...de prostaglandinas vasodilatadoras e óxido nítrico, em um processo também denominado de endotoxemia. Devido à presença de shunts portossistêmicos e à diminuição da capacidade hepática de realizar a metabolização dessas substâncias, há um processo de vasodilatação esplâncnica, ocorrendo o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico com aumento de débito cardíaco, diminu......
...valos de 6 a 8 horas, que deverá ser ajustada de modo que o paciente consiga atingir entre dois a três movimentos intestinais. A dosagem deverá ser reduzida nos casos em que os pacientes se queixarem de diarreia, cólicas abdominais ou dilatação abdominal. A aplicação de enemas de lactulose ou lactitol (para limpeza do cólon) é muito útil em pacientes que não conseguem tolerar a administração desse......
...alternativa em pacientes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta vasodilatadora dos cirróticos. A associação de nitrato e b-bloqueador, embora fisiopatologicamente coerente, n......
...nsplante hepático. Outra complicação que deve ser prevenida em pacientes com cirrose é a infecção do liquido ascítico, a denominada peritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascítico com cultura positiva. Pacientes com cultura negativa devem ser tratados e mais de 250 polimorfonucleares devem ser tratados como tendo ......
... a sobrevida do paciente.63,64 Atualmente, este escore é usado pela maioria dos centros de transplante dos Estados Unidos para alocação dos pacientes que aguardam na lista de espera por um transplante de fígado. Ramón Bataller, MD, e Pere Ginès, MD, não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1. ......
...lidade e confirmar um diagnóstico benigno. Um dos aspectos mais importantes para os médicos é a colaboração com os colegas do departamento de radiologia na avaliação desses pacientes. CEP: colangite esclerosante primária; CHC: carcinoma hepatocelular; CPO: contraceptivo oral; HNF: hiperplasia nodular focal; IRNM: imagem por ressonância nuclear magnética; TC: tomografia computadorizada; VHB: ví......
...as), concentração de proteína total, glicose no líquido (malignidade, infecção, perfuração intestinal), ADA do líquido (para investigação de tuberculose), DHL no líquido (doença maligna, infecção ou perfuração intestinal), culturas (inocular em um par de balões de hemocultura, à beira-leito é a forma mais eficiente de recuperar micro-organismos), níveis de CEA (malignidade), concentração de trigli......
...Nesta aula, o Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discute a respeito dos exames e das pistas no diagnóstico diferencial e no manejo das ascites.......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos aborda o diagnóstico, a etiologia e o tratamento da ascite no pronto-socorro.......
...as, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais ......
...ma sensibilidade inferior a 10% sendo na maioria dos estudos inferior a 5%. O isolamento do bacilo na cultura do líquido ascítico tem uma sensibilidade maior, mas requer um mínimo de 10 a 50 ml de ascite, com esta amostra sendo ultracentrifugada e, em seguida, cultivadas em meio Lowenstein- Jensen. Esse método tem uma sensibilidade de cerca de 35%. A principal desvantagem da cultura é o tempo nece......
...a. Albumina: a albumina é uma proteína sintetizada exclusivamente no fígado, sendo sua dosagem importante na definição de gravidade da cirrose. Tempo de protrombina: o fígado é responsável pela síntese de proteínas necessárias para coagulação (fatores V e VII), de forma que o tempo de protrombina (TP) evidencia o grau de disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sa......
...umento dos riscos de acidentes, assim pacientes com cirrose que dirigem devem ser rastreados para encefalopatia mínima e tratados com lactulose, se necessário. O risco de carcinoma hepatocelular é aumentado nestes pacientes, assim as diretrizes recomendam ultrassonografia a cada seis meses, uma vez que resulta em tratamento precoce de carcinomas hepatocelulares menores, embora essa abordagem nã......
... al. Evaluation of leukocyte esterase and nitrite strip tests to detect spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. World J Gastroenterol 2007;7:6027. 16. Nousbaum JB, Cadranel JF, Nahon P, et al. Diagnostic accuracy of the Multistix 8 SG reagent strip in diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology 2007;45: 1275. 17. Hampel H, Bynum GD, Zamora E, et al. Ri......
... Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são rara......
...s, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema papilar ou trombocitose. TRATAMENTO O mais importante é considerar a anasarca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por excesso de infusão de soluções endovenosas. Neste caso, a restr......
...ular (1 IQ), transplante hepático (2 IQ) e cuidados gerais na cirrose (1 IQ). Pra viabilizar o uso desses IQ na prática diária, os líderes do estudo selecionaram os 9 mais importantes indicadores (os IQ que receberam as mais altas pontuações por pelo menos metade dos participantes). Estes 9 IQ são os que mais refletem benefício para o paciente (Tabela 1). Tabela 1: Indicadores de Qualidade pa......
...tudo em região renal, relativa à diminuição do volume circulante efetivo destes pacientes, com predomínio na circulação renal de prostaglandinas vasoconstritoras em relação a vasodilatadoras. Entre os sistemas vasoconstritores, estão envolvidos o sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como resultado, há intensa redução da taxa de filtração glomerular. E......
...ério, pois o aumento de volemia é apenas transitório, sendo mais apropriado o uso de albumina para este propósito. O clearence de creatinina antes utilizado para definir disfunção renal nestes pacientes foi abandonado por ser pouco prático sem aumentar a acurácia no diagnóstico. Por final foi abandonado como critério a ausência de infecções, exceto por choque séptico, pois a síndrome hepatorrena......
...ica. Sabe-se que 5% de todas as mulheres norte-americanas serão submetidas a uma exploração cirúrgica por conta de uma massa anexial, e dessas, apenas 20% terão um diagnóstico de câncer confirmado. Todos os recursos disponíveis devem ser empregados no sentido de diferenciar qual massa anexial preocupa e merece exploração cirúrgica e qual pode ser apenas acompanhada. Para tal, nos apoiamos em algu......
...o com pouco conteúdo proteico e baixo poder bactericida e de opsonização. A mortalidade histórica de cirróticos com PBE é de 20 a 40%, mas estudos recentes mostram prognóstico melhor. A apresentação clínica é inespecífica e eventualmente os pacientes podem não apresentar nenhum sintoma correlato, mas os sintomas mais frequentemente descritos são dor abdominal e febre, relatados em 69% e 59% dos c......
...uidos e analgesia para dor no quadrante superior direito, mas com eventual resolução completa. A doença grave é aquela com disfunção hepática severa, durando mais de 100 dias após o transplante, sendo associada a um prognóstico sombrio com taxa de mortalidade próxima a 100% devido a causas diretamente relacionadas à DVO. A DVO é parte de um espectro de síndromes de lesão de órgãos que ocorre após......
...nte hígida. Há 1 ano, em investigação de ascite; há 1 mês, com uso de furosemida; há 15 dias, com quadro de dispneia progressiva. Apresenta tosse associada, mas nega febre. Ao exame físico, estava com frequência respiratória de 32 RPM e diminuição da ausculta em base E. Realizou radiografia de tórax sugestiva de derrame pleural, conforme ilustra a Figura 1, bem como punção guiada por ultrassonogra......
...TAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para evitar ingestão de suplementos de potássio e alimentos ricos em potássio. • Recomendar não ingerir bebida alcoólica concomitantemente com espironolactona. • Orientar para ingerir logo após as refeições para minimizar os efeitos adversos gástricos ......
...s aminotransferases, aumento de bilirrubinas ealteração da função hepática com aumento de INR ou diminuição dos níveis defator V em casos de insuficiência hepática fulminante.Namaioria dos casos, o diagnóstico de SBC pode ser obtido por meio do ultrassom Doppler.Se as dificuldades técnicas evitarem o diagnóstico ultrassonográfico, aressonância magnética é o método de imagem de escolha. Apenas em c......
...cardíaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado como adjuvante no tratamento de insuficiência cardíaca crônica controlada, tendo a vantagem de efeito diurético moderado e possibilidade de uma administração diária. Pode também ser empregada em hipercalciúria e em diabetes insípido. Seu uso em ......
...que promove natriurese intensa, faz parte do tratamento conservador de insuficiência renal crônica e da IC. É indicada como adjuvante no tratamento de edemas de qualquer causa. Seu uso em IC já foi discutido (ver item 14.1, página 243 (ver monografia, página 732). Espironolactona, antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio, é agente natriurético pouco potente. Pode ser associado ......
...mento do volume abdominal. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 120bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 38,9oC, enchimento capilar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e......
..., hemorragia ou ruptura de um cisto ovariano, dilatação da trompa de Falópio associada à gestação ectópica, ou ruptura de um abscesso pélvico. Além disso, um leiomioma degenerante também pode causar dor aguda. O estiramento rápido da cápsula ovariana por ação de um cisto funcional em expansão ou neoplasia de células germinativas pode produzir dor aguda. A dor aguda associada a náuseas, vômito e fe......
... ingestão hídrica naqueles pacientes que apresentem hiponatremia (1000ml/dia) -Evitar uso de soluções salinas, pelo alto grau de retenção de sódio. -Evitar diuréticos poupadores de potássio, pelo alto risco de hipercalemia. -Considerar o paciente para transplante hepático e TIPS. -Hemodiálise pode ser considerada como suporte para alguns pacientes com perspectiva de transplante imediato. -O......
...esenta o benefício de não necessitar de metabolização hepática. Pentoxifilina Medicação com potencial de inibir a produção de citocinas e TNF-alfa. Foi avaliada recentemente, em um estudo inicial diminuiu a mortalidade evitando uma morte a cada cinco pacientes tratados. Foi estudada ainda em associação com os corticosteroides, sem benefício adicional. Recentemente um artigo comparou a pento......
...gada.18 A realização de uma salpingo-ooforectomia bilateral profilática após o término da gestação constitui uma opção valiosa, capaz de diminuir significativamente o risco de desenvolvimento de cânceres de ovário, de trompa de Falópio e de câncer de mama em mulheres portadoras de mutações em células germinativas, seja no gene BRCA1 ou BRCA2.19,20 Mesmo tendo se submetido a uma salpingo-ooforese p......
...tros fatores precipitantes não estiverem presentes na avaliação inicial pode ser necessário realizar endoscopia digestiva alta. Os diuréticos devem ser suspensos temporariamente, pois podem ser um fator precipitante. O paciente apresenta ainda ascite sendo necessário realizar punção diagnóstica deste liquido para excluir a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea, pois muitas vezes o únic......
...hepatitis. NEngl J Med 2009; 360:2758.3- De BK,Gangopadhyay S, Dutta D, et al. Pentoxifyllineversus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlledtrial. World J Gastroenterol 2009; 15:1613.4- O´Shea R etal. AlcoholicLiver Disease. Hepatology 2009; 51(1): 307-328.5- Rehm J, Samokhvalov AV, Shield KD. Global burden ofalcoholic liver diseases. J Hepatol 2013; 5......
...na é dispendioso. Estudo cego aleatório, com 289 pacientes cirróticos com ascite levou à conclusão de que a albumina é melhor expansor que poligelina para prolongar a sobrevida e aumentar o tempo para readmissão em hospital. Outro estudo cego aleatório comparou desfechos e custos de hospital em 68 pacientes com cirrose tratados com albumina humana e com poligelina. Concluiu que em pacientes com as......
...cnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.5 Frações do plasma para fins específicos Albumina é coloide empregado em casos de hipoproteinemia ou de hipoal-buminemia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volum......
...ename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.6 Expansor volêmico Poligelina tem usos restritos no choque hipovolêmico decorrente de diálise e após paracentese de grande volume. Paracen......
...de volume. Paracentese, combinada com expansores plasmáticos, é empregada para tratamento de ascite e cirrose, porém induz hipovolemia e alterações hemodinâmicas com disfunção circulatória, o que ficou demonstrado por aumento acentuado na atividade de renina plasmática em 27% a 40% dos pacientes submetidos a paracentese. O risco de hipovolemia e disfunção circulatória subsequente a paracentese pod......
...a principal hipótese para o achado de imagem é de ascite. O achado desta imagem sugere que existam pelo menos 5 litros de líquido ascítico no abdome, pois o líquido parece ocupar completamente as goteiras. A propedêutica abdominal provavelmente estará com sinais de ascite, pois tem sensibilidade de detector de líquidos ascíticos quando a quantidade deste ultrapassa 1,5 litro. A manobra mais sensí......
...zendo parte do espectro das pneumonites eosinofílicas, ou seja da síndrome de Loefler. Os parasitas apresentam amadurecimento (esquistossômulos) nos pulmões, transformando-se em vermes adultos que depois vão atingir a circulação portal. Os vermes adultos vivem na veia porta, e quando acasalam migram para o plexo hemorroidário para a deposição dos ovos. Uma parte dos ovos atravessa o......
...art S, Phillips M, Oo YH, Fisher NC, et al. The Glasgow alcoholic hepatitis scoreidentifies patients who may benefit from corticosteroids. Gut. 2007;56(12):1743-6. Varma V, Webb K, Mirza DF. Liver transplantation for alcoholic liver disease. World J Gastroenterol. 2010;16(35):4377-93. Yu CH, Xu CF, Ye H, Li L, Li YM. Early mortality of alcoholic hepatitis: a review of data from placebo-controlle......
...nforme os resultados do discriminador de função, que acaba sendo o principal marcador prognóstico nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1. Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. 2. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlled trial.......
...er utilizada em dose de 100 ml em bolus em 10 a 15 minutos e depois o restante da correção calculada para ocorrer em menor velocidade que iremos discutir à seguir. Em pacientes com quadro de SIADH o tratamento de escolha é a restrição líquida para menos de 1-1,5 litros ao dia. Apesar da restrição volêmica, alguns pacientes necessitam de tratamentos adicionais, cujas opções incluem a demeclociclin......
...oença hepática gordurosa nãoalcoólica (DHGNA) é uma entidade clínica patológica na qual ocorre excessivoacúmulo de triglicerídeos no fígado. Já a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)representa a forma inflamatória dessa condição, que pode levar à fibrose. Agrande importância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e......
...otelial vascular (VEGF) ou níveis elevados do fator decrescimento semelhante à insulina I (IGF-1) têm melhor sobrevida em cadaestádio da doença comparados a pacientes com níveis séricos na faixa oposta. Outraclassificação prognóstica é a pontuação ALBI, que utiliza albumina sérica e bilirrubinaisoladamente (a pontuação ALBI). Os pacientes também podem ser estadiados pelaclassificação TNM:T0: seme......
...ulo direito, ventrículo esquerdo ou biventricular;-envolvimentode músculos papilares, podendo levar a regurgitação mitral e tricúspide;-aumentoatrial muito importante;-padrão restritivonos fluxos mensurados por Doppler. Recentemente forampropostos crite´rios ecocardiogra´ficos para estabelecer o diagno´stico e a gravidadeda doença. Estes se baseiam nos achados de alterações na espessura da paredem......
...com uma média de 3 reinternações/pessoa-ano. Os pacientes com mais reinternações tiveram maior mortalidade, mesmo quando ajustado pelo MELD (Model for End Stage Liver Disease). Os preditores de tempo para a primeira reinternação incluíram o MELD, sódio sérico e número de medicações na alta; já os preditores de hospitalização como um todo incluíram, além destas últimas variáveis, o número de compli......
...estações frequentemente refletem a gravidade da lesão hepática, mas não da etiologia da doença hepática subjacente. O hiperestrogenismo é responsável pelas alterações vasculares cutâneas, como as telangiectasias (tipo aranhas vasculares [Fig. 16.3]), encontradas no pescoço, na porção superior do tronco e dos membros superiores; como também pelo aumento das parótidas e do eritemar (Fig. 16.4), ......
...om preservação do piloro teoricamente elimina os problemas nutricionais causados pela diminuição do reservatório gástrico e despejo gástrico. A recorrência tumoral e a sobrevida a longo prazo aparentemente não são afetadas pela escolha do procedimento. Em vez disso, o prognóstico está relacionado ao tamanho do tumor primário e à condição das margens e linfonodos seccionados.128 A drenagem biliar p......
...ara dengue grave foram selecionados e avaliados por trêsrevisores, com discrepâncias resolvidas por consenso. Metanálises foram feitasusando modelos de efeitos aleatórios para estimar os tamanhos dos efeitoscombinados. Apenas os preditores relatados em pelo menos quatro estudos foramincluídos nas metanálises. A heterogeneidade foi avaliada usando asestatísticas Cochrane Q e I2, e o viés de publica......