...a e de curta duração. Múltiplas convulsões são relatadas em 10 a 30% dos casos de intoxicação por antidepressivos tricíclicos. As crises focais e o status epilepticus são atípicos e devem levar a uma avaliação neurológica adicional. As convulsões são especialmente comuns com ingestões de maprotilina e amoxapina, e requerem manejo agressivo. Os benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) são os anticon......
...icativa de peso (5%) ou de apetite, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva, dificuldade de concentração ou tomada de decisões e pensamento de morte ou suicídio. O transtorno distímico (ou distimia) caracteriza-se por, pelo menos, 2 anos de sintomas depressivos que não satisfazem critérios para um episódio depressivo maior. A ocorrência ......
...(9):1501-4. 23. Ciraulo DA, Shader RI, Greenblatt DJ, Creelman W. Manual de interações medicamentosas em psiquiatria. 3ª ed. Baltimore (Maryland): Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 24. Kaplan HI, Sadock BJ. Synopsis of psychiatry. 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998. 25. Bezchlibnyk-Butler KZ, Jeffries JJ. Clinical handbook of psychotropic drugs. 9th ed. Seattle: Hogrefe &......
...ular asdiferenças de médias ponderadas e intervalos de confiança de 95%. A segurança(qualquer evento adverso, eventos adversos graves e proporção de participantesque desistiram dos ensaios devido a eventos adversos) foi um resultadosecundário. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta da ColaboraçãoCochrane, e a certeza das evidências, com a classificação da estrutura deavaliação, desenvolvime......
...bsequente toxicidade medicamentosa. Esses antidepressivos não são detectados por exames de rotina séricos e de urina em hospitais, mas laboratórios especializados podem medir os níveis plasmáticos de alguns desses agentes; a dosagem dessas medicações não costuma afetar o seu manejo. Antidepressivos Atípicos Os antidepressivos atípicos têm estruturas químicas únicas diferentes das outras c......
...de confusão, os dados podem dar respaldo para a decisão ou não de indicar os antidepressivos em pacientes gestantes com margem de segurança. Bibliografia Huybrechts KF et al. Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. N Engl J Med 2014 Jun 19; 370:2397. (link para o artigo). Antidepressivos e defeitos cardíacos no primeiro trimestre de gestação Lucas Santos Zambon Anti......
...e o estudo ter resultados negativos, ele tem implicações clínicas importantes. A análise mostrou claramente que antidepressivos não são melhores que placebo para tratar depressão na demência. Um primeiro estudo que avaliou depressão na doença de Alzheimer (DIADS)4 mostrou melhora com sertralina inicialmente, mas depois mostrou resultados negativos em 12 e 24 semanas no DIAD-2.2 A ausência de eficá......
...ipramina, venlafaxina e duloxetina tiveram mais interrupções devido a eventos adversos do que aqueles que receberam placebo (OR 5,49, IC95% 1,96-20,86; OR 3,19, IC95% 1,01 a 18,70; e OR 2,80, IC95% 1,20-9,42, respectivamente). Aplicação Prática Infelizmente esta metanálise traz dados bastante restritivos em termos de opções terapêuticas para depressão em crianças e adolescentes. Para o trata......
...s em pacientes com alteração de personalidade, febre ou alterações neurológicas. Outros exames devem ser pedidos conforme a situação clínica, por exemplo, a anti-P, que é associada à psicose em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. O paciente do nosso caso apresenta humor deprimido e anedonia, além de alterações de sono e apetite. Ao aprofundar-se na anamnese, outros sintomas depressivos, co......
...o usado na doença bipolar, durante o período de latência do lítio. Também tem lugar no tratamento de manutenção em pacientes que não toleram o lítio ou são cicladores rápidos (ver monografia, página 441). Valproato de sódio é anticonvulsivante, usado como adjuvante ou agente alternativo ao lítio em doença bipolar. O Clinical Evidence categoriza como benefício definido a intervenção com valproato ......
...a depois da segunda semana e pode demorar até seis semanas para se manifestar de forma completa. Somente adepois desse período deve-se cojitar em não resposta ao tratamento. Começa-se o tratamento com doses menores, com aumento progressivo, especialmente em idosos. O tratamento em dose plena deve ser continuado de 6 a 12 meses após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirad......
...retardo do diagnóstico inicial. Alguns estudos demonstram que os pacientes esperam, em média, 7 a 10 anos para serem adequadamente diagnosticados. Este atraso no diagnóstico pode ter implicações importantes nas vidas destas pessoas e causar sofrimento desnecessário. Adicionalmente, devido ao elevado risco de suicídio, sem dúvida este atraso tem consequências letais para alguns pacientes. Muitas ......
...ntre MBCT-TS e manutenção antidepressivos mais de 24 meses (hazard ratio 0,89; IC95%: 0,67-1,18; P = 0,43), nem o número de eventos adversos graves. Foram relatados cinco eventos adversos, incluindo duas mortes, em cada um dos grupos de manutenção com antidepressivos e MBCT-TS. Não houve eventos adversos atribuíveis às intervenções do estudo. Aplicações Práticas Estes resultados mostram que M......
...stá acordado e apresenta sinais vitais estáveis, permitindo ao clínico atuar gradualmente para obter a anamnese e realizar o exame físico. Em outros casos, contudo, o paciente está inconsciente, apresentando convulsões ou tem ritmo cardíaco e pressão arterial instáveis, exigindo estabilização imediata [Tabela 1]. A primeira prioridade é a patência das vias aéreas. Os mecanismos protetores reflexo......
...da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem tolerada e quando combinada a aconselhamento propicia maior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-análise demonstrou que bupropiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de ......
... da nicotina, sem que fosse possível provar ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de fumantes que necessitam auxílio para abandonar o hábito. Múltiplos ensaios clínicos têm provado a eficácia da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem toler......
...ado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem que fosse possível provar ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de fumantes que necessitam auxílio para abandonar o hábito. Múltiplos ensaios clínicos têm provado a eficácia da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico......
...s que fumam ou têm hepatopatia, esse fato se torna mais importante. O envelhecimento também parece aumentar a sensibilidade farmacodinâmica a essa classe medicamentosa. Além disso, transtornos físicos ou emocionais (AVC, Parkinson, demência etc.) e uso de outras drogas psicoativas (antidepressivos, estimulantes, álcool etc.) podem exacerbar sua toxicidade. O uso de benzodiazepínicos foi associad......
...apêutica com estimulação elétrica podem ajudar no manejo da dor. Pode-se incluir a estimulação elétrica transcutânea, estimulação elétrica do nervo periférico, estimulação da medula espinal e estimulação intracerebral ou cerebral profunda (casos extremos). Na estimulação elétrica transcutânea, impulsos elétricos são liberados por meio de eletrodos na pele para as fibras nervosas. Seu mecanismo de......
... Burke J, et al. Depressive symptoms and AIDS-related mortality among a multisite cohort of HIV-positive women. Am J Public Health 2004;94:1133–40. 81. Koenig HG. Depression in hospitalized older patients with congestive heart failure. Gen Hosp Psychiatry 1998;20:29–43. 82. Meyer HA, Sinnott C, Seed PT. Depressive symptoms in advanced cancer. Part 2. Depression over time; the role of t......
... iniciar o sono e mostra desesperança quanto ao futuro. O médico pensa: "será uma reação normal, esperada? Há situações difíceis mesmo! Se fosse comigo, também estaria mal? Vale a pena medicar se há problemas reais? Será que sou eu que devo abordar depressão?" Definição A depressão é uma doença crônica e de elevada prevalência. Causa sofrimento para o indivíduo, para a sua família e prejuízos......
...da. – dependência física conhecida ou suspeita a opioides (naloxona precipita sintomas de retirada incluindo dor, hipertensão, suor, agitação, irritabilidade e choro estridente dentro de minutos após a administração e permanece por cerca de 2 horas; observar os pacientes para recorrência de depressão respiratória e outros efeitos narcóticos por pelo menos 2 horas após a última dose de nalox......
...iente e a responder apropriadamente a elas, minimizando a chance de lesões e de morte. Ameaças iminentes e ameaças distantes eliciam diferentes respostas comportamentais que são mediadas por diferentes vias cerebrais1. Adicionalmente, o cérebro precisa avaliar a necessidade de aproximação, visando um benefício (p. ex., alimento). A percepção de uma ameaça potencial associada com a percepção de um ......
... a ação dos anticoagulantes orais, anticonvulsivantes, barbitúricos, benzodiazepínicos e haloperidol. Pode ter sua ação e efeitos tóxicos aumentados por cimetidina, claritromicina, diltiazem, verapamil, eritromicina e propoxifeno. Pode aumentar os riscos de reações adversas graves com inibidores da monoaminoxidase (MAO). Fenobarbital, fenitoína e valproato podem aumentar o metabolismo da carbamaze......
...tabase Syst Rev. 2009;(1):CD002023. Lima MS, Reisser AA, Soares BG, Farrell M. Antidepressants for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002950. Stoops WW, Lile JA, Lofwall MR, Rush CR. The safety, tolerability, and subject-rated effects of acute intranasal cocaine administration during aripiprazole maintenance. Am J Drug Alcohol Abuse. 2007;33(6):769-76 Tratamento far......
...xos profundos dos tendões podem estar ausentes ou reduzidos, especialmente nas pernas. Perda de massa muscular discreta pode ser vista, mas fraqueza muscular grave é rara e sugere diagnóstico alternativo. Em casos mais graves, as mãos podem estar envolvidas. Os pacientes com sintomas ou sinais assimétricos, maior déficit da função motora do que função sensorial, sinais de compressão nervosa ou ráp......
...oncepcionais orais contendo estrogênios; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); anfúngicos azólicos; cimetidina; claritromicina; cloranfenicol; diltiazem; dissulfiram; divalproato de sódio; efavirenz; eritromicinas; fenilbutazona (também pode induzir); fluorquinolonas; fluoxetina; fluvoxamina; indinavir; isoniazida; metoprolol; nefazodona; nelfinavir; omeprazol; paroxetina; propra......
...ificativa entre elas). Citalopram, escitalopram e fluvoxamina foram menos estudados, porém ensaios clínicos recentes sugerem que tenham eficácia semelhante. Antidepressivos de “ação-dupla”, como venlafaxina e mirtazapina (serotoninérgico e noradrenégico) e bupropiona (noradrenérgico e dopaminérgico), vêm apresentando resultados promissores em diversos estudos abertos e alguns ensaios controlados, ......
...xaqueca relatam agentes deflagradores. É comum os pacientes apresentarem múltiplos fatores deflagradores, podendo haver, em média, até 6,7 fatores.17 Até 80% dos pacientes descrevem o estresse como um agente deflagrador, porém a desilusão subsequente ao estresse, ócio e choro também podem atuar como agentes precipitantes para alguns indivíduos. Perder uma refeição (57%), dormir pouco, dormir em ex......
...maior incidência de efeitos adversos em comparação com novos antidepressivos (ver monografia, página 529). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar est......
...ITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ansiolíticos e hipnossedativ......
...os. O herpes-zóster é quase sempre unilateral. A incidência de neuralgia pós-herpética (NPH) - isto é, persistência da dor por mais de 1 mês após o surto inicial) aumenta substancialmente com o avanço da idade para algo em torno de 1 mil por 100 mil para indivíduos com mais de 80 anos de idade. A NPH desenvolve em 50% das pessoas com idade acima de 50 anos e em 80% em pessoas com mais de 80 anos.......
...5 Tecido mole 45 Estruturas viscerais 33 Neuropática 34 Localização da dor Região lombar 36 Membros inferiores 21 Cabeça 17 Pelve 15 *O total percentual é superior a 100% porque muitos pacientes têm origens mistas de dor. Quadro 28 Síndromes de Dor Oncológica Grupo principal Síndrome ......
... abuso ou dependência de substâncias, particularmente envolvendo álcool e estimulantes. O uso de estimulantes está relacionado à tentativa de controlar o apetite e o peso. Transtorno de personalidades, principalmente borderline, está associado em uma parcela significativa dos pacientes bulímicos. O tipo purgativo apresenta mais sintomas depressivos e maior preocupação com a forma e o......
...ican Association of Sex Educators, Counselors, and Therapists (AASECT): www.aasect.org International Academy of Compounding Pharmacies: www.iacprx.org/index.html International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH): www.isswsh.org National Vulvodynia Organization http://www.nva.org North American Menopause Society (NAMS) http://www.menopause.org Websites Sexualhealth.com......
...ável: avaliação do tempo e frequência dos relacionamentos sexuais e análise da durabilidade do implante. J Sex Med 2012;9:1715–21. 52. Gelbard MK, Dorey F, James K. Histórico natural da doença de Peyronie. J Urol 1990;144:1376–9. 53. Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, et al. Prevalência da doença de Peyronie: resultados de uma pesquisa de grande porte BJU Int 2001;88:727–30. 54. Mulhal......
... · Etanolaminas · Etilenodiaminas · Alquilamines · Piperazinas · Fenotiazinas · Difenidramina · Dimenidrinato · Clorfeniramina · Loratadina · Meclizina · Cetirizina · Proclorperazina · Prometazina · ......
...ervo vago produz inervação parassimpática para o intestino delgado. As células intersticiais de Cajal são as células marca-passo intestinais e são também responsáveis pela transmissão de mensagens do nervo para o músculo liso. O esvaziamento de líquidos com teor calórico crescente é mais lento e se caracteriza por um padrão linear ao invés de um padrão exponencial. Embora, tipicamente, o esvaz......
...são brigas, faltar às aulas, vandalismo e dirigir perigosamente. Mistura de distúrbios emocionais e de conduta Este diagnóstico é analisado quando o distúrbio combina características afetivas e comportamentais dos TAs juntamente com características emocionais e distúrbios de conduta. Não especificado Este é um diagnóstico residual dentro da categoria de diagnósticos. Este pode s......
...apina e a nefazodona. Quando o objetivo é somente a sedação, a dose prescrita pode ser inferior à dose antidepressiva habitual. Possuem baixo potencial de abuso e dependência e são drogas com perfil mais adequado para uso prolongado. Os antipsicóticos também podem ser prescritos como drogas sedativas. São bastante úteis no tratamento da insônia associada a quadros psiquiátricos, mas ainda faltam ......
...s no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5, 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos Adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricem......
...nociceptivas. A oclusão arterial produz isquemia e hipoxia com destruição celular. Esses mecanismos causam dor normalmente difusa, cuja intensidade aumenta com a progressão do processo. 5. Infiltração de vísceras ocas ou invasão de sistemas ductais de vísceras sólidas. A oclusão de órgãos dos sistemas digestório, urinário e reprodutivo (estômago, intestinos, vias biliares, ureteres, bexiga e úter......
...ntidepressivo: 2-3 semanas. • Biotransformação no fígado, gerando o metabólito ativo norfluoxetina. • Meia-vida de eliminação: 1-3 dias após dose única e 4-6 dias após utilização por longo período. EFEITOS ADVERSOS4,6,7 • Disfunção sexual, incluindo ejaculação precoce, anorgasmia, diminuição da libido e impotência. • Tremor, insônia/sonolência, ansiedade. • Náusea......
... da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 14 dias entre descontinuação de um IMAO e início da ciclobenzaprina; aguar- dar pelo menos 7 dias entre descontinuação da ciclobenzaprina e início de um IMAO). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •para aliviar ......
...a utilização de alguns medicamentos, podem desencadear transtornos do humor. · Os principais aspectos da depressão são o humor depressivo e a perda ou diminuição do prazer. Os sintomas devem persistir durante um período mínimo de duas semanas, na maior parte do tempo, para se fazer o diagnóstico. · Outros achados nas síndromes depressivas são alteração no peso, sono, retardo ou a......
...nos Estados Unidos) Os governos estaduais devem identificar uma instituição permanente que atenda ao problema da superdosagem de fármacos As agências de saúde estaduais devem realizar o rastreamento de rotina de todas as causas de lesão, incluindo a superdosagem de drogas. Também devem ser rastreados os padrões de prescrição de fármacos dos pacientes em seus respectivos estados utili......
...nstrado que pacientes com transtorno alimentar visitam o médico da família com mais frequência do que os pacientes com outras doenças, nos anos que antecedem o diagnóstico do transtorno alimentar. É importante lembrar que nem todos os transtornos alimentares são observados em mulheres jovens e magras. Cerca de 15% das vítimas de bulimia apresentam sobrepeso, e muitas são de meia-idade. Perguntas s......
...erá possível iniciar o tratamento com internação parcial ou tratamento ambulatorial. Complicações médicas Complicações cardiovasculares. Entre as complicações médicas mais sérias observadas em pacientes com anorexia nervosa, estão aquelas que afetam o sistema cardiovascular.2 A eletrocardiografia tipicamente mostra um padrão de baixa voltagem e bradicardia. Entretanto, as arritmias (inclus......
...as congênitas, convulsões neonatais, morte neonatal) com uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos graves é muito baixo. Referências: Siu AL et al. Screening for depression in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jan 26; 315:380. O'Conn......
...s de hidrogênio (prótons) para corrigir acidemia e acidose metabólica associada a intoxicação por metanol, etilenoglicol e outros agentes; promove a eliminação de certos fármacos ácidos (p. ex. ácido acetilsalicílico, fenobarbital) por alcalinização urinária; previne o dano tubular causado pela deposição de mioglobina em pacientes com rabdomiólise, assim como a precipitação na terapia com doses el......