... nitroglicerina aos pacientes submetidos ao tratamento trombolítico inicial não é benéfica. É provável que a nitroglicerina IV seja mais propensa a ser benéfica para os pacientes com dor torácica persistente ou recorrente após a terapia de reperfusão e para aqueles que não receberam terapia de reperfusão. Terapia antiarrítmica profilática Antigamente, a terapia antiarrítmica profilá......
...de segurança (eventos adversos) foi um composto de ausência de morte perioperatória por qualquer causa e ausência aos 12 meses de morte relacionada com o membro (ou seja, a morte de uma complicação médica relacionada a um membro), amputação e reintervenção. Os dois grupos eram parecidos na linha de base; 42,9% dos pacientes apresentavam diabetes, e 34,7% eram tabagistas. Aos 12 meses, a taxa de p......
...”). Este aumento do tamanho do infarto pode levar ao remodelamento ventricular e, consequentemente, à insuficiência cardíaca. O balão intra-aórtico (BIA) aumenta a perfusão coronariana na diástole e diminui a pós-carga do ventrículo esquerdo na sístole, o que leva à redução da demanda por oxigênio e, possivelmente, da área de infarto. É uma modalidade terapêutica recomendada em pacientes com choqu......
...oplastia transluminal percutânea de alta pressão bem-sucedida, osparticipantes foram aleatoriamente designados para receberem tratamento com umbalão revestido com medicamento ou um balão padrão. O desfecho primário deeficácia foi a permeabilidade primária da lesão-alvo, definida como ausência derevascularização da lesão-alvo conduzida clinicamente ou trombose do circuitode acesso durante os 6 mese......
...ia dupla não foiinferior à continuação da terapia por pelo menos dois meses adicionais no quediz respeito à ocorrência de eventos clínicos adversos e eventos cardíacos oucerebrais. Além disso, a terapia abreviada também resultou em incidência maisbaixa de sangramento maior clinicamente relevante não grave. A conclusão a quepodemos chegar é no sentido do custo-benefício. Como a terapia abreviada nã......
...iplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2017; 377:2419-2432. Estratégias de Angioplastia em Infarto com Choque Car......
...doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposi......
...para pelo menos afastar o diagnóstico de IAM com supra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor na chegada ao pronto-socorro, e se fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por ......
...a angioplastia primária, secundária (pós-trombólise) ou eletiva. Os estudos deveriam fornecer dados de mortalidade e sangramentos importantes. O principal objetivo do estudo foi avaliar o impacto da enoxaparina e da heparina não fracionada na mortalidade (desfecho principal de eficácia) e em sangramentos importantes (desfecho principal de segurança) durante o procedimento intervencionista. Outros......
...m 22% e uma vertebral em 13% dos casos. Os desfechos primários estudados foram morte ou AVC em 30 dias após a inclusão no estudo ou após o procedimento de revascularização para a lesão culpada, ou AVC no território da artéria culpada após 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplas......
...benefício seriamuito menor em pacientes assintomáticos da população geral comparado aospacientes avaliados nos estudos.Resultadosde estudos comparativos de eficácia da ECA associados aterapiamédica em comparação com a terapia médica isoladamente apresentaram resultadoscontraditórios. A angioplastia com stent na carótida assintomática comparado aendarterectomia foi avaliada em um estudo com 316 pac......
...; p = 0,02), e combinação mortalidade/reinfarto de 13,4% e 20,0% (OR: 0,61; IC 95%: 0,47-0,88; p = 0,005), respectivamente. Reveja:Precrição: Infarto com supradesnivelamento de STEletrocardiograma 4 Eletrocardiograma 30 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 30 Eletrocardiograma 4 Eletrocardiograma 30 (Livre) Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos Clínico......
...idealmente devem ser alocados em unidades específicas de cuidadoscardíacos, o que pode melhorar os desfechos segundo a literatura. Pacientes semcomplicações podem ser transferidos para uma unidade com telemetria após 24horas. A atividade deve ser inicialmente limitada ao repouso no leito. Adeambulação progressiva deve ser iniciada após 24 a 72 horas, se tolerada. Parapacientes sem complicações, al......
...dicional tempo porta-balão que tantos serviços usam como parâmetro de qualidade e como referência para bons desfechos clínicos. Certamente o conceito do tempo porta-balão não se perde por completo, pois ainda tem lugar em relação a pacientes que se apresentam precocemente ao pronto-socorro, com até 2 horas do início das queixas, conforme visto no estudo. Sendo assim, se o tempo entre o início dos......
...nt também foi um desfecho analisado. O principal desfecho de segurança foi sangramento importante (transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, relacionado à revascularização miocárdica, grave, com queda de hemoglobina = 5 g/dl, intracraniano sintomático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes. Destes, 24.835 realizaram o cateterismo e 17.623, angioplastia. Os pacientes qu......
...specífico em mais de 50% dos pacientes com angina crônica estável e IAM. •SCASSST – pode ser normal, infra ST, inversão ou apiculamento de onda T. •SCACSST – supra ST > 2 mm em V2 e V3 ou > 1 mm nas demais derivações (duas derivações contíguas); ou bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo. Marcadores de dano miocárdico Em pacientes que se apresentam com quadro......
... que IECAs e BRAs estão associados à redução da mortalidade também de pacientes portadores de EAR. Portanto, pacientes com EAR, mesmo bilateral, devem ser tratados com medicamentos que agem no sistema renina-angiotensina, pois os benefícios são claramente superiores aos riscos. No entanto, os níveis de creatinina e potássio plasmáticos devem ser reavaliados uma semana após a administração dessa ......
...A freqüência de angioplastia com sucesso, o fluxo final da artéria e o uso de medicações adjuvantes foi semelhante em ambos os grupos. Aplicações para a Prática Clínica Apesar de inovador e de um desenho extremamente rígido e interessante, o presente estudo apresenta algumas limitações. Primeiro, pela forma como foi desenhado o estudo um número excessivo de pacientes foi excluído tanto na che......
...lterações no estilo de vida e a terapia farmacológica não devem ser abandonadas, mas, sim, realizadas simultaneamente. Angioplastia com implante de stent. Algumas das vantagens desse procedimento em relação ao cirúrgico são o fato de ser menos invasivo, necessitar de menos tempo de hospitalização e possibilitar o retorno mais rápido do paciente às atividades habituais. Com o advento dos stents......
...of mother and fetus. Circulation 1994;89:2673–6. 42.Small M, Copel JA. Indications for fetal echocardiography. Pediatr Cardiol 2004;25:210–22. 43. Rychik J, Ayres N, Cuneo B, et al. American Society of Echocardiography guidelines and standards for performance of the fetal echocardiogram. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:803–10. 44. AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiogra......
...ependendo do diâmetro do vaso, do comprimento da lesão e de comorbidades como diabetes melito. 3. Stents farmacológicos. Acredita-se que a alta taxa de incidência de reestenose com o uso de SMs seja decorrência de hiperplasia neoíntima e de acúmulo matricial. Os primeiros estudos apresentaram resultados promissores com abordagens antiproliferativas sistêmicas como administração de rapamicina ora......
...o (angioplastia transluminal coronária) seguida imediatamente por Infusao Intravenosa contínua de 0,125 mcg/kg/ minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto, por 12 h. IDOSOS Não há estudos em pacientes com mais de 80 anos de idade. CRIANÇAS E ADOLESCENTES Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ Não conhecido; utilizar somente se extremamente n......
...iscos x Benefícios Idosos com mais de 65 anos (maior risco de hemorragia); pacientes com peso inferior a 75 kg (maior risco de hemorragia); histórico de doença gastrintestinal; tratamento concomitante com drogas trombolíticas. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: pressão baixa. GASTRINTESTINAL: náusea. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O ABCIXIMABE: • ......
...nção renal. Embora anefropatia isquêmica seja uma causa significativa de doença renal em estágioterminal, a questão da revascularização para a preservação da função renal écontroversa. Os pacientes muitas vezes apresentam alterações de parênquimarenal e níveis de creatinina sérica = 2,5 mg/dL, sendo improvável que a funçãorenal melhore com a revascularização. Outros sinais de resposta fraca àinter......
...ntros acadêmicos. O padrão-ouro do diagnóstico de EAR continua sendo a arteriografia renal. Devido aos riscos comprovados associados à exposição ao meio de contraste e à manipulação das placas ateroscleróticas, é importante limitar o uso da arteriografia renal aos pacientes que apresentam resultados positivos nos exames não invasivos. Alguns médicos recomendam a realização de uma avaliação funci......
...em DA, sendo feito ATC com stent com sucesso. Incialmente, foi atribuída como causa da síncope a isquemia em território anterior do ventrículo esquerdo e o paciente segue em acompanhamento ambulatorial assintomático. Após a angioplastia, é interessante observar a ocorrência de mudança no padrão de repolarização ventricular nas precordiais, com a onda T tornando-se positiva. Essa alteração é altam......
...a em uma população de pacientes com SCASSST. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo, randomizado, duplo cego e incluiu pacientes com SCASSST até 10 dias após o evento. Os pacientes precisavam ter pelo menos um de quatro fatores de risco: ao menos 60 anos de idade, diabetes melito, IAM prévio ou revascularização percutânea (angioplastia) ou cirúrgica prévia. Foram excluídos pac......
... status after operation for Ebstein anomaly: the Mayo Clinic experience. J Am Coll Cardiol 2008;52:460–6. 51. Attenhofer Jost CH, Connolly HM, Dearani JA, et al. Ebstein’s anomaly. Circulation 2007;115:277–85. 52. Sherwin ED, Triedman JK, Walsh EP. Update on interventional electrophysiology in congenital heart disease: evolving solutions for complex hearts. Circ Arrhyt......
...nal com Captopril A utilização deste exame para diagnóstico de EAR apresenta sensibilidade e especificidade de cerca de 90%, porém, sua utilização em pacientes com diminuição de função renal é limitada. A vantagem deste exame é trazer uma informação funcional de cada rim. Como não existe consenso a respeito da melhor estratégia diagnóstica a ser empregada na NI, a escolha dos exames a serem util......
...io diminuída. Hipertensão sistólica, obstrução arterial coronariana, obstrução arterial periférica, obstrução arterial carotídea. Átrios Aumento do átrio esquerdo, complexos prematuros atriais. Fibrilação atrial Nó sinusal Frequência cardíaca máxima diminuída, variabilidade dos batimentos cardíacos diminuída. Disfunção do nó sinusal, doença do nó sinusal Nó atrioventr......
...tário; anticoagulante oral; heparina. Outras considerações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto deve ser suspenso 5 dias antes de cirurgia eletiva, pelo risco de sangramento. •informar sempre, antes de procedimentos médicos ou dentários, que faz uso deste medicamento. •procurar por serviço médico imediatamente se ocorrer sangramento. Trapidil Travisco Trapid......
...olução Este paciente apresentou episódio de angina ao esforço com infradesnível do segmento ST ao ECG, além de elevação de marcadores de necrose miocárdica (pico de CKMB = 90 e troponina = 20). Portanto, o diagnóstico é de INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO “SEM SUPRA”. Foi encaminhado para cinecoronariografia na qual foi visualizada oclusão de 90% na artéria descendente anterior com realiza......
...ntos estudos para definir se uma dose se aspirina de 200 mg tem uma redução do risco absoluto de um desfecho combinado de 0,5% em relação a uma dose de 100 mg? Por ora, parece prudente seguir as recomendações vigentes (aspirina 100 mg por dia e clopidogrel 300 mg, seguidos de 75 mg diários). Referências 1. The CURRENT–OASIS 7 Investigators. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acu......
... Ondas Q no ECG · História de infarto · Alteração isquêmica do ST · HAS com HVE severa · História de ICC 3º Passo: Abordar os pacientes conforme o algoritmo abaixo Algoritmo 2: Algoritmo adaptado da Diretriz de Avaliação Perioperatória do American College of Cardiology/American Heart Association – AHA/ACC, 2007 BIBLIOGRAFIA ......
...resentam evolução mais favorável com excelente recuperação. No presente capítulo daremos ênfase à causa mais freqüente de HSA, considerando a etiopatogenia e as propostas terapêuticas para os aneurismas intracranianos. ETIOLOGIA E PATOGENIA A etiologia e a patogenia exatas dos aneurismas cerebrais permanecem indefinidas. Acredita-se que um conjunto de fatores, congêni......
... um estudo retrospectivo feito com registros entre 2000 e 2009 na Dinamarca que incluiu 11.480 pacientes internados com IAM ou para fazer angioplastia, com idade média de 75,6 anos (desvio padrão ±10,3), sendo 60,9% homens. Esses pacientes receberam diferentes combinações de aspirina, clopidogrel e varfarina. Sangramentos graves fatais ou não fatais, mas que geraram hospitalização, foram......
...m início dos sintomas isquêmicos com menos de 12 horas e uma recomendação classe IIa em pacientes com isquemia em curso de 12 a 24 horas após o início dos sintomas. Os stents farmacológicos são considerados seguros e eficazes, mas devem ser evitados em pacientes que não toleram uma terapia antiplaquetária dupla prolongada (Classe III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas com......
...spectivo, multicêntrico feito na Alemanha que randomizou 600 pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo s......
...anismos: contaminação da inserção ou migração de microrganismos de pele ao longo da face externa do cateter, contaminação do plugue por causa damanipulação sem os devidos cuidados de assepsia, o que leva microrganismos para o interior do cateter após infusão de medicamentos, sendo este a principal causa de infecção no port-o-cath, e finalmente a via hematogênica vindo de sítios distantes9 (Figura ......
...membros das equipes assistenciais e outros indivíduos autorizados por lei e pelos hospitais a exercer a prática médica sem supervisão ou orientação clínica devem ser privilegiados pelas respectivas instituições. Em vista disso, todos os indivíduos autorizados por licenciamentos ou por hospitais a prestar serviços de atendimento médico sem supervisão clínica devem ter privilégios clínicos, sendo ou......
...strumentação”. Às vezes, a preceptoria é exigida para comprovar competências. Preceptoria, auditoria e supervisão serão discutidas posteriormente neste capítulo. Há muitos recursos disponíveis para auxiliar na determinação dos níveis de treinamento e experiência exigidos para a concessão de privilégios clínicos. Os mais comuns são os seguintes: · sociedades especializadas e organizações......
...de atuação: Medicina Hospitalar, Medicina de Urgência, Terapia Intensiva Especialidade: Cardiologia, Medicina de Emergência, Terapia Intensiva Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é um problema de saúde mundial, estando sempre entre as principais causas de morte no mundo desenvolvido e no Brasil. Contudo, nos últimos anos, diversos......
...AVC hemorrágico devem, se necessário, receber o clopidogrel, que tem o menor risco de sangramento dos três. Por fim, pacientes bradicárdicos, com hiperuricemia, com DPOC ou insuficiência renal não devem, até o momento, receber ticagrelor, pois seus efeitos colaterais de dispnéia, bradicardia, hiperuricemia e aumento de creatinina ainda não foram completamente esclarecidos. Uma coisa é certa, a esc......
...mes complementares: Hb, 14Ht, 40% leucócitos, 7.800 plaquetas, 210 mil Cr 1,6 (nível anterior de 0,9), U 58 K 5,1 Na 141, gasometria arterial com pH 7,46 paO2, 120 paCO2 30 HCO3- 24 SO2 100%, além de lactato arterial, troponina, BNP e d-dímero dentro dos limites da normalidade. Permaneceu internada em enfermaria, com bloqueador do receptor da angiotensina II suspenso, fez ultrassonografia com dop......
... Sangramentos. • Zumbido no ouvido (uso crônico). • Complicações como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia pós-parto e fechamento intra-uterino prematuro do ducto arterioso quando administrado próximo ao término da gravidez. • Broncoespasmo, angioedema. reações de hipersensibilidade, síndrome de Reye (crianças). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5 • Aumen......
... palpitações. Antecedentes de miocardiopatia isquêmica com FE 25%, IAM prévio com revascularização do miocárdio há 20 anos e angioplastia de primeira diagonal em 2005, além de IRC não dialítica (Cr 2,6) e DPOC. Eletrocardiogramas do paciente Ver diagnóstico abaixo Descrição 1- FC 150, regular 2- Presenças de ondas P ora precedendo o complexo QRS (fig 1) ora coincidindo no QRS......
...omercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Trombolíticos Trombolíticos (Livre) 14.7 Trombolíticos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livre......
...dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria dos casos a farmacoterapia mostra-se excelente estratégia para reperfusão. Estudo sobre custo-efetividade da terapia trombolítica com estreptoquinase ou ativador tecidual de plasminogênio concluiu que a so......
...de aspecto amarelado na arteríola retiniana. Este é um achado que não se relaciona com sintomas, entretanto seu significado é a presença de embolização de colesterol. Este paciente também apresentou nos exames complementares a presença de Insuficiência Renal Aguda. A sintomatologia apresentada na queixa pelo paciente foi devida à uremia. Somando estes achados, devemos imaginar que se......
...19,20 Dor no estado de repouso ocorre nas situações em que o suprimento de sangue não atender adequadamente às exigências nutricionais básicas dos tecidos da extremidade afetada. Tipicamente, a dor ocorre no pé ou nos dedos do pé. Usualmente a dor é mais forte à noite quando o paciente estiver deitado com as pernas na posição neutra. Assentar-se e balançar as pernas possivelmente alivie o desconfo......