...cial dos segmentos colapsáveis da faringe, incluindo orofaringe e hipofaringe. A apneia obstrutiva é definida pelo ar ausente durante, pelo menos, 10 segundos, associada à ventilação contínua. A hipopneia obstrutiva, que é a obstrução parcial das vias aéreas, é reconhecida funcionalmente por uma diminuição em vez da cessação do fluxo do ar durante, pelo menos, 10 segundos, associada a uma diminuiç......
...or, e os neurônios promotores do despertar, junto aos núcleos tuberomamilares do hipotálamo posterior, além do LC, NRD, prosencéfalo e tegumento mesopontino.5 A interação recíproca entre os neurônios promotores do sono, na região do núcleo solitário, e os neurônios promotores do despertar, junto ao SARA do tronco encefálico, independentemente da interação recíproca dos neurônios do prosencéfalo, t......
...respostaa mudanças dinâmicas no fluxo de ar ou vibração causada pelo colapso das viasaéreas, ronco ou ambos. Quando o fluxo das vias aéreas superiores é diminuídoou a impedância é alterada, o APAP aumenta ou diminui o nível de pressãopositiva conforme o fluxo aéreo. Os estudos até agora mostraram pouca ounenhuma diferença entre uso de dispositivo CPAP fixo versus APAP emtermos da melhora no IAH, n......
...iocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou hospitalização por angina instável (AI), insuficiência cardíaca (IC) ou ataque isquêmico transitório (AIT). Os desfechos secundários incluíram outros desencadeamentos cardiovasculares, de saúde, relacionados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de......
...tentar determinar qual a melhor terapêutica. O Estudo A revisão sistemática abrangeu dados do MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados comparando o efeito do CPAP ou de assistência médica (versus os outros ou um controle inativo) na PA de pacientes com apneia obstrutiva do sono. De 872 estudos inicialmente identificados, 51 foram selecionados para a......
...agem do fluxo aéreo turbulento por área estreitada da via aérea superior (VAS), ou seja, obstrução parcial, sem os demais achados, provavelmente corresponda ao denominado ronco primário.1, 2 O despertar relacionado ao esforço respiratório (respiratory effort-related arousal [RERA]) é caracterizado por uma sequência de respirações (com duração de, pelo menos, 10 segundos) em que há esforço respira......
...esentam a outra. Embora a maior parte desta associação provavelmente se deva ao antecedente comum de obesidade, há evidências de que a AOS por si só predisponha ao desenvolvimento do DM tipo 2. Os dois estudos comentados aqui apontam para esta hipótese: a AOS é um fator de risco independente para hiperglicemia e desenvolvimento de DM, a despeito de outros fatores, incluindo idade, raça, sexo, glic......
...queza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas pacientes submet......
... é mais eficiente que a terapia médica padrão para evitar mortalidade e outros desfechos. As intoxicações agudas podem ser manejadas com o tratamento de suporte e, em alguns casos, com antídotos específicos como naloxona ou flumazenil em intoxicações por opioides e benzodiazepínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-hipoventilação, e o uso de inib......
...ura 3]. A fosforilação da tirosina no domínio citoplasmático do receptor da EPO cria sítios de ancoragem para outras moléculas transdutoras de sinal. Em uma grande família finlandesa afetada pela policitemia, uma mutação pontual no receptor da EPO tornou as células progenitoras eritroides hipersensíveis à EPO. Notavelmente, um membro desta família cujo hematócrito era de 60% conquistou 3 medalhas ......
...dem ser associadas com diminuição da atividade metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Esses pacientes também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e com maior risco cardiovascular. De qualquer forma, essas alterações são relativamente incomuns em pacientes......
...de sono deve contemplar a abordagem tanto de suas possíveis causas, quando estas estiverem presentes, como na abordagem específica do transtorno em questão. O tratamento sintomático é baseado em medidas comportamentais e farmacológicas. BIBLIOGRAFIA 1. American Academy of Sleep Medicine. The International Classification of Sleep Disorders, Revised: Diagnostic and Coding Manual. Rochester: ......
...rúrgica é indicada nas seguintes situações: · oclusão total da artéria renal (rins acima de 8 cm); · grandes fístulas arteriovenosas; · lesões de aorta englobando as artérias renais; · insucesso do tratamento endovascular. O tratamento por via percutânea (angioplastia isolada ou com stent) deve ser a abordagem inicial desde que atenda aos critérios clínicos para intervenção, excet......
... restaurantes de fast-food, onde as refeições são tipicamente bastante densas em calorias.30-37 Patofisiologia e patogênese É possível que os avanços recentes mais significativos na ciência da obesidade tenham ocorrido na área de controle neuroendócrino e GI da homeostasia energética. Tais avanços incluem a elucidação dos mecanismos que levam ao ganho de peso indesejado e dos sistemas contra......
...erplasia suprarrenal não clássica resultante de uma deficiência de 21-hidroxilase. Sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) A SDHEA, um pró-hormônio de androgênio que pode ser convertido em testosterona na periferia, é secretada quase exclusivamente pelas glândulas suprarrenais. Os níveis normais de SDHEA em mulheres pré-menopáusicas é igual a 0,12 a 5,35 mcg/dL. Níveis de SDHEA acima de 10......
...ciência cardíaca, DPOC, artrite e câncer. O uso de pressão positiva das vias aéreas é um tratamento eficaz para apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes psicológicos, como o metilfenidato, têm resultados consistentes, em estudos randomizados, para o tratamento da fadiga relacionada com o câncer. Uma variedade de agentes e modalidades terapêuticas foram testadas para o tratamento da síndrome de ......
...rch. Hypertension 2008; 51:1403. 4-Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31:1281. 5-Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Success and predictors of blood......
... anlodipino, doxazosina e lisinopril), o braço da doxazosina foi descontinuado precocemente em virtude de um aumento significante na incidência de ICC, além de uma tendência maior de AVC e eventos cardiovasculares maiores. Dessa forma, não devem ser usados como drogas de primeira linha e não estão indicados como monoterapia. Os alfabloqueadores são atualmente mais usados na hipertrofia prostática ......
... sugerindo enrijecimento, sabe-se que sua medida pressórica pode estar falseada. Também é comum a “HAS do avental branco” nesta população específica. Um segundo ponto a ser comentado é que existe uma variação importante entre as medidas de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pa......
...ular Infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva podem ser acompanhados de estados confusionais por hipoperfusão cerebral ou por complicações do tratamento (p.ex., distúrbio hidroeletrolítico por diuréticos). O melhor tratamento é a recuperação da doença de base, melhorando a função cardíaca e o estado metabólico. Uso breve de benzodiazepínicos ou antipsicóticos em doses baixas......
... pacientes com sobrepeso ou obesidade. Tabela 7: Exemplos de atividades físicas de intensidade moderada Atividades cotidianas Atividades esportivas Lavar e encerar o carro por 45 a 60 minutos Voleibol por 45 a 60 minutos Lavar janelas ou assoalho por 45 a 60 minutos Andar 2,8 km em 35 minutos Jardinagem por 30 a 45 minutos Arremesso de bola ao cesto por 30 m......
...ual “epidemia” de obesidade no mundo não acomete somente os adultos. Estudos observacionais feitos na população norte-americana e também em diversos outros países mostram crescentes números de obesos na população infantil e em adolescentes, além do aumento na incidência das doenças relacionadas à obesidade nesta faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não-alcoólica, apne......
...terial pulmonar (pressão em cunha), superiores a 12mmHg sugerem um componente pré-capilar da HP. O tratamento de HP em pacientes com doença cardíaca esquerda é o controle ideal da IC subjacente ou de doença valvular. São muito limitados e misturados os dados dos testes randomizados sobre a eficácia das terapias vasculares avançadas para tratar HP no contexto de doença cardíaca esquerda. Os result......
...que aumenta com o avanço da idade.58 A DCL é a segunda forma mais comum de demência depois da doença de Alzheimer, com uma variação na prevalência estimada de 3 a 26,3% na população de demência com idade acima de 65 anos. A preponderância masculina é de 1,9:1. Os fatores de risco para DCL incluem hipertensão, hiperlipidemia, o alelo ApoE4 e mutações no gene GBA. A DCL é uma DP semelhante à “sinu......
...ntravenosa Estabilidade após aberto Não usar se houver precipitado ou alteração de cor. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15-30°C): 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 h. Uso injetável – Doses •doses em termos de midazolam. •determinadas pe......
...nica: estresse emocional, baixa renda, coerção pré-puberal, problemas conjugais, mudança de emprego, sintomas depressivos, má percepção da própria saúde e ansiedade de desempenho. ACHADOS CLÍNICOS A história clínica do paciente com disfunção erétil é fundamental para o esclarecimento da etiologia e programação do tratamento (Tabela 3). Durante a realização da anamnese, começa a se estabelecer......
...Ilie, Korbonitz M. Clinical features ofacromegaly. In Huthaniemi ans Martini Encyclopedia of Endocrine Diseases 20192- I Ilie, Korbonitz M. Diagnosis of acromegaly inHuthaniemi ans Martini Encyclopedia of Endocrine Diseases 2019.3-Chanson P. Therapy for acromegaly in Huthaniemi ansMartini Encyclopedia of Endocrine Diseases 2019.4- Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, et al. Acromegaly: anendocrine ......
... ao redor das 8 horas da manhã, quando está no pico [ver 3:II Testículos e distúrbios testiculares]. Nas mulheres, os níveis circulantes de estradiol variam conforme o ciclo menstrual. A deficiência de gonadotrofina hipofisária às vezes pode ser confirmada pelo teste de estimulação com GnRH. Os gonadotrofos são estimulados pela injeção intravenosa de 100 mcg de GnRH. Os níveis de LH induzido ati......
...s. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (1% em forma inalterada). Efeitos adversos t Hipotensão, bradicardia, arritmias, metemoglobinemia, convulsão. t Raro: hipersensibilidade. t Porfiria. t Nervosismo, visão borrada, ansiedade, tremor, depressão respiratória, sonolência, perda da sensibilidade, perda da consciência. Interações de medicamentos t Hialuronidase: aumenta a......
...a de 35% 46% ? TEV acima de 200% ? ? Terapia-padrão = 0,625 mg/dia de estrogênio conjugado (EC) oral; 1 mg/dia de estradiol oral; ou 0,05 mg/dia de estradiol transdérmico; doses baixas = 0,025 mg/dia de estradiol transdérmico; ou 0,5 mg/dia de estradiol oral; ou 0,3 mg/dia de EC oral; doses ultrabaixas = 0,0125 a 0,014 mg/dia de estradiol transdérmico. Parece haver uma dos......
... HAP.20,21 · A NO sintetase converte o aminoácido arginina no potente vasodilatador NO. A arginase, que converte a arginina em ornitina e assim diminui a formação de NO, é uma enzima presente nas hemácias (arginase I) e em diversos tecidos (arginase II). A arginase II é superexpressa nas células endoteliais pulmonares de pacientes com HAP, e esta expressão tende a resultar na diminuição da p......
...te; não amamentar. Não usar o produto coma; depressão respiratória; neurose depressiva; intoxicação agu- da por álcool com sinais vitais diminuídos. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; ido......
... reação paradoxal (excitação, distúrbio do sono, ansiedade, alucinação). Musculoesquelético: relaxamento muscular. Atenção com outros produtos O Flunitrazepam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas qu......
...t;0,01). Não houve diferenças observadas na eficácia analgésica, sangramento tonsilar, ou reações adversas a medicamentos. Aplicações Práticas Este estudo traz um dado extremamente importante. Realizar analgesia adequada e segura na faixa pediátrica é algo fundamental quando pensamos em atos cirúrgicos. No estudo apresentado podemos verificar de forma evidente que paracetamol associado a ibup......
...alizar a contagem de esperma na linha de base e a cada 3 meses até que a espermatogênese tenha sido alcançada; · dosar a testosterona sérica e a globulina ligadora dos hormônios sexuais (SHBG) a cada 3 meses; · fazer injeções de hCG 1.500?3.000IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de volume testicular abaixo de 4mL ou nenhum efeito na espermatogênese ap......
...ário quando este lhes é oferecido, no entanto até 45% dessas pacientes deixam de usar o dispositivo em 6 meses.8 O tratamento com pessário é totalmente reversível e está associado a um risco pequeno de retenção urinária e erosão da mucosa vaginal, caso seja mantido no local por períodos prolongados. A maioria dos especialistas em assoalho pélvico recomenda remover o pessário a cada 3 meses no máxi......
...ão frequentes e principalmente por estes agentes: -Haemophilus influenzae; -Streptococcus beta hemolítico do grupo A; -Staphylococcus aureus; -Moraxella catarrhalis; -Streptococcus pneumoniae. O principal estudo de imagem nestes pacientes é a radiografia em perfil do cavum, principal estudo de imagem. Existe uma boa correlação na aferição de tamanho entre a visualização direta da......
... ter seu metabolismo diminuído, levando à toxicidade, com: dissulfiram; anticoncepcional hormonal; isoniazida. •pode ter sua concentração aumentada e prolongada com: fluconazol; itraconazol; cetoconazol; miconazol. Evitar associar. •pode aumentar o nível de: fenitoína. •pode ter sua concentração e eficácia diminuídas por: rifampicina. •pode atuar como antagonista de: teofilina. Outras cons......
...; problema urinário; sonolência; tontura; tremor; vertigem; visão borrada. Atenção ao utilizar outros produtos. O cloxazolam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua concentração aumentada e prolongada por: fluvoxamina; itraconazol; cetoconazol; nefazodona. Outras considerações importantes •......
...sso representa 1 em 200 visitas às salas de emergência, com menos de 0,2%, necessitando de hospitalização. Existe uma distribuição bimodal de crianças menores de 10 anos e adultos com idade superior a 50 anos. Em pacientes mais jovens, a epistaxe é mais comum no sexo masculino, mas, após os 50 anos de idade, não existe diferença entre ambos os sexos. A epistaxe é mais comum nas estações mais fria......
...o cenários em que as estimulações são razoáveis, as recomendações de classe IIb são cenários em que as estimulações deveriam ser consideradas e as recomendações de classe III são cenários em que o implante de marca-passo poderá causar algum dano ao paciente. A Tabela 3 apresenta um resumo das orientações que abordam razões comuns para o implante de marca-passos. Apresentamos a seguir uma discussã......
...emover as manchas e adesivos, a pele deve ser descontaminada com sabão e água. Um paciente que tenha ingerido um adesivo de fentanil podem beneficiar-se de irrigação intestinal com polietilenoglicol para acelerar a eliminação da substância. Hipoxemia persistente após a administração de naloxona pode significar a presença de edema pulmonar. Os casos leves resolvem com cuidados de suporte, mas os pa......
...ICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,6-8 • Pico plasmático de dose oral: 30 a 90 minutos. • Pico plasmático de dose intravenosa: 8 minutos. • Início de efeito no estado de mal epiléptico: 1 a 5 minutos. • Duração de efeito no estado de mal epiléptico: 20 a 30 minutos. • Atravessa a placenta e está presente no leite materno. • Metabolização hepática com prod......
...essidade é difícil. A hidratação apropriada é eficaz para evitar o choque. Poliglobulia provocada pelo uso de eritropoetina humana recombinante Relatos esporádicos, dos anos 1990, referem que atletas de esportes altamente competitivos usaram autotransfusões de glóbulos para aumentar a hemoglobina, favorecer com isso o transporte de oxigênio e melhorar o desempenho. Esse modelo antiquado ......
...omyalgianess. Arthritis Rheum 2009;61:715–6. 5. Lee YC, Chibnik LB, Lu B, et al. The relationship between disease activity, sleep, psychiatric distress and pain sensitivity in rheumatoid arthritis: a cross-sectional study. Arthritis Res Ther 2009;11:R160. 6. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgi......
...cle weakness. Am Rev Respir Dis 1983;128:1002–7. 44. Ragette R, Mellies U, Schwake C, et al. Patterns and predictors of sleep disordered breathing in primary myopathies. Thorax 2002;57:724–8. 45. Estenne M, Gevenois PA, Kinnear W, et al. Lung volume restriction in patients with chronic respiratory muscle weakness: the role of microatelectasis. Thorax 1993;48: 698–701. 46. ATS/ERS state......
... e randomizado feito nos EUA. Um total de 5.145 pacientes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 foram alocados em 2 grupos: um de intervenção com mudança de estilo de vida (aumento de atividade física e diminuição das calorias na dieta) e outro de controle com apenas suporte educacional. Os desfechos primários analisados foram morte por causa cardiovascular, IAM, AVC e intervenção por angin......
...r no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psicológicas, disfunção de cordas vocais, obesidade, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, síndrome de hiperventilação, influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa), doenças da tireoide, doença de refluxo ......
... Em conformidade com esses achados, o estudo MADIT-II demonstrou menor mortalidade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um impacto econômico significativo. Provave......
... dose única, ao deitar. Idosos ou pacientes debilitados: 1 a 2 mg por dia, em doses divididas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação provavelmente eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 12 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doenç......