...de etnia ou cultura diferente, tanto para superar efetivamente os conflitos que surgem como para fornecer cuidados de alta qualidade e centrados no paciente. Um primeiro passo é garantir que as barreiras de linguagem sejam minimizadas, adotando o uso de intérpretes oficiais que não sejam parentes do paciente. Os médicos são favorecidos quando têm consciência das diferenças culturais existentes na ......
...az o atendimento dos cuidados primários sobre a condição depressiva do paciente não é o suficiente para que o médico possa melhorar esta condição. A otimização do resultados terapêuticos no contexto dos cuidados primários dependem de três ações: (1) a educação suficiente paciente, (2) sessões conjuntas com o psiquiatra e com o médico de cuidados primários e (3) acompanhamento constante pelo psiqu......
... Embora controverso, o rastreamento para depressão àsvezes é usado para identificar pessoas não reconhecidas anteriormente comoportadoras de depressão, inclusive em doenças crônicas e câncer.A Escala Hospitalar de Ansiedade eDepressão (HADS) foi desenvolvida para ajudar a identificar transtornos deansiedade e depressão em pessoas com doenças físicas. Para evitar asobreposição com distúrbios físico......
...is a serem incluídos como alvos em intervenções de prevenção primária com foco nessa população. Bibliografia Rice F et al. Antecedents of new-onset major depressive disorder in children and adolescents at high familial risk. JAMA Psychiatry 2016 Dec 7; [e-pub]. Irritabilidade e Ansiedade Precedem Depressão em Adolescentes Lucas Santos Zambon Irritabilidade e Ansiedade Precedem Depressã......
...ansiedade e depressão......
...ansiedade e depressão......
...ormal; doença de Parkinson; acidentes vasculares cerebrais; doença de Wilson Doenças infecciosas Brucelose; encefalite; HIV; hepatite infecciosa; influenza; mononucleose; endocardite bacteriana subaguda; sífilis; tuberculose; pneumonia viral Neoplasias Carcinoma broncogênico; tumores de sistema nervoso central; carcinomatose; linfoma; câncer de pâncreas Doenças endócrinas e me......
...s epilépticos por diminuir o limiar convulsivo. A dose habitual é de 150 (1 vez/dia, cedo) a 300 mg (dividido em 2 tomadas diárias), sempre com um intervalo mínimo de 8 horas entre as tomadas e evitando-se ingerir a medicação próxima ao horário de dormir (p.ex., ingerir 150 mg às 8 e às 17 horas). CUIDADOS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS MENTAIS Diagnosticar doenças orgânicas Os sintomas psiq......
...s, passar fio ou palito nos dentes. t Não tocar os olhos ou o interior do nariz a não ser que esteja com as mãos limpas. t Cuidado para não se cortar com barbeador ou cortador de unhas. t Evitar esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido vacina oral contra poliomielite. Aspectos farma......
... por pelo menos 12 meses, ao invés de seis meses como anteriormente era recomendado. Vários estudos randomizados e controlados têm demonstrado um benefício de um antidepressivo recém-comercializado, a vilazodona, em pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, de 36 anos, mas esse agente não tem vantagens conhecidas em relação aos IRSS e os IRSNS. Estudos envolvendo pacientes com transtorn......
...disorders. CNS Spectr 2003; 8(8 suppl 1). 8. Hawton K, Salkovskis PM, Kirk J, Clark DM. Terapia cognitivo-comportamental para problemas psiquiátricos – Um guia prático. São Paulo: Martins Fontes, 1997. 9. Gentil V, Lotufo-Neto F, Bernik MA. Pânico, fobias e obsessões. 3. edo. São Paulo: Edusp, 1997. 10. Graeff FG. Serotonin, the periaqueductal gray and panic. Neurosci Biobehav Rev 2004......
...am aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da dor em casos de FM. A náusea é o efeito colateral mais comum, e, nas avaliações de curta duração, cerca de 20% dos indivíduos descontinuaram o curso de SNRI por causa de intolerância. Os efeitos colaterais graves são incomuns. Uma combinação útil consiste em um ATC (p. ex., amitriptilina ou ciclobenzaprina), que deve se......
...lguns pacientes.7 Embora a Memorial Symptom Assessment Scale forneça uma gama maior de informação do que a Edmonton Symptom Assessment Scale, a primeira é mais demorada para ser aplicada. Dor Avaliação O manejo efetivo da dor requer avaliação abrangente da dor do paciente. A meta da avaliação é determinar a causa da dor, como essa dor é vivenciada pelo paciente e se o tratamento é provavel......
...tratados adequadamente, visando ao alívio dos sintomas e prevenção de complicações. · Quando do diagnóstico de dependência química, o paciente deve ser avaliado cuidadosamente para a detecção de complicações e co-morbidades associadas. Para o tratamento das síndromes de dependência de substâncias psicoativas, a combinação de técnicas de psicoterapia e medidas farmacológicas parece ser a estratég......
...e não apresentam instabilidade médica significativa, o tratamento ambulatorial deve ser tentado antes de se optar pela internação. Gestação em pacientes com transtorno alimentar Pacientes com anorexia e bulimia nervosa que engravidam durante o curso da doença devem receber assistência pré-natal mais intensiva, em função do risco aumentado de nascimento de bebês com pouco peso, entre outras p......
...adicardia em repouso também pode estar presente. Exames laboratoriais O achado laboratorial mais comum são os níveis séricos de amilase elevados, usualmente de origem parótida. A alcalose metabólica secundária à purga também é encontrada com frequência, acompanhada de níveis séricos de bicarbonato aumentados, hipocloremia e, ocasionalmente, hipocalemia, embora este último achado seja observa......
...ia, v.o. Baclofeno 5–10 mg, v.o., 2x/dia, a 20 mg, 3x/dia Nifedipina 10–20 mg, v.o., 3x/dia DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IV= intravenoso; v.o. = oral; v.r. = retal; SC = subcutâneo; SL = sublingual. *Outros opiáceos podem ser usados no lugar da morfina. Comece com a dose de opiáceo preferida que seja equianalgésica à dose de morfina sugerida, e titule par......
...mplo disso seria o indivíduo erroneamente identificar um som de tiros a partir de ruídos corriqueiros.17 Alterações da memória comumente estão presentes. Como consequência da dificuldade de concentração e do desinteresse em relação ao ambiente, ocorre hipomnésia de fixação (ou anterógrada), que é a diminuição da capacidade de registrar novas informações, de formar novas lembranças de longo prazo.......
...r comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas (Quadro 5.2).8,9 A avaliação psiquiátrica deve incluir a cronologia dos sintomas, sua duração e a resposta aos tratamentos anteriores. O erro diagnóstico entre depressão unipolar e bipolar contribui para resposta pobre ao tratamento. Exames clínicos como hemograma, avaliação hepática e renal, ECG, teste de gravidez (quando for o caso) e exames de eletróli......
... Manifestação clínica TP Crises de pânico inesperados e recorrentes, medo de futuras crises de pânico e/ou das consequências dessas crises Agorafobia Medo e evitação de certos lugares onde pode ser difícil conseguir ajuda ou sair (p. ex., pontes, túneis, restaurantes, supermercados, transporte público) em caso de necessidade, tipicamente associados ao medo de sofrer crises de pâ......
...tado, deve-se optar também pelos benzodiazepínicos, reservando os antipsicóticos para situações resistentes aos benzodiazepínicos. Os antipsicóticos podem piorar os efeitos simpaticomiméticos e cardiovasculares da cocaína. A droga de escolha é o haloperidol, em doses de 5 a 2 mg por via oral ou intramuscular, durante 4 dias. Essa droga possui menos efeitos anticolinérgicos, porém pode diminuir o l......
...cação. Exames laboratoriais O rastreamento laboratorial pode ser útil como parte da avaliação inicial do TDM. As causas secundárias de depressão ou sintomas do tipo depressivo (p. ex., anemia, hipotireoidismo e anomalias metabólicas) devem ser examinadas. Os exames laboratoriais adicionais devem ser individualizados com base no histórico familiar, histórico médico anterior e estado físico at......
...stação nos cuidadores, que, na maior parte das vezes, é causado pela recusa do usuário em aceitar a ausência de causa orgânica, questionando a origem psicológica dos sintomas. Fica implícito para eles que sempre há algo que o médico não consegue descobrir. Dessa forma, o que compete no manejo dessas pessoas à Medicina de Família e Comunidade? A abordagem descrita neste capítulo para os q......
...do pânico; glaucoma de ângulo fechado; gravidez. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbuminemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; porfiria; psicose; te......
...rovável que as superdosagens de drogas de outras categorias produzam um estado fisicamente perigoso (entre estas drogas, estariam os canabinoides) ou que seus tratamentos físicos sejam diretos e sintomáticos. Exemplificando, os desequilíbrios eletrolíticos associados aos inalantes, disfunção renal ou arritmias cardíacas são corrigidos em etapas suportivas adequadas.66,68 O tratamento sintomático é......
... Define-se determinante de grupo um padrão persistente de inadaptação comportamental e mental que ocorre na adolescência e que, geralmente, envolve danos a outras pessoas.117 As características do determinante de grupo se enquadram em quatro categorias: agressão contra pessoas e animais, destruição de propriedades, desonestidade ou roubo e violação grave de regras. Por exemplo, bullying, ameaç......
...r diminuir seu metabolismo. • Uso concomitante com inibidores da monoamina oxidase pode induzir “síndrome serotoninérgica”. • Uso concomitante com ritonavir leva a alteração em funções cardíacas ou neurológicas. • Fármacos que se liguem fortemente a proteínas plasmáticas, especialmente anticoagulantes, digitálicos e digoxina competem com fluoxetina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4......
...gia), doenças neuromusculares, insuficiência renal (Cr>2mg/dl ou necessidade de diálise), alérgicos a morfina ou benzodiazepínicos, história de epilepsia, intoxicação exógena, cirrose hepática Child C, gestantes, disfunção cognitiva ou que fizessem uso de eritromicina ou inibidores de protease para tratamento da infecção pelo HIV. Os pacientes foram randomizados para sedação leve ou sedação pr......
...os de condições como aneurismas intracranianos intactos, estenose na carótida e doença vertebrobasilar, possivelmente elas sejam descobertas incidentais ao invés de causas reais de cefaleia por tosse. Os tratamentos mais eficazes incluem indometacina (25mg, b.i.d. ou t.i.d., aumentando-se para 50mg, t.i.d., conforme a necessidade), punção lombar única e acetazolamida. As cefaleias primárias por t......
...coluna é um dos tipos mais comuns nos EUA;57 embora o tratamento de dor lombar e cervical ainda seja bastante variável, há um consenso geral sobre as melhores práticas para diagnóstico, prevenção, tratamento e imagens. Diversas orientações foram publicadas na tentativa de esclarecer dúvidas sobre essa área. Apesar das controvérsias, essas orientações em nível nacional ajudam os profissionais da á......
...icação digitálica. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 15 e 30 ºC. Evitar congelamento. t Proteger da luz solar direta. Soro Antiaracnídico (Loxosceles e Phoneutria) e Antiescorpiônico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 1,5 DMM (Dose Mínima Mortal) do veneno ref......
...es Questionnaire (SDQ) e o Child Behavior Checklist (CBCL) para avaliar sintomas neuropsiquiátricos nas crianças. As covariáveis foram o sexo e a idade do bebê, o peso da criança quando do nascimento, a idade gestacional, os níveis de privação socioeconômica, a idade materna, a paridade, o tabagismo durante a gravidez, o diabetes melito gestacional, bem como os sintomas simultâneos maternos de an......
...da saúde descobrem as condições clínicas da paciente, normalmente com peso 30% abaixo da média, chegando a apresentações de até 50% do peso adequado para a idade, ainda compatíveis com a vida. Essas condições exigem uma intervenção enérgica, pois a mortalidade nesses casos pode chegar a 20%. A internação hospitalar faz-se necessária mesmo que o quadro clínico não configure ainda uma emergência, vi......
...tora associada a sintomas que se manifestam com uma antecedência mínima de 2 horas em relação ao período inicial, com intensificação e disseminação para outras partes do corpo associadas a uma resposta paradoxical aos medicamentos). Nos estágios iniciais desta doença, a maioria dos movimentos é observada durante a noite, enquanto o paciente repousa em seu leito e durante os momentos de inatividade......
...gesterona que diminui a ansiedade11,12 – e podem, em vez disso, produzir predominantemente metabólitos de progesterona ansiogênicos. Tabela 2. Potenciais causas de SPM/TDPM Respostas aberrantes de tecidos-alvo, especialmente o cérebro, às exposições aos esteroides gonadais normais mediadas pelos seguintes fatores: Suspensão de opioides Desequilíbrio serotoninérgico ......
...cteriano Existem ainda poucos dados associando supercrescimento bacteriano aos sintomas de SII. Sensibilidade alimentar Não se sabe sobre a função do alimento na fisiopatogenia da SII. Alguns pacientes relatam piora dos sintomas após alimentação e percebem intolerância a certos alimentos. Pesquisas com o objetivo de explicar tal relação têm investigado principalmente anticorpos alimentares e......
...: for all of us who live with disabilities, chronic pain and illness. San Francisco: Cleis Press; 2003. Winks C, Semans A. Sexy mamas: keeping your sex life alive while raising kids. Maui: Inner Ocean Publishing Inc.; 2004. Zilbergeld B. Better than ever: love and sex at midlife. Norwalk (CT): Crown House Publishing; 2005. Medidas simples relacionadas ao estilo de vida permitem avançar bast......
...cia e sedação e ginecomastia (doses altas por tempo prolongado). Ondasentrona 4-8 mg, 3x/dia Cefaleia, fraqueza, cansaço e fadiga. Ansiolíticos Clonazepam 0,5 mg à noite Sonolência e fadiga. Uso crônico pode causar dependência física e psicológica. Alprazolam 0,25-0,5 mg à noite Sedação, sonolência, cefaleia. Uso crônico pode causar dependência física e psicológ......
...tiológicos, especialmente a partir da quarta década. Os pacientes vítimas de acidente vascular cerebral têm chance muito aumentada de desenvolver depressão. O uso de medicamentos (antidepressivos – ADs, inibidores do apetite) ou drogas pode estar etiologicamente relacionado a quadros afetivos, bem como ser importante desencadeante tanto de quadros depressivos quanto maníacos. ......
... Lewy também são encontrados na substância negra, porém em menor intensidade do que na doença de Parkinson. Achados Clínicos A DCL é caracterizada por quadro demencial progressivo, com déficits atencionais, visoespaciais, e de funções executivas, e a presença de duas das seguintes características: 1) flutuação dos sintomas cognitivos com variação intensa na atenção e alerta; 2) al......
...(pode mascarar a taquicardia); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fadiga, letargia. Atenção com outros produtos O Propranolol •pode aumentar o risco de reações graves com: imu......
...mais amplo. As alterações de sono encontradas nas pessoas com DF provavelmente contribuem para a redução do funcionamento físico e mental destes pacientes. O estudo levanta a hipótese de que exercícios físicos talvez possam reduzir as interrupções do sono em pessoas com dispepsia funcional. Na opinião deste editor, alterações somáticas/funcionais, ansiedade, depressão e alterações do sono freque......
...longo que o da depressão, ao menos 6 a 12 semanas. •Recomenda-se manter o tratamento durante, pelo menos, um ano, possivelmente muitos pacientes necessitarão de tratamento por mais tempo. * ISRS, inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Terapia cognitivo-comportamental(TCC)2,3 •É mais efetiva na redução dos sintomas de TAG do que terapias não específicas. •A redução de sintomas......
...na e piora do hipotireoidismo. t Sevelâmer, soja: diminuição da absorção da levotiroxina. Efeitos adversos t Orientar para ingerir com 250 mL de água e com o estômago vazio, 30 minutos antes ou 2 horas após o café da manhã. t Alertar para evitar alternância de fabricantes, porque produtos diferentes podem não ter o mesmo efeito. t Informar que pode ser necessário de 6 a 8 semanas para o m......
...ndo queixa em comparação com 12% da população com menos de 60 anos de idade em um estudo. Apesar do relato aumentando na população idosa, quando se aplicam os critérios diagnósticos para insônia, com a necessidade para o diagnóstico de alteração no funcionamento diário, não se encontra na população idosa uma proporção maior de diagnósticos de insônia em comparação com os adultos jovens. Cerc......
...ente aceito, mas alguns autores acreditam que a sua medicalização de eventos catastróficos tem reações ruins. Epidemiologia Ocorre em cerca de 3% da população adulta durante sua vida, com prevalência entre 1,9% e 8,8%, mas essa taxa é maior em pacientes afetados por conflitos e atinge mais de 50% dos sobreviventes de estupro. Entre todas as etiologias de TEPT, a violência sexual representa ce......
...ridade predominantemente depressiva podem responder melhor à lamotrigina e são mais propensos à necessidade de antidepressivos adjuvantes. O TB afeta gravemente o desenvolvimento normal e o funcionamento psicossocial dos jovens e aumenta o risco de suicídio, com risco de uso indevido de substâncias tóxicas e problemas acadêmicos, comportamentais, legais e interpessoais. Assim, a identificação pre......
...empírica de flumazenil a um paciente intoxicado. Há uma maior incidência de efeitos colaterais, embora geralmente menor, quando o flumazenil é administrado a um paciente inconsciente que se apresenta no departamento de emergência. O flumazenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de um......
...ção, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por benzodiazepínicos neonatal (agitação, hipertonia, tremores). Quase todos os benzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as pacientes que amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente o CYP3A4 e o CY......
... mas os reflexos respiratórios não são prejudicados. A hiperatividade paradoxal ocorre em 1 a 2%, e o vômito é observado em 3 a 10% das crianças com doses de 50 a 100mg/kg, por via oral. Com uma intoxicação, o hidrato de cloral pode produzir coma. Uma característica importante da intoxicação pelo hidrato de cloral é a instabilidade cardiovascular, manifestada pela diminuição da contratilidade card......