...a ao diazepam. O risco de bloqueio A-V e de outras arritmias contraindica seu uso em pacientes cardiopatas e em idosos com estado de mal epiléptico. É necessário monitoria de concentrações plasmáticas para ajuste de doses e detecção de efeitos tóxicos (ver monografia, página 694). Fenobarbital é barbitúrico com eficácia em quase todos os tipos de epilepsia, exceto nas crises de ausência. Por ser ......
... primeira escolha em crises parciais simples e complexas e nas generalizadas tônico-clônicas secundárias a uma descarga focal. Tem maior índice terapêutico do que fenitoína, e sua relação dose-concentração plasmática é linear. Tem menos efeitos adversos do que fenitoína ou fenobarbital, cuja incidência pode ser diminuída por alteração do intervalo entre doses. Em casos de insucesso com monoterapia......
...esponsável por 16 instâncias adicionais de randomização. De acordo com uma regra de parada pré-especificada para a futilidade de encontrar um medicamento como superior ou inferior, uma análise interina planejada levou à interrupção do julgamento. Dos pacientes inscritos, 10% estavam tendo convulsões psicogênicas. O desfecho primário de cessação do status epilepticus e melhora do nível de consciênc......
...para o tratamento desse tipo de dor. Nas situações em que esses regimes não derem resultado, recomenda-se aplicar abordagens mais agressivas como bloqueios de nervos e outras terapias invasivas. Essas outras opções incluem bloqueios de nervos somáticos e simpáticos, infusões epidurais contínuas com opiáceos, aplicação de anestésicos locais, clonidina e outras medicações. Estimulação da medula esp......
...s direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Interações medicamentosas Interações medicamentosas Recomendações para Terapia Anti-r......
... da erupção por ampicilina concomitante com infecção viral é desconhecida, porém a erupção aparentemente não é mediada por IgE e os pacientes conseguem tolerar todos os antibióticos b-lactâmicos, incluindo ampicilina, tão logo o processo infeccioso tenha sido resolvido. Reações similares são observadas em 50% dos pacientes infectados por HIV expostos a antibióticos sulfonamidas.10 As células T fár......
...nibição da COX-1. Mais recentemente, novas medicações antiinflamatórias surgiram com a inibição seletiva da COX-2. No entanto, estudos não mostraram ser superiores aos AINHs convencionais, além de estarem associados a um maior risco cardiovascular, que contrabalança o número aumentado de efeitos adversos gastrointestinais causados pelos AINHs tradicionais. Não há vantagem quanto ao risco de insufi......
...opecia (5 a 6%), rash cutâneo (3%). • Aumento do apetite (2%), diminuição do apetite (12%), ganho de peso (6%), perda de peso (6%), dor abdominal (5 a 17%), constipação (4%), diarréia (5 a 7%), indigestão (4%), náuseas (7 a 34%), vômitos (9 a 20%). • Pancreatite fulminante. • Dores nas costas (2%); bronquites (4%). • Febre (2%). • Doenças infecciosas (6%); influenza (......
...co ruim, o que poderia ter limitado a validade externa da metanálise e “escondido” a eficácia dos estimulantes do SNC. Ao viés de inclusão e heterogeneidade dos estudos, soma-se o viés de informação, pois os autores acreditam que resultados negativos podem não ter sido emitidos na publicação.56 Bloqueadores adrenérgicos A eficácia do propranolol, um bloqueador a-adrenérgico não se......
...na de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. 1. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e ação direta no sistema nervoso central. 2. Indicações Ações analgésica e antipirética. 3. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg......
... diazepam via oral 0,3 mg/kg/dose a cada 8 horas ou retal (0,5 mg/kg) ou clobazam via oral 1 mg/kg/dia (até máximo de 20 mg/dia) por toda a duração da doença (geralmente 2 a 3 dias). Os benzodiazepínicos intermitentes podem provocar sonolência, letargia, ataxia e hiporresponsividade durante eventos febris, o que pode atrapalhar a avaliação médica. Os efeitos colaterais geralmente são discretos e p......
...omeçam a desaparecer mesmo enquanto o paciente ainda está usando o agente causador. Na enorme maioria dos casos, as lesões induzidas por medicamentos desaparecem com a digitopressão. Tipicamente as erupções medicamentosas ocorrem de uma a três semanas após a exposição à medicação, mas pode ocorrer tardiamente na chamada síndrome DRESS. Pela primeira vez erupções de drogas exantemáticas são medi......
...ecedendo oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientesapresentam doenças neurológicas graves, mas não apenas HSA. Outros diagnósticosincluem trombose venosa cerebral, hidrocefalia aguda, meningoencefalites,apoplexia pituitária e mesmo aneurismas não rotos.O exame físico pode revelar hemorragias ret......
...uido cerebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intra-parenquimatosa que representa 10% dos casos e a HSA outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80 por cento dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. Por outr......
...rogiria e displasias corticais. A polimicrogiria se caracteriza pela presença de múltiplos giros pequenos que, na maior parte dos casos, se localizam na região perisilviana. As displasias corticais são os fundamentos patológicos mais comuns da epilepsia focal, conforme mostra a Figura 3. Sob o ponto de vista histológico, as descobertas típicas das displasias corticais incluem células em forma de ......
...versos Droga associada a grande número de efeitos colaterais, entre eles tonturas, cefaleia, insônia, ataxia e tremores. Alguns pacientes apresentam quadros de hepatite medicamentosa e quadros cutâneos com rash e, ocasionalmente, síndrome de Stevens-Johnson. Quadros hematológicos com citopenias também podem acontecer. Apresentações Comerciais Hidantal e Fenital® ampolas de 250 mg e comprimi......
...enda-se o acesso subclávio para evitar o risco de oclusão na veia jugular. De maneira geral, os pacientes neurológicos gravemente enfermos apresentam pressões arteriais extremas altas em decorrência de fatores como hiperatividade simpática, choque neurogênico, instabilidade autonômica e condições cardíacas associadas. Além disso, os alvos de pressão arterial (PA) variam amplamente, dependendo da ......
... (PAS <180mmHg); houve um desfecho primário de morte ou deficiência grave funcional no limite da significância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência do efeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mo......
... da PRES. A neuroimagem de vigilância de rotina não érecomendada, mas deve haver um limiar baixo para buscar a neuroimagem se ossintomas surgirem repentinamente ou persistirem. Em pacientes realizando quimioterapiacitotóxica com medicações que potencialmente podem causar PRES, são fatores derisco para sua ocorrência: -sobrecarga volêmica;-pressão arterial média > 25% do basal;-creatinina ......
...G. Headache in na emergency room in Brazil. Sao Paulo Med J. 2000;118(3):58-62. 10. Leão AAP. Spreading depression of activity in cerebral cortex. J Neurophysiol. 1944;7:359-90. 11. Fisher CM. Late-life migraine accompaniments – further experience. Stroke. 1986;17(5):1033-1042. 12. Fisher CM. Late-life migraine accompaniments as a cause of unexplained transient ischemic attacks. Can J Neurol Sc......
... para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Magnésio (ver Sulfato de Magnésio) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a ......
...direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diazepam Diazepam 12.1 Anticonvulsivantes 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Ner......
...cia ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL KANAKION MM (Roche); KANAKION MM PEDIÁTRICO (Roche); VIKATRON (Ariston); VITA K (União Química). GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (solução) 10 mg/1 mL KANAKION MM (para injeção exclusiva intravenosa); VIKATRON;......
...didos em várias tomadas. • Aumentar a dose até que os sintomas se regularizem. • Dose máxima: 2.000 mg/dia. Crianças Convulsões Parciais Simples e Complexas e Secundariamente Generalizadas • Abaixo de 1 ano, dose total: 100 a 200 mg/dia, divididos em 3 tomadas. • De 1 a 5 anos, dose total: 200 a 400 mg/dia, divididos em 3 tomadas. • Menores de 6 anos: 10 a 20 mg/......
...va, deve ser realizado LCR para prosseguir a investigação. · O método de escolha para a detecção e o diagnóstico do aneurisma é a angiografia digital. Recentemente, métodos não invasivos como angiografia por ressonância magnética e angiotomografia têm sido usados como métodos alternativos. · DTC é recomendado para diagnóstico e monitoração do vasoespasmo. · O tratamento ......
...ite M, Ruddy J, Nagel K. Concise guide to evaluation and management of sleep disorders. 3. ed. 2002. 5. Dement W. The promise of sleep. New York: Dell Publishing, 1999. 6. Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B. Current diagnosis & treatment in psychiatric. 2000. 7. Stahl SM. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2. ed. 2000. 8. Estivill E, et......
...É comum a presença de lesões arredondadas eritematosas com bolha necrótica central. Essas bolhas podem confluir e romper, formando áreas de descolamento da pele. Com pequenos atritos da pele pode ocorrer o seu descolamento, o que é denominado sinal de Nikolsky.A NET e aSSJ são classificadas conforme a área envolvida:-SSJ: <10% da área corpórea-Sobreposição SSJ/NET: 10-30% da área corpórea-NET: ......
...ar, do carcinoma de mama e do melanoma. · Os pacientes com metástases cerebrais têm mortalidade muito alta e a abordagem terapêutica visa principalmente à melhora na qualidade de vida do paciente. · Não é possível distinguir, a partir do quadro neurológico, uma metástase cerebral de um tumor primário de SNC. · Os sintomas neurológicos mais comuns são cefaléia, déficit neurológico focal e cri......
...ão, a incidência agregada mundial é de 10,5 casos por 100 mil pessoas/ano. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan. É considerado fator de risco para o seu desenvolvimento o tabagismo, associado com o maior aumento ......
...0% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes com HAS não controlada. Como a complicação ocorreu 1 semana após a instalação do quadro isquêmico e, nos quadros cerebrais hemorrágicos, é mais importante o controle pressórico, para não piorar a extensão da lesão, os alvos pressóricos devem ser modificados, com alvo de pressão arterial (PA) <140/90mmHg, incluindo......
...a base ou na região cortical-subcortical, na substância branca profunda ou na transição entre a substância branca e a cinzenta. As lesões são, muitas vezes, cercadas por um halo de edema acentuado, que pode ser evidenciado no contraste com captação formando imagens com reforço anelar (1-2cm de tamanho) com sinais de sangramento intralesional, e são associadas a edema perilesional significativo, r......
...síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) já representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, no entanto com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento......
... corrigir qualquer complicação sistêmica. · Avaliar e tratar as possíveis causas do EME. O paciente deve ser monitorado, inclusive com oximetria de pulso, e deve-se obter acesso venoso. Providenciar amostra de sangue para determinação de glicemia, ureia e eletrólitos, níveis séricos de antiepilépticos, cálcio e magnésio séricos, hemograma e hemoculturas e, em caso de suspeita, exame toxi......
...antipsicóticos atípicos têm menor probabilidade do que os típicos de causar sintomas extrapiramidais ou síndrome neuroléptica maligna e apresentam menores taxas de discinesia tardia. Vários agentes dessa classe podem ser usados oralmente ou via IM. Os comprimidos orais de olanzapina e risperidona, solução oral de risperidona e preparações de IM de olanzapina e ziprasidona foram estudados especifi......
... condição médica como insuficiência hepática que prolongue a ação dos benzodiazepínicos. Nos idosos, lactentes e crianças, pessoas com deficiência de proteínas, os efeitos neurológicos dos benzodiazepínicos podem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão respiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeit......
...intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiálise ou hemoperfusão também não apresentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodiazepínicos; seu uso pode diminuir limiar convulsivo, e não são confiáveis para reverter a depressão respiratória associada à intoxicação por ben......
...entração sérica da nortriptilina. Monitorar os níveis séricos de nortriptilina. t Oxcarbazepina: pode resultar na redução da efetividade desta. Monitorar o paciente para efeitos terapêuticos da oxcarbazepina. t Primidona: pode determinar depressão grave do sistema nervoso central. Pacientes fazendo uso concomitante devem ser monitorados para neurotoxicidade. Se necessário, a dose de primidona de......
.... As erupções agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após a exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e febre baixa ......
... (enflurano, halotano); anestésicos locais; agentes bloqueadores do canal de cálcio; anti-infecciosos; lítio; sais de magnésio; procainamida. Quinidina. • Pode ter sua ação diminuída por: anticonvulsivantes; succinilcolina. • Pode ter risco aumentado de miopatia/polineuropatia por: glicocorticoides. • Pode ter alteração na sua ação com: bloqueadores neuromusculares não despolariz......
...ca. Prognóstico e complicações possíveis O prognóstico das neuropatias periféricas é variável e depende da etiologia subjacente. A síndrome de Guillain-Barré, por exemplo, costuma ter remissão completa dos sintomas. Neuropatias hereditárias e inflamatórias apresentam caráter crônico e produzem limitações progressivas sensitivas e motoras. As neuropatias sensitivas, como a do diabete......
... mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento de hepatotoxicidade, a toxina em si pode inibir o metabolismo, levando ao acúmulo de agentes endógenos. Algumas toxinas podem ligar-se a proteínas, levando a alterações da membrana celular e eventual morte celular. As toxinas também podem ser responsáveis pelo rompimento de transportadores e bombas responsáveis para o fluxo biliar, causando colestase e......
... além das deformidades torácicas comuns aos idosos, faz com que a reprodutibilidade do exame seja questionável. Dados esses motivos, o exame lateral não é realizado na maioria dos centros para o diagnóstico de osteoporose. A análise do fêmur proximal envolve a medida de BMD em três regiões: colo do fêmur, trocanter maior e a região do triângulo de Wards. Contudo, a área de Wards não pode......
...depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter seus níveis aumentados por: medicamento metabolizado por CYP3A4 (eritromicina; nefazodona). •pode elevar a pressão sanguínea com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam ate......
...ínica, necessitando de mais estudos. Deve-se sempre ter em mente que a hidrocefalia é uma complicação comum, principalmente em casos em que haja extravasamento de sangue para o interior dos ventrículos. O tratamento neurocirúrgico é simples e rápido, mediante a introdução de um cateter para drenagem externa no ventrículo contralateral à hemorragia (quando colocado no lado do hematoma,......
...a. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação: Não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade conhecid......
...behalf of the American HeartAssociation Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing. Guidelinesfor the management of spontaneous intracerebral hemor- rhage: a guideline forhealthcare professionals from the American Heart Association/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:2108?2129. doi:10.1161/STR.0b013e3181ec611b.?3-Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, et al.Guidelines for ......
...m rapidamente a partir das concentrações máximas devido à absorção extensa de tecido, seguida pelo metabolismo hepático. · É analgésico, sem propriedades amnésticas. · Tem início de ação em, aproximadamente, 2 a 3 minutos, produzindo analgesia em 90 segundos. · Tem duração de ação de, aproximadamente, 30 a 60 minutos. · É utilizado em dos......
...io ou secundário. Cerca de 75 a 90% dos casos ditos primários ocorrem por lesão de pequenos vasos danificados por HAS crônica ou angiopatia amiloide. Já nos casos secundários, as maiores causas são alteração da coagulação, hipertensão aguda ou anormalidades vasculares com malformações ou aneurismas. A mortalidade associada varia na literatura entre 25 e 55%. O hematoma intraparenquimatoso é mais ......
...talidade em HSA e HIP, a mortalidade após HIP muitas vezes tem causas diferentes. A escala mais utilizado é a ICH, e a graduação é de 0 (melhor) a 6 (pior), levando-se em conta o tamanho de hemorragia superior a 30 ml, em geral, idade maior que 80 anos, hemorragia intraventricular, cerebelo ou tronco encefálico localização e escala de Glasgow. Há versões modificadas do escore ICH, e eles são mais ......
...ósseo sugere benefício com o tratamento. Alguns autores sugerem uso de drogas antirreabsortivas nesses pacientes, essa recomendação se baseia principalmente em estudos recentes que correlacionaram o início da menopausa com aumento significativo dos marcadores bioquímicos, e demonstraram que esse aumento estaria relacionado com a posterior perda de massa óssea. Outro uso possível dos marcadores b......