...istrando sedação simultaneamente e realizando o procedimento com umaenfermeira monitorizando o paciente é uma prática apropriada. No entanto, omédico deve estar pronto para ressuscitar o paciente imediatamente. Avaliação Aoconsiderar a SAP, devem-se avaliar a urgência, a necessidade da sedação e aduração requerida, determinando-se as necessidades do paciente, seja analgesia,ansiólise ou imobilid......
...ior de isquemia miocárdica silenciosa do que pacientes sem NAC. A presença deNAC aparentemente está associada a piores desfechos renais e cerebrovasculares,conforme sugerido por alguns estudos. Em um estudo que incluiu 1.523 pacientescom diabetes acompanhados por 16 anos, tanto frequência cardíaca mais alta emrepouso quanto variabilidade mais baixa da frequência cardíaca foram associadasa risco au......
...m ter seus fatores de risco cardiovascular tratados agressivamentee realizar monitoramento regular do perfil lipídico e da glicemia. As medidaspara risco cardiovascular nessas pacientes não serão discutidas nesta revisão. Bibliografia 1-Huddleston HG, Dokras A. Diagnosis and treatment ofPolycistic Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis an......
...quicardia, taquipneia e febre são achados frequentes, embora inespecíficos, e a hipoxemia costuma ser o primeiro achado nesses pacientes, estando presente em 95% dos casos; 50% dos pacientes necessitam de ventilação mecânica. O gradiente alvéolo-arterial costuma estar elevado (>20mmHg) e, em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo. A disf......
...ções rápidas e intensas no humor, aumento da intensidade de qualquer emoção e sugestão aumentada. As drogas alucinógenas são também referidas como psicodélicas. Existem várias substâncias encontradas na natureza com efeitos alucinógenos, mas a primeira medicação alucinógena sintética foi o ácido dietilamidalisérgico (LSD), que foi sintetizado pela primeira vez em 1938 pelo químico Albert Hoffman e......
...troencefalográfico. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipossolúveis, e acredita-se que a emulsão lipídica intravenosa poderia sequestrar a medicação e prevenir a toxicidade. Atualmente, não há evidências para o uso de emulsão lipídica na toxicidade de antidepressivos cíclicos. Em pacientes com cardiotoxicidade refratária a outras medidas, parece razoável infundir uma emulsão lipídica d......
...u um segundo agente serotoninérgico ter sido adicionado. O diagnóstico da SS é muito desafiador devido à sua sintomatologia inespecífica. A gravidade da SS varia, com os sinais e sintomas mais comuns incluindo estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, porque é raramente vista em outras condições que sim......
...atórias, delirantes, ou de desorganização e agitação de comportamento com o uso do antipsicótico (ou mesmo espontaneamente), não deve ser motivo para descartar em definitivo uma condição clínico-neurológico associada ou postergar sua investigação. Quanto aos pacientes do Grupo 2, o estabelecimento adequado do diagnóstico da alteração do humor (depressão com sintomas psicóticos, mania com sintomas......
...suor compensatório em outros locais é a complicação mais importante desse tipo de tratamento, podendo afetar de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes (tabela 4). Tabela 4: Tratamento clínico versus cirúrgico Tratamento clínico Soluções adstringentes: cloretos de alumínio, em casos severos freqüentemente causa hiperemia e irritação cutânea. Iontoforese: são banh......
...e ocorrer letargia e sonolência com: tioridazina. Outras considerações importantes •não dirigir veículos, nem operar máquinas perigosas até ter certeza de que o produto não está afetando o estado de alerta ou a coordenação motora do paciente. •a naltrexona não é efetiva para tratamento de dependência à cocaína ou a outra droga não opioide. •realizar teste de função do fígado antes de inicia......
...como a moralidade de religiões específicas) além do enfrentamento religioso podem ser responsáveis pela associação. A maioria cristã estudada também torna problemática a extrapolação de dados para outras populações, assim como extrapolação para populações de pacientes próximos à morte com outras doenças além do câncer. Cabe ainda salientar a importância das diferenças culturais entr......
...uscular Syndrome Study Group, 2004). Toxicidade Mitocondrial A toxicidade mitocondrial é atualmente reconhecida como o mais importante efeito adverso do tratamento com ITRN, podendo levar à miopatia, neuropatia periférica, lipoatrofia, esteatose hepática e acidose lática. Mesmo após vários anos de exposição aos ITRN, a maioria dos pacientes não desenvolve toxicidade mitocondrial. Os fatores ......
..., taquicardia, aumento do apetite, sonolência, náuseas, vômitos, retenção urinária, prurido, ganho de peso, alteração da libido, impotência sexual, hipotensão ortostática, síncope, alterações eletrocardiográficas (QT prolongado, bloqueios atrioventriculares, torsades de pointes). Interações Medicamentosas Potencializa os efeitos adversos depressivos do SNC, quando administrado com álcool, ant......
...m fluxo suspeito, e em 32% naquelas com mais de 60 anos. Na história clínica, deve constar a fase da vida reprodutiva em que a paciente se encontra (pré ou pós-menopausa) e também se está no ciclo gravídico-puerperal ou no período de lactação. No ciclo gravídico-puerperal, pela intensa celularidade mamária, os exames citológicos podem apresentar taxas mais elevadas de resultados falso-positivos. ......
...do nível de TSH medido, mascarando a tireotoxicose, com raros problemas analíticos, tais como a presença de autoanticorpos anti-TSH que interferem na medida. Em terceiro lugar, existem outras causas de um nível sérico baixo de TSH, incluindo hipotireoidismo central e doenças não tireoidianas graves. Sempre que se suspeitar de alguma destas circunstâncias, devem-se obter níveis séricos de T3 e T4 l......
...alidades terapêuticas são as seguintes: Betabloqueadores: ajudam a aliviar as manifestações simpaticomiméticas (p. ex., palpitações, tremores, ansiedade) da tireotoxicose, independente da etiologia de base. Drogas antitireoidianas: o mecanismo de ação das tionamidas (metimazol e propiltiouracil) está esquematizado na Figura 22.3. O propiltiouracil e o metimazol inibem a função da tireoper......
...existência de Tau não é exclusiva de pacientes com DA, sendo também observada em indivíduos com outras doenças degenerativas, como as demências frontotemporais. Manifestações clínicas O sintoma mais precoce apresentado por pacientes com DA é a amnésia anterógrada. No início do quadro clínico, o déficit de memória pode ser sutil e unicamente identificado por testagem neuropsicológica. Os sinto......
...o que a sobrevida destes pacientes é igual à população normal e raramente um diagnóstico orgânico relacionado aos sintomas do paciente aparece durante o seguimento, também se deve estabelecer um plano com expectativas realísticas em relação à melhora dos sintomas. Os pacientes devem ser instruídos a realizar um diário alimentar com a identificação de alimentos que desencadeiam sintomas. Recomend......
...xtremamente rara. A doença óssea apresenta graus variáveis de severidade, indo desde a simples reabsorção subperiosteal (mais evidenciável à radiografia nas falanges distais dos dedos e na clavícula distal) até a desmineralização óssea generalizada. Outras características que também podem ser observadas são: cistos ósseos, osteoclastomas (ou “tumores marrons”, mais encontrados nas mandíbulas, oss......
...ão arterial sistólica < 100 mmHg e frequência cardíaca> 100/min) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10 mmHg ou maisna pressão sistólica e elevação de > 15/min na frequência cardíaca quando opaciente é mobilizado da posição supina para a sentada), sugerem perda deaproximadamente 20% do volume circulatório, com indicação de ressuscitaçãovolêmica urgente. Assim, a ressuscitaçã......
...a a causaou um fator contribuinte importante para o edema pulmonar do que a consequênciada doença. A saturação de oxigênio é geralmente inferior a 90% do ar ambienteantes do tratamento. A ausculta dos pulmões geralmente revela sons grossos dasvias aéreas bilateralmente com roncos, sibilos e estertores crepitantes finos eúmidos, que são detectados primeiro nas bases pulmonares, mas depois seestende......
...foremprontamente restaurados evoluindo com hipercapnia e narcose.Empacientes com acidose respiratória crônica, a frequência respiratória é maisdependente dos níveis de PaO2 que de PaCO2. Quando o oxigênio de alto fluxo éaplicado, o drive respiratório pode ser suprimido, e a PaCO2 aumentaainda mais, levando à sonolência e, eventualmente, à apneia. É, portanto,prudente visar uma saturação de oxigêni......
...tico, comona hipomagnesemia (por exemplo, torsades de pointes), ou hipocalemia. Asarritmias às vezes podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nosdistúrbios familiares da síndrome de Brugada, nas síndromes QT longas ou curtase na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associadaa arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos.A sí......
...saída do VE, como estimulação simpática e uso de digoxina. Outrosfatores pioram o enchimento do ventrículo esquerdo, como manobra de Valsalva ouuso de vasodilatadores periféricos. A maior parte das manifestações é associadacom a obstrução da via de saída do VE, com 70% dos pacientes com aumento daimpedância mecânica na saída do ventrículo esquerdo (gradientes = 30 mmHg) emrepouso ou com provocação......
...esões potencialmente graves e limiar inferior paraindicar exames diagnósticos e internação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora os estudos mais comumente definam o trauma geriátrico como trauma emidade > 65 anos, alguns estudos mostram aumento de mortalidade com idade> 45 anos. O maior estudo observacional em relação a trauma nos idososencontrou maior mortalidade em pacientes c......
...o desejam a fim de adaptarem a abordagem de divulgação de informações às preferências dos doentes. A comunicação de más notícias pelos médicos tem apresentando uma evolução significativa. Hoje em dia, estudos mostram que a maioria dos médicos acredita que os pacientes devem ser informados de seus diagnósticos, mas isso representa uma grande mudança de atitudes em relação ao início do século XX. A......
...principalmente, de suporte e inclui reposição de fluidos e eletrólitos quando necessário. O uso de antieméticos pode ser realizado, mas não se indica o uso de agentes antidiarreicos, porque podem prolongar a exposição à toxina. Na maioria dos casos, os sintomas são autolimitados, resolvendo-se dentro de 12 a 24 horas. Uma vez que o vômito tenha diminuído e o paciente esteja tolerando fluidos orai......
...éficits extrapulmonares, a função respiratória volta a ser quase normal na maioria dos casos. Fatores de Risco O desenvolvimento da SDRA pode se dar no contexto de numerosas doenças e lesões, amplamente classificadas como pulmonares ou sistêmicas na origem. A pneumonia é a causa infecciosa associada com mais frequência. Uma ventilação mecânica inadequada administrada é um importante fator ......
...as as formas de síndrome de Cushing, antes e depois de muitos anos após a cura, a despeito das melhoras.41 Prognóstico O índice de mortalidade é elevado em pacientes com síndrome de Cushing ativa, e continua elevado após a cura em alguns estudos, mas não em todos eles.38?40 O prognóstico de pacientes com câncer adrenal não é bom, sendo que o prognóstico de pacientes com secreção ectópica d......
... facial próximo à orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem ainda manifestar miopatia com atrofia muscular e fraqueza progressiva; manifestações autonômicas como diaforese, broncoespasmo e cólica biliar são também relatadas na literatura. Convulsões e alterações de movimento......
...a survey of German endocrinology centers. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105:237. 4. Tohme JF, Bilezikian JP. Diagnosis and treatment of hypocalcemic emergencies. The Endocrinologist 1996; 6:10.Mantovani G. Clinical review: Pseudohypoparathyroidism: diagnosis and treatment. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:3020. alucinógenos Rodrigo Antonio Brandão Neto alucinógenos Emergências R......
...Amiloidose · DEVH · Doença relacionada à IgG4 Adaptação de Shiboski SC et al.26 AAN: anticorpo antinuclear; Aids: síndrome da imunodeficiência adquirida; DEVH: doença do enxerto versus hospedeiro; SS: síndrome de Sjögren. COX-1: cicloxigenase-1; ICAM-1: molécula de adesão intercelular 1; IFN-?: interferon y; MPM: metaloproteinases matriciais; TCR: r......
...ico terminal da doença. Apesar de rara, a existência de vários distúrbios que imitam ELA requer uma avaliação completa de diagnóstico, que normalmente inclui imagiologia estrutural e investigações neurofisiológicas e de laboratório para reduzir a probabilidade de um diagnóstico, os principais exames complementares realizados nesses pacientes são citadas na tabela 1. Tabela 1: Exames compleme......
...SSÃO · Acolchoados estáticos e colchões de reposição; · Leitos com baixa perda de ar, leitos com pressão alternada e acolchoados ou colchões elétricos ou não elétricos; · Leitos fluidizados com ar. Limpeza. Soluções salinas ou água potável são opções para fazer a limpeza na maioria das úlceras por pressão.75 Desbridamento. A f......
...dos casos esta não se encontra isoladamente, mas associada a outras alterações. As manifestações neurológicas da DW apresentam-se tipicamente de forma tardia em relação às manifestações hepáticas, na maioria das vezes na terceira década de vida, mas podem apresentar na infância. No início, a apresentação é sutil, com alterações em pacientes pediátricos, incluindo mudanças no comportamento, deter......
...a 15 vezes da dose oral diária administrada, por via intramuscular profunda, a intervalos de 4 semanas; não pode ser administrada por via intravenosa; a rotatividade dos sítios de injeção é fundamental. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Boa absorção gastrintestinal (60 a 70%). t Pico de concentração plasmática t Haloperidol 2 a 6 horas (oral) e 20 minutos (intramuscular)......
...ada em pacientes com a síndrome de Takotsubo, a maioria dos pacientes tem defeitos de perfusão do miocárdio em múltiplos territórios do ventrículo esquerdo. A gravidade dos defeitos de perfusão correlaciona-se com a extensão da lesão do miocárdio, tal como indicado pelos mais elevados níveis de troponina, elevação do segmento ST e inversão da onda T naqueles pacientes. Tomados em conjunto, esses e......
...de levar à hiponatremia, enquanto que outros especialistas aplicariam solução salina hipertônica, que também eleva a concentração de sódio. A forma de elevação da concentração de sódio não é relevante, tendo em vista que a redução no volume das células do cérebro determinará a liberação de ADH. Níveis elevados de amônia intramitocondrial também produzem edema neuronal a partir da potencializaç......
...ugerem a vasculite primária de SNC, ou seja, estreitamentos irregulares, e várias oclusões na angiografia sugerem seu diagnóstico. As pessoas com RCVS frequentemente têm um histórico de enxaqueca, que parece ser um fator de risco para hemorragia nestes pacientes principalmente se usam drogas vasoativas domo ergotamina. O prognóstico da SVCR é bom e recorrência são raras, há longo prazo 71% dos p......
...o absorvidos pelo intestino. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. A excreção, por sua vez, é renal sendo 98% do cálcio reabsorvido e vários hormônios reguladores participam deste processo, estes incluem: -PTH: secreção regulada pela calcemia......
...dade de álcool. A história de cessação de álcool e mais dois dos sintomas abaixo são suficientes para o diagnóstico: -Hiperatividade autonômica (evidenciada por taquicardia, sudorese e hipertensão); -Tremores; -Insônia; -Náuseas e vômitos; -Alucinações; -Ansiedade; -Agitação; -Crises convulsivas (tônico-clônicas generalizadas). A maior parte dos sintomas da Síndrome de Abstinência A......
...os quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. Cerca de 125 mg de cálcio são secretados de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. Sua excreção, por sua vez, é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido vi......
...uma ser quase imediata; dessa forma, se não houver melhora do quadro clínico em dois ou três ciclos menstruais, sugere-se adotar outra estratégia terapêutica. Deve-se sempre ter em mente três informações principais no seguimento dessas pacientes: 1) a idade média de início dos sintomas é de 26 anos; 2) a tendência dos sintomas é de piora progressiva com o tempo; 3) o quadro clínico tende a recorr......
... pulmão. O ar origina-se mais comumente da ruptura do pulmão e da pleura visceral, embora também possa ser secundário à perfuração de esôfago ou à perda da integridade da parede torácica. O pneumotórax espontâneo ocorre mais frequentemente no RN; o pneumotórax adquirido é mais comumente iatrogênico. A apresentação clínica do pneumotórax é diretamente relacionada ao grau de colapso pulmonar. No pe......
...o grau de intoxicação nas últimas horas, mas apresenta menos acurácia do que a cotinina, embora seja um exame mais barato.1,2 921 Tratamento Abordagemdo fumante cognitivo-comportamental O tabagismo é uma doença crônica. Todo médico deve saber sobre a história de tabagismo de seus pacientes, aconselhá-los e estimulá-los a abandonar o tabagismo. A forma de abordagem deve ser indiv......
...do de epitélio escamoso, de localização mais proximal em relação ao anel de Schatzki, que pode causar disfagia e precisa ser diferenciado de outras lesões, como estenoses ou acalásia. A relação de membrana esofágica com anemia ferropriva grave é conhecida como síndrome de Plummer-Vinson. Nesse caso, outras alterações relacionadas à anemia, como coiloníquia e glossite atrófica, manifestam-se. Os ......
...-ST. É difícil diferenciar entre AI e IMSS-ST durante uma avaliação inicial junto ao departamento de emergência. Patofisiologia A patofisiologia da SCA consiste em uma DAC trombótica ateroinflamatória instável na grande maioria dos pacientes. Existem subgrupos que podem apresentar SCA no contexto pós-operatório e de unidade de terapia intensiva que apresentam necrose de miócitos mediada por......
...ado a expandir o acesso dos paciente e seus familiares ao tratamento paliativo de alta qualidade, bem como ao avanço da disciplina de tratamento terminal e medicina paliativa por meio da instrução e treinamento profissional, desenvolvimento de uma força de trabalho de especialistas, suporte aos padrões da prática clínica e políticas públicas. Americans for Better Care of the Dying (ABCD) ww......
...tras estratégias estudadas ou que se encontram em estudo incluem a utilização de amiodarona no pré-operatório, sotalol, marca-passo atrial, bloqueadores do canal de cálcio não di-hidropiridínicos, magnésio, estatinas e ácidos graxos poli-insaturados. Entretanto, o impacto das medidas de prevenção sobre a diminuição da ocorrência de complicações da FAPO, incluindo AVC e custos econômicos, ainda é c......
...ial e, juntamente com a dosagem do cortisol urinário de 24 horas, constituem os principais exames para diagnóstico de síndrome de Cushing. Dosagem de Cortisol Sérico (FS) à Meia-noite Uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atin......