... a Thompson Scientific considera “citáveis” – ou seja, quanto menos melhor ou em outra palavras – quanto menor o denominador, maior o fator de impacto. Além disso, em virtude do fator de impacto depender das citações de todos os artigos de um jornal, este número não nos diz nada sobre a qualidade de qualquer artigo de pesquisa específico naquele jornal, nem sobre a qualidade do trabalho de qualque......
...na), fabricado pela Glaxo Smith Kline. A resolução está no Diário Oficial da União do dia 29/09/2010. Tal decisão se baseou em estudos demonstrando aumento no risco cardiovascular com a medicação. Ver também no MedicinaNET – Rosiglitasona associada a aumento no risco de eventos cardiovasculares Anvisa determina recolhimento do Avandia (rosiglitazona) em todo o país Anvisa determina recol......
... Pronovost e sua equipa de investigação são dedicados a melhorar a saúde através de métodos que sejam cientificamente rigorosos, mas viáveis. O Dr. Pronovost tem doutorado em investigação clínica da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. É autor de mais de 200 artigos e capítulos nos domínios da segurança do paciente, cuidados na UTI, de cuidados de saúde, medicina baseada em evidências......
...a não sacrificar a qualidade e a integridade dos dados Coletar e armazenar dados de forma desorganizada é impeditivo quando se pensa em analisá-los, disseminar melhorias e até mesmo publicá-los. Ferramentas de coleta de dados devem ser fáceis de preencher, e deve ocorrer uma organização do ponto de vista de armazenamento. Checklists, por exemplo, são ótimos instrumentos, bem como ferramentas info......
...dar no projeto. Desenvolva um projeto com a metodologia mais rigorosa que puder, sem, entretanto, afetar o trabalho normal de forma indevida As pessoas normalmente já trabalham muito atarefadas. Incorporar outras atividades às suas funções pode ser desgastante. Procure, na medida do possível, atrelar atividades do projeto, principalmente no que diz respeito à coleta de dados, às próprias ativ......
...udo, que analisou retrospectivamente as prescrições de vancomicina em 461 pacientes verificou-se que apenas 28% dos pacientes obesos recebeu vancomicina em dosagem maior do que 10/mg/kg/dose2. Obviamente, este tipo de prática provavelmente leva a concentrações subterapêuticas da droga e potencialmente pode piorar o desfecho clínico dos pacientes. Resumo das recomendações Dosagem......
... níveis séricos de vancomicina está indicada em pacientes recebendo terapia mais agressiva (p.ex., quando se objetivar níveis terapêuticos de 15-20mg/L ao invés do nível habitual acima de 10mg/L – ver abaixo), em pacientes com função renal instável (melhorando ou piorando), com risco de nefrotoxicidade (p. ex., recebendo outras nefrotoxinas) ou naqueles para os quais será indicada terapia prolonga......
... cirurgia ortopédica (menor tempo para garantir o início da cirurgia, menor número de complicações na alta), pacientes com pneumonia (maior quantidade de paciente com profilaxia adequada para TEV, maior quantidade de paciente sendo encaminhados para vacinação profilática) e pacientes com insuficiência cardíaca (maior quantidade de pacientes com avaliação da fração de ejeção documentada, maior quan......
...ncluindo que o manejo realizado por hospitalistas leva a um menor custo por internação e menor tempo de internação, sem alterar a satisfação do paciente. Só que novas publicações foram feitas desde estas revisões, gerando a necessidade de uma nova revisão sistemática. A grande pergunta a ser respondida é: “Há diferenças em custo e qualidade nos cuidados fornecidos a pacientes adultos internados, e......
...l, foram também apresentados sob a forma de medidas de impacto, denotando a significância clínica, através das estimativas de reduções de risco relativo e absoluto e do número necessário para tratar visando a obtenção do benefício avaliado. Foi elaborada uma ficha de avaliação dos ensaios clínicos com a inclusão dessas informações para cada um dos artigos revisados e uma avaliação da metodologia e......
...Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Brasília / DF – 2006 3 Metodologia Este protocolo foi redigido a partir de um modelo sugerido pela Área Técnica de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde. O método utilizado para sua elaboração teve como marco referencial a experiência dos médicos convidados a partic......
... FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de rabdomiólise quando a sinvastatina é usada com amiodarona, que pode levar à insuficiência renal ou morte. Esse risco é dose-dependente e aumenta se a dose de sinvastatina for superior a 20 mg por dia quando usada junto com a amiodarona. Embora exista esse aviso de risco de rabdo......
...de sobre o risco de rabdomiólise quando a sinvastatina é usada com amiodarona, que pode levar à insuficiência renal ou morte. Esse risco é dose-dependente e aumenta se a dose de sinvastatina for superior a 20 mg por dia quando usada junto com a amiodarona. Embora exista esse aviso de risco de rabdomiólise quando a amiodarona é tomado com doses superiores de sinvastatina 20 mg por dia, nas bulas am......
...saço físico e mental e a garantia de uma prestação de serviços médicos de alta qualidade, seja na residência médica, seja na prática do médico que já está no mercado de trabalho. Bibliografia 1. Resident duty hours: enhancing sleep, supervision, and safety: Committee on Optimizing Graduate Medical Trainee (Resident) Hours and Work Schedules to Improve Patient Safety. Washingto......
...a, pois é na formação do médico que está o cerne daquilo que poderemos propor de melhoria aos nossos pacientes. Basta lembrar que a segurança do paciente é influenciada por diversos fatores, e um deles, com certeza, é o cansaço do profissional que está atuando. O que é apontado nessa publicação Seguindo a seqüência de publicações que se iniciou em 1999 com “Errar é Humano” e logo......
...ulador dos EUA, notificou oficialmente uma mudança na bula da medicação, com a inclusão de um efeito colateral raro (1 caso para cada 1.200.000 prescrições), porém extremamente importante, que é a ocorrência de Meningite Asséptica. Desde a aprovação da droga para uso, em 1994, já foram notificados 40 ocorrências de meningite asséptica. Os sintomas aparentemente podem surgir entre 1 e 42 dias apó......
...ão clara" entre o uso de bisfosfonatos e fraturas de fêmur atípicas, o órgão regulador norte-americano FDA diz agora que são necessárias mudanças nas bulas. Alterações na seção de avisos de todos os bisfosfonatos utilizados em osteoporose deverão destacar o risco potencial para fraturas de fêmur subtrocantéricas e diafisárias. Além disso, os fabricantes terão de incluir um guia de medicação para ......
...o novos, genéricos e similares e dá outras providências. Diário Oficial da União. 08 jan 2013;Seção 1:35. Leituras recomendadas EMA.europa.eu [Internet]. London: European Medicines Agency; 1995-2012 [capturado em 1 dez. 2011]. Disponível em: http://www.ema.europa. eu. FDA.gov [Internet]. Silver Spring: U.S. Food and Drug Administration; 2012 [atualizada em 9 jun. 2012; capturado em 1 dez. 20......
... plantão que a nova escala criou, o que ajudaria na diminuição dos erros. Entretanto, os pesquisadores evidenciaram que este processo foi frequentemente subótimo, pois ora era feito, ora não. Os internos que vinham para o plantão noturno muitas vezes não sabiam muito bem a história de pacientes admitidos durante aquele dia e realizavam uma passagem de plantão ruim pela manhã. Isso nos traz duas pe......
...videnciaram que este processo foi frequentemente subótimo, pois ora era feito, ora não. Os internos que vinham para o plantão noturno muitas vezes não sabiam muito bem a história de pacientes admitidos durante aquele dia e realizavam uma passagem de plantão ruim pela manhã. Isso nos traz duas perspectivas: um maior reforço da efetividade da intervenção de mudança no regime de plantões (quanto à di......
...ue quanto maior é o número de análises que se realizam maior a probabilidade de se encontrar algo por acaso, particularmente se as análises não foram pré-especificadas. Os resultados das análises post-hoc devem ser interpretados com muita cautela e tais resultados devem ser sempre explicitamente referidos como post-hoc para se evitar interpretações equivocadas. Geralmente as análises post-hoc têm ......
... uso de propiltiouracil durante a gravidez. Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de apetite, prurido, sangramento fácil ou......
...rante a gravidez. Nenhum destes casos têm sido relatado com o uso de propiltiouracil durante a gravidez. Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor ab......
...ria; · Não é mais necessário ocorrer uma diferença de tempo > 48 horas entre a aplicação dos 2 itens; · Não reconstituir ceftriaxone com soluções como Ringer Lactato (contém cálcio) pelo risco de formação de precipitado; · Não há dados de interação quando o cálcio é via oral e/ou o ceftriaxone é via muscular. Bibliografia 1. Burkiewicz JS. Incompatibility of......
...tration. Information for healthcare professionals: Ceftriaxone (marketed as Rocephin and generics). Apr 21 , 2009. [Link Livre para o Artigo] As Recomendações Anteriores Em setembro de 2007, o FDA publicou um alerta sobre os riscos de se administrar ceftriaxone e cálcio parenteral a pacientes, mesmo com até 48 horas de diferença entre as infusões, independente de serem administrado......
...zar o uso desses IQ na prática diária, os líderes do estudo selecionaram os 9 mais importantes indicadores (os IQ que receberam as mais altas pontuações por pelo menos metade dos participantes). Estes 9 IQ são os que mais refletem benefício para o paciente (Tabela 1). Tabela 1: Indicadores de Qualidade para o Manejo da Cirrose Domínio Indicador de qualidade Ascite Pacientes......
...dos pedidos teve queda (RR 0,41; IC95% 0,26-0,66); O custo médio total para compensação do paciente teve queda (RR 0,41; IC95% 0,26-0,67); O custo médio total não relacionado à indenização teve queda (RR 0,39; IC95% 0,22-0,67). Comentários Fica claro que o Hospital de Michigan instituiu um programa que melhorou as indenizações por processos, mesmo dando abertura à divulgação de e......
...studo fez, mas se levarmos em conta que a mortalidade dos pacientes com sangramento digestivo alto chega a ser entre 7 e 8%, e que é mais alta ainda em usuários de AINH, o aumento de profilaxia em casos de risco deve ter algum impacto em mortalidade. É verdade também que esse estudo não foi desenhado para averiguar tal desfecho, e que provavelmente seria necessário um número bem maior de pacientes......
... 4,25 (2.23–7.97) <0,001 Azitromicina 1,20 (0.52–2.78) 0,67 Comentários e Aplicação Prática O estudo é interessante, pois procurou avaliar de forma mais rigorosa algo que era apenas descrito em relatos de casos. Os resultados mostrando o maior risco de hipotensão em pacientes usuários de todo tipo de bloqueadores de canal de cálcio (BCC) que tomaram macrolídeos. Entret......
... atuação: Terapia Intensiva / Emergências / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Resumo: este estudo mostra os benefícios do uso da ultrassonografia para guiar as passagens de acessos venosos em veia subclávia. Contexto clínico A passagem de acesso venoso central é um procedimento fundamental em situações de emergência ou terapia intensiva. Entretanto, a passagem em veia sub......
...e hemotórax; · 4,9% de pneumotórax; · 2,9% de lesão de plexo braquial; · 1,5% de lesão de nervo frênico; · 0,5% de tamponamento cardíaco. No grupo ultrassonografia não ocorreram complicações. Os médicos consideraram o procedimento com a ultrassonografia tecnicamente complexo (nota média de oito em uma escala de zero a 10). Aplicações para a prática ......
...rvadas nos casos onde o tempo entre antibiótico e a incisão foi maior que 60 minutos, com OR=1,34 (IC95%: 1,08-1,66), mas não quando feito após a incisão (OR=1,26; IC95%: 0,92-1,72). Foi observada uma relação não-linear significante entre momento do antibiótico profilático e ISC quando considerado o tempo como uma variável contínua (P=0,01). Porém quando ajustado para variáveis do paciente, tipo d......
...sta de problemas dever ser atualizada na medida em que evolui o quadro clínico do paciente. · Os problemas devem ser formulados com a menor abstração possível e em nível de certeza máxima. Há quatro níveis de problemas de saúde: – sintomas ou sinais (p. ex., dor no peito, nódulo de mama); – achado laboratorial anormal (p. ex., ECG alterado, hemograma alterado); – alteração físico-patol......
...ing. J Emerg Med 2009; disponível on line desde janeiro 2009. Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação Rodrigo Díaz Olmos Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas? Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação (Livre) Artigos Científicos Gerenciamento de Risc......
...n PL, Nathanson BH, Li H, Smithline HA, Blank FSJ, Santoro JP, Maynard AM, Provost DA, Henneman EA. Emergency department patients who stay more than 6 hours contribute to crowding. J Emerg Med 2009; disponível on line desde janeiro 2009. Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação Rodrigo Díaz Olmos Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação resol......
... dias. Sendo assim fica a pergunta: o que é melhor, aumentar a capacidade do P.S. aumentando seu número de leitos ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação? O Estudo Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, co......
...nternações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simulação de aumento de leitos, a média de permanência variou de 240 min. para 247 min. (IC95% 0,8 a 12,6 min.), ou seja, não mudou de fato. Já com......
...código de barras reduziu substancialmente a taxa de erros nas ordens de transcrição e na administração de medicamentos, bem como potenciais eventos adversos da droga, apesar de não eliminar esses erros. Este estudo dá suporte adicional à hipótese de que o código de barras reduz a incidência de certos tipos de erros de medicação e que ela pode ser complementar a outras formas de tecnologias de inf......
...dores australianos tentar chegar a alguma conclusão sobre este assunto. O Estudo e seus Resultados Neste estudo observacional, realizado em 6 alas de dois grandes hospitais de ensino australianos (em Sydney), os pesquisadores avaliaram a associação entre as interrupções durante a administração de medicamentos e erros de administração de medicamentos. Uma amostra de 98 enfermeiros ......
...s de risco cardiovasculares similares mas que só usaram clopidogrel, em um total de 2066 pacientes. Por um ano foram analisadas as reinternações por IAM ou colocação de stent coronariano. Uma subanálise foi feita para estudar especificamente o pantoprazol. Os pacientes que receberam clopidogrel mais um IBP tiveram um risco 93% maior de hospitalização por infarto do miocárdio (haza......
...omo seus leitos com alta taxa de ocupação. Não foi o foco do estudo, mas é provável que o impacto financeiro (de forma positiva) seja interessantíssimo para o hospital, bem como o impacto assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doen......
...6%, e a porcentagem de horas em que ficou em “alerta vermelho” diminuiu 27%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de genera......
...o, monitorização laboratorial) mais do que apenas inserir novas drogas para melhorar a farmacoterapia Bibliografia 1 - Incidence of adverse reactions in hospitalizes patients. A meta-analysis of prospective studies. Larazou J, Pomeranz BH et al. JAMA 1998; 279; 1200-1205 Como prescrever da melhor forma possível? Lucas Santos Zambon Como prescrever da melhor forma possível? (Livre) Artigos Cien......
...radouros · Pense além dos efeitos de curto prazo, considerando também os riscos e benefícios em longo prazo · Procure novos ferramentas e sistemas de prescrição (informatização, monitorização laboratorial) mais do que apenas inserir novas drogas para melhorar a farmacoterapia Bibliografia 1 - Incidence of adverse reactions in hospitalizes patients. A meta-analysis of prospect......
...2 a 18 horas após). Eventualmente esses eventos podem ser graves, podendo levar o paciente para um nível maior de complexidade, precisando de cuidados em terapia intensiva. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda ......
...lhas levam a problemas de continuidade nas condutas ou tratamentos instituídos ao paciente, podendo prejudicar sua evolução e atrasar diagnósticos, aumentando a chance de morbidade. Mesmo assim ainda não existe exata noção dos tipos e freqüência desses problemas. O que se sabe é que muitos desses problemas ocorrem por falta de estruturação na passagem de caso, e por ser esse um método completamen......
...nam? Introdução de um Sistema de Time de Emergência Médica: um estudo controlado e randomizado de um grupo. MERIT Study Investigators: Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial The Lancet. 2005; 365:2091-2097 [Link Livre para o Artigo Original]. Fator de Impacto (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Há estudos sobre paradas cardiorr......
...or 1000 admissões nos hospitais controle), o intervalo de confiança de 95% estava muito amplo. Análise · A melhora nas taxas de mortes mostra que em pouco tempo pode-se atingir resultados satisfatórios. · A maior parte dos pacientes não tinha uma adequada verificação de sinais vitais que permitisse o chamado da ERR de forma adequada nos hospitais da intervenção. Isso sugere......
...te foi um estudo de coorte prospectivo que utilizou os dados de um banco chamado QResearch da Inglaterra e País de Gales. Foram mais de 2 milhões de pacientes levantados, com idades variando dos 30 aos 84 anos, sendo 10,7% novos usuários de estatinas: 70,7% receberam sinvastatina, 22,3% atorvastatina, 3,6% pravastatina, 1,9% rosuvastatina e 1,4% fluvastatina. Foram calculados o NNT (número necessá......
...ra influenciar os médicos a usá-los (Ambien CR® - zolpidem, Sonata® - zaleplon, Lunesta® - eszopiclone e Rozerem® - ramelteon). Quatorze clínicas ambulatoriais foram randomizados para manter a prescrição usual, para receber avisos no sistema de prescrição eletrônica (aconselhando os clínicos a substituir qualquer um dos 4 medicamentos citados por zolpidem genérico ou trazodona), ou para receber os......