...ntomas associados ou sinais de sono alterado, sendo os mais comuns sonolência diurna e ronco alto, por vezes havendo a necessidade de cuidados médicos pelo restante da vida. A frequência de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos (apneias, hipopneias) por hora de sono é um critério mínimo para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em adultos, embora uma maior frequência de eventos é mais cons......
...do ao redor do punho ou do tornozelo para registrar a aceleração ou desaceleração dos movimentos corporais. Esta informação constitui uma indicação indireta do sono-vigília. Quando realizada por vários dias ou semanas, a actigrafia é útil como exame laboratorial para pacientes com insônia e distúrbios do sono de ritmo circadiano, bem como para alguns pacientes com sonolência prolongada durante o d......
...turaçãode oxigênio (SaO2) medidas com oximetria de pulso, sendo estes incluídos entreos exames padrão.Na apneiaobstrutiva ou hipopneia, o fluxo de ar está ausente ou diminui por pelo menos10 segundos na presença de esforço ventilatório. Movimento assíncrono(paradoxal) do abdômen e da caixa torácica pode ser observado. A queda de saturaçãode O2 pode ou não ocorrer com a hipopneia. O grau de dessatu......
...risco de eventos cardiovasculares. Uma das estratégias terapêuticas é o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Entretanto, ainda há dúvidas se esse tratamento previne eventos cardiovasculares. O Estudo Neste estudo, foram randomizados 2.717 adultos elegíveis entre 45 e 75 anos de idade, os quais tinham SAOS de moderada a grave, bem como doença coronária ou cerebrovascular......
...m uma revisão sistemática, podemos concluir que entre os pacientes com apneia obstrutiva do sono, tanto CPAP quanto MADS foram associados a reduções na PA. A meta-análise não identificou uma diferença estatisticamente significativa entre os resultados da queda de PA associada à essas terapias, ou seja, nenhuma parece ser melhor, portanto ambas são boas opções e deve-se discutir com o paciente o qu......
...unferência cervical são 43 cm (em homens) e 38 cm (em mulheres) e os da circunferência abdominal de 95 cm (em homens) e 85 cm (em mulheres). Os valores acima desses são considerados de risco para AOS.6,11 A verificação de alterações craniofaciais e o minucioso exame das estruturas da via aérea superior são essenciais. Na rotina, utiliza-se a classificação de Mallampati modificada: com o paciente s......
...(p<0,008), independentemente do índice de massa corpórea. Aplicações para a prática clínica Há muitas evidências de que a AOS é uma importante comorbidade do DM tipo 2. Estudos epidemiológicos indicam que 20 a 40% das pessoas com uma das condições também apresentam a outra. Embora a maior parte desta associação provavelmente se deva ao antecedente comum de obesidade, há evidências de que a......
...broncoconstrição. Também devem ser citadas as fibras-c não mielinizadas, que se localizam em alvéolos e em pequenas vias aéreas, que também respondem a estímulos químicos e mecânicos. O cérebro recebe projeção de receptores de músculos, tendões e articulações; assim, alterações em quaisquer dessas vias podem alterar o controle ventilatório. Os pacientes com respiração de Cheyne-Stokes apresentam......
... maior volume corrente, seguido por decréscimo novamente do volume corrente da respiração até novo período de apneia. O ritmo de Cheyne-Stokes é visto mais comumente durante o sono em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A sua justificativa fisiopatológica é baseada no atraso que ocorre em mudanças da ventilação e a detecção por quimiorreceptores das alterações consequentes na PaCO2 desses ......
...dau ou como mutação somática adquirida.22 Policitemia familiar As policitemias familiares são doenças raras que resultam de mutações inatas afetando células hematopoiéticas ou não hematopoiéticas. Os mecanismos moleculares causadores de policitemia familiar podem ser diferentes em famílias distintas, sendo que as mutações podem ser herdadas de modo autossômico dominante ou recessivo. Uma alt......
...ratamento da obesidade. O lorcaserin, uma combinação de fentermina / topiramato de liberação prolongada, uma combinação de naltrexona de liberação prolongada com bupropiona e o liraglutide. O lorcaserin é um receptor específico agonista da serotonina. A medicação é notável pela sua tolerabilidade e baixa taxa de eventos adversos. A medicação mostrou em estudos com mais de 5.000 pacientes um aume......
... no planejamento do tratamento, a partir da obtenção de informações fisiológicas adicionais. TRATAMENTO O tratamento dos pacientes com insônia deve ser baseado na identificação e na terapêutica de condições de base geradoras da alteração de sono, quando elas estiverem presentes, e nas medidas para a própria insônia. A abordagem da insônia é feita por meio de medidas de higiene do sono, técnic......
...muscular ou arterite), ou alterações no fluxo sanguíneo renal (fístula arteriovenosa ou aneurismas), ou, mais raramente, compressão extrínseca (tumores, hematomas, fibrose etc.). Prevalência É considerada uma das causas de HAS potencialmente curável mais frequente. A prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos. Em pacientes mais idosos com hipertensão refratária ou......
...nquanto o número de indivíduos com sobrepeso permanece relativamente estável.9 A prevalência da obesidade também aumentou em algumas populações minoritárias, com taxas mais altas encontradas em alguns grupos de indígenas norte-americanos, hispânicos e afro-americanos, e as taxas mais baixas observadas nas populações de descendentes asiáticos [Figura 1].10-13 As taxas de prevalência da obesidade no......
...ida acima de 10 ng/mL após o teste de estimulação confirmam o diagnóstico de hiperplasia suprarrenal não clássica resultante de uma deficiência de 21-hidroxilase. Sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) A SDHEA, um pró-hormônio de androgênio que pode ser convertido em testosterona na periferia, é secretada quase exclusivamente pelas glândulas suprarrenais. Os níveis normais de SDHEA em mul......
...e, ainda que a temperatura corporal permaneça normal. Os indivíduos apresentam, ainda, queixa de dor articular, porém não há eritema e sinais de sinovite ao exame físico. A linfadenite ocasional pode persistir, mesmo sem evidências de infecção viral. A gestação pode ser um fator precipitante da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hipertireoidismo e hipotireoidismo, insuficiên......
... plasmática de renina e níveis séricos de aldosterona. Esses testes podem ser realizados enquanto os pacientes estão tomando medicamentos anti-hipertensivos, mas antagonistas do receptor de mineralocorticoides e inibidores de renina diretos devem ser interrompido antes dessas medidas. No entanto, uma confirmação do diagnóstico deve ser realizada com teste de supressão da aldosterona. O potássio s......
...mHg) Pressão diastólica (mmHg) Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe 130 a 139 85 a 89 Hipertensão estágio 1 140 a 159 90 a 99 Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 109 Hipertensão estágio 3 = 180 = 110 Hipertensão sistólica isolada = 140 < 90 O VII Joint coloca os pacientes na classi......
...es de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua maior causa é h......
... depressão e aparentemente ela é causada pela própria neurodegeneração, predizendo deterioração mais rápida do quadro motor. Apesar disso, não existe correlação entre a gravidade dos sintomas psíquicos e a debilidade neurológica. Assim como no AVC, a depressão responde bem à medicação psiquiátrica. Pacientes com prejuízos cognitivos são mais vulneráveis a delirium e psicose induzida por antiparkin......
...m capacidade de promover perdas entre 8 e 11% do peso inicial em 1 ano de tratamento, especialmente nos primeiros 6 a 8 meses, quando se nota lento e progressivo ganho de peso em até 30% dos pacientes. Um autor sugere que aqueles pacientes que mantêm a ingesta de gordura apesar dos efeitos colaterais tendem a manter a perda de peso. Entretanto, é comum que os pacientes “aprendam” a substituir a go......
...eso inadequada em paciente com peso previamente estável Específicos Tratamento dietético; intolerância grave à dieta; não-adesão, em longo prazo, à dieta; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; atividade física; intolerância à atividade física; decisão pelo paciente de parar a atividade física; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; drogas antiobesidade; presenç......
...o e controlado por placebo que reuniu 261 pacientes com HPTC inoperável, o riociguat melhorou a capacidade para fazer exercícios e a RVP depois em 16 semanas.58 Todos os pacientes com HPTC devem ser tratados com anticoagulação por toda a vida, sendo que a maioria dos pacientes que faz endarterectomia pulmonar recebe filtros na veia cava inferior. Recentemente, no Japão, uma série de casos sugeriu......
...vos, os maiores fatores de risco genético para o desenvolvimento de DP são as mutações no gene GBA, que codifica a ß-glicocerebrosidase, a enzima lisossômica cuja deficiência se observa na doença de Gaucher.7,9 Patogênese Inúmeros mecanismos foram envolvidos na patogênese da DP. Hipoteticamente, fatores como neuroinflamação, perda de fatores tróficos e disfunção mitocondrial contribuem par......
...es em termos de midazolam. •determinadas pelo médico. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de drog......
...ndicada em casos de disfunção erétil psicogênica refratária após psicoterapia bem conduzida por 6 a 12 meses, na ausência de psicopatia e por orientação do profissional de saúde mental. Deve-se evitar implante de prótese em pacientes com alto nível de ansiedade, deprimidos ou com baixa autoestima e virgens de tratamento. A colocação da prótese peniana consiste em substituir o tecido cavernoso por ......
... bem com os níveis de GH. Aacromegalia ativa está associada a níveis elevados de IGF-1 em comparação comindivíduos normais; portanto, um IGF-1 normal para faixa etária exclui odiagnóstico na maioria dos pacientes. Doenças sistêmicas, infecção grave, insuficiênciahepática ou insuficiência renal, entre outras condições, podem diminuir os níveisde IGF-1, o que pode resultar em interpretações falso-ne......
... testes de função hepática são sugeridos. O fármaco é particularmente útil para os pacientes com níveis de IGF-1 persistentemente elevados e níveis de GH controlados. O tratamento combinado com análogo de SRIF e pegvisomanto tem sido defendido para casos de pacientes resistentes. A radioterapia externa ou radiocirurgia altamente energética suprime os níveis de GH para menos de 5 mcg/L, embora 50%......
...ular, consultar Efeitos adversos na monografia da lidocaína. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. Após reconstituição, seguir a tabela de estabilidade. t Compatibilidade e estabilidade de ceftriaxona sódica em solução: Cetamina (ver Cloridrato de Cetamina) Cetoconazol Mirian Parente Montei......
...cardiopatia coronariana nem de doença cerebrovascular,106 apesar das controvérsias. O cálcio da dieta pode ser preferível à suplementação de cálcio. Tabela 3. Medidas preventivas e de triagem para condições comuns em mulheres em pós-menopausa Condição Prevenção Detecção antecipada Demência Participação em atividades cognitivas recreativas Prática regular de exerc......
...irosina quinase endotelial (TIE2) durante o desenvolvimento do pulmão. Embora a expressão de Ang-1 seja mínima nos pulmões de adultos normais, os indivíduos com várias formas de HAP apresentam superexpressão de Ang-1. Acredita-se que este fator exerça algum papel na hiperplasia da célula muscular lisa.12 Entretanto, esta é uma área intensamente discutida, uma vez que mais trabalhos recentes empreg......
...estazolam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua concentração aumentada e prolongada por: fluvoxamina; itraconazol; cetoconazol; nefazodona. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •contatar o médico antes de s......
...ência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Gastrintestinal: boca seca. Sistema nervoso central: cansaço; perda de memória; reação paradoxal (excitação, distúrbio do sono, ansiedade, alucinação). Musculoesquelético: relaxamento muscular. Atenção com outros produtos O Flunitrazepam •pode au......
...a é algo fundamental quando pensamos em atos cirúrgicos. No estudo apresentado podemos verificar de forma evidente que paracetamol associado a ibuprofeno forneceu uma analgesia mais segura do que a associação de paracetamol com morfina. O uso de morfina pós-amigdalectomia deve ser limitado, pois pode ser perigoso em certas crianças. Este estudo embasa o uso de AINH (pelo menos o ibuprofeno) como a......
...a 3 meses; · fazer injeções de hCG 1.500?3.000IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de volume testicular abaixo de 4mL ou nenhum efeito na espermatogênese após 6 meses: adicionar FSH em injeções 150?225IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de gestação, deve-se usar a dose de manutenção da hCG isoladamente (para manter a espermatogênese até a decisão sob......
...são da patologia intravesical e a confirmação da hiperatividade do detrusor da bexiga, existem alternativas minimamente invasivas para uso no tratamento de casos de hiperatividade refratária do detrusor da bexiga. Estas opções incluem a neuromodulação e a injeção de toxina botulínica A no músculo detrusor. Atualmente, as terapias mais invasivas (p. ex., desvio urinário e citoplastia de aumento) sã......
...linfoide na parede posterior da nasofaringe e parte do anel de Waldeyer, que consiste primaria mente nas adenoides, tonsilas palatinas e linguais. As adenoides evolutivamente, embora presentes ao nascimento, geralmente estão invisíveis até 3-6 meses de idade. Eventualmente podem crescer até a idade de seis anos. É esperado depois involuir até a idade adulta. Adultos não costumam ter aden......
...nazol. Evitar associar. •pode aumentar o nível de: fenitoína. •pode ter sua concentração e eficácia diminuídas por: rifampicina. •pode atuar como antagonista de: teofilina. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •contatar o médico antes de suspender a medicação; se o tratamento for com altas doses ou lon......
...a: Olcadil (Novartis) Genérico: assinalado com G Similar: Anoxolan (Neo Química); Clozal (Daiichi Sankyo); Elum (Farmasa); Eutonis (Eurofarma) Uso oral Comprimido 1 mg: Olcadil; G Comprimido 2 mg: Olcadil; G Comprimido 4 mg: Olcadil; G O que é tranquilizante; ansiolítico [benzodiazepina]. Para que serve ansiedade. Como age age como depressor do sistema nervoso central. Ac......
..., o próximo passo é o uso de um tampão nasal. Os tampões nasais funcionam por três mecanismos: pressão direta, diminuição do sangramento causado pela irritação da mucosa do corpo estranho e pressão indireta da formação de coágulos adjacentes. Cortá-los para ajustar o contorno das narinas e lubrificá-los com uma pomada antibiótica torna a aplicação mais fácil. Para narinas grandes, um segundo tamp......
... Epstein AE, Dimarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Heart Rhythm 2008;5:e1–62. 5. Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update of the 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundatio......
...indicam que a prescrição frequente de analgésicos opioides contribui para overdose relacionada com mortalidade entre as crianças, que podem encontrar em casa e ingerir agentes que foram prescritos para os pais. Fisiopatologia Os opioides são medicações análogas a três outras classes de medicações, que são os peptídeos opioides endógenos, que incluem encefalinases, endorfinas e dinorfinas. ......
..., trombocitopenia. • Arritmia cardíaca. • Flebite na administração intravenosa. • Distúrbios gastrintestinais (mudanças na salivação, náusea, vômito, constipação, diarréia). • Reações cutâneas. • Distúrbios visuais. • Mudança na libido. • Retenção ou incontinência urinária. • Fraqueza muscular. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Pode haver aument......
...ia, edema de Quincke ou espasmo brônquico. Síndrome de choque da dengue: a dengue hemorrágica pode evoluir para a síndrome de choque por súbita alteração da permeabilidade vascular. Há extravasamento de eritrócitos nos tegumentos, com petéquias disseminadas e confluentes, e extravasamento considerável de plasma, com aumento das cifras eritroides da ordem de 10 a 20% em 12 a 24 horas, com ......
... Pincus T, Swearingen C, Wolfe F. Toward a multidimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ): assessment of advanced activities of daily living and psychological status in the patient-friendly health assessment questionnaire format. Arthritis Rheum 1999;42:2220–30. 34. Walker EA, Keegan D, Gardner G, et al. Psychosocial factors in fibromyalgia compared with rheumatoid arthritis: II. S......
...tilação.35,36 O movimento para dentro durante a inspiração limita o volume de ar que pode ser inalado, podendo causar uma severa restrição respiratória. Em geral, fraturas duplas com envolvimento de três ou mais costelas em sequência, ou fraturas combinadas de costela e esterno, são necessárias para causar tórax instável.35,36 O traumatismo torácico fechado resultante de acidentes automobilísticos......
...sculares a longo prazo, não se deve desprezar as mudanças de estilo de vida tendo em vista todos os seus outros benefícios agregados, inclusive no longo prazo. Bibliografia 1. The Look AHEAD Research Group. Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1212914. (link para o artigo) Impacto da mudança de estilo de vi......
...eosinofílica, associada à obesidade, início precoce ou início tardio). Recomenda-se usar a contagem de eosinófilos no escarro em centros capazes de realizar o exame. · Quando a asma for confirmada e as comorbidades forem abordadas, define-se a asma grave como um quadro de asma que exige tanto doses elevadas de corticoides inalatórios, como o uso de um segundo agente, que pode ser um beta-......
... pacientes no grupo de amiodarona foi semelhante à do grupo de placebo, enquanto o implante de CDI foi associado com redução significativa (23%) na mortalidade global após cinco anos de acompanhamento. Em conformidade com esses achados, o estudo MADIT-II demonstrou menor mortalidade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes l......
... a 2 mg por dia, em doses divididas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação provavelmente eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 12 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercines......