...ver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses diagnósticas (tabela 1). Tabela 1: Dados de anamnese e possíveis diagnósticos Dados da anamnese Diagnósticos Paciente jovem · Febre reumática · Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · ......
...ndrome antifosfolípide Eritema nodoso · Nódulos eritematosos bastante dolorosos que ocorrem geralmente nos membros, principalmente nas pernas · Representa uma manifestação vasculítica cutânea a doenças reumáticas, infecciosas, neoplásicas, endócrinas, erupção a drogas etc. Lúpus discóide · Máculas eritêmato-atróficas com eventual descamação, circundadas por......
...e, fase de mania da doença bipolar, porfiria. • Hipersensibilidade ao fármaco ou a outros antidepressivos tricíclicos (sensibilidade cruzada). • Uso de inibidores da monoamina oxidase nos últimos 14 dias. PRECAUÇÕES1,5,8 • Em pacientes com cardiopatia, nefropatia, epilepsia, hipertrofia prostática, hipertireoidismo, glaucoma de ângulo estreito, ideação suicida, transtorno bip......
...drofolato, permitindo sua ação no metabolismo intracelular (ver monografia, página 718). Mesilato de desferroxamina é quelante produzido a partir de um composto isolado de Streptomyces pilosus. Por ter grande afinidade pelo ferro na forma férrica (Fe+3), o remove da hemossiderina e ferritina e em menor extensão da transferrina. Mas, o ferro da hemoglobina ou dos citocromos não é removido pela de......
...metabolismos importantes, como conversão de homocisteína em metionina e serina em glicina O ácido folínico, por ser a forma reduzida do ácido fólico, não precisa ser reduzido pela di-hidrofolato redutase para ser convertido a tetraidrofolato, permitindo sua ação no metabolismo intracelular (ver monografia, página 718). Mesilato de desferroxamina é quelante produzido a partir de um composto isola......
...ois de preparado; descartar se houver qualquer alteração de cor. NÃO DILUIR. TEMPO DE INJEÇÃO: pelo menos 5 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Broncoespasmo Agudo 12,5 a 25 mg, via intramuscular, subcutânea ou intravenosa direta. Hipotensão 25 a 50 mg, via intramuscular ou subcutânea. Se necessário, uma 2ª dose de 50 mg, via intramuscular, pode ser administrada. A dose máxima diá......
...-adrenérgica (como: droperidol; haloperidol; loxapina; fenotiazinas; tioxantenos; nitratos). • pode provocar arritmias se utilizado com: anestésicos gerais halogenados. • pode ter seus efeitos cardiovasculares potencializados (causando arritmias, taquicardia, hipertensão grave, hipertermia) com: antidepressivos tricíclicos; maprotilina; IMAO (inibidor da monoamina oxidase). • pod......
...Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fenobarbital e Fenobarbital Sódico Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 12.1 APRESENTAÇÕES • Comprimido 100 mg. • Solução oral 40 mg/mL. • So......
...nte da pressão arterial durante 24 horas, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na vigília e durante o sono. São consideradas anormais na MAPA as médias de pressão arterial de 24 horas, vigília e sono acima de 130/80, 135/85 e 120/70 mm Hg, respectivamente. Em casos excepcionais pode ser necessária a avaliação da pressão arterial em situações do cotidiano, sem interferência da equ......
...ncial tradicional da história, exame, investigaçãoe manejo. Na abordagem destes pacientes todos os quatro componentes podem edevem prosseguir em paralelo por meio de uma abordagem de equipe. Abaixo,consideramos os aspectos importantes de cada um dos quatro domínios notradicional. 1-ComponentesPrincipais da História Pacientesem coma, por definição, não podem fornecer uma história. Podemos obter um ......
...uída em recém-nascidos. Isso explica o desenvolvimento relativamente comum de meta-hemoglobinemia em lactentes com certos vegetais nitrogenados (por exemplo, espinafre) ou água de poço, que contém altos níveis de nitrato (geralmente, pelo uso de fertilizantes). Bactérias dentro da flora gastrintestinal convertem nitrato em nitrito, que é um oxidante mais potente e induz a produção de meta-hemoglo......
... tenha uma afinidade primária com o ferro férrico (Fe3 +), uma pequena quantidade de cianeto pode-se ligar ao ferro (Fe2 +) ferroso da hemoglobina, formando ciano-hemoglobina, que é incapaz de transportar oxigênio, exacerbando ainda mais a hipóxia tecidual. Os sintomas da intoxicação começam com concentrações de cianeto no sangue de, aproximadamente, 40µmol/L. Em torno de 60% do cianeto são ligado......
... gravidade da obstrução ou complicações secundárias incluem aumento da densidade urinária, níveis elevados de lactato e acidose metabólica. Alguns estudos sugerem que a procalcitonina pode predizer isquemia intestinal ou falha do tratamento conservador; a proteína C-reativa aumentada sugere a presença de complicações como necrose intestinal ou infecção secundária, mas o exame é pouco validado para......
...ção e sonolência. Esses medicamentos podem ser divididos em benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos. Foram desenvolvidos muitos agentes sedativos não benzodiazepínicos comercializados para o tratamento de insônia. O efeito sedativo de outros agentes, incluindo anti-histamínicos (por exemplo, a difenidramina), antidepressivos (por exemplo, amitriptilina, trazodona e mirtazapina) e antipsicóticos ......
... seleto de pacientes nos quais várias questões médicas, farmacológicas e psicossociais podem levar à perda de peso. Desde o fato de que a massa corporal magra diminui com a idade, a perda de peso na população idosa pode ser de maior importância clínica. Uma perda de peso na população deve levar a uma avaliação completa, que inclui uma avaliação específica para idade e para as etiologias orgânicas ......
...l insuficiente para reduzir constipação. A disfunção sexual é uma consequência frequente de Mielite Transversa e pode se manifestar como reduzida sensação genital, dor, redução da capacidade para alcançar a excitação, ou anorgasmia. Os transtornos de humor e de ansiedade estão entre as consequências mais comuns de longo prazo de Mielite Transversa e influenciar outros sintomas, como dor e função......
...acientes, essas dificuldades do sono são em geral transitórias e de menor importância. No entanto, insônia prolongada está associada a alterações de qualidade de vida, sofrimento e prejuízo no funcionamento diurno. Em tais casos, um diagnóstico de transtorno de insônia é apropriado. Complicações associadas incluem piora da saúde e qualidade de vida, aumento de acidentes de trabalho e absenteísmo.......
...onsiderando-se a presença e a persistência de fatores predisponentes de toxicidade, a gravidade da toxicidade e as circunstâncias que levaram a essa condição. Os pacientes assintomáticos com ingestão aguda devem ser monitorados durante 4 a 6h, com litemia sérica mensurada. Qualquer paciente com ingestão aguda de uma preparação de liberação prolongada deve ser admitido independentemente do nível sé......
... ser classificada em: · aguda: quando tem início súbito e persistência inferior a um mês; · subaguda: quando é recorrente, com intervalos acima de seis meses, ou com duração inferior a três meses; · crônica: quando a recorrência ocorre em menos de seis meses ou persiste por mais de três meses. É importante saber que dor lombar com duração inferior a sete dias não é doença......
...o caso, os eosinófilos) estão envolvidos na fisiopatologia da doença. O processo fibrótico inicialmente é apenas periportal, podendo no estágio I apresentar ou não as “lesões ductais floridas”, com a progressão da doença ocorre a hepatite de interface no estádio II. A doença posteriormente evolui com distorção da arquitetura hepática com fibrose septal importante, até ocorrer a cirrose ......
...em detectar alterações. · Histeroscopia: padrão de referência para a avaliação do canal cervical e da cavidade uterina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O principal diagnóstico diferencial é entre a dismenorreia primária (benigna, funcional) e a secundária (sintoma de doença pélvica orgânica). As principais causas de dismenorreia secundária podem ser encontradas na Tabela 3. Tabela 3: Princ......
... metabolizado por conjugação hepática que não é atrasada por doença hepática. A dose pode ser repetida a cada 1 hora, a menos que sinais de toxicidade (ataxia, disartria, nistagmo) estejam presentes. Como o lorazepam não está disponível na forma parenteral no Brasil, outra possibilidade é o midazolam (15 mg, VO ou IM), um benzodiazepínico de curta ação. Pacientes medicados com benzodiazepínicos de......
...espostas vasculares no pé é um métodoalternativo para detectar a denervação simpática periférica. A vasoconstriçãoinduzida por calor (em vez da vasodilatação normal) reflete a denervaçãovascular e está presente apenas nos pacientes com neuropatia autonômica esomática. Acredita-se que o comprometimento da dilatação do reflexo axônicolocal reflita a depleção de neuropeptídeos vasoativos locais. Embo......
...é suspeita nessasregiões. Deve-se lembrar que a TC pode encontrar alterações em 40% dospacientes assintomáticos, e cerca de 50% dos indivíduos acima de 40 anos deidade apresentam algum tipo de alteração. Abaulamentos de disco e deformidades menoresgeralmente não causam compressão das raízes nervosas e não são uma explicaçãoadequada para a dor ciática persistente. O médico deve estar ciente de que ......
...uso Adenopatia hilar com infiltrado pulmonar difuso Padrão nodular Pneumocistose Micobacteriose Tuberculose e Micobaterioses Mycoplasma pneumoniae Neoplasias (linfomas ou carcinoma em estágio avançado) Carcinoma M. avium complex e Tuberculose Criptococose Sarcoma de Kaposi CMV Histoplasmose Lesões fúngicas Doença Renal A doença renal em pac......
...er mediada por catecolaminas; uma síndrome semelhante foi descrita em pacientes com excesso adrenérgico do feocromocitoma e hemorragia intracraniana. A irritação das vias aéreas superiores e uma uvulite “térmica” podem ocorrer em pacientes que usam craque. A isquemia mesentérica com necrose intestinal, colite isquêmica e infarto esplênico pode ser associada com a vasoconstrição causada pela cocaí......
...em pacientes que apresentaram melhora bioquímica com a medicação, parece haver um benefício de mortalidade em 1 ano de seguimento. A dose eficaz da medicação é de 12?15mg/kg/dia, divididas em 1 a 2 doses diárias, sendo que, ao se realizar uma dose única, ela deve ser feita preferencialmente à noite. A medicação deve ser iniciada em todos pacientes com alterações hepáticas bioquímicas; o benefício......
...correm em menos de 5% dos pacientes. Outras manifestações incluem meningites assépticas, neuropatias cranianas e leucoencefalopatia motora reversível. Mielite transversa ocorre associada à vasculite, podendo ocorrer necrose da medula óssea (e associada com anticorpos antifosfolípides em pelo menos um estudo), deve-se descartar a presença de lesões expansivos com imagem com ressonânca magnética de ......
...ol em excesso é relativamente baixa (5-15%), não está claro se há realmente qualquer limite seguro de consumo de álcool em relação a pancreatite crônica. A patogênese da pancreatite crônica alcoólica é mal compreendida mas pensa-se que o consumo crônico de álcool sensibiliza a célula acinar para lesão. O tabagismo é um fator de risco independente para pancreatite crônica, com risco mais de 2 veze......
...to da dor ciática, por meio de descompressão de uma raiz nervosa lombar tem maior probabilidade de sucesso se os sintomas estão em conformidade com os estudos de padrão e de imagem clínicos típicos que mostram ruptura de disco. Diversas abordagens cirúrgicas abertas e percutâneas foram criadas. Um laminotomia unilateral (remoção de partes de lâminas adjacente no lado que tem de ser descomprimido)......
...amente baixa. Dessa forma, condições que elevem patologicamente os níveis de proteínas séricas (mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström, amiloidose) ou de lípides (dislipidemias familiares) podem produzir estados de pseudo-hiponatremia. Em aparelhos laboratoriais mais modernos, ditos íon-específicos, não ocorre essa falsa análise. Hiponatremias Hipotônicas Nesse grupo se encontram ......
...ados com antipsicóticos, evoluem com piora importante do parkinsonismo. O paciente com DP também pode apresentar quadro demencial relacionado à doença, porém isso ocorre em fases bem avançadas, quando o quadro motor já tinha vários anos de duração. Outras formas de parkinsonismo atípico como a demência frontotemporal com parkinsonismo, c......
... · Infecções · Hipnóticos · Narcóticos · Drogas anticolinérgicas · Tratamento com múltiplas drogas · Abstinência de álcool ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóx......
... Sistólica ou = 130 mm Hg ou tratamento para HAS Diastólica = 100 mg/dL ou tratamento para DM Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 1 de 2 Homens Mulheres Idade Pontos Idade Pontos 20-34 -9 20-34 -7 35-39 -4 35-39......
...m, ao médico generalista do primeiro atendimento, dar as primeiras orientações ao paciente. A perda de acuidade visual unilateral muitas vezes passa desapercebida por algum tempo, devido a boa visão do outro olho. Assim, o paciente só nota a real perda visual quando fecha o olho de melhor visão, nota perda de campo visual ou perda de estereopsia (Tabela 1). O campo visual é tudo o que conseguimo......
... retina mais comumente ocorre de modo espontâneo em pacientes predispostos, que são principalmente aqueles com miopia e os operados de catarata. A queixa destes pacientes é de “uma cortina desceu no meu olho” e a visão pode variar de 20/20, se não houve descolamento total ainda, até conta dedos. Com o exame de fundo de olho, faz-se o diagnóstico da retina descolada e identifica-se a rotura que ori......
...ue requerem ventilação mecânica A Para estimar início ou reinício de dose de insulina SC em pacientes com DM1 ou DM2 C Infusão Intravenosa Contínua de Insulina (IICI) Não há vantagens do uso de insulina UR sobre insulina regular e o custo da terapia é menor com esta última. Preparo da Solução para Infusão Contínua de Insulina · Concentração de 1 U/mL de solução salina. Pode ......
... Penfigoide bolhoso Penfigoide cicatricial, epidermólise bolhosa adquirida, lúpus eritematoso sistêmico bolhoso, dermatite herpetiforme, dermatose por IgA linear Corticoide sistêmico, imunossupressores, tetraciclina (2 g/dia) associada ou não a nicotinamida, dapsona Herpes zóster Herpes simples zosteriforme, dermatites de contato, queimaduras, infecções bacterianas Aciclovir 800 ......
...tais. · Centros de controle de intoxicações. BIBLIOGRAFIA 1. American Academy of Pediatrics, TIPP Revision Subcommittee, Bass JL, ed. The Injury Prevention Program: A Guide to Safety Counseling in Office Practice. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 1994. [www.aap.org/family/tippmain.htm]. Acesso: 20/11/2008. 2. Blank D. Injury control in South America: the art and......
...se exponha conscientemente a certos riscos. Por outro lado, ele ganha cada vez mais liberdade, passando mais tempo sem supervisão de adultos e longe de casa. Consumo de bebidas alcoólicas torna-se mais um fator condicionante de situações de perda de controle. Os riscos principais para o adolescente são desastres de automóvel e motocicleta, atropelamento, quedas de bicicleta e afogamento. Além dist......
...cia A. Posologia Indicada conforme glicemia capilar, uma sugestão inicial poderia ser de duas unidades a cada 50 mg\dl acima de 150 mg\dl. Efeitos adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10ml, para uso em seringas, ou refis com 3 mL para uso em canetas de aplicação de insulina. Cada ......
...idismo subclínico. Ainda é discutível o tratamento na maioria dos pacientes com esta condição. Recomenda-se que pacientes com TSH menor que 0,1 u/L sejam tratados com o mesmo manejo do hipertireoidismo clínico, realizando radioterapia ou cirurgia quando apresentam doença nodular e com possibilidade também de tratamento medicamentoso na doença de Graves. Em pacientes com TSH entre 0,1 e 0,5 u/L re......
...incipalmente a existência de Chlamydia e gonorreia, especialmente em pacientes sexualmente ativas; · CCO: deve ser realizada rotineiramente em pacientes com vida sexualmente ativa; em pacientes com anormalidades endometriais, 31% apresentam CCO com diagnóstico de ASCUS (Atipia de Células Gandulares Sem Significado Conhecido), indicando maior estudo do endométrio; · vulvoscopia/colposco......
...; · o uso de antiagregantes plaquetários também deve ser evitado nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamente ou se ocorrer piora de sintomas, pois pode ser neces......
...rias populações expostas a diferentes fatores de risco, para avaliar como fatores genéticos interagem com fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquanto outros não, apesar de expostos a uma mesma carga tabágica. · O diagnóstico é habitualmente baseado na exposição aos fatores de risco associado ......
...in the management of mastalgia. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1942-9. 6. Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Farm Physician 2000; 61(8):2371-8. 7. Sakorafas GH. Nipple discharge: current and therapeutic approaches. Cancer Treat Rev 2001; 27:275-82. 8. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med 2005; 353(3):275-85. 9. Sauter ER, Schlatter L, Lining......
...rdiograma deve ser prontamente solicitado. Caso não haja resposta clínica e hemodinâmica evidente a todas as medidas terapêuticas, deve-se solicitar, de imediato, um leito em unidade de terapia intensiva. Oxigênio e Assistência Ventilatória Após medidas gerais de abordagem em caráter de emergência, a avaliação do padrão respiratório e da ventilação em pacientes com EAP deve ser o primeiro pas......
...enos parcialmente, o quaro confusional. A presença de poliúria com aumento de osmolaridade e urina hipotônica leva ao diagnóstico de diabetes insipidus (DI). A neuro-hipófise representa a continuação de axônios terminais de neurônios que secretam vasopressina e oxitocina. Nela fica depositada em grânulos uma grande quantidade de vasopressina, que é suficiente para garantir 7 a 10 dias de máxima a......
...eno bovino, partículas de teflon®, partículas de silicone etc. Esfíncteres artificiais Material sintético: gera compressão extrínseca da uretra Tratamento Medicamentoso Pode causar hipertensão, já que se baseia no aumento da atividade alfa-adrenérgica do sistema simpático, que atua no tônus uretral. O principal agente usado é o cloridrato de imipramina; os demais agentes devem ser us......
... drenagem de material calcificado, o que predispõe à infecção. Úlceras isquêmicas de pele, comuns na ES, podem ocorrer em várias regiões do corpo, sendo mais comuns nas regiões periungueais e região maleolar. São úlceras secundárias à diminuição da irrigação arterial, recidivantes, muito dolorosas e às vezes múltiplas. A cicatrização é lenta deixando sequelas e, às vezes, levando à reabsorção de......