... podem acabar ansiando silenciosa e involuntariamente por uma morte mais rápida.28 Isto, posteriormente, produz sentimentos de vergonha e culpa nos cuidadores. Vários estudos identificaram atributos específicos de estratégias de enfrentamento entre os próprios cuidadores, que podem predizer seu grau de adaptação aos novos papéis que deverão desempenhar. Em um estudo conduzido por Redinbaugh et ......
...SD/TEPT teve uma avaliação clínica durante os primeiros meses seguintes à exposição a um evento traumático. Conforme o critério proposto no DSM-5, recomenda-se verificar a existência do sofrimento agudo por pelo menos três dias antes de fazer qualquer diagnóstico. Isto porque o sofrimento agudo pós-traumático, e rapidamente reversível, é frequentemente observado durante os primeiros três dias após......
...ráticaem ambientes de pacientes clínico-cirúrgicos adultos.Uma ferramenta na web estádisponível para estimar o número esperado de tiragens positivas e resultados detriagem verdadeiros e falsos com base nos resultados do estudo(depressionscreening100.com/hads-d). Bibliografia 1. Wu Y, Levis B, Sun Y, He C, Krishnan A,Neupane D et al. Accuracy of the Hospital Anxiety and Depression Scale......
... Contexto Clínico O transtorno depressivo maior (TDM) de início precoce é comum em indivíduos com alto risco familiar de depressão, e está associado à saúde mental e social de longo prazo, bem como a resultados educacionais. A questão é saber, em indivíduos com alto risco familiar, o que acarreta o transtorno na adolescência. Foi, então, proposto o presente estudo para examinar as vias ......
...ansiedade e depressão......
...ansiedade e depressão......
...er a presença de outros fatores de risco também ajuda no diagnóstico dessa condição: sexo feminino, separação ou divórcio do cônjuge, baixo nível socioeconômico, suporte social inadequado, eventos de vida recentes estressantes e institucionalização. Nesta fase da vida, a relação de depressão e demência é complexa porque ocorrem separados ou simultaneamente (até 50% dos pacientes com Alzheimer tê......
...mulheres adultas. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Os transtornos de ansiedade abrangem uma série de transtornos caracterizados por sentimentos de medo, apreensão ou expectativa associados a manifestações somáticas que causam desconforto. Somados, os transtornos de ansiedade acometem aproximadamente 28% dos indivíduos ao longo da vida, sendo mais frequentes em mulheres e podendo ocorrer em todas as ......
...niazida, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 800 a 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 meses, combinada a isoniazida. t Acima de 50 kg: 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 meses, combinada a isoniazida. Tratamento de tuberculose quan......
... Europa pontual é de 1,7 a 3,4% e ao longo da vida em torno de 4,3 a 5,9%. A prevalência é aproximadamente duas vezes mais elevada entre as mulheres em comparação com os homens e é o distúrbio ansioso mais comum na população idosa. A idade de início é muito variável; alguns casos de transtorno de ansiedade generalizada começam na infância, a maioria começa no início da idade adulta, com um segundo......
...ia, emagrecimento, arritmias, sibilos, descoramento etc. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Para tratar do diagnóstico diferencial dos sintomas ansiosos, também é mais fácil separar ataques de pânico (Tabela 2) de ansiedade tônica excessiva (Tabela 3). O diagnóstico diferencial nos dois casos pode ser dividido em diagnósticos psiquiátricos, diagnósticos clínicos e relacionados a intoxicação ......
...ceos (se possível) ou trocar a terapia por um regime de doses razoáveis de metadona (p. ex., 5 a 10 mg, 3 vezes/dia). O desmame é feito em 2 a 3 semanas, e um curso de 0,2 a 0,4 mg de clonidina/dia é útil para controlar os sintomas da abstinência. Foi demonstrado que o pramipexol (Mirapex), um agonista do receptor de dopamina-3, melhora os escores de dor, fadiga e função dos pacientes que necessit......
...línico deve prescrever a dose terapêutica máxima de agente antes de mudar para outro. A constipação induzida por opiáceo pode ser refratária até mesmo aos regimes intestinais agressivos. A constipação induzida por opiáceo é mediada principalmente por receptores m gastrintestinais. A metilnaltrexona pertence a uma nova classe de fármacos que bloqueiam seletivamente estes receptores periféricos e,......
... (p. ex., esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos graves etc.); · comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia, cardiopatias, infecções, doenças respiratórias etc.); · antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tremens, crises convulsivas); · falha de tratamento ambulatorial; · falta de motivação para qualquer forma de ......
...r forma de tratar os pacientes que fazem uso abusivo de laxantes é persuadi-los a cessar de uma vez este uso ou a substituir os laxantes estimuladores por laxantes de volume. Entretanto, é preciso orientar e dar suporte a estes pacientes no que se refere à dor e ao desconforto que inevitavelmente ocorrem conforme o intestino se readapta à função normal. Complicações médicas Complicações odo......
...s. TCC = Terapia Cognitivo-Comportamental; PCI = Peso Corporal Ideal. Estudos de seguimento a longo prazo têm revelado que a anorexia nervosa segue um curso demorado e está associada a uma mortalidade de 5-15%, conforme a duração do seguimento.7 Cerca da metade dos casos de morte são suicídios associados a uma depressão significativa. Os demais casos fatais resultam das complicações médicas......
...e a comida (Kadian) (a cada 12-24 horas), hidromorfona oral (Exalgol) (a cada 24 horas); oximorfona oral (Opana ER) (a cada 12 horas), metadona oral (a cada 8-12 horas), e fentanil transdérmico (renovado a cada 48-72 horas). O fentanil transdérmico deve ser depositado sobre o tecido adiposo. O fármaco irá se difundir por uma membrana velocidade-limitante, entrar na gordura e, decorridas 12-18 hora......
...acos concomitantes e, ainda, de uso de substâncias, presença de condições médicas gerais ou luto que possam explicar melhor a ocorrência dos sintomas depressivos. Para a formulação de um diagnóstico do TDM, de acordo com o DSM-IV-TR,2 é necessária a ocorrência de um ou mais episódios depressivos maiores, configurando, respectivamente, o “transtorno depressivo maior, episódio único” ou o “transtor......
...os aos seus efeitos colaterais. O metabólito ativo mCPP também apresenta algum grau de atividade serotoninérgica pós-sináptica. Populações especiais e precauções. O uso da trazodona na gestação está contraindicado, pois estudos em animais associam seu uso a más-formações fetais. A trazodona é excretada no leite materno e, por isso, o aleitamento é contraindicado quando a lactante faz uso dessa......
... o indivíduo reconhece que o medo é excessivo ou irracional; · o estímulo fóbico é evitado ou enfrentado com bastante angústia; e · a evitação, antecipação ansiosa ou angústia interferem de forma significativa na capacidade funcional do paciente. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado por pensamentos inoportunos repetidos, ideias ou imagens (obsessões) e co......
..., S. Prevalence and healthcare burden of illegal drug use among emergency department patients. Emerg. Med. J., v.22, n.12, p.872-873, 2005. 3. BRADY, J. The association between alcohol misuse and suicidal behavior. Alcohol Alcohol, v.41, n.5, p.473–478, 2006. 4. CHERPITEL, H. et al. The effect of alcohol consumption on emergency department services use among injured patie......
...ssivos.116 A Interpersonal and Social Rhythms Therapy (IPSRT) representa uma nova forma de terapia que ajuda os pacientes em suas relações sociais e na rotina diária, incluindo os ciclos de dormir/acordar. Também foi demonstrado que esta terapia previne recaídas em casos de transtorno bipolar.117 A TCC foi menos estudada no transtorno bipolar, mas parece apresentar propriedades similares em termos......
...também podem estar associadas a diferentes tipos de sofrimento emocional. É um fato bem conhecido que tristeza ou angústia, sentimentos frequentes na vida humana, têm um componente físico: um aperto no peito, o corpo dolorido, dificuldade de respirar ou um grande cansaço. Também os transtornos mentais mais frequentes – as síndromes ansiosas e depressivas – são acompanhados de diversos sintomas fís......
...rrem em pelo menos 10% dos pacientes): Sistema nervoso central: confusão mental; sensação de queda iminente; sonolência; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos. O clordiazepóxido •pode sofrer aumento de sua concentração e de efeitos adversos com: cimetidina. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os ní......
...da dopamina foram especialmente estudados. Com a possível exceção da amantadina, administrada a um dose de 200 a 300 mg/dia em doses divididas, estes fármacos aparentemente são inúteis.74 Abstinência de opiáceos Uma síndrome de abstinência pode ocorrer após o consumo prolongado de doses altas de opiáceos ilícitos, como heroína ou qualquer narcótico analgésico prescrito. A abstinência de ......
...lity disorders. New York: The Guilford Press; 2002. 211. Pinto A, Liebowitz MR, Foa EB, Simpson HB. Obsessive compulsive personality disorder as a predictor of exposure and ritual prevention outcome for obsessive compulsive disorder. Behav Res Ther 2011;49:453–8. 212. Yalom ID. The theory and practice of group psychotherapy. New York: Basic Books; 1995. 213. Bornstein RF, Malka......
...o obsessivo-compulsivo, bulimia. CONTRA-INDICAÇÕES4,5,7 • Hipersensibilidade a fluoxetina. • Uso concomitante ou prévio e recente de inibidores da monoamina oxidase (MAO). PRECAUÇÕES4,5,7 • Cautela com reversão maníaca em distúrbio bipolar. • Possibilidade de síndrome serotoninérgica (hipertermia, rigidez muscular, agitação, instabilidade autonômica). • Disfun......
...urocirurgia), doenças neuromusculares, insuficiência renal (Cr>2mg/dl ou necessidade de diálise), alérgicos a morfina ou benzodiazepínicos, história de epilepsia, intoxicação exógena, cirrose hepática Child C, gestantes, disfunção cognitiva ou que fizessem uso de eritromicina ou inibidores de protease para tratamento da infecção pelo HIV. Os pacientes foram randomizados para sedação leve ou se......
...ecundários sérios em indivíduos com idade acima de 65 anos é dez vezes mais elevado em comparação com os mais jovens.85 A Figura 4 mostra a prevalência de cefaleias por grupo etário. Figura 4 - Prevalência de cefaleias por grupo etário. Acompanhamentos Tardios de Enxaqueca Os acompanhamentos da enxaqueca mais tarde na vida se referem a manifestações transitórias visuais, sensori......
...rição da dor pelo paciente Dor persistente, localizada não irradiada, semelhante à dor de dente. Dor irradiada, aguda, abrasadora, semelhante a um choque elétrico. Impacto dos movimentos Associada ao movimento e sem dor no estado de repouso. Em geral, independente de movimento. Exame físico Sensação normal com dor à pressão; as queixas aumentam com o movimento. Alteraçõ......
... Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 3 horas. t Início de resposta: 2 a 6 semanas. t Meia-vida: 13 horas. t Metabolismo: hepático (90%). t Excreção: fecal (81 a 88%) e renal (1 a 3%). Efeitos adversos t Náusea (4 a 20%), diarreia (4 a 20%), dispepsia (4 a 20%), desconforto abdominal (4 a 20%) e pancreatite. t Astenia (9%), parestesia ......
..., os níveis de privação socioeconômica, a idade materna, a paridade, o tabagismo durante a gravidez, o diabetes melito gestacional, bem como os sintomas simultâneos maternos de ansiedade e depressão, avaliados com o Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) e o General Health Questionnaire (GHQ), respectivamente. As crianças expostas à obesidade grave materna pré-natal tiveram escores sign......
...requência de comportamento suicida em meninas adolescentes, especialmente aquelas entre 12 e 14 anos de idade. Pelo menos um terço das tentativas de suicídio na adolescência ocorre por intoxicação exógena. Separação e perdas crônicas, incluindo suicídio na família, são características comuns das histórias dos adolescentes. Na avaliação de emergência, são questões da maior importância: Como é o co......
... diminuída. O tônus muscular junto às vias aéreas superiores diminui durante o sono NREM e desaparece no sono REM, resultando em aumento da resistência nas vias aéreas superiores. A respiração é controlada por sistemas automáticos ou metabólicos e comportamentais. Estes 2 sistemas são complementados por um terceiro, conhecido como sistema do despertar, que também pode ser chamado de sistema do est......
...r orientam a escolha das terapias e o ritmo de sua introdução. Os casos brandos podem ser tratados com uma modificação do estilo de vida e o uso de alternativas não farmacológicas. Os casos graves merecem intervenção imediata e agressiva. Terapia não farmacológica As intervenções no estilo de vida para tratamento da SPM/TDPM incluem a instituição de bons padrões de sono e exercícios regulare......
... carboidratos e sensibilidade ao glúten. Genética Estudos familiares e sobre polimorfismos genéticos selecionados sugerem uma suscetibilidade genética em alguns pacientes. Pesquisas buscam uma associação entre genes específicos e SII. Alguns estudos de genotipagem observaram relação entre SII e polimorfismos no gene transportador de serotonina. Disfunção psicológica Fatores psicossociais......
...vicas, infecções (p. ex., enteropatia inflamatória crônica), endometriose, processos pélvicos benignos (p. ex., cisto ovariano, ampliação do útero por adenomiose ou fibroides, cistite intersticial, doença do intestino irritável e enteropatia inflamatória), doença de órgão pélvico, malignidade na pelve (p. ex., cervical, ovariana, endometrial, trato urinário ou trato gastrintestinal), e história de......
... Alertas na avaliação da vertigem · Qualquer sinal ou sintoma neurológico central, como visão turva, diplopia, disfagia, disfonia, fraqueza ou dormência da face, fraqueza muscular ou grave ataxia da marcha, é motivo de alerta.25 · Cefaleia (principalmente occipital) de início súbito é sugestiva de infarto ou hemorragia cerebelar.26, 27 · Início súbito de surdez unilateral s......
...e ser pesquisada rotineiramente, em especial com resposta pobre ao tratamento Abuso e dependência de drogas História de uso repetido da substância. Sintomas depressivos podem ser muito semelhantes. Quadros maniformes também podem ser desencadeados Efeito colateral de medicamentos Em geral ocorre semanas após a introdução ou aumento da dose da medicação. Vide tabela 5 Episódio ......
...erentes funções cognitivas estão disponíveis e constituem bons métodos de rastreamento e acompanhamento de quadros demenciais. Apresentam algumas limitações, como o fato de serem influenciadas pela idade e escolaridade. Na prática clínica, o teste mais utilizado é o Miniexame do Estado Mental (Mini-mental) (tabela 4). Nesse exame é considerado um resultado normal um escore acima de 2......
...nil; ansiedade (para a taquicardia e tremores da ansiedade, em situações estressantes específicas) (tratamento adjunto). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir......
...acientes que preenchiam os critérios de Roma III para dispepsia funcional. O estudo Trata-se de um inquérito (estudo transversal) realizado com uso de questionários para avaliar a associação entre dispepsia funcional e distúrbios do sono em pacientes portadores de DF pelos critérios de Roma III e em controles saudáveis. A hipótese dos autores era de que os pacientes com DF teriam mais distúrb......
...ada se houver hipótese diagnóstica de TAG em um paciente, devido ao elevado grau de comorbidade (inclusive com o transtorno de humor bipolar). Alguns transtornos clínicos também devem ser descartados, como doenças endócrinas ou cardiológicas, reação a determinado medicamento ou síndrome de retirada. Tratamento Medicamentos antidepressivos devem ser administrados inicialmente em doses baixas, ......
...s de hipersensibilidade: erupção cutânea, prurido e edema. Observação: Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem após redução da dose ou interrupção temporária do tratamento Interações de medicamentos t Antiácidos: redução da absorção da levotiroxina. t Anticoagulantes orais: têm seus efeitos potencializados, aumentando o risco de hemorragias. t Carbonato de cálcio, colesevelam, co......
...s efeitos menores para iniciar o sono. A mirtazapina é uma opção de antidepressivo não tríciclico razoável, mas pode causar ganho substancial de peso. Outros agentes incluem o suvorexant, que é um antagonista da orexina, que tem uma meia-vida de 12 horas e mostrou sua eficácia em um estudo com cerca de 800 pacientes com aumento de tempo de sono de aproximadamente 20 minutos. A dose em pacientes c......
...o- a risperidona-, acentua os efeitos dos antidepressivos quando a resistência ao tratamento é encontrada nesses pacientes. A evidência para demonstrar se o uso de farmacoterapia combinada com terapia psicológica sobre qualquer método de tratamento separadamente é insuficiente. O TEPT pode ser associado com depressão, transtornos de ansiedade e abuso de drogas e de álcool. Existe pouca evidência......
...a crônica recorrente do TB, o manejo a longo prazo é uma estratégia preventiva que combina abordagens farmacológicas, psicológicas e de estilo de vida do primeiro episódio. Em uma metanálise, o lítio foi um dos tratamentos mais eficazes para a prevenção de episódios maníacos e depressivos, apesar de estar associado a um declínio da função renal, ao hipotireoidismo e à hipercalcemia. Um estudo mos......
...flexível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por benzodiazepínicos neonatal (agitação, hipertonia, tremores). Quase todos os benzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as pacientes que amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente ......
...ilizado nas preparações parenterais de diazepam e lorazepam. O uso prolongado parenteral desses agentes em doses >1mg/kg/dia pode causar intoxicação por propilenoglicol, o que pode acarretar acidose metabólica grave (acidose láctica), nefrotoxicidade e estados hiperosmolares. Outra complicação descrita é a necrose de tecidos moles por extravasamento, hemólise e arritmias cardíacas, além de con......
...inação mais curta, parece produzir menor tolerância e sintomas de abstinência do que o zolpidem ou o zopiclona. O zolpidem sofre metabolismo hepático em três metabólitos inativos, portanto restrições de dosagem são recomendadas para aqueles com insuficiência hepática e aqueles com insuficiência renal crônica. Os efeitos adversos comuns incluem sonolência e náuseas. Por causa de comprometimento ps......