... perda de campo visual do que à perda de linhas de visão. Ao exame do fundo de olho, há edema de papila, ou papiledema, nome usado ao edema de disco relacionado ao aumento da pressão intracraniana. A queixa de dor está relacionada a uma cefaleia ou um desconforto periocular. A queixa de baixa visual é mais comum nos pacientes com papiledema crônico que ocorre na hipertensão intracraniana idiopát......
...o exame oftalmológico, a acuidade visual varia de 20/40 a conta dedos e, no fundo de olho, observa-se um edema do nervo óptico. Especificamente na forma não-arterítica, o paciente pode ter o disco óptico congenitamente pequeno. Outras doenças que estão associados a NOIA não-arterítica são: hipertensão arterial, diabetes melito e, raramente, vasculite sistêmica. Baixa Acuidade Visual Súbita Bil......
... a escala de risco de Framingham Tabela 2 . Tabela 1: Critérios diagnósticos de síndrome metabólica Critério Definição Obesidade abdominal Homens Brancos de origem européia e negros = 94 cm Sul-asiáticos, ameríndios e chineses = 90 cm Japoneses = 85 cm Mulheres Brancas de origem européia, negras, sul-asiáticas, ameríndias e......
...cirúrgicos, nesses casos, em 84% das vezes. Em mãos hábeis e com preparo de cólon adequado, é possível identificar o tamanho da lesão intestinal, a distância da borda anal e as camadas da parede do intestino acometidas. Tal fato ganha importância à medida que define conduta cirúrgica, podendo inclusive determinar a necessidade de cirurgias mais radicais. No entanto, não se trata de uma boa alterna......
...ado pela flexão completa do polegar até a palma e seguido pelo desvio ulnar do punho, desencadeia a dor (Figura 3). Diagnóstico Também é essencialmente clínico e em geral não há necessidade de exames complementares. A USG e a RNM podem demonstrar alterações na bainha dos tendões. Tratamento O tratamento inicial é feito com repouso e anti-inflamatórios, e, em alguns casos, a imobilizaç......
...10.1002/14651858.CD004212.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 45.QUIGLEY, C. Opioids in people with cancer-related pain. In: BMJ Clinical Evidence. [Web publication], 31 Jul. 2008. Based on July 2007 search. Disponível em: <http:// clinicalevidence.bmj.com/>. 46.FERREIRA, M. B. C.; HIDALGO, M. P. L.; CAUMO, W. Analgésicos Opióides. In: WANNMACHER,......
...Acesso em: 24 ago. 2009. 48.MCGUIRE, William; FOWLIE, Peter W. Naloxone for opiate-exposed newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2009. Art. No. CD003483. DOI: 10.1002/14651858.CD003483.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 49.WIFFEN, P. J.; MCQUAY, H. J. Oral morphine for cancer pain. Cochrane Databas......
...evisto pós-BD, com 2 ou mais exacerbações no último ano) Xantina de longa duração se persistência dos sintomas 4 (DPOC muito severa) Semelhante ao estágio 4 + Oxigenoterapia (se insuficiência respiratória crônica) Considerar tratamento cirúrgico (bulectomia, cirurgia redutora de volume pulmonar ou transplante pulmonar) Redução dos Fatores de Risco Reduzir exposição ao tabagismo (at......
...na (uso oral ou tópico). Os recentes estudos randomizados com óleo de prímula e ácido gamalinoleico sugerem que esses agentes teriam apenas efeito placebo. Apesar de largamente utilizados, o uso de placebos não é aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamat......
...nites, e os sintomas do parceiro auxiliam no diagnóstico destas. Exame Físico 1. Exame físico geral Exame físico completo auxilia no raciocínio clínico e observação especial deve ser dada aos seguintes: · inadequado ou excessivo ganho de peso; · sinais físicos de discrasias sanguíneas, como petéquias e hematomas; · acne e/ou hirsutismo; · aumento do volume tireo......
...diagnóstico se dá pelo quadro clínico e histórico prévio do paciente, podendo ser dosados glicemia, perfil lipídico e eletroforese de proteínas para confirmação. Outro exame que pode ser solicitado é a medida da osmolaridade plasmática, embora não seja disponível na maioria dos serviços. O achado de diferença entre a osmolalidade medida e a osmolalidade efetiva calculada (osmolalidade efetiva calc......
...dros anictéricos, e aumenta a morbimortalidade fetal.6 Completando a anamnese, revisar:1 · Possíveis substâncias tóxicas implicáveis na causa de icterícia (verificar medicamentos prescritos ou não, chás, drogas recreativas, outros produtos químicos); · Exposição a riscos epidemiológicos específicos para hepatites, leptospirose, febre amarela, malária (tais como contatos s......
...éptica. Estenose péptica. A estenose péptica é uma complicação da DRGE, afetando cerca de 1% dos pacientes. Ela está associada a idade avançada, sexo masculino e DRGE de longa duração subtratada. O quadro clínico geralmente é insidioso e progressivo, iniciando-se com disfagia para sólidos e evoluindo para líquidos conforme redução do lúmen esofágico. A estenose ocorre quase exclusivamente no t......
...actinemia é a alteração endócrina mais comum do eixo hipotalâmico-hipofisário, predominando em pacientes do sexo feminino (Fig. 28.1). Patogênese Como a maioria dos hormônios da hipófise anterior, a PRL está sob a regulação de hormônios hipotalâmicos liberados por meio da circulação portal hipotalâmica-hipofisária. Na maior parte do tempo, a dopamina fornece sinal inibitório que impede a libe......
... separação (13%). Entre os transtornos do humor, quase 50% dos pacientes preenchem critérios para depressão maior, 16% para transtorno bipolar (tipos I e II) e 10% para distimia. A comorbidade entre TP e abuso e dependência de álcool e drogas também é frequente, e 27% desses pacientes preencheram os critérios para abuso/dependência de álcool, sendo que 14% o fizeram apenas para dependência. Q......
...s pacientes, em particular o uso da metoclorpramida e domperidona. Os macrolídeos em particular a eritromicina podem ser utilizados. Caso o paciente apresente vômitos intratáveis, uma opção é tratamento cirúrgico, embora os resultados relatados sejam ruins. Vômitos em paciente pós-quimioterapia A estratégia de tratamento nestes pacientes ocorre com a utilização de medicações combi......
... congestão hepática está associada com uma taxa de mortalidade de 10 % para 20 %. Toxinas que podem causar esta condição são geralmente encontradas em suplementos ou chás de plantas, como o chá de confrei. A utilização crônica de metildopa e metotrexato levam à cirrose com lesão inicial de padrão hepatocelular. Cirrose induzida por metotrexato é dependente da dose, não ocorrendo com doses cumula......
... dor na perna, mas não diminuem a necessidade de cirurgias subsequentes. Em estudos experimentais e ensaios clínicos preliminares, agentes biológicos, tais como inibidores do fator de necrose tumoral, têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em um terço dos pacientes dentro de duas semanas e em três quartos dos pacientes dentro de três meses. No en......
...n geralmente é localizado. A síndrome do túnel do tarso causa parestesias sobre os aspectos medial e plantar. A fasciite plantar e a tendinopatia de Aquiles são causas comuns de dor na região posterior do pé. Dor na parte anterior do pé O hálux valgo é a principal causa de dor na região anterior do pé. Trata-se de uma deformidade comum, que provoca dor em decorrência da compressão direta sob......
...a 100 mg VO, 1 x/dia HAI = hepatite autoimune; VO = via oral. Resposta à terapia A remissão clínica, bioquímica e histológica ocorre em 65% dos pacientes dentro de 18 meses e em 80% dos pacientes em 3 anos, após o início do tratamento. Em geral, os sintomas são resolvidos (isto é, remissão clínica) dentro de 3 meses; os níveis séricos de aminotransferases melhoram e voltam ao normal ou caem ......
... vivo de oócitos em mulheres inférteis com ovários policísticos, uma vez que evita o risco de SHEO.34 Com os avanços ocorridos na detecção e tratamento do câncer, muitas pacientes que provavelmente teriam sucumbido à doença estão alcançado a remissão total. As melhoras alcançadas em termos de prognóstico acrescentam importância à preservação da fertilidade de pacientes em idade fértil obrigadas a......
...icidade nos membros inferiores. De maneira geral, a instituição de um programa de autocateterização para pacientes afetados é mais eficiente para diminuir a espasticidade do que a farmacoterapia. Dor. A dor nos casos de esclerose múltipla tem muitas causas. Pode ser secundária a estresses mecânicos atípicos resultantes de fraqueza ou espasticidade assimétrica. Medidas como uso de órteses aprop......
...se cenário devastador, produzido por alguma lesão estrutural aguda na ponte ventral, não permite que os pacientes movimentem qualquer membro ou mesmo que faça caretas, porém, mesmo assim, esses indivíduos estão sempre em estado de alerta e têm plena consciência do ambiente.6 Eles ouvem, enxergam e sentem dor. Mesmo nas situações em que os observadores mais atentos reconhecem a presença de alguma c......
...cial, o procedimento deverá ser repetido depois de 3 anos ou após quaisquer sinais de descompensação, como desenvolvimento de ascite ou de EH. Biópsia do fígado Atualmente, as biópsias do fígado são feitas por meio de abordagens percutâneas ou transjugulares. A abordagem percutânea oferece a capacidade de focar lesões de massa. A transjugular tem a capacidade de medir o gradiente de pressão p......
... Lewy em regiões do cérebro como tronco cefálico, encéfalo frontal basal, regiões límbicas e regiões neocorticais. A demência vascular pode estar relacionada a uma carga significativa de doença isquêmica em vasos menores, causada por lipoialinose e por microêmbolos ou por múltiplos derrames corticais. Esse tipo de demência também pode ser produzido por pequenos infartos, porém estratégicos, tais ......
...níveis da ?-globulina acima de 2g/dL. A ocorrência de recidiva é menos provável nas situações em que as descobertas histológicas mostrarem, antes da redução gradual, que a atividade inflamatória hepática tenha sido totalmente solucionada. Nos casos de recidiva, deve-se reiniciar a terapia imunossupressora com prednisona e azatioprina. Sempre que a prednisona for reduzida gradualmente, deve-se aum......
...om SS primária ou que estiverem planejando ter filhos, em especial as pacientes com anticorpos anti-Ro/SS-A e/ou anti-La/SS-B, devem ser encaminhadas para um obstetra com experiência em gestações de alto risco. Vasculite sistêmica. Vasculite sistêmica (excetuando-se os casos de púrpura) aparentemente ocorre em casos raros no contexto de SS primária. Os casos que afetam predominantemente os vas......
...om frequência, no início, as vesículas surgem na face ou no tronco, conforme a Figura 4. Durante os 4 a 7 dias seguintes, surgem culturas de lesões. Na infância, a maior parte dos casos não apresenta complicações e desaparece em 7 a 10 dias sem formar cicatrizes. VVZ: vírus varicela-zóster. Figura 4 - Com frequência, no início, as lesões típicas produzidas pelo VVZ surgem na face e no tron......
...s em resposta às infecções pelo CMV; no entanto, é comum a presença de anormalidades imunológicas leves, incluindo o fator reumatoide e anticorpos antinucleares. Complicações. Ocasionalmente, ocorrem condições como anemia hemolítica, trombocitopenia, complicações neurológicas (por exemplo, síndrome de Guillain-Barré) ou envolvimento de outros órgãos (fígado, pulmão), que poderão se tornar graves.......
...tido por muitos anos até a publicação do estudo Rate of Pregnancy-Related Relapse in Multiple Sclerosis em 1998. Esse estudo demonstrou que a taxa de recidiva diminuiu no terceiro trimestre e, 1 ano após o parto, ela retornou para a linha de base antes da gravidez.12 Diagnóstico Diferencial As imitações de EM incluem outras doenças desmielinizantes, como neuromielite ótica e desmielinizaçã......
...acas liquenificadas. A fita de fluorandrenolida é uma das opções para tratamento de prurigo nodular (também conhecido por nódulo de Picker) porque protege fisicamente a área de manipulação. Tipicamente, as soluções são melhores opções para o tratamento do couro cabeludo de pacientes de origem europeia, sendo que as pomadas são preferidas para pacientes de origem africana. Os corticosteroides sist......
...hipertônica em relação ao soro fisiológico e à secreção lacrimal. Soluções a 1,39% são isotônicas. t Incompatibilidade com: sais ácidos, sais alcalinos, atropina, sais de cálcio, catecolaminas. t A compatibilidade do bicarbonato de sódio com outros eletrólitos ou fármacos em misturas intravenosas deve ser criteriosamente avaliada. Atenção: durante o tratamento da acidose, é indispensável o ......
...ento de pressão arterial pode não ter sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. ......
... doadores de órgãos, estão os programas de intensificação da consciência pública acerca da importância da doação de órgãos, o aumento do uso de transplantes de fígado de doador vivo para receptores pediátricos, e a exploração da eficácia e segurança do transplante de fígado de doador vivo para adultos.60 Tabela 5. Indicações para transplante de fígado Doença Critérios Hepa......
... ser colocados por uma equipe menos treinada do que aquela necessária à colocação de um tubo ET. Além disso, dispensam equipamentos adicionais e visualização das cordas vocais. Mesmo assim, a intubação ET oral geralmente é a técnica de via respiratória avançada preferida para as ressuscitações cardíacas em curso, em especial no cenário hospitalar, onde costuma haver intubadores experientes. No con......
...vasculares. Algumas pacientes requerem internação para confirmação da estabilidade hemodinâmica. O hemograma completo deve ser repetido em 4 a 6 horas quando a paciente estiver hemodinamicamente estável. Se o hematócrito permanecer estável, os exames laboratoriais e a avaliação ultrassonográfica deverão ser repetidos dentro de 48 horas (ver adiante). Uma paciente com hematócrito em queda deve ......
...como choque, que melhora com o uso de esteroides. Os níveis de 17-hidroxiprogesterona são 50-100 vezes maior que o normal. • Deficiência de 17ß -hidroxilase: responsável por 10% dos casos. Em 66% ocorre hipertensão. Há elevação de 17-hidroxiprogesterona, desoxicorticosterona e 11-desoxicortisol. • Deficiência da 3ß -hidroxiesteroides desidrogenase: doença rara que leva a um bloqueio precoce na r......
...rada e repetição relativamente preservada (Cummings et al., 1985). Ambas as memórias recente e remota estão bastante acometidas. Progressivamente, as habilidades visuoespaciais vão sendo prejudicadas, e os pacientes perdem-se dentro da própria casa. Cálculo e abstração também estão bastante comprometidos. No estágio final, todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas. A fluência ver......
...s. A ofíase consiste em uma forma de alopecia areata crônica e difícil de tratar, na qual uma faixa de calvície circunda o couro cabeludo, frequentemente em torno da margem inferior. Esta lesão, que se estende lentamente, com frequência persiste vários anos até que qualquer crescimento volte a ocorrer. Em consequência, pode haver perda de cabelo permanente em algumas áreas. Talvez seja necess......
... pelvic floor. 2nd ed. Oxford (UK): Butterworth-Heinemann; 1992. p. 299–305. 51. Henry MM, Parks AG, Swash M. The pelvic floor musculature in the descending perineum syndrome. Br J Surg 1982;69:470–2. 52. Cundiff GW, Harris RL, Coates K, et al. Abdominal sacral colpoperineopexy: a new approach for correction of posterior compartment defects and perineal descent associated with va......
...0 mg, 60 mg, 125 mg e 500 mg. · Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 mg e 500 mg. · Beclometasona spray oral. · Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil Jet® (spray oral): cada puff con......
...iagnóstico de transtorno de somatização é eminentemente clínico, baseado na anamnese psiquiátrica minuciosa e nos critérios diagnósticos específicos. Exames complementares devem ser solicitados quando suspeitas diagnósticas claras levarem a um diagnóstico diferencial. A solicitação de exames de forma indiscriminada e sem critérios objetivos pode contribuir para reforçar a ideia da existência de um......
... estreptococos, incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas, sendo necessá......
...oença, porém, em um estudo randomizado duplo-cego, o uso de hipolipemiante não demonstrou alteração na progressão da estenose aórtica. Quando o paciente não apresenta comorbidades que justifiquem o uso de medicações, não existem evidências para uso de quaisquer fármacos na doença valvar. Em pacientes sintomáticos e com remodelamento ventricular excessivo, o racional para uso de inibidores de ECA e......
...nti Resumo banner: A lesão traumática cerebral (LTC) é a causa mais comum de morte e incapacitação de adultos jovens nos Estados Unidos. Este capítulo revisa a patogênese da LTC, os tipos e a gravidade das lesões, bem como o tratamento proposto. Infelizmente, a lesão traumática cerebral (LTC) é bastante comum. Atualmente, consiste na causa mais comum de morte e incapacitação por trauma......
...as causas ainda desconhecidas. Congênito. Dentre as anormalidades congênitas causadoras de hipogonadismo primário, a mais comum é a síndrome de Klinefelter.22 Essa síndrome afeta 1,09 a 1,72 a cada 1.000 indivíduos do sexo masculino. É a apresentação fenotípica dos homens que possuem mais de um cromossomo X. O genótipo mais frequentemente associado é o 47XXY, contudo também foram descritos ge......
...gicos sistêmicos pronunciados, sua ação antimuscarínica direta sobre o detrusor é pequena. Exerce, entretanto, um efeito inibitório direto sobre o detrusor cujo mecanismo não é conhecido. Clinicamente, alguns estudos demonstraram bons resultados com a imipramina no tratamento da HD. Bloqueio da Aferência Vesical Uma opção no tratamento da HD é o uso intravesical de drogas bloqueadoras da afe......
...(secretores de ACTH). Os tumores secretores de TSH e de gonadotrofinas são particularmente raros. Prolactinomas As causas de hiperprolactinemia podem ser agrupadas em três grupos: fisiológicas, farmacológicas e patológicas; neste último grupo, enquadram-se os prolactinomas (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hiperprolactinemia Fisiológicas Farmacológicas Patológicas Gestaç......
...e demonstrar a presença de exsudato purulento junto ao orifício interno da glândula envolvida na linha pectínea. Figura 14: Abscesso perianal – observe o abaulamento e a hiperemia junto à borda anal esquerda. O abscesso isquiorretal corresponde a 20 a 25% dos casos. O quadro clínico é marcado por dor perianal importante, em geral situada junto a um dos glúteos (Figura 15), onde se enco......
...com padrão linear de IgG na membrana basal. No penfigóide bolhoso, os anticorpos também são direcionados contra a membrana basal, resultando em formação de bolhas subepiteliais. Acredita-se que essa forma da doença seja apenas uma variação clínica da forma cicatricial; associação de pênfigoide bolhoso com outras doenças auto-imunes e com anticorpos contra fator VIII da anticoagulação é descrita n......