... A hipertensão leve está ocasionalmente presente, e raramente requer tratamento. A incontinência urinária pode ser confundida com micção normal em crianças dependentes de fraldas ou adultos mais velhos. A maioria das fatalidades por overdose de antidepressivos cíclicos ocorre dentro das primeiras horas após a ingestão, muitas vezes antes de o paciente chegar ao hospital. Se ocorrer toxicidade gra......
...cos gerais, nos ateremos apenas ao campo da monoterapia com determinados tipos de antidepressivos. COMO ESCOLHER UM ANTIDEPRESSIVO Atualmente, existem inúmeros antidepressivos disponíveis, pertencentes a diversas classes. Apesar dos apelos da indústria farmacêutica, as evidências científicas de superioridade de antidepressivos no tratamento de ansiedade e depressão são muito escassas. Assim, a......
...des e acatisia. Os pacientes devem ser orientados para não operarem máquinas perigosas, nem dirigirem veículos (caso estejam sonolentos), e para evitarem consumo de álcool. Metabólicos e endócrinos Ocorre aumento da secreção de prolactina, mas galactorreia e amenorreia secundária são raras. Outro efeito raro é a hiponatremia da síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético, que fo......
...5), e sim em 3 a 13 semanas (-15,95, -31,52 a-0,39) e 3-12 meses (-27,0, -36,11 a -17,89). Evidências de certeza moderadamostraram que os SNRIs reduziram a incapacidade por dor nas costas em 3 a 13semanas (-3,55, -5,22 a -1,88) e a incapacidade devido à osteoartrite em duassemanas ou menos (-5,10, -7,31 a -2,89), e evidências de baixa certeza, em 3 a 13semanas (-6,07, -8,13 a -4,02). Os TCAs e out......
...a, tontura e vômito, mas causa menos hipertensão do que a venlafaxina. Todos os IRSNs causam estimulação do sistema nervoso simpático via inibição da recaptação de norepinefrina, que predispõe os pacientes a taquicardia, hipertensão, diaforese, tremor e midríase. A maioria desses efeitos é de gravidade moderada, e geralmente pode ser tratada apenas com o tratamento de suporte. Os pacientes podem ......
...ões cardíacas atribuíveis ao uso de antidepressivos durante o primeiro trimestre, especialmente a sertralina e a paroxetina, drogas com grande frequência de preferência de prescrição por parte dos médicos. A despeito de ser um estudo observacional retrospectivo, teve um grande número de pacientes incluídas, e uma vez que foi feita uma análise ajustada para fatores de confusão, os dados podem dar r......
...uraram ser análogos aos de pacientes na prática clínica. Todos os participantes tinham critérios para provável ou possível doença de Alzheimer pela NINCDS (Neurological and Communicative Diseases and Stroke) e ADRDA (Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association) e para depressão com mais de quatro semanas de duração. A gravidade da depressão foi mensurada pela CSDD, com todos os participa......
...ração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem se beneficiar de antidepressivos. Referências Cipriani A et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: A network meta-analysis. Lancet 2016 Jun 7; [e-pub] Papel dos antidepressivos em cria......
...225 Poucos efeitos relevantes. MEDICAÇÕES Antidepressivos Tricíclicos Modo de Ação O efeito analgésico dos antidepressivos tricíclicos está relacionado ao bloqueio da recaptação da serotonina, da noradrenalina ou de ambas nas vias supressoras de dor. Há evidências de que o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepressivo, embora tais evidências ainda sejam inconclusiv......
.... No tratamento da depressão maior, fluoxetina foi significantemente mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, página 554). Carbonato de lítio é um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depressi......
...ia da depressão pós-parto não é recomendada. Em revisão Cochrane6 sobre tratamento da depressão pós-parto, os autores concluem pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas......
...os aspectos centrais do transtorno bipolar, mas são úteis como tratamento auxiliar da mania aguda, podendo ser combinados de forma segura com qualquer um dos demais estabilizadores do humor. Depressão aguda Entre os estabilizadores de humor, o valproato e a lamotrigina apresentaram evidências de suas eficácias no tratamento da depressão bipolar em diversos estudos com níveis de evidência vari......
... MBCT e antidepressivos ainda não são conhecidas. Bibliografia Kuyken W et al Eficácia e custo-efetividade da terapia cognitiva baseada em mindfulness comparado com o tratamento antidepressivo de manutenção na prevenção da recaída da depressão ou de reincidência (PREVENIR):. Um estudo randomizado controlado Lancet 2015 Apr 20 ; [E-pub]. ( http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62222-4). Ter......
...es sem história de traumatismo devem ser examinados quanto a lesões ocultas (especialmente cabeça, pescoço e abdome), porque o paciente embriagado com frequência apresenta tais lesões. Além disso, infecções graves, deficiências de vitaminas (em especial de vitamina B1 e ácido fólico) e anormalidades metabólicas também podem ocorrer em pacientes com alcoolismo crônico;26 se algum destes fatores est......
...a é eficaz no tratamento do tabagismo, mas os Efeitos adversos limitam sua utilidade. Foi também estudado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem que fosse possível provar ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de fumantes que necessitam auxílio para abandonar o hábito. Múltiplos ensaios clínicos têm provado a eficácia da bupropiona ......
...ta de prova consistente; entretanto, não foram rejeitados possíveis efeitos benéficos que contribuiriam para cessar o hábito. Do mesmo modo, há razões para acreditar que os antidepressivos ajudem a parar de fumar. A abstinência à nicotina pode produzir sintomas depressivos ou precipitar episódio intenso, com alívio fornecido pelos antidepressivos; a nicotina pode ter efeitos antidepressivos que s......
...ue ambos teriam eficácia semelhante à substituição pela nicotina, com a vantagem de que seus efeitos adversos raramente levariam à suspensão do tratamento. Demonstrou-se, apesar do reduzido número de ensaios analisados, que a clonidina é eficaz no tratamento do tabagismo, mas os efeitos adversos limitam sua utilidade. Foi também estudado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem ......
...envelhecimento leva a um exame crítico das aparentes dicotomias entre neurodegeneração normal e anormal. Ambas se fundem quando se constata que demência de Alzheimer não-familiar está em continuidade com as mudanças universais esperadas com a idade. Temas como a perda neuronal e a hipótese de que não há novos neurônios em formação no cérebro adulto têm se mostrado mais flexíveis do que se imaginav......
...o do ácido araquidônico em prostaglandinas envolvidas no processo inflamatório e na sensibilização das unidades dolorosas centrais e periféricas. Os efeitos colaterais podem limitar o uso dos AINHs. Os efeitos adversos mais sérios incluem sangramento e perfuração gastrointestinais, insuficiência renal e disfunção plaquetária. OS AINHs tradicionais inibem as enzimas ciclooxigenase-1 (COX-1) e cicl......
...uir a manutenção de registros médicos meticulosos, conversar com outras pessoas sobre a experiência pessoal da doença, manter rotinas de vida, evitar a lembrança da doença, ou se apegar às orações ou outra fonte de suporte espiritual. Ao serem confrontados com uma doença séria, muitos pacientes buscam motivos para explicar as dificuldades que enfrentam e estas explicações podem dar uma noção......
...a disponibilidade na fenda sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente pouco efeito sobre outros receptores, havendo poucos efeitos colaterais. São medicamentos relativamente seguros no que diz respeito à possibilidade de intoxicação. De modo geral, seus principais paraefeitos são cefaleia, náuseas, diminuição da libido, orgasmo retardado e insônia/sonolência (Tab. 115.2). Antidepressiv......
...Esquemas de administração t A solução de cloreto de sódio 20% é hipertônica e deve ser diluída antes do uso. Deve ser administrada preferentemente por meio de cateter instalado em veia de maior calibre. t A concentração e a dose das soluções de cloreto de sódio para uso intravenoso são determinadas por diversos fatores, incluindo idade, peso, condição clínica e, em particular, o estado de hidra......
...e ou de demonstrar sintomas de ansiedade. No subtipo circunscrito, o medo fica restrito a uma situação específica como falar, escrever ou comer em público. Indivíduos que temem diversas situações sociais são classificados no subtipo generalizado. A fobia social é diferenciada da timidez normal por causar marcada disfunção sócio-ocupacional e/ou sofrimento importante. O diagnóstico tam......
... valor máximo da escala, “dor mais intensa que você pode imaginar” ou “pior dor possível”. A escala numérica é sensível às variações de curto período associadas ao tratamento de emergência, sendo principalmente indicada para uso em serviços de emergência. A escala visual analógica é similar à escala numérica, tem uma linha de base com os extremos indicando “sem dor” e “pior dor possível” e o pac......
...ependência de cocaína. Em outras palavras, ainda não existe uma farmacoterapia com evidência sólida o bastante para tratar os usuários dessa substância.8,9 Durante os últimos 15 anos, os esforços de pesquisa clínica na busca por uma farmacoterapia eficaz para a dependência de cocaína têm comprovado o alto grau de dificuldade dessa tarefa.1,62 Vários fatores podem contribuir para essas dificuldad......
...fusas a) Motoras proximais Ocorre principalmente em pacientes idosos, podendo ocorrer neuropatia motora proximal, também denominada de amiotrofia diabética. Os pacientes apresentam-se com dor, perda muscular e fraqueza muscular de membros inferiores, que pode ser unilateral ou bilateral, mas com comprometimento assimétrico, ocorrendo importante perda de peso associada de até 40%. Na maioria dos ......
...es; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Podem também ocorrer ataques cardíacos, convulsões e perda da consciência. Em casos extremos pode haver morte. As reações álcool-dissulfiram dependem da dose do medicamento e da quantidade ingerida de álcool; elas podem perdurar 30 minutos ou horas. ALIMENTOS RICOS EM TIRAMINA Abacate; atum; aveia; bacon; banana; batata doce; carnes def......
...s sintomas é essencial para a caracterização da TPM. Não é incomum ocorrer uma sobreposição de doenças. Os seguintes diagnósticos diferenciais devem ser considerados. Depressão, Distimia e Outros Transtornos de Humor Alterações de humor são muito comuns em pacientes com TPM, porém deve-se atentar à manutenção desses sintomas fora do período de fase lútea. Muitas vezes, estabelece-se um falso ......
...ológicos focais, em casos de dor de cabeça que não seja enxaqueca · Papiledema, comprometimento cognitivo ou alterações de personalidade · Convulsões Embora uma TC de crânio detecte a maioria das condições patológicas causadoras de cefaléia e seja o exame preferido para casos de traumatismo craniano agudo e hemorragia subaracnóidea (HSA), uma RM geralmente é preferida para avali......
... uma emoção indispensável ao desempenho adequado do ser humano. Algumas vezes, no entanto, atinge graus doentios, prejudicando esse mesmo desempenho e provocando sofrimento de talintensidade que exige intervenção terapêutica. Atualmente a ansiedade caracterizada como doença apresenta-se como clínicas que respondem de forma diversa aos ansiolíticos. O correto diagnóstico da alteração, o conhecimen......
...car o aumento de risco. Hipnóticos devem ser usados com cuidado em idosos (risco de aumento de ataxia, confusão mental e quedas com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apr......
...e prefere correr o risco da possibilidade de efeitos colaterais produzidos pela medicação preventiva para diminuir a frequência das cefaleias). Alguns pacientes possivelmente consigam bons resultados com os tratamentos comportamentais para cefaleia tais como relaxamento assistido com biofeedback ou a terapia cognitivo-comportamental.57 Embora o forame patente oval esteja associado à enxaqueca ......
... e necessária. Não tem utilidade; inibe a função. Sensibilização central Curto prazo; diminui com a cicatrização da lesão. Continua a despeito de nenhuma lesão tecidual em curso. Dor nociceptiva Geralmente ocorre nos estados de dor aguda. Comumente presente com algum elemento de dor neuropática. Dor neuropática Sua presença é uma previsão da possibilidade de dor cr......
...que apóia a terapia cognitiva comportamental como a mais eficaz intervenção individual, pois as técnicas utilizadas reduzem a freqüência dos episódios bulímicos, da compulsão e restrição alimentares e dos comportamentos purgativos, além de melhorar o humor e funcionamento social e diminuir a preocupação com o peso e formato corporal. A modificação das idéias supervalorizadas constitui......
... caso o sexo doloroso geralmente seja mais comum do que a excitação diminuída. Um baixo nível de excitação e dor também podem ocorrer em mulheres que passaram por cirurgia pélvica (p. ex., histerectomia, com ou sem ooforectomia, e procedimentos para correção de incontinência urinária ou prolapso de órgão pélvico) e em mulheres com traumatismo pélvico contínuo.53 A incidência e gravidade dos proble......
...a curvatura peniana. J Sex Med 2007;4:277–80. 83. Yachia D. Corporoplastia modificada para tratamento de curvatura peniana. J Urol 1990;143:80–2. 84. Taylor FL, Abern MR, Levine LA. Prevendo a disfunção erétil depois da correção cirúrgica da doença de Peyronie sem colocação de prótese com pênis inflável: avaliação vascular e fatores de risco pré-operatório. J Sex Med 2012;9:296–301. ......
...colinesterase reversível (relacionado com as intoxicações por inseticidas com carbamato) que atravessa a barreira hematoencefálica devido às suas propriedades lipofílicas de amônio terciário. A inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo de acetilcolina que reverte os efeitos anticolinérgicos tanto centrais quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa e......
...os, ou suas modificações, são largamente utilizados em estudos de pesquisa, embora não usados com muita frequência na prática clínica. Devido à limitação de espaço, consideraremos neste capítulo apenas as condições mais comuns com as quais se defrontam os internistas. Embora os distúrbios gastrointestinais funcionais sejam principalmente, e em alguns casos exclusivamente, definidos por sintomas ......
...e medicamentos. O tratamento de TAs puro, no contexto dos cuidados primários, continua sendo rigorosamente examinado e aberto a importantes modificações na educação do médico, assim como o rembolso proporcional a número de consultas necessárias pelo paciente. Hameed e seus colegas, em um estudo retrospectivo, tentaram determinar se havia uma diferença na eficácia do antidepressivo no tratamento p......
...ormecer (a queixa frequente é insônia inicial). Assim sendo, não pode ser encarada como um transtorno verdadeiro do sono, já que seus sintomas aparecem na vigília. O diagnóstico é clínico. Insônia da Apnéia do Sono A apnéia do sono é a interrupção do fluxo de ar pelo nariz ou pela boca por período maior que 10 segundos. Somente é considerada patológica quando a frequência é superior a 5 episó......
...l realizar glicemia capilar. Verificação e manutenção dos sinais vitais é o segundo passo, com a realização da abordagem com ABCD primário e secundário na emergência. A medida fundamental para a reversão do delirium é a correta identificação e correção do seu fator desencadeante. O manejo das alterações comportamentais engloba intervenções farmacológicas e não farmacológicas Intervenções Não ......
...icas, osteopenia, redução de metástases ósseas e hipercalcemia. Considerações finais Os pacientes com dor aguda ou crônica associada ao câncer requerem uma terapia multimodal para tratar a dor. Os objetivos principais do tratamento da dor no câncer são o suporte medicamentoso e o não medicamentoso, o físico, o psicológico, o social e o espiritual, visando a uma melhora na qualidade de vida e ......
...ialmente anticoagulantes, digitálicos e digoxina competem com fluoxetina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para ingerir com alimento, para reduzir a irritação estomacal. • Alertar que podem ser necessárias quatro semanas ou mais para o início dos efeitos antidepressivos. • Alertar para não fazer uso de bebidas alcoólicas durante o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS......
...das com cautela, iniciando-se pela dose mais baixa); retenção urinária; glaucoma de ângulo fechado; pressão intraocular aumentada; paciente recebendo tratamento com medicamento anticolinérgico (podem ocorrer efeitos adversos anticolinérgicos). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: boca seca. Sistema nervoso central: sonolência; tontura; dor de cabeça......
... excluir causas orgânicas, medicamentosas ou associadas ao uso de álcool e drogas. · O TAB cursa com alterações recorrentes do humor alternando entre fases depressivas e maníacas. A mania é uma síndrome psicopatológica diametralmente oposta à depressão e caracteriza-se por humor eufórico (ou irritável), excitação psicomotora, elevação da auto-estima, aceleração de pensamento e discurso, s......
...s casos em que vidas de jovens foram abreviadas e calculando os gastos com a criação de programas, medidas de cumprimento da lei, tratamento de dependentes e Medicaid Os estados precisam demonstrar que as medidas preventivas efetivas permitem economizar os recursos estaduais que estão sendo gastos de forma potencialmente desnecessária com medicações, atendimentos de casos de intoxicação por d......
...ção, particularmente quando o medicamento pode levar ao ganho de peso. Internação O principal objetivo da internação para tratamento da anorexia nervosa consiste na intensificação do ganho de peso e obtenção da estabilidade fisiológica. A síndrome da realimentação constitui uma preocupação especial durante a fase inicial da internação de pacientes severamente desnutridos. Esta síndrome envo......
...ológicos sobre anorexia nervosa são escassos. Dunker & Philippi em São Paulo, observaram 21% de prevalência de sintomas de anorexia nervosa em adolescentes de 15 a 18 anos. Também em São Paulo, Sampei encontrou 19,4% de sintomas de anorexia nervosa nas adolescentes com menarca, cuja idade variou entre 16 e 17 anos. O estudo de Fiates & Salles realizado em Florianópolis investigou estudante......
...lternativos; 4. Devem ser feitos programas que combinam rastreamento de depressão com sistemas de apoio adequados para melhorar os resultados clínicos em adultos, incluindo gestantes e puérperas; 5. Os antidepressivos, a psicoterapia, ou ambos são eficazes em adultos (incluindo idosos) com depressão identificada através da triagem. Tendo em conta os potenciais efeitos nocivos de certos medicamen......
...ção de pH sérico alto, alcançado com bicarbonato, pode prevenir a distribuição intracelular de salicilato e ácido fórmico (metabólito tóxico do metanol). Outras indicações são como adjuvante no tratamento de intoxicações por organofosforados e inalação de gás cloro, sem comprovação por estudos controlados. O bicarbonato de sódio por deslocar o potássio intracelular é usado no tratamento da hiper......