... Arts and Humanities Citation Index; · Science Citation Index (SCI) e · Social Sciences Citation Index (SSCI). O Science Citation Index é uma base de dados multidisciplinar de onde se pode recuperar os resumos, em inglês, de todas as revistas da literatura científica indexadas à base de dados, o que corresponde a cerca de 100% dos artigos científicos. Nesta base estão index......
...stro do medicamento Avandia (rosiglitasona), fabricado pela Glaxo Smith Kline. A resolução está no Diário Oficial da União do dia 29/09/2010. Tal decisão se baseou em estudos demonstrando aumento no risco cardiovascular com a medicação. Ver também no MedicinaNET – Rosiglitasona associada a aumento no risco de eventos cardiovasculares Anvisa determina recolhimento do Avandia (rosiglitazona......
...s, dando aulas nos departamentos de Anestesiologia, Medicina Intensiva e Cirurgia. Também é professor de Política de Saúde e Gestão da Faculdade de Saúde Pública da Johns Hopkins University, além de ser Diretor Médico do Centro de Inovação para Qualidade na Assistência ao Paciente. Peter J. Pronovost, MD, PhD, é um anestesiologista e intensivista, professor, pesquisador e líder internacional d......
...roduto por meio de um projeto de pesquisa em seu hospital, mas isso também não é algo tão fácil. Muitas vezes, o que pode ser conseguido facilmente são alunos de graduação ou pós-graduação desenvolvendo seus projetos de pesquisa, que poderão ter interesse em utilizar seu estabelecimento de saúde como base para coleta de dados e/ou intervenções. Ainda assim, mesmo sem isso, muitas vezes já basta a ......
...e como incorporar a “ciência” da qualidade no dia a dia de quem quer melhorar seu hospital ou outro serviço de saúde. Contexto clínico Para quem trabalha na área da saúde, é difícil incorporar, em seu trabalho diário, a melhoria contínua da qualidade da assistência prestada. É complicado criar e implementar projetos de forma regrada, e mais ainda gerar dados que possam ser aproveitados localm......
...ima de forma a melhorar os desfechos clínicos. Não há dados suficientes de ensaios clínicos que suportem a segurança de vancocinemias ao redor de 15-20mg/L e, portanto, o julgamento clínico deve guiar a frequência da monitorização quando se optar pela terapia mais agressiva. · Em pacientes hemodinamicamente estáveis a monitorização deve ser realizada uma vez por semana (como já relatado,......
...rização deve ser realizada uma vez por semana (como já relatado, iniciando-se antes da administração da 4ª dose). Monitorização mais frequente é recomendada em pacientes instáveis hemodinamicamente Bibliografia 1. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and ......
...National Library of Medicine Gateway e na Cochrane, por artigos com os termos hospitalist (hospitalsita), quality (qualidade), outcome (desfecho) e cost (custo). Resultados e Comentários Foram incluídos 33 estudos nessa revisão. No geral, os estudos mostram que o modelo com o médico hospitalista leva à menor custo e menor tempo de internação, com exceção de três estudo......
...ico hospitalista leva à menor custo e menor tempo de internação, com exceção de três estudos onde não houve essa diferença e outros dois estudos onde houve melhor performance dos médicos não-hospitalistas, um com médicos de família e em outro com cardiologistas. Em algumas condições, além das medidas de custo e tempo de internação melhores, houve melhor desempenho em outros aspectos ......
...e de casos ou coortes ou estudos de casos-e-controles com problemas metodológicos 5 Opinião de especialistas sem revisão crítica explícita, ou baseada na fisiologia, ou em princípios Graus de Recomendação A Estudos nível 1 consistentes B Estudos nível 2 ou 3 consistentes ou extrapolações a partir de estudos nível 1 C Estudos nível 4 ou extrapolações a......
... protocolo. • Textos atuais de outros autores publicados em livros, manuais e/ou em artigos científicos. • Manuais e publicações de organizações internacionais como a OIT e OMS. • Legislação brasileira vigente. Para a formulação das recomendações levaram-se em consideração as recentes evidências referentes ao conhecimento das diferentes pneumoconioses e métodos de investigaçã......
...a – Alerta de Segurança do FDA FDA. Informações para profissionais de saúde: Interação Sinvastatina / Amiodarona Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: Information on Simvastatin/Amiodarone. Ago 8 , 2009. [Link Livre para o Artigo] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde......
...de sinvastatina 20 mg por dia, nas bulas americanas de sinvastatina desde 2002, o FDA continua recebendo notificações de rabdomiólise em pacientes tratados concomitantemente com amiodarona e sinvastatina. Os médicos devem estar cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso......
...reve. Por hora deixaremos espaço aos nossos leitores para que opinem sobre a dicotomia do cansaço físico e mental e a garantia de uma prestação de serviços médicos de alta qualidade, seja na residência médica, seja na prática do médico que já está no mercado de trabalho. Bibliografia 1. Resident duty hours: enhancing sleep, supervision, and safety: Committee on Optimizing Grad......
...m 1999 com “Errar é Humano” e logo a seguir em 2001 com “Cruzando o Abismo da Qualidade”, o Institute of Medicine (IOM) dos EUA se mantém produzindo recomendações baseadas em evidências, de forma a propor uma reestruturação dos sistemas de trabalho, da segurança do paciente e da educação médica. Nessa recente publicação de 2008, intitulada “Horas de Trabalho da Residência: Melhorando......
...s sintomas descritos nos casos foram absolutamente característicos: cefaléia, febre, rigidez de nuca, náusea, vômitos, rash e fotossensibilidade. Recomendações É necessário orientar pacientes que iniciam o uso de lamotrigina da possibilidade de ocorrência da sintomatologia de meningite. Fundamental que os paciente procurem atendimento médico e que seja feita análise liquórica, que nesses cas......
...estão sendo relatadas ao órgão "podem estar relacionadas ao uso de bifosfonatos por mais de cinco anos". Conseqüentemente, os médicos estão sendo solicitados a reavaliar a necessidade do uso deste tipo de medicamento no caso de seus pacientes estarem em uso contínuo a mais tempo que isso. Recomendações A evidência para esta questão ainda não é clara na literatura, entretanto, a recomendação d......
... RDC no 25, de 7 de maio de 2012, e seus membros, os quais se reúnem na sede da Agência periodicamente, são nomeados pelo diretor-presidente a partir de indicações fundamentadas em destacada experiência profissional e notório saber, em especial nos campos da clínica médica e da farmacologia básica clínica. As competências da Câmara são apresentadas a seguir: •Manifestar-se quanto à definição ......
... de automatizar passos de certos procedimentos. Importante frisar que a maioria dos erros dos internos foi interceptada ou não resultou em dano ao paciente. Lamenta-se que o estudo não tivesse poder de analisar a diferença entre eventos evitáveis para os dois grupos, mas fica bem caracterizado o quanto a melhora do sono e a realização de turnos não tão longos em plantões podem ser benéficas à segu......
...fissionais de saúde. Obviamente uma pressão social e de mercado impõe com mais força esse tipo de situação extenuante para o profissional da saúde, mas a que preço? Um maior risco de erros e eventos adversos em pacientes? Pode ser o momento de quebrarmos paradigmas de como plantões e escalas devem ser formados. Plantões longos geram alguma melhoria de continuidade de assistência quando temos um da......
...eve pouco efeito na resposta vacinal. Assim, o efeito do paracetamol parece ser direto na resposta imune celular. Na opinião dos autores, a melhor explicação para esta interferência é a de que o paracetamol profilático agiria nas interações precoces entre as células dendríticas, linfócitos B e T, reduzindo os sinais inflamatórios. As análises post-hoc realizadas em estudos clínicos prévios mostr......
...dministration. Information for healthcare professionals: Propylthiouracil-Induced Liver Failure. Jun 4 , 2009. [Link Livre para o Artigo] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de lesões hepáticas graves, incluindo insuficiência hepática e morte, com o uso de propiltiouracil em pacientes adult......
...· Reservar o uso de propiltiouracil para pacientes que estão em seu primeiro trimestre da gravidez, ou que sejam alérgicos ou intolerantes ao metimazol. · Acompanhar de perto os pacientes em terapia com propiltiouracil para sinais e sintomas de lesão hepática, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. · Se houver suspeita de lesão hepática, ......
...n and generics). Apr 21 , 2009. [Link Livre para o Artigo] As Recomendações Anteriores Em setembro de 2007, o FDA publicou um alerta sobre os riscos de se administrar ceftriaxone e cálcio parenteral a pacientes, mesmo com até 48 horas de diferença entre as infusões, independente de serem administrados no mesmo acesso venoso ou em acessos diferentes. Esse aviso foi baseado principal......
...álcio – Alerta de Segurança do FDA FDA. Informações para profissionais de saúde: Ceftriaxone (Rocefin® e seus genéricos). Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: Ceftriaxone (marketed as Rocephin and generics). Apr 21 , 2009. [Link Livre para o Artigo] As Recomendações Anteriores Em setembro de 2007, o FDA publicou um alerta sobre os riscos de s......
...selecionada uma lista de IQ para o manejo da cirrose (a mediana dos IQ escolhidos foi > 7 com base na escala de 1 a 9 que foi utilizada). Resultados e Comentários A partir de 169 possíveis IQ, foram escolhidos 41. Estes IQ cobrem 6 domínios: ascite (13 IQ), sangramento de varizes (18 IQ), encefalopatia hepática (4 IQ), câncer hepatocelular (1 IQ), transplante hepático (2 IQ) e cuidados ge......
...higan de forma geral, o que pode ter influenciado os resultados. É necessário notar que os médicos deste estudo estavam cobertos pelo Seguro do Hospital em questão, ou seja, eles não eram responsáveis legalmente pelo pagamento de qualquer indenização, ou seja, não é possível aplicar isso em clínicas privadas, por exemplo. O ponto alto deste estudo é poder começar a criar base científica para just......
...Este estudo procurou averiguar se um programa educacional seria capaz de aumentar a adesão a tal recomendação de guidelines. O Estudo e seus Resultados Esse foi um estudo experimental desenvolvido em um hospital geral do Reino Unido, junto à unidade de trauma. Inicialmente, um estudo retrospectivo foi feito por 18 semanas antes da intervenção. Foram levantados os casos admitidos pelo serviço ......
...ipina ou felodipina) Antibiótico OR IC 95% P Eritromicina 3,40 (1.25–2.78) 0,01 Claritromicina 4,25 (2.23–7.97) <0,001 Azitromicina 1,20 (0.52–2.78) 0,67 Comentários e Aplicação Prática O estudo é interessante, pois procurou avaliar de forma mais rigorosa algo que era apenas descrito em relatos de casos. Os resultados mostrando o ......
...onografia não ocorreram complicações. Os médicos consideraram o procedimento com a ultrassonografia tecnicamente complexo (nota média de oito em uma escala de zero a 10). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a punção de acesso venoso central em veia subclávia é mais segura com o uso de ultrassonografia. Não é possível extrapolar completamente os resultados porque a......
...ativa vs. 1,9 tentativas; P < 0,05). As complicações foram mais comuns no grupo controle: · 5,4% de punção arterial e hematoma; · 4,4% de hemotórax; · 4,9% de pneumotórax; · 2,9% de lesão de plexo braquial; · 1,5% de lesão de nervo frênico; · 0,5% de tamponamento cardíaco. No grupo ultrassonografia não ocorreram complicações. ......
...de melhor qualidade. Obviamente, este artigo não suscita o abandono desta prática, até porque a profilaxia para ISC com antibióticos é algo que comprovadamente diminui este tipo de infecção no pós-operatório quando comparado ao não uso de antibióticos. Talvez a resposta definitiva só viria através de ensaio clínico randomizado, porém, por hora, fica como reflexão que nem todo parâmetro de “qualida......
...s não técnicos podem ser usados (p. ex., chora fácil, dificuldades familiares), quando tais manifestações são insuficientes para inclusão em uma síndrome ou numa categoria diagnóstica definida. · Não se deve incluir, na lista de problemas, hipóteses diagnósticas ou expressões como: “a excluir”, “a afastar”, “provável”, “provavelmente devido a” ou um ponto de interrogação. Tais observações......
... pronto-socorro, através do manejo de leitos hospitalares para otimizar sua utilização de forma a agilizar as admissões de pacientes com indicação de internação no pronto-socorro. Bibliografia 1. Henneman PL, Nathanson BH, Li H, Smithline HA, Blank FSJ, Santoro JP, Maynard AM, Provost DA, Henneman EA. Emergency department patients who stay more than 6 hours contribute to crowding. J Emerg Med......
... de outra forma, seriam utilizados para pacientes novos que chegam ao serviço de emergências. Desta forma os autores objetivaram avaliar e descrever os pacientes que permanecem por mais de 6h no pronto-socorro e determinar sua associação com medidas de superlotação do PS. O Estudo Foi um estudo observacional retrospectivo, realizado uma única instituição (um pronto-socorro urban......
... ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação? O Estudo Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seus pacientes com o ESI (Emergency Severity......
... do miocárdio ou pneumonia, e aumento de mortalidade em 10 dias. Sendo assim fica a pergunta: o que é melhor, aumentar a capacidade do P.S. aumentando seu número de leitos ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação? O Estudo Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospi......
...e incidente, atrás apenas de eventos adversos relacionados a cirurgia, segundo diversos estudos em todo o mundo. Sendo assim, é uma área com um grande desafio a ser transposto no que tange a segurança do paciente. Neste importante estudo, o uso do código de barras reduziu substancialmente a taxa de erros nas ordens de transcrição e na administração de medicamentos, bem como potenciais eventos adve......
...e ser aplicada na área da saúde para procedimentos mais simples como a administração de medicamentos. Para isso, no entanto, devemos cada vez mais “enxugar” as atividades não relacionadas ao processo assistencial das atribuições desses profissionais, devemos criar ambientes mais calmos para o trabalho, e readequar a carga de trabalho por profissional, de forma a minimizar a chance de interrupções ......
...amente inquestionáveis, vem aparecendo relacionados a piora de desfechos clínicos, como já discutido no MedicinaNET do ponto de vista da maior chance de pneumonia hospitalar. Isso nos traz a necessidade de indicar com precisão seu uso, para que o benefício seja maior que qualquer risco adicional. Recentes análises clínicas retrospectivas e farmacodinâmicas têm sugerido que os inibidores de bomba d......
...o P.S. foi incluído no estudo. O “manejo ativo de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de assistência (UTI x Enfe......
...de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, entretanto seu resultado é interessantíssimo, e parece indicar ser fundamental colocar um médico cuja capacidade tanto de nível assistencial, quan......
...ciente sobre potenciais efeitos adversos ajuda em seu reconhecimento precocemente · Fique alerta para pistas de sintomas de abstinência de medicações que possam mascarar “recaídas” da doença Cautela e Ceticismo Sobre Novas Drogas · Aprenda sobre novas drogas e indicações de uso de fontes sem viés e de colegas que sejam conservadores em sua forma de prescrever · Nã......
...tos adversos associados a medicamentos são freqüentes. Estudos mostram que em média 20% dos eventos adversos sérios são decorrentes de alguma falha com medicamentos (erros de via administrada, erros de diluição, erros de dose, interações medicamentosas não monitorizadas, etc, etc, etc...). Nos EUA, uma meta-análise sobre reações adversas em pacientes internados mostra que pelo menos 100.000 pacie......
... 18 horas após). Eventualmente esses eventos podem ser graves, podendo levar o paciente para um nível maior de complexidade, precisando de cuidados em terapia intensiva. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de ......
...sse um método completamente aleatório. Além disso, internos e médicos residentes não recebem treinamento adequado para essa habilidade, permitindo a perpetuação das falhas. O Estudo Para uma avaliação mais fidedigna, foi realizado um estudo prospectivo observacional de altas de um setor do hospital realizadas de forma oral (gravada por um interno ou residente) e escrita......
... chamado da ERR de forma adequada nos hospitais da intervenção. Isso sugere que a implementação do sistema de ERR não foi adequada. · A estimativa de chamados da ERR é de cerca de 15/1000 admissões, entretanto nesse estudo essa taxa chegou apenas a 8,7/1000 admissões nos hospitais com ERR, e há estudos onde essa taxa chegou a mais de 20 chamados por 1000 admissões, o que reforça a idéia d......
...ínicos, baseados em alterações simples de sinais vitais, podem servir como gatilhos para o acionamento de uma equipe de “resposta rápida”, que prestaria assistência ao paciente no momento da descompensação clínica, evitando que o paciente tenha agravamento do quadro que o leve a apresentar PCR. Entretanto é necessário evidenciar o real impacto dessa intervenção na morbi-mortalidade dos pacientes h......
...ntos na redução da morbidade e mortalidade cardiovascular através de um amplo espectro de risco é apoiada por um extenso conjunto de dados de ensaios clínicos randomizados, e que tem sido amplamente tranqüilizador sobre a segurança das diferentes estatinas disponíveis. No entanto, os dados de segurança dos ensaios são inerentemente incompletos, uma vez que os períodos de acompanhamento são relativ......
... segurança para o próprio prescritor, que pode contar com alertas de risco, bem como sugestões de substituição que possam minimizar efeitos adversos, interações medicamentosas de risco, entre outras possibilidades. Ainda é necessário que sejam feitos estudos que mensurem a ocorrência de eventos adversos nessas novas circunstâncias para sedimentar essa prática. Para o médico, que não deve interpret......