participou dos comitês de monitoramento de dados no Duke Clinical Research Institute, Harvard Clinical Research Institute, Mayo Clinic e Population Health Research Institute. Deepack L. Bhatt recebeu honorários do American College of Cardiology (Editor, Testes Clínicos, Cardiosource), Belvoir Publicatio......
...ção hepática; diminuição da função renal; doença arterial coronária; doença cardiovascular; estenose da válvula mitral; história de resposta exacerbada à ergometrina; septicemia; shunt venoatrial. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Cardiovascular: aumento da pressão arterial; dor no peito; inflamação da veia. Ótico: zumbido nos ouvidos. Dermatológico: coceira; choque alé......
...cio: imediato. Biotransformação: muito rápida (por enzimas circulantes nos glóbulos vermelhos e nas células das paredes dos vasos). Transforma-se em inosina inativa (que será convertida ate ácido úrico) e em AMP (adenosina monofosfato). Eliminação: por captação celular e na urina como metabolitos (ácido úrico o principal). COMO SE USA USO INJETÁVEL – preparação ADENOSINA (solução) 6 ......
...dente anterior proximal (artéria culpada). Encaminhado para cinecoronariografia de urgência com angioplastia com stent da DA com sucesso. Comentários O eletrocardiograma é exame que muda conduta no tratamento das sindromes coronarianas agudas, pois: · diferencia angina instável/ infarto sem supra de infarto com supra. · nos infartos com supra identifica a parede acometida e......
...inais de constrição pericárdica incluem: dilatação atrial, distensão de veia cava inferior, derrame pleural e ascite. Aplicando-se a técnica denominada tagging associada às sequências dinâmicas em cineRM, pode-se analisar de maneira segmentar as áreas com maior aderência do pericárdio a estruturas vizinhas (gordura epicárdica). Figura 13: Imagens em CineRM (A) e sequência black-blood (B) de ......
...tic value of normal adenosine-stress cardiac magnetic resonance imaging. Am J Cardiol. 2008;101(10):1408-12. 6. Harald P, Kuhl CSA. Assessment of reversible myocardial dysfunction in chronic ischaemic heart disease: comparison of contrastenhanced cardiovascular magnetic resonance and a combined positron emission tomography – single photon emission computed tomography imaging protocol. European......
...tricular de primeiro grau (pré-existente); bloqueio de ramo (pré-existente); pacientes com disfunção autonômica, doença cardíaca estenótica valvular, pericardite ou efusão pericárdica, estenose da carótida com insuficiência cerebrovascular, hipovolemia, pacientes com broncoconstrição ou broncoespasmo (evitar o uso, pode exacerbar os sintomas). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CAR......
... < 130 mg/dL 467 2.873 1,02 (0,92 – 1,12) < 100 mg/dL = 130 mg/dL 283 1.435 1,32 (1,17 – 1,50) < 100 mg/dL < 130 mg/dL 2.760 23.426 1,00 (referência) Aplicações para a prática clínica Este estudo amplia a compreensão sobre o valor preditivo do colesterol não-HDL e da apo-B em relação ao LDL-colesterol. Valoriza a importância de que também......
...sterona sem a prática associada de atividade física é outro ponto que chama a atenção. Alguns trabalhos com casuísticas maiores já demonstraram que na vigência de reposição hormonal, não há benefício persistente no ganho de força muscular sem o estímulo trófico do exercício de resistência (musculação). Bibliografia 1. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM et......
...ados 2522 pacientes com tempo médio de seguimento de 2,5 anos (1.271 tratados com stent e 1251 com endarterectomia). A idade média dos pacientes foi de 69 anos. Mais de 80% da amostra apresentava HÁS e dislipidemia e 26% era tabagista ativa. Não houve diferença significativa nos desfechos primários entre os dois grupos de tratamento, inclusive na comparação entre pacientes sintomáticos e assintomá......
...atégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Bupropiona Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 23 APRESENTAÇÃO • Comprimido de 150 mg. INDICAÇÕES2,4,5,6 • Tratamento adjuvante do tabagismo. • Antidepressivo. CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5,6 • Crises convulsivas. • Pacientes com hi......
...co em curto prazo. As mais conhecidas são a hipertensão acelerada-maligna e a encefalopatia hipertensiva. Em outras situações, a elevação acentuada da PA parece contribuir para a exacerbação de condições clínicas. As situações clínicas descritas como emergências hipertensivas estão apresentadas no Quadro 16. Não há valores pressóricos fixos que, acompanhados das situações listadas, constituam um ......
...dia. Se não houver resposta clínica adequada, pode-se incluir um diurético tiazídico (hidroclorotiazida), um betabloqueador (atenolol) ou um inibidor da ECA (enzima conversora da angiotensina). Limite de dose para adultos: 30 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Paciente com diminuição leve a moderada da função renal ou do fígado: usar com cautela. Paciente com diminu......
...r no máximo 5 mg de vardenafila e com um intervalo de pelo menos 6 horas do alfabloqueador) (se o alfabloqueador for a tansulosina, usar apenas 5 mg de vardenafila mas sem a necessidade de esperar as 6 horas). Outras considerações importantes •o produto não altera significativamente as concentrações alcoólicas e o álcool não afeta significativamente as concentrações do produto. •até que se c......
...ireoide; úlcera péptica. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: coceira; vermelhidão na pele. Gastrintestinal: constipação; diarreia; má digestão; náusea; paladar alterado. Sistema nervoso central: dor de cabeça; insônia; nervosismo; tontura. Musculoesquelético: dor muscular. Outros: dor à menstruação; soluço. Atenção com outros produtos A Nicotina •pode aumen......
...., ConMed Corp. e Karl Storz Endoscopy. Referências 1. Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, et al: Transthoracic needle aspiration biopsy for the diagnosis of localized pulmonary lesions: a meta-analysis. Thorax 54:884, 1999 2. Muehlstaedt M, Bruening R, Diebold J, et al: CT/fluoroscopy-guided transthoracic needle biopsy: sensitivity and complication rate in 98 procedures. J Comput ......
...encistas devem ser capazes de reconhecer os efeitos adversos dessesmedicamentos. É igualmente importante saber quais medicações usadas nodepartamento de emergência afetam o nível de imunossupressão. Entre esses efeitosadversos, temos: -Ciclosporina:hirsutismo, hipertrofia gengival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevaçãoreversível da creatinina. Na monitorização, devem-se avaliar a pressão arteria......
...de 57 países. Houve predominância de homens (75%), caucasianos (79%) e com idade média de 58 anos. Observou-se alta prevalência de hipertensão (64%), diabetes melito (29%), tabagismo ativo (24%) e história familiar de DAC prematura (36%). O motivo da internação foi IAM em 83% dos casos, com 48% de IAM sem supra de ST e 34% com supra, e AI em 16,6%. Dos pacientes em ambos os grupos, 72% foram subme......