...ão foi esclarecido. Em alguns casos, pode ser útil um modo ventilatório específico de fornecimento de pressão, normalmente de dois níveis, em que a pressão inspiratória é maior do que a expiratória. No entanto, para a maioria dos pacientes com apneia obstrutiva do sono que iniciam o tratamento, não há dados de alta qualidade que apresentem melhores resultados ou custo-efetividade da pressão inspi......
...al Moderadamente aumentada Acentuadamente aumentada Fluxo sanguíneo cerebral Normal Diminuído Acentuadamente aumentado Atividade parassimpática Normal Moderadamente aumentada Acentuadamente aumentada Atividade simpática Normal Levemente reduzida Moderadamente a acentuadamente reduzida ou variável Tumescência peniana ou do clitóris ......
...ongênita. A respiração de Cheyne-Stokes,que muitas vezes ocorre em pacientes com insuficiência cardíaca ou AVC, é umtipo de respiração periódica caracterizado por um padrão crescendo-decrescendode hiperpneia alternada com apneia. Após a apneia ocorrer, pode haver aumento dodrive ventilatório central. Apneia Mista Doençapulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e SAOS são os distúrbios respiratórioscomuns......
...a de base para 3,7 eventos por hora durante o follow-up. Após um seguimento médio de 3,7 anos, um evento de desfecho primário ocorreu em 229 participantes no grupo CPAP (17,0%) e em 207 no grupo de cuidados habituais (15,4%): taxa de risco com CPAP, 1,10; IC 95%, 0,91-1,32; P = 0,34. Não foi observado efeito significativo sobre qualquer outro desfecho avaliado. O uso de CPAP reduziu significativam......
...le inativo, 3 de MADS em comparação com um controle inativo, 1 de CPAP em comparação com MADS, e 3 de comparação de CPAP, MADS, e controle inativo. Em comparação com um controle inativo, CPAP foi associado com uma redução na PAS de 2,5 mm Hg (IC95% 1,5 a 3,5 mm de Hg; P <0,001) e na PAD de 2,0 mm Hg (IC95% 1,3 a 2,7 mm Hg; P <0,001). Um aumento no uso de CPAP em média de uma hora por noite ......
... Engl J Med. 1993;328(17):1230-5. 4.Tufik S, Santos-Silva R, Taddei JA, Bittencourt LR. Obstructive sleep apnea syndrome in the São Paulo Epidemiologic Sleep study. Sleep Med.2010;11(5):441-6. 5.Malhotra A, White DP. Obstructive sleep apnoea. Lancet.2002;360(9328):237-45. 6.Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, et al. Clinical guideline for the evaluation, manag......
...lguns estudos observacionais do tipo transversal têm mostrado uma associação de apneia obstrutiva do sono (AOS) e intolerância à glicose, resistência à insulina e diabetes melito do tipo 2 (DM tipo 2). Entretanto, não está demonstrado se a apneia do sono está independentemente associada ao desenvolvimento subsequente de diabetes melito tipo 2 (DM). Sendo assim, comentamos dois estudos que avaliara......
...aturação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilação é confirmado pela presença de PaCO2 superior a 42mmHg na gasometria arterial. Se o aumento do PaCO2 for de curta duração para que a compensação renal ainda não tenha ocorrido, o nível sérico de bicarbonato é aumentado em 1mEq/L por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. Em comparação, se a acidose respiratória for de duração suficiente para que a ......
... história de tabagismo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a......
...er R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al: The obesity-hypoventilation syndrome revisited: a prospective study of 34 consecutive cases. Chest 120:369, 2001 20. Vlahakos D, Marathias K, Agroyannis B: Perspectives in renal medicine: posttransplant erythrocytosis. Kidney Int 63:1187, 2003 21. Kuhne M, Sidler D, Hofer S, et al: Diagnosis in oncology: challenging manifestations of malignancie......
... estilo de vida ou treinamento comportamental, mudança na dieta para reduzir o consumo de energia e um aumento na atividade física. As evidências que apoiam a eficácia da intervenção estilo de vida ou de modificação comportamental vêm de dois grandes estudos clínicos randomizados: o estudo AHEAD e o Diabetes Prevention Program. Três variáveis, incluindo o número de sessões de terapia comportamenta......
...indo no adormecer (a queixa frequente é insônia inicial). Assim sendo, não pode ser encarada como um transtorno verdadeiro do sono, já que seus sintomas aparecem na vigília. O diagnóstico é clínico. Insônia da Apnéia do Sono A apnéia do sono é a interrupção do fluxo de ar pelo nariz ou pela boca por período maior que 10 segundos. Somente é considerada patológica quando a frequência é superior......
...sina. Os pacientes não submetidos à correção cirúrgica geralmente morrem por insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana, dissecção ou ruptura de aorta, valvopatia aórtica concomitante, endarterite ou endocardite infecciosa, ou hemorragia cerebral. HIPERTENSÃO ARTERIAL INDUZIDA POR DROGAS Algumas substâncias químicas, agentes medicamentosos ou drogas ilícitas podem desencadear hipert......
...ble at: http://www.iotf.org/asiapacif c/ (accessed Oct 3, 2008). 5. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. WHO Expert Consultation. Lancet 2004;363:157-63. 6. Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R. Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk. Am J Clin Nutr 2004;79:379–84. 7. ......
...concepção. A gestação múltipla é um resultado bem conhecido do uso do clomifeno. Foi demonstrado que o risco absoluto de gestação múltipla de ordem elevada associado ao tratamento com clomifeno é baixo, segundo um estudo envolvendo 2.369 gestações induzidas por este fármaco: 7% dos casos resultaram em gêmeos; 0,5% resultaram em trigêmeos; 0,3% das gestações produziram quadrigêmeos; e 0,13% dos ca......
...ca é uma entidade de difícil definição. A fadiga, a sensação de fraqueza e a letargia são sintomas comumente atribuídos ao descondicionamento físico, aos distúrbios do sono e da saúde, à subnutrição e aos problemas emocionais. A história do cotidiano e dos hábitos de vida do paciente pode ajudar no diagnóstico e evitar a necessidade de estudos diagnósticos extensos e não produtivos. O diagnóstic......
...hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados, esae termo não tem o mesmo significado que HAS descontrolada, pois HAS resistente ao tratamento não é a única causa de HAS descontrolada e apesar do termo implicar que ambas as pressões sistólica e diastólica estão fora da faixa de alvo terapêutico, a HAS sistólica alterada isoladamente é muito comum. Embora a prevalênci......
...ressão arterial casual permanecer elevada, apesar da otimização do tratamento anti-hipertensivo para diagnóstico de hipertensão arterial resistente ou efeito do avental branco; - quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sint......
... Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Bisoprolol Concor 1,25/2,5/ 5/10 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol 3,125/6,25/12,5/25 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 5 e 10 mg 5 a 60 mg ......
...o de benzodiazepínicos foi associado com efeitos indesejados sérios, dos quais os mais comuns são sedação excessiva, prejuízo psicomotor e comprometimento cognitivo e cerebelar. Isso se aplica inclusive aos de meia-vida curta. Os de meia-vida longa podem aumentar sedação diurna, letargia, prejuízo cognitivo e delirium, assim como quedas e fraturas de quadril. Pacientes idosos são mais sensíveis ta......
...rg A. Long-term impact of bariatric surgery on body weight, comorbidities, and nutritional status. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:4223-4231. 16. Fujioka K. Follow-up of nutritional and metabolic problems after bariatric surgery. Diabetes Care. 2005;28:481-484. Obesidade e Síndrome Metabólica Daniel Soares Freire Guilherme Figueiredo Marquezine obesidade síndrome metabólica diabetes melito tipo ......
...de de um paciente obeso ter uma doença endocrinológica, reservando então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obesidade, suscitem a hipótese. Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial e Aterosclerose Existe uma relação direta entre o IMC e a pressão arterial, comprovada por grandes estudos clínicos. A prevalência de hipertensão aumenta linearmente com a ......
...squerda. Os resultados dos estudos iniciais sobre os prostanoides e os antagonistas do receptor de endotelina foram desalentadores e levaram a um aumento na mortalidade e nas exacerbações de IC. Mais recentemente, a sildenafila ou a inibição da fosfodiesterase tipo 5 surgiram como opções mais bem toleradas e mais eficazes para o tratamento desses pacientes. O riociguat, um inibidor da guanilina c......
...coce e grave. · Ataxia: nos membros e na marcha. · Sinais nos neurônios motores superiores (p.ex., clônus, reflexos bruscos, espasticidade, reflexos plantares no extensor). · Disfunção nos nervos periféricos (p.ex., perda de reflexos). · Demência precoce e grave. · Quedas/instabilidade postural/cong......
...ouver precipitado ou alteração de cor. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Midazolam (solução) 5 mg/5 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Não usar se houver precipitado ou alteração de cor. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%......
...o (seta azul). Cirurgias Vasculares Estão praticamente abandonadas. As ligaduras de veia apresentam alto índice de recidiva em até 1 ano e são apenas experimentais. A disfunção cavernoso-oclusiva é considerada doença de diagnóstico controverso e a cirurgia venosa é ineficaz. Da mesma forma, as cirurgias arteriais apresentam resultados ruins já a curto prazo. As revascularizações microci......
...oas. Afeta homens e mulheres de forma igual e é mais comum entreos 50 e 70 anos.A grandemaioria dos casos é provocada por um tumor hipofisário benigno de origempuramente somatotrófica ou somatotrófica e lactotrófica mista, representandomais de 95% dos casos. Raramente, os tumores somatotróficos surgem de hipófiseectópica. Outrafonte possível da hipersecreção de GH é a produção do hormônio liberado......
...em cortisol. A queda resultante dos níveis séricos de cortisol normalmente estimula a secreção de ACTH, elevando os níveis de composto S a valores acima de 8 mcg/dL às 8 horas da manhã do dia seguinte. A inibição do cortisol pela metirapona pode ser confirmada pelo achado de níveis plasmáticos de cortisol abaixo de 5 mcg/dL. Hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) sintético. A injeção de uma dose d......
...dico caso surjam edema de face, transtorno para respirar ou deglutir e rouquidão. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Comprimidos podem a......
...= 1,47; intervalo de confiança [IC] de 95% = 1,04 a 2,08) e AVE (risco relativo = 1,39; IC de 95% = 1,1 a 1,77) [Tabela 2]. O estudo demonstrou uma diminuição da incidência de fraturas de quadril (risco relativo = 0,61; IC de 95% = 0,41 a 0,91) e uma redução imprevista (ainda que estatisticamente insignificante) da incidência de câncer de mama – um achado que ainda requer investigação adicional. O......
...04; 18:1746–8. 23. Morris CR, Gladwin MT, Kato GJ. Nitric oxide and arginine dysregulation: a novel pathway to pulmonary hypertension in hemolytic disorders. Curr Mol Med 2008;8:620–32. 24. Mandel J, Taichman D. Pulmonary vascular disease. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. 25. McGoon MD, Kane GC. Pulmonary hypertension: diagnosis and management. Mayo Clin Proc 2009;84:191–207......
... 2 mg: Noctal O que é indutor do sono; hipnótico [benzodiazepina]. Para que serve insônia. Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de estazolam. •tomar o produto c......
... Amamentação provavelmente eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto criança; durante a gravidez. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença pulmonar obstrutiva crônica; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou depen- dência de droga; idoso; insuficiência hepática; insufici......
...átrica. Há relatos de fatalidades com uso de codeína, sendo assim ela não é uma boa opção. Apresentamos a seguir estudo que comparou um AINH (ibuprofeno) com morfina na analgesia do pós-operatório de amigdalectomia em crianças. O Estudo Este estudo foi um ensaio clínico prospectivo e randomizado, que recrutou crianças que tinham distúrbios respiratórios do sono, e que estavam marcadas......
... diminuição da força muscular, diminuição do volume corporal, diminuição da libido, disfunção erétil, osteoporose, anemia e infertilidade. Etiologias Alterações congênitas Esses pacientes apresentam diferenciação sexual normal, mas podem ter menor desenvolvimento fálico no terceiro trimestre. Caso não ocorram outras alterações, as de crescimento somente serão percebidas na puberdade, e os......
...ectos dominantes do problema em questão [Tabela 2]. As perguntadas listadas a seguir podem ser úteis: · O vazamento de urina é precedido pela urgência de esvaziamento? Isto sugere a existência de síndrome da bexiga hiperativa. A persistência do vazamento durante a urgência sugere um caso de incontinência de urgência. · O vazamento de urina ocorre apenas diante da realização de ati......
...e nas adenoides, tonsilas palatinas e linguais. As adenoides evolutivamente, embora presentes ao nascimento, geralmente estão invisíveis até 3-6 meses de idade. Eventualmente podem crescer até a idade de seis anos. É esperado depois involuir até a idade adulta. Adultos não costumam ter adenoides visíveis. A hipertrofia de adenoide é considerada patológica quando obstrui a coluna aérea da......
...Referência: Dalmadorm (Valeant) Genérico: não Uso oral Comprimido 30 mg: Dalmadorm O que é indutor do sono [benzodiazepina; hipnótico]. Para que serve insônia. Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se......
...erupção na pele; excitação; fadiga; fala enrolada; fraqueza muscular; cor amarelada na pele ou nos olhos; náusea; perda de memória; problema de acomodação visual; problema no fígado; problema urinário; sonolência; tontura; tremor; vertigem; visão borrada. Atenção ao utilizar outros produtos. O cloxazolam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro dep......
...m 2 jatos de oximetazolina para apressar a resolução da epistaxe, mas não existem trabalhos científicos que comprovem a eficácia dessas medidas. Caso o paciente se encontre ansioso, o uso de doses baixas de benzodiazepínicos pode ser benéfico. Exceto em situações de emergências hipertensivas, que são raríssimas e sempre têm outros sintomas associados, não se deve usar medicações anti-hipertensivas......
...ículo) versus câmara dupla (átrio e ventrículo). Entretanto, de acordo com um consenso entre a Heart Rhythm Society e o American College of Cardiology, a estimulação ventricular com câmara única deve ser reservada apenas para algumas circunstâncias específicas. O implante de marca-passos com câmara única deve ser considerado nas seguintes situações: (1) nos casos de fibrilação atrial permanente em......
...ido à ligação persistente do endógeno com dessensibilização dos receptores. No entanto, a tolerância do analgésico e os efeitos depressivo respiratórios dos opioides não são unicamente relacionados com a dessensibilização de receptores de opioides mu. A farmacocinética dos analgésicos opioides, sua absorção, início de ação e meia-vida biológica são muitas vezes irrelevantes em overdoses. Por exem......
...mento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. diazepam diazepam (Livre) 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da anestesia......
...olicitemia era usado como sinônimo de poliglobulia, mas, por participar do nome da síndrome mieloproliferativa policitemia vera, talvez seja preferível usá-lo somente nessa designação. Quando a poliglobulia da amostra representa aumento verdadeiro da massa eritroide/hemoglobínica circulante, há poliglobulia real. Quando se deve à baixa da volemia plasmática, a poliglobulia é relativa ou pseudopol......
...o (amarelo) é ativada por um estímulo de baixa intensidade em pacientes com FM e somente por estímulos de alta intensidade nos controles normais. (b) Estes achados estão representados no gráfico. Adaptado, com permissão, de Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, Clauw DJ. Functional MRI evidence of augmented pain processing in fibromyalgia. Arthritis Rheum 2002;46: 1333–43. Figura 6. A disf......
...8. Finder JD, Birnkrant D, Carl J, et al. Respiratory care of the patient with Duchenne muscular dystrophy: ATS consensus statement. Am J Respir Crit Care Med 2004;170: 456–65. 89. Kohler M, Clarenbach CF, Boni L, et al. Quality of life, physical disability, and respiratory impairment in Duchenne muscular dystrophy. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1032–6. 90. Machuca-Tzili L, Brook D......
...unferência abdominal, pressão sistólica e hemoglobina glicada, algo que de modo algum pode ser desprezado. Esse impacto é positivo, uma vez que possivelmente diminui gastos com medicamentos, chance de apneia do sono, melhora o bem-estar do paciente e pode até mesmo levar a remissão do diabetes em alguns casos. Mesmo não havendo o esperado benefício para eventos cardiovasculares a longo prazo, não ......
...oce ou início tardio). Recomenda-se usar a contagem de eosinófilos no escarro em centros capazes de realizar o exame. · Quando a asma for confirmada e as comorbidades forem abordadas, define-se a asma grave como um quadro de asma que exige tanto doses elevadas de corticoides inalatórios, como o uso de um segundo agente, que pode ser um beta-2-agonista de longa durante o ano anterior ou co......
... placebo, enquanto o implante de CDI foi associado com redução significativa (23%) na mortalidade global após cinco anos de acompanhamento. Em conformidade com esses achados, o estudo MADIT-II demonstrou menor mortalidade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pac......
...no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de lorazepam. ansiedade Adultos iniciar com 2 a 3 mg por dia, em doses divididas. Manutenção: 1 a 10 mg por dia. Pacientes debilitados: 0,5 a 2 mg por dia, em doses divididas. Aumentar progressivamente se necessário e tolerado. insônia (devido à ansiedade) Adultos: 1 a 2 mg, em dose única, ao deitar. Idosos ......