...clopidogrel é um potente agente antiplaquetário que atua inibindo a agregação plaquetária ADP-mediada.35 Este poderoso agente antiplaquetas pode ser substituído em casos de pacientes alérgicos à aspirina internados com SCA. O fármaco liga-se de modo irreversível ao receptor de ADP, e uma carga aguda com 300 a 600 mg pode encurtar o tempo necessário para que a eficácia antiplaquetária seja alcançad......
...om DAC ou que apresentem risco elevado de DAC com LDL superior a 100 mg/dL, a terapia de redução farmacológica do LDL colesterol deve ser iniciada de modo simultâneo com a introdução das modificações no estilo de vida. A intensidade da terapia deve ser suficiente para alcançar uma redução de 30 a 40% da concentração sérica de LDL colesterol. Se a concentração sérica de LDL colesterol permanecer ac......
...odo máximo de 28 dias (média de 16 dias). Metade dos pacientes receberam um agente fibrinolítico, mais comumente a uroquinase. Os resultados foram notáveis. O clopidogrel não só foi associado a uma redução no desfecho combinado de morte, reinfarto ou AVC (9,3% vs. 10,1%; uma redução de 9% do risco relativo; p = 0,002) como também a uma menor mortalidade, quando analisado separadamente (7,5% vs. 8,......
...ensaio clínico de trombolíticos e ácido acetilsalicílico em infarto do miocárdio, observaram a eficácia de trombolíticos em infarto com supradesnível do segmento ST, mas não em infarto sem supradesnível do segmento ST. Dessa forma, pacientes que se apresentam com supradesnível persistente são candidatos à terapia de reperfusão imediata, enquanto os demais, sem supradesnível do seguimento ST, não d......
...o poder do estudo. Esta forma de combinar desfechos não é tão problemática desde que os desfechos combinados sejam linearmente relacionados ao prognóstico de uma determinada situação clínica. Por exemplo, avaliação de mortalidade combinada com infarto em estudos de angina instável ou a mortalidade combinada com hospitalização por IC em estudos de insuficiência cardíaca e, no presente estudo, avali......
...s como os beta bloqueadores. Vasodilatadores Coronarianos São drogas capazes de otimizar a reserva funcional das artérias coronárias e reduzir a pré e pós carga do coração. Dinitrato de Isossorbida, Mononotrato de Isossorbida e Nitroglicerina Modo de ação Causam venodilatação e dilatação das artérias coronárias através da oferta de óxido nítrico. Indicações Classe I para pacient......
...a ou hipotensão não responsivas à expansão volêmica). O desfecho primário analisado foi morte ou incapacidade de andar em uma sala sem assistência humana em 60 dias. Foi avaliada também a ocorrência de infarto, angina instável ou morte hospitalar. Foram incluídos 1.009 pacientes no grupo “estratégia restritiva” e 1.007 pacientes no grupo “estratégia liberal”. A idade média dos pacientes foi de 8......
...do é comparar a eficácia do prasugrel associado à aspirina em comparação ao clopidogrel também associado à aspirina em uma população de pacientes com SCASSST. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo, randomizado, duplo cego e incluiu pacientes com SCASSST até 10 dias após o evento. Os pacientes precisavam ter pelo menos um de quatro fatores de risco: ao menos 60 anos de idade, ......
... intravenosa, administrado durante 2 a 4 minutos, dividido a cada 12 ou 24 horas, ou por via intravenosa em infusão contínua. Em infecções graves, até 80 mg/kg/dia. Doses de 50 mg/kg ou mais devem ser admnistradas somente por via intravenosa em infusão contínua. Dose máxima diária: 2 g. Tratamento empírico de meningites t 100 mg/kg/dia, por via intravenosa, dividido a cada 12 ou 24 horas, d......
...isco de síndrome de Reye). • Tratamento de gota. • Asma, rinite, pólipos nasais. • Ulceração péptica prévia ou ativa. • Hemofilia e outras doenças hemorrágicas. PRECAUÇÕES1,2,4,5 • Em pacientes com asma, pólipos nasais e outras doenças alérgicas, hipertensão não-controlada, consumo exagerado de álcool, insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice......
...ções. Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com alterações da onda T hiperagudas e supradesnível de ST parede anteroseptal. Este paciente chegou ao PS com 30 minutos de dor, sendo encaminhado para estudo hemodinâmico que mostrou obstrução de 100% em artéria descendente anterior proximal. Discussão As alterações de onda T nas síndromes coronárias agudas têm menos......
...isco aumentado de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações mais comuns (sem incidência definida......
...timiba (10 mg) (sinvastatina-ezetimibe) foi comparada com sinvastatina (40 mg) e placebo (monoterapia sinvastatina). O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, angina instável necessitando de re-hospitalização, revascularização coronária (maior ou igual a 30 dias após a randomização), ou acidente vascular cerebral não fatal. O acompanhamento médio ......
...ico, faltam dados para estabelecer os limiares de NT-proBNP para previsão independente de risco cirúrgico. O custo do peptídeo natriurético é muito menor do que o custo de um teste de stress. Além disso, os resultados podem ser obtidos em minutos. A mensuração dos níveis de peptídeo natriurético é, portanto, preferível aos testes de estresse, porque é mais precisa e conveniente, mais rápida. Na v......
...e imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdome e pelve Discussão Esta paciente apresentou uma séria complicação: a presença de um grande hematoma retroperitoneal à direita. As complicações vasculares no local de acesso artéria femoral ocorrem em até 6% dos casos. Entre as complicações mais comuns incluem-se hematomas e pseudoaneurismas menores ou maiores, seguidos por laceração ......
...x Benefícios Risco aumentado de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações Mais Comuns (sem inc......
... normal Adultos 40 a 60 mg por dia divididos em 2 ou 3 tomadas, junto das principais refeições. comprimido de liberação prolongada Adultos: 35 mg, 2 vezes por dia (pela manhã e à noite). Paciente com diminuição da função dos rins paciente com clearance de creatinina entre 15 e 90 mL/min: 20 mg pela manhã e 20 mg à noite. paciente com clearance de creatinina menor que 15 mL/min: dose não est......
...rior e inferiormente nos olhos, e depois passa a ser totalmente circunferencial. A DAC desenvolve-se nas fases iniciais, acompanhada de sintomas que costumam se manifestar nos homens durante a 4ª ou 5ª década da vida. Cerca de 5% de todos os casos de IM prematuro ocorrem em pacientes com HF heterozigota.9 Antes do desenvolvimento da terapia à base de estatina, pelo menos 50% dos homens com HF he......
...ização prévia, foi submetida a cateterismo por via femoral para tratamento de episódio de angina instável de alto risco. Horas após o término do procedimento, a paciente apresentou um quadro de hipotensão e palidez cutânea. Após ressuscitação volêmica, foi submetida à tomografia de abdome e pelve (vide imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de abdome e pelve Discussão Esta paciente apr......
...ntomas, mas alguns pacientes podem se beneficiar da administração entre 3 e 4,5 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Concentração plasmática efetiva mínima recomendada: 0,75 microgramas/mL. t Tempo para pico de concentração plasmática: 20-40 minutos por via intravenosa. t Metabolismo hepático, fármaco degradado aos aminoácidos constituintes. t Depuração: mais de 50% ......
...ra Koogan; 2010. p. 818-42. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med.2009;360(10):961-72. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de doença coronariana crônica angina estável. Arq Bras Cardiol. 2004;83(supl.2):7-40. Doença Arte......
...dade de uma prática transfusional mais restrita para tratar anemia nos diversos cenários. Nas últimas três décadas, o desenvolvimento de tecnologias de diagnóstico e monitorização hemodinâmica invasiva à beira do leito permitiu a avaliação do impacto da diminuição de hemoglobina e hematócrito na performance hemodinâmica dos pacientes críticos. A transfusão de hemácias passou a utilizar outras var......
... porcentagem média de mudança no LDL foi de -61% no grupo alirocumab e +0,8% no grupo placebo. Em uma análise, a taxa de eventos cardiovasculares (morte por doença coronariana, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral ou angina instável com necessidade de internação) foi menor com alirocumab do que com pacebo (1,7% vs. 3,3%; hazard ratio: 0.52; IC95%: 0,31 a 0,90; P=0,02). ......
...de 15% ou mais no volume diastólico final ventricular esquerdo. Um total de 395 pacientes no grupo da ciclosporina e 396 no grupo do placebo participaram do estudo. A taxa do desfecho primário foi de 59,0% no grupo ciclosporina e 58,1% no grupo controle (OR 1,04; IC95% 0,78-1,39; P = 0,77). A ciclosporina não reduziu a incidência dos componentes clínicos separados do resultado primário ou outros......
...ssociado a um menor risco de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o ri......
...ida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu de 29,0 eventos por hora na linha......
...s alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,6......
... Hipromelose Eudiana Vale Francelino Na Rename 2010: item 21.6 Apresentações t Colírio 0,2% e 0,3%. Indicações t Substituto da lágrima. t Ceratoconjuntivite seca. t Ceratite. t Ceratite em pacientes com exposição corneana prolongada. t Lubrificante de lentes de contato e olhos artificiais. t Procedimentos gonioscópicos. t Xeroftalmia. Contraindicação t Hiperse......
...m antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase, fenotiazinas, betabloqueadores adrenérgicos não-seletivos, cocaína em uso crônico. • A associação com epinefrina pode causar retardo na cicatrização de feridas, edema tecidual ou isquemia e necrose locais, em decorrência do aumento de consumo tecidual de oxigênio e vasoconstrição. • Conjuntamente à anestesia geral com halo......
...agens durante pullback motorizado automático (0,5 mm/seg) Achados As imagens de ultrassom intracoronário revelam a presença de constricção sistólica no terço médio e placa aterosclerótica excêntrica mista no terço proximal da ADA, associada a remodelamento positivo, com área luminal mínima de 5,53 mm² (diâmetros luminais 2,23 mm x 3,20 mm). Conclusões Os achados são indicativo......
...8 • Início de efeito: 30 a 50 minutos. • Pico de concentração: 6 a 12 horas. • Duração: 24 horas. • Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar até 56 horas na insuficiência hepática e 58 horas em pacientes idosos. • Metabolismo: hepático (90%); metabólitos inativos; extenso metabolismo de primeira passagem. • Excreção: renal (70%) e fecal (10%). • Não é remov......
... benigna: relaxa a musculatura da próstata, da bexiga e dos vasos sanguíneos; aumenta o suprimento de sangue para a próstata. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tadalafila. •armazenamento: na embalagem original, em temperatura ambiente (15 a 30ºC); proteger da luz. •não partir ou mastigar o comprimido; engolir inteiro. •antes de iniciar o tratamento deve-se avaliar se há r......
... 62 Bloqueio cardíaco (p. ex., bloqueio AV de segundo grau tipo II ou de terceiro grau) ou bradiarritmias sintomáticas. I (2) I (3) U (5) 63 BRE com diagnóstico recente. U (4) U (5) U (6) Avaliação coronariana pré-operatória para cirurgia mecânica em pacientes estáveis 64 Cirurgia de baixo risco. I (2) 65 Cap......
...ot; alcaloide do esporão do centeio; ergonovina (outro nome genérico)]. Para que serve hemorragia pós-aborto; hemorragia pós-parto. Como age estimula diretamente o músculo uterino aumentando a força e a frequência das contrações. Diminui a hemorragia uterina quando utilizada após eliminação da placenta. Como se usa Uso injetável – Preparação • não usar se houver alteração da c......
...va ou broncoespástica. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Episódios de assistolia transitórios ou prolongados (podem ocorrer); fibrilação ventricular (pode ocorrer); paciente com taquicardia de origem desconhecida (pode levar a arritmias graves); paciente com angina instável (risco aumentado de eventos); bloqueio atrioventricular de primeiro grau (preexistente); bloqueio de ramo (preexistente); p......
...precedendo cada complexo QRS. 4- QRS de duração e orientação normal 5- Supra-Desnivelamento do segmento ST de V2-V5, DI e AVL, e Infra-desnivelamento de ST em DII,DIII,AVF 6- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio (corrente de lesão subepicárdica) na parede anterior (extenso) devido a obstrução da artéria descendente anterior proximal (artéria culpada). Encaminh......
...nte, desde seu surgimento, há aproximadamente 2 décadas, até os dias atuais, e tornando-se hoje um método diagnóstico indispensável e com múltiplas aplicações nos vários ramos da cardiologia. Tem como princípio a geração de um campo magnético, o qual é submetido à aplicação de pulsos de radiofrequência, que excitam os prótons de hidrogênio presentes nos diversos tecidos. O sinal produzido é depen......
...co de pior prognóstico para morte súbita nestes pacientes, a estratificação de risco ainda contínua um verdadeiro desafio, devido à diversidade da apresentação da doença que varia desde indivíduos assintomáticos a morte súbita como a primeira manifestação da doença. A ressonância magnética cardíaca emergiu como ferramenta de grande acurácia diagnóstica, permitindo uma melhor elucidação diagnóstic......
...(risco aumentado de eventos); bloqueio atrioventricular de primeiro grau (pré-existente); bloqueio de ramo (pré-existente); pacientes com disfunção autonômica, doença cardíaca estenótica valvular, pericardite ou efusão pericárdica, estenose da carótida com insuficiência cerebrovascular, hipovolemia, pacientes com broncoconstrição ou broncoespasmo (evitar o uso, pode exacerbar os sintomas). Rea......
...ação do colesterol mais preditiva de eventos cardiovasculares dentre os usuários de estatinas? Área de atuação: Medicina Ambulatorial Especialidade: Medicina de Família, Clínica Médica Resumo Nesse estudo, os autores avaliaram, em pacientes que usam estatinas, qual o valor relativo de cada fração das lipoproteínas na previsão de eventos cardiovasculares. Contexto clínico As estat......
... semelhantes e elevadas de hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia e obesidade. O grupo tratado com testosterona apresentou, entretanto, significativa melhora na força dos membros inferiores e do peitoral, além de ganhos na capacidade de subir escadas carregando peso. Não houve melhora na velocidade da marcha. Aplicações para a Prática Clínica O trabalho reforça a necessidade de que os p......
...ogrel. O desfecho primário foi composto pela associação de complicações como AVC, IAM e morte por qualquer causa dentro de 30 dias após a intervenção ou a ocorrência de AVC ipsilateral dentro de 4 anos após a randomização. Resultados Foram avaliados 2522 pacientes com tempo médio de seguimento de 2,5 anos (1.271 tratados com stent e 1251 com endarterectomia). A idade média dos pacientes foi ......
...nos quais o risco não está bem definido. • Insônia. • Pacientes com hipertensão, infarto do miocárdio, angina instável, nefropatia, insuficiência hepática (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias) e diabetes tratada com hipoglicemiantes orais ou insulina. • Descontinuar o uso se a abstinência não for alcançada em sete semanas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. • ......
...imitador diagnóstico. De acordo com dados experimentais e experiência clínica mais antiga costuma-se apontar 130 mmHg de pressão diastólica como um valor de referência, sem esquecer que a situação clínica é mais importante para o diagnóstico do que a cifra tensional. Muitos pacientes que têm a PA reduzida rapidamente em salas de emergência não têm emergência ou urgência hipertensivas, pois não ap......
...darona, quinina), benzodiazepínico (diazepam, midazolam), propranolol e metoprolol. •pode ter sua ação diminuída por: anticonvulsivante. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir veículos ou executar tarefas que exijam atenção. •evitar a prática de exercícios pesados; discutir os limites com o médico. •manter boa higiene bucal e vis......
... de sangue no pênis. Portanto, a estimulação sexual é necessária para que possa ocorrer a ereção. Começa a agir em 30 minutos. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de vardenafila. •antes de iniciar o tratamento deve-se avaliar se há risco de problemas cardíacos associados com atividade sexual. •pode ser ingerido com ou sem alimentos. Adultos 10 mg em dose única, an......
...er utilizada após intervalo de vários dias. •não utilizar o disco adesivo se o gel, que é rosado, estiver amarelado. •aplicar apenas 1 disco adesivo de cada vez. Adultos retirar o disco do envelope e aplicar, seguindo as instruções do fabricante. Não usar o mesmo disco por mais de 24 horas. Cada período de tratamento dura 6 semanas e a duração total do tratamento não deverá superar 3 meses (2 ......
...a drenagem e a reexpansão pulmonar. O tubo torácico é monitorado diariamente quanto à ocorrência de vazamentos de ar persistentes, podendo ser retirado quando o pulmão tiver sido totalmente reexpandido e o vazamento de ar estiver resolvido. Quando o pulmão não é totalmente reexpandido ou se houver oscilações amplas de líquido dentro da tubulação, pode ser útil pinçar o tubo torácico e obter uma ra......
...ão do nó sinusal é a causa mais comum de bradicardia nopaciente transplantado cardíaco, seguida da bradicardia juncional e de bloqueiosatrioventriculares. Como o coração transplantado é um órgão desnervado, aatropina é ineficaz no aumento da frequência cardíaca. Para o pacientetransplantado que é hemodinamicamente instável secundário à bradicardia, o isoproterenolpode ser administrado enquanto os ......
...penas com o uso de estatinas em altas doses. Contudo, seu papel em pacientes similares que tenham se apresentado com uma SCA no passado recente ainda não havia sido determinado. O objetivo do ODYSSEY OUTCOMES foi avaliar se o uso de alirocumab; um anticorpo monoclonal inibidor da PCSK9 poderia reduzir o risco de recorrência de eventos CV, em comparação ao placebo, em pacientes que tiveram uma SCA......