.../hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa central; · aumento do nível sérico de lactato; · acidose metabólica. Em muitos casos, não é necessário o aparecimento de todas as manifestações citadas para o estabelecimento do diagnóstico de baixo débito. Os dados fornecidos ......
...o à redução da isquemia induzida pela incompatibilidade entre suprimento coronariano e demanda. Também há subgrupos de pacientes que apresentam outros mecanismos de contribuição para a incompatibilidade entre suprimento coronariano e demanda, tais como os indivíduos com vasoespasmo coronariano, sepse, hipotensão, tireotoxicose, febre, anemia, hemorragia intracraniana, síndrome do balonamento api......
...ocesso. As intervenções foram compostas de até 12 sessões individuais no formato presencial, cada uma com duração de 60 a 90 minutos, ou formato de programa on-line de oito etapas, com até 3 horas de contato com um terapeuta e quatro breves telefonemas ou contatos de e-mail entre as sessões. O desfecho primário avaliado foi a Escala de TEPT administrada pelo clínico para o DSM-5 com 16 semanas apó......
...is de descompensação, como desenvolvimento de ascite ou de EH. Biópsia do fígado Atualmente, as biópsias do fígado são feitas por meio de abordagens percutâneas ou transjugulares. A abordagem percutânea oferece a capacidade de focar lesões de massa. A transjugular tem a capacidade de medir o gradiente de pressão portal e de estabelecer o grau de HP. As biópsias do fígado ainda são medidas f......
... Grãos As frutas com sementes, também conhecidas por caroços, possuem três camadas: o germe interno, que contém vitaminas e gorduras poli-insaturadas; o endosperma intermediário, que contém carboidratos complexos; e o farelo externo, que contém fibras dietéticas. Como a moagem remove o farelo e o endosperma, os grãos integrais são superiores sob o ponto de vista nutricional em comparação co......
... vários dias. Necessidades exclusivas, como diálise para insuficiência renal para múltiplas vítimas de lesões por esmagamento, podem precisar ser consideradas. Os desastres naturais levam a um grande número de pessoas desabrigadas, cujas necessidades médicas diárias são exacerbadas pelo acesso limitado aos cuidados de saúde habituais, como ocorreu após o furacão Katrina. Armas químicas podem exig......
...hipomimia ou perda da expressão facial; alteração na voz, com voz suave ou hipofonia e, ocasionalmente, fala arrastada; disfagia; e micrografia, conforme a Figura 1.11 DP: doença de Parkinson. Figura 1 - Características da DP: (A) hipomimia (face mascarada); (B) micrografia. De igual importância no histórico é a evidência das manifestações não motoras da DP. A disfunção autonômica, na ......
...mentada (produzida pela ingesta de carbonato de cálcio) e a insuficiência renal hipercalcemia-induzida aumentam a produção e diminuem a excreção de bicarbonato. A alcalose metabólica pode ser observada em qualquer condição hipercalcêmica que seja causada pela contração de volume e pelo comprometimento da absorção de cloreto de sódio e cloreto de potássio resultante de lesão tubular. Deslocamento......
...olhos devem ser irrigados imediatamente e durante o transporte da vítima até o hospital.102 Tratamento Primeiros socorros O tratamento prestado em campo deve enfocar a prevenção da absorção sistêmica da toxina. Para tanto, pode ser feita a aplicação de curativos compressivos e imobilização do membro picado. A estabilização pode ser realizada com auxílio de um imobilizador inflável. Recomend......
...5. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008;371:387–94. 86. Cohn SL. Prophylaxis of venous thromboembolism in the US: improving hospital performance. J Thromb Haemost 2009;7:1437–45. 87. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Preventio......
...nfoides ativadas presentes nos linfonodos, sangue e pele são prováveis alvos do metotrexato. Os macrófagos e as células T proliferantes são 100 vezes mais sensíveis ao metotrexato do que as células epiteliais proliferantes.75 Estes achados podem ser relevantes ao mecanismo de ação do metotrexato em outros distúrbios com base imunológica, incluindo a artrite psoriática, artrite reumatoide e doença ......
...m DP mais avançada. Os IMAO-B podem aumentar o risco de neoplasia de pele (melanoma) em pacientes com DP. – Amantadina: esse fármaco apresenta atividade dopaminérgica satisfatória, além da propriedade de reduzir as discinesias quando elas começam a se manifestar. Pode causar alucinações em pacientes em fases mais avançadas da doença, mas, com a redução da dose, há regressão do sintoma. – Agonist......
...olvimento cardíaco ou, pelo menos, anualmente nos indivíduos com DPPD mais avançada. Recomenda-se uma revisão oftalmológica periódica para pacientes com sarcoidose, para os que utilizam medicações tóxicas (p. ex., cloroquina) ou que têm comorbidades específicas (p. ex., diabetes).14 Prognóstico O prognóstico de pacientes com DPPDs varia principalmente de acordo com a etiologia específica. No ......
... tinha intervalos de lucidez. Sobre o trigésimo dia, febre aguda, diarreia copiosa; desorientação, extremidades frias, não falava nada. Trigésimo quarto dia: morte. Figura 26.1 Descrição de uma evolução clínica (Apolônio) por Hipócrates 2.600 anos atrás. (Reproduzida de Handbook of Medical Informatics, J.H. van Bemmel.) Em 1969, Weed introduziu o conceito de Prontuário Orientado a P......
...Quando a duração da estadia pretende ultrapassar 3 meses, a dose para adultos é 5 mL (2,5 mL para pacientes com peso de 23 a 45 kg; 1 mL para pacientes com peso < 23 kg). Se a duração da estadia for prolongada, o último esquema de dosagem deve ser repetido a cada 4 a 6 meses. A imunoglobulina deve ser administrada após, no mínimo, 2 semanas da administração das vacinas (contendo vírus vivo) con......
... J Hum Genet 2008;16:163–70. [Epub 2007 Nov 14] 23. Zitzmann M, Depenbusch M, Gromoll J, et al. X chromosome inactivation patterns and androgen receptor functionality influence phenotype and social characteristics as well as pharmacogenetics of testosterone therapy in Klinefelter syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:6208. 24. Schiff JD, Palermo GD, Veeck LL, et al. Success of testicular s......
...0% dos casos) Outras (10% dos casos) Infecções fúngicas Hemorragia adrenal Adrenomieloneuropatia Adrenoleucodistrofia Sarcoidose Amiloidose Hiperplasia adrenal congênita Irresponsividade congênita ao ACTH Câncer metastático ......
...remor 0 sem tremor 1 não visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas ......
... Board, quando foram encontradas evidências claras do efeito benéfico do ramipril. Estes achados são sustentados pelos resultados do European Trial on Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Patients with Stable Coronary Artery Disease (EUROPA), que randomizaram 12.218 pacientes com doença arterial coronariana estável sem evidências de insuficiência cardíaca congestiva para receberem 8 mg ......
...orrer espontaneamente ou após manobra provocativa, numa frequência maior que nove vezes ao dia; • Aumento da frequência miccional diária; • Noctúria – necessidade de acordar uma ou mais vezes durante a noite para urinar; • Enurese noturna – perda involuntária de urina que ocorre durante o sono. Este capítulo é dirigido aos quatro tipos mais frequentes de IU na APS......
... cintilograma (ventriculografia radioisotópica) provê informações semelhantes ao ecocardiograma, sendo reservado a casos com limitações técnicas a esse último (obesidade extrema e doença pulmonar obstrutiva crônica severa). A espirometria auxilia no diagnóstico diferencial entre insuficiência cardíaca e doenças pulmonares restritivas e obstrutivas, que frequentemente coexistem. Exames laboratoriai......
...s de distensão abdominal sugerem quadros obstrutivos; presença de equimoses sugerem hemoperitônio; presença de circulação colateral venosa sugere hepatopatia crônica. A posição ortostática (em pé) pode ser útil na identificação de hérnias. · Ausculta – tenta-se identificar os ruídos hidroaéreos ou borborigmos, que podem estar normais, aumentados (hiperativos) ou diminuídos (hipoativos). É c......
... avaliado. Entre as armadilhas encontradas na interpretação das varreduras de DEXA estão o posicionamento incorreto do paciente e a seleção inadequada da região de interesse para análise. A doença degenerativa ou a escoliose na região da espinha lombar podem fazer os ossos parecerem mais densos, levando à obtenção de resultados falsamente tranquilizadores. Cada DP abaixo do pico de massa óssea rep......
...ação inflamatória dos gânglios da raiz dorsal.51 As neuropatias também ocorrem em pacientes com síndrome sicca, que não apresentam os aspectos extraglandulares da síndrome de Sjögren.52 Neuropatias causadas por toxinas e deficiências nutricionais As substâncias tóxicas aos nervos periféricos incluem uma variedade de compostos químicos industriais, compostos naturais e fármacos. A mai......
...cientes que apresentam padrões intestinais normais geralmente defecam sempre no mesmo horário todos os dias,70,71 o treinamento habitual também é considerado uma terapia útil. A motilidade colônica tipicamente é mais frequente após o despertar e depois das refeições. Assim, recomenda-se ensinar os pacientes a defecarem dentro de 2 horas após acordarem e tomarem o café da manhã. Outras técnicas de ......
...,97-99 As irregularidades menstruais podem ser comuns em mulheres que tomam espironolactona.97,98,100,101 O efeito deste fármaco sobre as menstruações costuma ser temporário,100 mas se as irregularidades menstruais persistirem, a dose de espironolactona pode ser diminuída ou um anticoncepcional oral pode ser adotado.102 É interessante notar que, em um único estudo sobre mulheres com SOP, o uso de......
...ais, reabsorção subperióstea nos dedos e osteíte fibrosa cística) e acometimento renal (depósito de cálcio no parênquima renal ou nefrolitíase). Sintomas musculares como mialgia, fraqueza muscular proximal, fadiga e até mesmo atrofia muscular podem ocorrer e melhoram completamente após correção cirúrgica. Mediante quadro de hipercalcemia com ou sem hipofosfatemia deve-se suspeitar de hiperparati......
... Med.2004;141(6):440-5. 11.Gattinoni L, Caironi P, Valenza F, Carlesso E. The role of CT-scanstudies for the diagnosis and therapy of acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2006;27(4):559-70. 12.Lundin S, Stenqvist O. Electrical impedance tomography: potentials and pitfalls. Curr Opin Crit Care. 2012;18(1):35-41. 13.Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, e......
... pulmonar, sistêmica brônquica e vias aéreas) protege o tecido pulmonar de necrose isquêmica, sendo que infarto pulmonar verdadeiro ocorre com cicatrização fibrótica, uma anormalidade que acontece em 10% dos casos.7 As consequências respiratórias e hemodinâmicas imediatas da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade de liberação de substâncias neuro-humorais pelas plaqueta......
... por volta do século XIX, foram registrados feitos que constituem uma amostra contundente do uso de substâncias estimulantes no esporte: - No ano de 1865, Pini reportou o uso maciço de estimulantes entre nadadores no canal de Amsterdam. - Existem diversas informações sobre o emprego de estimulantes na “Corrida dos Seis Dias” de 1879, em que houve uma mescla de grande variedade de substâncias e......
...3.Outbreak of pruritic rashes associated with mites—Kansas, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005;54:952–5. 24.Elston DM. What’s eating you? Cheyletiella mites. Cutis2004;74:23–4. 25.Bellanger AP, Bories C, Foulet F, et al. Nosocomial derma- titis caused by Dermanyssusgallinae. Infect Control Hosp Epidemiol2008;29:282–3. 26.Orton DI, Warren LJ, Wilkinson JD. Avian mite dermatitis. Clin Exp Derma......
...óstico, a transfusão de sangue tem o objetivo de manter os níveis de HbS < 30% e os níveis de hemoglobina próximos, mas inferiores a 10 g/dl; -preferência de realizar eritrocitoaférese, que cursa com menor risco de sobrecarga de volume; -em crianças que sofreram AVC, se recomenda programar transfusões mensais para diminuir o risco de recorrência de AVCs; -quando não é possível realizar o pr......
...0,43 *Na população de clínicas do centro da cidade. †Em clínicas rurais. AUDIT—Alcoolism Use Disorders Identification Test; CAGE [ver Tabela 6];—MAST—Michigan Alcoolism Screening Test A dose de medicações à base de nicotina depende do grau de dependência da nicotina.18 A pontuação no questionário de Fagerstrom20 e o número de cigarros por dia são medidas da dependência. As chamadas de seg......
...Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 A paralisia do IV nervo congênita descompensada também é comum e pode se manifestar na fase adulta. Frequentemente, há o aparecimento insidioso de diplopia vertical intermitente e inclinação prolongada da cabeça, que podem ser observados durante a inspeção de fotografias anteriores. Os achados característicos da paralisia do IV nervo congênit......
... concentração proteica elevada. Os estudos sobre a condução nervosa e a eletromiografia são opções úteis para aplicação em pacientes com envolvimento neuromuscular ou dos nervos periféricos. A eletroencefalografia pode revelar a presença de atividades epileptiformes em pacientes com encefalite límbica. Os estudos de imagens do cérebro e/ou da coluna devem ser considerados para avaliar outras causa......
...a com ritonavir, estando contraindicada para pacientes com disfunção renal e/ou hepática. Monitorar os sinais e sintomas no uso concomitante de ritonavir com cortiosteroides para o risco de síndrome de Cushing (ganho de peso, rubor na face e pescoço, hipertensão e aparecimento de pelos pelo corpo) e reduzir a dose do corticosteroide. t Antineoplásicos/imunossupressores (docetaxel, dutasterida, ev......
...de uma dose de 3 mg/kg a cada 8 horas é bastante eficaz; a aplicação desse medicamento deve ser lenta para evitar a ocorrência de esclerose venosa. Embora a eritromicina oral também acelere o esvaziamento gástrico e alivie os sintomas por várias semanas, há a probabilidade de taquicardia como decorrência da infrarregulação do receptor da motilina.10 Em doses mais elevadas, os efeitos colaterais da......
... muscular. Devido à possibilidade de reações, não é indicado o uso de quetamina em pacientes com esquizofrenia e psicose. A quetamina induz ativação simpática, levando à hipertensão e ao aumento da pressão intraocular. As elevações da pressão arterial começam logo após a administração. A pressão arterial geralmente retorna aos níveis pré-anestésicos 15 minutos após a administração da última dose.......
...binação são superiores a cada um dos ingredientes individuais no mesmo veículo. Ao contrário de muitos outros tratamentos para psoríase, essas preparações são eficazes, mesmo nos casos em que forem aplicadas apenas uma vez ao dia.58 Outros análogos da vitamina D. Vários análogos novos da vitamina D estão em fase de investigação nos Estados Unidos ou em algum outro país. O calcitriol, uma forma......
...com duas semanas ou mais de duração; Erupção cutânea não prurítica macular ou macopapular com aparência de cor de salmão no tronco e/ou nas extremidades durante episódios febris; Leucocitose (10.000/µL ou mais, com pelo menos 80% de granulócitos). Critérios menos importantes Dor de garganta; Linfadenopatia; Hepatomegalia ou esplenomegalia; Testes anormais da função hepática; AAN e f......
...alívio temporário da dor, é recomendável usar-se a posição de semi-Fowler. Os estudos clássicos de Nachemson (1981) demonstram que essas pressões são mínimas quando os indivíduos assumem a posição de semi-Fowler, deitado em decúbito dorsal, com os joelhos e quadris levemente fletidos. Devido ao fato de a posição sentada com a flexão anterior do tronco proporcionar uma maior sobrecarga para a colun......
...ão de cisteinil-LT pró-inflamatórios e broncoconstritores.38 A hipótese não explica a natureza idiossincrática da reação em uma minoria de indivíduos asmáticos, nem o achado peculiar de que, em raros casos, um paciente com asma na verdade apresenta melhora da função pulmonar após a administração da aspirina. Além disso, foram obtidos dados conflitantes acerca dos níveis de LT nestes pacientes. Ent......