...dial infarction. N Engl J Med 2008;358:2205–17. 71. O’Neill W, Timmis G, Bourdillon P, et al. A prospective randomized clinical trial of intracoronary streptokinase versus coronary angioplasty for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1986;314:812. 72. de Boer MJ, Hoorntje JCA, Ottervanger JP, et al. Immediate coronary angioplasty versus intravenous streptokinase in acute myo......
...uma complicação médica relacionada a um membro), amputação e reintervenção. Os dois grupos eram parecidos na linha de base; 42,9% dos pacientes apresentavam diabetes, e 34,7% eram tabagistas. Aos 12 meses, a taxa de permeabilidade primária entre os pacientes que tinham sido submetidos à angioplastia com o balão revestido de droga foi superior ao que entre os pacientes submetidos à angioplastia co......
...stia tinham a recomendação de manter o BIA por, pelo menos, 12 horas e até 24 horas após a angioplastia. Caso o paciente tivesse instabilidade hemodinâmica, o BIA poderia ser mantido por mais tempo. O desfecho principal analisado foi a área de infarto medida pela RNM. Foram avaliados ainda eventos cardiovasculares (morte, reinfarto e insuficiência cardíaca) à alta, em 30 dias e 6 meses, sangramen......
...antes que foram tratados com um balão revestido com medicamento doque naqueles que foram tratados com um balão padrão (82,2% [125 de 152] vs.59,5% [88 de 148]; diferença no risco, 22,8 pontos percentuais; intervalo deconfiança [IC] de 95%, 12,8 a 32,8; P < 0,001). Os balões revestidos comdrogas não foram inferiores aos balões padrão em relação ao desfecho desegurança primário (4,2% [7 de 166] e......
...dade. Porém, há muitas dúvidas em torno das situaçõesnas quais os pacientes têm alto risco de sangramento quanto à duraçãoapropriada dessa terapia medicamentosa. O Estudo Apresentamos umestudo no qual, um mês após terem sidosubmetidos à implantação de um stent coronariano com sirolimus, pacientescom alto risco de sangramento foram randomizados para descontinuar a terapiaantiplaquetária dupla imedi......
...osição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; ......
...ram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2017; 377:2419-2432. Estratégias de Angioplastia......
... após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença aterosclerótica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC hemorrágico), manipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo em VE em regiões acinéticas. Neste paciente, é imperativo......
...a enoxaparina não pode ser disseminado. A droga é contraindicada em pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min, deve ser utilizada com cautela se o clearance for menor que 60 mL/min (algumas sociedades contraindicam a droga nestes casos), em idosos com mais de 75 anos (quando se recomendam doses menores) e deve ser evitada em pacientes com menos de 40 kg ou mais de 100 kg. Glossário ......
... 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra 5,8% no grupo de tratamento clínico exclusivo (AVC fatal 0,4% e AVC não fatal 5,3%) (P=0,002). Muitos dos AVC ocorr......
...ventive Task Force (USPSTF) revisou as recomendações de2014 para rastreamento de estenose de carótida assintomática, iremos a seguirdiscutir estas recomendações com alguns comentários adicionais. Avaliação do Risco Estenoseaterosclerótica carotídea assintomática grave é encontrada em 2 a 5% dasmulheres europeias e 2 a 8% dos homens europeus com mais de 60 anos. Noentanto, a prevalência é muito mai......
...desnível em V1-V3). Nestes casos sempre realizar ECG adicional com derivações V3R,V4R (derivações para avaliar infarto de ventrículo direito) e V7,V8 (detectar o supradesnível na parede posterior). Evolução Este paciente apresentava angina típica com menos de 1 hora e na presença de supradesnível de ST tem indicação de terapia de reperfusao, sendo a cinecoronariografia com possív......
...ol Atenol 25, 50 e 100 mg 25-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol VO Seloken, Lopressor, Selozok* 25, 50 e 100 mg 50-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol EV Seloken 5 mg 5 mg a cada 5 min; total 15 mg Bisoprolol Concor 1,25, 2,5, 5 e 10 mg 2,5-10 mg (1x/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilo......
... Association of onset to balloon and door to balloon time with long term clinical outcome in patients with ST elevation acute myocardial infarction having primary percutaneous coronary intervention: Observational study. BMJ 2012 May 23; 344:e3257. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471). Qual a importância do tempo porta-balão no IAM com supra ST? Lucas Santos Zambon Qual a importância do......
... é a análise, definida a priori, do grupo que realizou a intervenção percutânea. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, e......
...e físico, do ECG e, geralmente, dos marcadores de dano miocárdico. Nem todos os pacientes apresentam o mesmo risco para eventos adversos, e é fundamental realizar estratificação e identificação de pacientes com maior risco para decisão terapêutica e encaminhamento do paciente adequados. Um dos escores mais utilizados e que demonstram impacto na tomada de decisão clínica é o escore de TIMI para pa......
...ia isquêmica e vasculopatia periférica, considerando que a probabilidade de o paciente apresentar eventos adversos relacionados a esses locais é maior do que a chance de progressão para DRC terminal. Referências 1.Textor SC. Ischemic Nephropathy: where are we now? J Am Soc Nephrol. 2004;15(8):1974-82. 2.Murphy TP, Cooper CJ, Dworkin LD, Henrich WL, Rundback JH, Matsumoto AH, et al. The Cardi......
... do infarto. A diferença de proporção entre as duas áreas foi considerada como área de miocárdio salva durante o procedimento. A proporção de área salva pelo procedimento foi então comparada entre os dois grupos. Resultados Foram randomizados 333 pacientes com um primeiro episódio de infarto agudo do miocárdio. Como a randomização foi realizada durante o transporte para angioplastia primária,......
...São indicados para todos os pacientes com CI. Os benefícios incluem a redução do risco cardiovascular (p. ex., morte súbita, IAM e acidente vascular cerebral [AVC]). Doses maiores não aumentam a efetividade, mas os efeitos adversos, sendo 100 mg a dose diária recomendada. Em caso de intolerância ou contraindicação ao ácido acetilsalicílico, é recomendado clopidogrel ou ticlopidina. Bloqueadore......
... a técnica de reparo usada do que com o grau de obstrução. Os desvios permanentes produzirão um sopro contínuo. O grau de cianose dependerá da adequação do fluxo sanguíneo pulmonar proporcionada pelo desvio. Um DSA, DSV ou estenose de ramo arterial pulmonar residuais podem ser detectados. Com a crescente sobrecarga de volume ventricular direito a partir da obstrução ou insuficiência do fluxo de sa......
... for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 1999;33:1756–824. 44. Popma JJ. Cardiac catheterization. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 408. 45. Ellis SG, Bhatt D, Kapadia S, et al. Correlates and outcomes of retroperitoneal hem......
...lastia transluminal coronária) – Via Intravenosa Direta: 0,25 mg/kg, 10 a 60 minutos antes da intervenção (angioplastia transluminal coronária) seguida imediatamente por Infusao Intravenosa contínua de 0,125 mcg/kg/ minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto, por 12 h. IDOSOS Não há estudos em pacientes com mais de 80 anos de idade. CRIANÇAS E ADOLESCENTES Eficácia e segurança não e......
...scartar sobras. Não usar se a solução contiver partículas opacas. Tempo de injeção: durante pelo menos 1 minuto. ATENÇÃO: seguir demais orientações da bula do fabricante. Abciximabe (solução) 10 mg/5 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: Descartar sobras. Estabilidade após diluição com Glicose......
...comumente associada a taxas de filtração glomerular reduzidas. Achados Clínicos As manifestaçõesclínicas apresentam um amplo espectro e não estão relacionadas simplesmente àgravidade anatômica da lesão. Registros ambulatoriais de pressão arterialindicam pressão sistólica exageradamente variável e perda frequente da variaçãocircadiana da pressão arterial comumente associadas à hipertrofia ventricu......
...oteína plasmática de 150 kDa, que inibe a ativação da via alternativa do complemento.56-58 Especificamente, o fator H expõe o componente C3b à clivagem pelo fator I. Uma deficiência de fator H, portanto, resultaria na desregulação de C3, potencializando a lesão endotelial glomerular mediada por autoanticorpos ou imunocomplexos. A exposição do subendotélio glomerular resulta em adesão e agregação p......
...rdiais Discussão Deve-se lembrar que a ocorrência de bloqueio de ramo bifascicular, como a associação de BRD ao bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo (BDAS), é comum e na maioria das vezes não indica gravidade. As principais causas de BAVT no adulto, de maneira geral, são intoxicação por drogas, doença coronária e processos degenerativos. Pacientes com presença de bloqueio de r......
... supradesnivelamento do segmento ST são uma condição comum na emergência. A antiagregação dupla, com clopidogrel e aspirina, faz parte do tratamento padrão desta entidade. O prasugrel mostrou-se mais eficaz que o clopidogrel em pacientes submetidos a cateterismo e angioplastia ou revascularização cirúrgica, porém sua eficácia em uma população tratada de forma não invasiva, que é o mais comum na pr......
...tendo somente progestina poderão ser usados em mulheres com preocupações trombóticas; as fórmulas de ação prolongada melhoram a eficácia.58 A seleção de métodos contraceptivos deve ser feita após consulta ao obstetra e ao cardiologista. Risco da Gravidez para Mães com Doença Cardíaca Congênita Levando-se em consideração o aumento na sobrevida das pessoas nascidas com doença cardíaca congên......
...o: rim de tamanho diminuído (< 8 cm), creatinina sérica > 3 mg/dL, doença renal concomitante (diabetes, proteinúria elevada), hipertensão arterial de longa data, índice de resistividade aumentado na USG Doppler (> 0,8) e aterosclerose aórtica exuberante. Revascularização Percutânea A utilização da revascularização percutânea no tratamento da EAR e NI tornou-se o tratamento de escolh......
... Os betabloqueadores são drogas que, da mesma forma, atuam no remodelamento miocárdico levando ao aumento da expressão dos receptores beta-adrenérgicos e melhorando a atividade contrátil a longo prazo. As medicações dessa classe aprovadas para o uso são bisoprolol, succinato de metoprolol e carvedilol. As contraindicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardi......
...l: dor na barriga; falta de apetite; gases; náusea; sensação de plenitute gástrica; vômito. Hepático: aumento das transaminases (reversível com a suspensão do tratamento). Sistema nervoso central: dor de cabeça; vertigem. Outros: em pacientes hipersensíveis pode ocorrer coceira; erupção na pele; febre. Atenção com outros produtos O Trapidil •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido......
...ões há 1 semana e dor torácica ao subir ladeira há 4 horas. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Freqüência atrial de 260 bpm e ventricular de 93 bpm, regular 2. Presença de ondas F com orientação negativa em DII, DIII e aVF 3. Intervalo PR = 180 ms 4. QRS......
...ode ter tido alguma repercussão uma vez que a antiagregação dura por 7 dias? Merecem ainda ser considerados a escolha da estratificação invasiva e sua utilização extremamente precoce dos centros (mediana de 3,4 horas em síndromes coronarianas agudas sem supra ST e de 0,5h em IAM com supra ST), ambas situações longe da realidade da maioria dos hospitais brasileiros. De qualquer modo, este estudo v......
... for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2007;50:e159-e242. 7. Kaluza GL, Joseph J, Lee JR et al. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J Am Coll Cardiol 2000;35:1288-94. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective validation of a simple inde......
... dilatação dos demais componentes ventriculares. Essa alteração é bastante sensível para pacientes com pequenos sangramentos e serve como sinal de alerta em pacientes sintomáticos, devendo o médico aprofundar a investigação diagnóstica. O volume e a localização do sangramento constituem importante fator prognóstico no que diz respeito ao risco de vasoespasmo e evolução após HSA. A cla......
... Bibliografia 1. Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, Hansen CM, Karasoy D, Kristensen SL et al. Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs, including triple therapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention: a nationwide cohort study. Circulation 2012 Sep 4; 126:1185. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,816) 2. Maggio......
... Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST) tem tido um pequeno declínio de incidência em alguns países, porém continua sendo um grande problema de saúde pública. Apenas como exemplo, nos EUA, o IAM com supra ST corresponde a 1/3 de todas as internações por infarto do miocárdio (um total de 650.000) e as taxas de mortalidade intra-hosp......
... casos e cirurgia de revascularização miocárdica em 4%. Nos casos em que foi utilizado o balão, a mediana de uso foi de 3 dias. O desfecho primário avaliado foi mortalidade em 30 dias. Os desfechos secundários avaliados foram sangramentos graves, complicações isquêmicas periféricas, acidente vascular cerebral e sepse. Com 30 dias, a mortalidade no grupo que usou o balão foi de 39,7% contra 41,3% ......
...ciado a raríssimas complicações hemorrágicas6. A trombose venosa profunda do vaso em que está inserido o cateter será discutida adiante. A profilaxia com varfarina ou heparina para proteção do cateter contra a trombose ou a formação da capa de fibrina no cateter não tem sua eficácia estatisticamente comprovada. Além disso, na análise de várias séries, não foi observado também maior risco......
... que as organizações devem averiguar a competência de todos os profissionais para a execução dos privilégios a eles concedidos. Há certa analogia entre solicitar privilégios clínicos e obter uma carteira de motorista. Se os critérios forem atendidos (p. ex., faixa etária, aprovação em teste escrito demonstrando conhecimento das regras de trânsito, aprovação em testes de habilidade, exame de visão......
... assegurar que o processo de revisão de credenciais e avaliação foi cuidadoso em relação aos privilégios concedidos. Ainda que seja muito mais fácil definir e executar procedimentos para avaliar tratamentos invasivos, o processo de supervisão da qualidade também se aplica a especialidades não-invasivas, como medicina geral, pediatria e psiquiatria. Esse processo permite que membros de equipes assi......
...e saúde extremamente organizado. Segundo, e mais importante para nós, o estudo sugere uma associação entre a adoção de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução de complicações relacionadas ao IAM e também a mortalidade em curto e em longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e......
...o agudo do miocárdio ou AVC. Como já se tornou rotina, os centros brasileiros têm sido responsáveis pela inclusão de um número expressivo de pacientes nos estudos multicêntricos de coronariopatias agudas. Com 34 centros ativos, representando todas as regiões brasileiras, exceto a região norte, o Brasil foi responsável pela inclusão de 693 pacientes. Com isso, foi um dos países com mai......
... de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de iníc......
... Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Ácido Acetilsalicílico Aline Lins Camargo Na Rename 2006: itens 2.1, 2.3, 3.1, 13.3 e 14.3 APRESENTAÇÃO • Comprimidos 100 mg e 500 mg. INDICAÇÕES1,2,4,5 • Dor leve a mo......
...r a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopatia isquêmica deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e ev......
...Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando compa......
...ra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Trombolíticos Trombolíticos (Livre) 14.7 Trombolíticos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS......
...nal (como por exemplo: Placas de Hollenhorst, livedo reticular, etc) · Achados de exames laboratoriais: eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia · Diferencial com IRA por contraste: visto na evolução: função renal tem recuperação incompleta com curso oscilante na doença ateroembólica Cefaléia e confusão mental Lucas Santos Zambon Cefaléia e confusão mental Imagem da ......
...stigators. Stroke Prevention and Atrial Fibrillation. Transesophageal echocardiography. Am J Cardiol 1999;83:453–5. 69. Tunick PA, Kronzon I. Embolism from the aorta: atheroemboli and thromboemboli. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2001;3:181–6. 70. Henry MF, Wilkins DC, Lambert AW. Popliteal artery entrapment syndrome. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2004;6:113–......