...ntinua sendo útil para diferenciar pacientes de baixo, médio e alto risco, bem como para predizer quem será beneficiado pela adição de estratégias invasivas.25 O uso do TIMI Score Risk para inicialmente estratificar os subgrupos de pacientes de baixo, médio e alto risco está bem validado.26 Este escore tem se mostrado bastante útil para fins de estratificação de pacientes para adoção de estratégia......
...ina, os derivados do ácido fíbrico (ou seja, fenofibrato, gemfibrozil e clofibrato) e os sequestradores de ácido biliar (isto é, colestiramina, colesevelam e colestipol) promovem uma diminuição de 5 a 25% das concentrações séricas de colesterol total e LDL colesterol. Além disso, a niacina e os derivados de ácido fíbrico diminuem substancialmente os níveis séricos de triglicerídeos (20 a 50%) e pr......
...morrágicas graves. O estudo Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Arteries (GUSTO)-I avaliou 4 regimes trombolíticos para determinar qual estava associado à maior sobrevida geral e à maior sobrevida em 30 dias livre de AVC. Os regimes avaliados foram: (1) uma dose de ataque peso-ajustada de t-PA e heparina IV; (2) um regime de estreptoquinase e heparina ......
...ificação de congestão, cardiomegalia e exclusão de diagnósticos diferenciais. Ecocardiograma basal O ecocardiograma basal possibilita a visualização de áreas de acinesia ou hipocinesia, além de permitir a medida da fração de ejeção. Por meio desse exame, é possível estabelecer o diagnóstico de complicações potenciais do IAM (p. ex., comunicação interventricular, ruptura de músculo papila......
...(clopidogrel, prasugrel, ticagrelor). Além disso, eles deveriam ter 2 ou mais das seguintes características de alto risco: idade maior ou igual a 65 anos, diabetes melito, infarto nos últimos 5 anos, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca clínica ou fração de ejeção menor de 40% associada a evento isquêmico, insuficiência renal (clearance de creatinina menor que......
...bos), ombro, mandíbula, pescoço, dorso, região epigástrica , sendo precipitada por esforço físico e estresse emocional e aliviada característicamente com repouso ou uso de nitratos. A duração da dor é usualmente de poucos minutos e pode ter sintomas associados como náuseas, vômitos e palidez. Por outro lado pacientes com quadro de aparecimento repentino de dor e duração fugaz ou quadr......
... Resumo Transfusões de hemácias são rotineiramente empregadas na prática clínica para pacientes com anemia, especialmente no pós-operatório. No entanto, diversos estudos têm mostrado que transfusões associam-se a um pior prognóstico. Em terapia intensiva, um estudo clássico mostrou que uma estratégia restritiva (manter Hb de 7 a 9 g/dL) é segura. Em pós-operatórios, essa evidência ainda não e......
...o, associado à aspirina. Glossário Síndrome coronariana aguda (SCA): condição que resulta do desequilíbrio agudo entre a oferta e o consumo de oxigênio no miocárdio. Quando há obstrução completa da artéria comprometida por um trombo, o paciente evolui com uma SCA com supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma. Quando o trombo não é oclusivo, ocorre uma SCASSST. Esta se d......
...úrgicos de curta duração t 2,5 a 4 mg/kg, por via intramuscular profunda, preferentemente no músculo deltoide, 1,5 mg/kg, por via intravenosa. Dose máxima total: 150 mg. Usar solução injetável sem diluição. Intubação endotraqueal t 1 mg/kg, por via intravenosa, ou 2 a 4 mg/kg, por via intramuscular, se veia adequada estiver inacessável. Dose máxima total: 150 mg. t Por infusão intravenosa c......
... inflamatórios. • Profilaxia e tratamento de doenças tromboembólicas. - Prevenção de trombos em cirurgias cardíacas. - Prevenção secundária de evento vascular encefálico transitório. • Prevenção primária e secundária de cardiopatia isquêmica. - Prevenção primária de cardiopatia isquêmica. - Prevenção secundária de infarto agudo do miocárdio. - Tratamento a......
...ra supradesnivel de ST. Como neste caso, pode aparecer dentro de 30 minutos da oclusão da artéria coronária, de onde vem o termo hiperaguda. Sua apresentação pode ser variável, mas geralmente é alargada e assimétrica. O diagnóstico diferencial para ondas T proeminentes inclui hipercalemia, repolarização precoce, pericardite aguda e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Qua......
...ca. angina do peito instável; infarto do miocárdio (não onda Q) – Via Subcutânea: 120 UI por kg de peso cada 12 h (com aspirina concomitante). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Não usar o produto criança (segurança e eficácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida ao produto ou a heparina não fraci......
...roga que reduz a absorção de colesterol intestinal. O Estudo Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado, envolvendo 18.144 pacientes que tinham sido hospitalizados por uma síndrome coronariana aguda nos últimos dez dias e tinham níveis de colesterol LDL de 50 a 100 mg/dL recebendo estatina, ou LDL de 50 a 125 mg/dL sem receber estatina. A combinação de sinvastatina (40 mg) e a ezetimiba......
...scularização coronária antes da cirurgia vascular. Não houve efeito significativo sobre o desfecho primário de sobrevivência a longo prazo. Além disso, o estudo não mostrou nenhum benefício a curto prazo da revascularização coronária pré-operatória. Em pacientes com angina classe funcional III ou IV realizar revascularização coronária antes da cirurgia pode ser prudente; no entanto, uma avaliaçã......
...015 Sep;49(3):338-9. Muller DW, Shamir KJ, Ellis SG, Topol EJ. Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous coronary interventional procedures. Am J Cardiol 1992; 69:63. Blankenship JC, Hellkamp AS, Aguirre FV, et al. Vascular access site complications after percutaneous coronary intervention with abciximab in the Evaluation of c7E3 for the Prevention of Is......
...MIN Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 20-25°C. O QUE É A dalteparina é um antitrombótico; anticoagulante. PARA QUE SERVE Angina do peito; infarto do miocárdio (não onda Q); tromboembolismo pulmonar (profilaxia); trombose de veia profunda (profilaxia). COMO SE USA Uso Injetável Dalteparina (solução) 2.500 UI/0,2 mL; 5.000 UI/0,2 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: p......
...s: segurança e eficácia não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez não há dados suficientes; recomenda-se não utilizar Amamentação não se sabe se é excretado no leite; recomenda-se não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à trimetazidina; criança (segurança e eficácia não estabelecidas); tratamento de ataque de angina; tratamento ini......
...adicionais demonstraram que a extensão do benefício depende da redução dos níveis séricos de colesterol alcançada (refletindo a complacência farmacológica). O uso de um modelo de danos proporcionais indicou que uma diminuição de 25% nos níveis de colesterol total ou uma redução de 35% nos níveis de colesterol de LDL supostamente deveria diminuir o risco de um evento de DAC em 50%.69 O Helsinki H......
...r um operador inexperiente também pode traumatizar a artéria ilíaca ou a artéria circunflexa lateral, e resultar em sangramento no espaço retroperitoneal. Referências Vilke GM, Kass P. Retroperitoneal Hematoma After Femoral Arterial Catheterization.J Emerg Med. 2015 Sep;49(3):338-9. Muller DW, Shamir KJ, Ellis SG, Topol EJ. Peripheral vascular complications after convention......
... ECA. Avaliar a relação risco-benefício do uso combinado. t Inibidores da recaptação de serotonina (citaprolam, fluoxetina, paroxetina, sertralina): aumento do risco de sangramento. Monitorar pacientes em relação a sinais de sangramento. t Metotrexato: aumento do risco de toxicidade do metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, ulcerações nas mucosas). Monitorar sinais de toxicidade, espe......
...Entretanto, é tecnicamente mais difícil de ser realizado. Ele apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíd......
...tados aparentemente conflitantes, estes dois estudos demonstraram que a transfusão de hemácias em pacientes com níveis de hematócrito mais elevados estiveram associados a efeitos adversos. No caso de pacientes de terapia intensiva, nos quais a doença cardíaca isquêmica predominantemente não foi o diagnóstico primário, as dúvidas em relação ao limiar transfusional permanecem. No estudo de Hebert e......
...upo alirocumab e +0,8% no grupo placebo. Em uma análise, a taxa de eventos cardiovasculares (morte por doença coronariana, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral ou angina instável com necessidade de internação) foi menor com alirocumab do que com pacebo (1,7% vs. 3,3%; hazard ratio: 0.52; IC95%: 0,31 a 0,90; P=0,02). No segundo estudo (OSLER), que foi randomizado e c......
...cas O que podemos concluir deste ensaio clínico randomizado é que não há vantagem clínica no uso da ciclosporina, apesar do que era hipotetizado. Pelo menos como facilitador de reperfusão com angioplastia via intervenção coronária percutâna. Sendo assim, pelo menos por hora, podemos abandonar essa ideia e manter o tratamento nos padrões vigentes. Referências Cung TT et al. Cyclosporine bef......
...ática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da......
...onária ou cerebrovascular (DCV). Os braços do estudo foram o tratamento com CPAP mais cuidados habituais (grupo CPAP) ou com cuidados usuais (grupo de cuidados habituais). O ponto final primário composto foi: morte cardiovascular (MC), infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou hospitalização por angina instável (AI), insuficiência cardíaca (IC) ou ataque isquêmico trans......
...uma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinic......
...te próximo à hora do parto, torna-se necessário empregar sulfato de protamina para reduzir o risco de sangramento. – síndromes coronarianas agudas sem supradesnível de segmento ST, como angina instável e enfarte do miocárdio (risco de efeito rebote pós-suspensão de heparina; administrar a heparina com ácido acetilsalicílico). t Monitorizar eficácia mediante a determinação do tempo de tromb......
...ÕES1-6,13,33 • Anestesia infiltrativa. • Bloqueio nervoso periférico. • Bloqueio intercostal. • Anestesia em procedimentos odontológicos. CONTRA-INDICAÇÕES1-6,13,33 • Anestesia em sítios com limitada circulação colateral (dedos, orelhas, nariz ou pênis). • Anestesia por via intradérmica. • Absolutas ao uso de vasoconstritor adrenérgico associado: angin......
... e aquisição das imagens durante pullback motorizado automático (0,5 mm/seg) Achados As imagens de ultrassom intracoronário revelam a presença de constricção sistólica no terço médio e placa aterosclerótica excêntrica mista no terço proximal da ADA, associada a remodelamento positivo, com área luminal mínima de 5,53 mm² (diâmetros luminais 2,23 mm x 3,20 mm). Conclusões Os ach......
...TORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Besilato de Anlodipino Besilato de......
...; inibidor da ECA – enzima conversora da angiotensina; betabloqueador; diurético tiazídico; antagonista dos receptores da angiotensina II; bloqueador alfa-adrenérgicos (a tansulosina não tem interferência significante com a tadalafila). Outras considerações importantes •o produto contém açúcar, portanto, diabéticos devem estar alertados disso. •o produto não altera as concentrações alcoólica......
...nterior esquerda, o observador está olhando para baixo na direção do plano do septo interventricular, de frente para o plano das válvulas AVs; na projeção oblíqua anterior direita de 30º, o observador está olhando para baixo na direção do plano das válvulas AV, com o plano do septo interventricular visto de frente. Detalhes Técnicos Básicos da Cateterização Cardíaca Embora a cateterização ......
... Benefícios: anormalidade eletrocardiográfica; diminuição da função hepática; diminuição da função renal; doença arterial coronária; doença cardiovascular; estenose da válvula mitral; história de resposta exacerbada à ergometrina; septicemia; shunt venoatrial. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Cardiovascular: aumento da pressão arterial; dor no peito; inflamação da veia. ......
...hos e nas células das paredes dos vasos). Transforma-se em inosina inativa (que será convertida ate ácido úrico) e em AMP (adenosina monofosfato). Eliminação: por captação celular e na urina como metabolitos (ácido úrico o principal). COMO SE USA USO INJETÁVEL – preparação ADENOSINA (solução) 6 mg/2 mL – VIA INTRAVENOSA DIRETA Estabilidade após aberto: usar de imediato, descartar so......
...a há 3 horas. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 115 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P = aumento de amplitude, entalhada e bífida nas derivações infe......
...ositivo (Figura 19). Figura 19: Em A, visualiza-se longo stent em coronária direita por meio da reconstrução tridimensional na angiotomografia. Em B, em reconstrução curva, observa-se stent em CD pérvio e sem redução luminal. Em C, também se observa trombose intrastent (aumento de densidade intrastent) com afilamento do fluxo em porção distal da DA. CD = coronária direita; DA = descend......
...curto e eixo longo, demonstrando realce transmural em porções apicais (A) e inferolateral (L) de VE. 9. Cardiomiopatia por depósito de ferro A cardiomiopatia por depósito pode ocorrer tanto em doenças primárias do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro ......
...em 1 a 2 minutos, dar mais 12 mg do produto. Repetir a dose de 12 mg se necessário. Limite de Dose para Adultos Até 12 mg por dose. Idosos Não se esperam problemas relacionados à idade. Crianças 0,05 a 0,1 mg por kg de peso por dose; se necessário, a dose pode ser aumentada, a cada2 minutos, em 0,05 mg por kg de peso até uma dose máxima de 0,3 mg por kg de peso. CUIDADOS ESPECIA......
...emplo, a apolipoproteína B (apo-B) e o colesterol ligado às lipoproteínas que não as de alta densidade (colesterol não-HDL ou, em inglês, non-HDL-cholesterol). Este último pode ser obtido subtraindo-se o HDL-colesterol do colesterol total, dados constantes na maioria dos exames dos laboratórios do nosso meio. O objetivo desta meta-análise foi o de avaliar se, dentre os pacientes já tratados com e......
...s, como fadiga, não se correlacionaram de forma independente com a deficiência hormonal.2 A aplicação de testosterona sem a prática associada de atividade física é outro ponto que chama a atenção. Alguns trabalhos com casuísticas maiores já demonstraram que na vigência de reposição hormonal, não há benefício persistente no ganho de força muscular sem o estímulo trófico do exercício de resistência......
...s participantes foram divididos em 2 grupos para serem submetidos a colocação de stent ou a endarterectomia. Foram incluídos aqueles com estenose superior a 50% na angiografia, 70% ao ultrassom, CT ou RNM. Os médicos responsáveis pelos procedimentos foram certificados previamente. Foram excluídos pacientes com incapacidade pós-AVC e que apresentavam angina instável, IAM recente ou fibrilação atria......
... Hipersensibilidade a compostos com bupropiona. • Uso de IMAO nos últimos 14 dias. • Pacientes em uso de outras formas de bupropiona. PRECAUÇÕES2,4,5 • Em pacientes com distúrbios mentais e em uso de medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central. • Pacientes idosos e crianças e adolescentes, nos quais o risco não está bem definido. • Insônia. • ......
...s clínicas, como o acidente vascular encefálico e infarto do miocárdio. Entretanto, há evidências de que em muitas dessas situações a causalidade seja reversa, onde a elevação da PA decorre de potentes estímulos hipertensores gerados em decorrência do órgão em sofrimento. Há poucas situações em que elevações abruptas da pressão arterial podem provocar dano orgânico em curto prazo. As mais conhecid......
... menor que 10 mL/minuto): não utilizar. Crianças e Adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto angina instável; até 1 mês após infarto do miocárdio; disfunção grave renal ou do fígado; estenose aórtica (aumenta risco de......
...ão sexual, o produto inibe a PDE-5 resultando em um aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue no pênis. Portanto, a estimulação sexual é necessária para que possa ocorrer a ereção. Começa a agir em 30 minutos. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de vardenafila. •antes de iniciar o tratamento deve-se avaliar se há risco de probl......
... Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto acidente vascular cerebral recente; angina do peito instável ou agravada; criança (o conteúdo do adesivo pode ser fatal); distúrbio dermatológico que possa complicar a aplicação do produto; infarto recente do miocárdio, arritmia cardíaca grave; não fumante ou fumante ocasional; presença ou agravamento de dores ......
...r, doença hidática e proximidade de uma lesão em relação a um vaso de grande calibre. Os benefícios proporcionados ao paciente devem ser ponderados contra os fatores limitantes. Complicações Quando a A/BATT é utilizada para avaliar a doença pulmonar intraparenquimatosa, cerca de 25% dos pacientes desenvolvem pneumotórax, com risco variável de 3 a 42%.1 Aproximadamente 1/3 dos pacientes que d......
...imunossupressão. Entre esses efeitosadversos, temos: -Ciclosporina:hirsutismo, hipertrofia gengival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevaçãoreversível da creatinina. Na monitorização, devem-se avaliar a pressão arteriale a creatinina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo).Ambulatorialmente, devem-se dosar colesterol e eletrólitos.-Tacrolimus:arritmias, insuficiênc......
...70mg/dL, não-HDL =100mg/dL ou apolipoproteína B =80mg/dL, que deveriam ser dosados após, pelo menos, 2 semanas de tratamento com atorvastatina, 40?80mg/dia, ou rosuvastatina, 20?40mg/dia, ou na maior dose tolerada pelo paciente. Após a inclusão, os pacientes seriam submetidos a uma fase de run-in na qual iriam receber instruções para se autoinjetar com placebo e teriam seus níveis lipídicos dosad......