...com maior frequência. O uso de outros coloides não é recomendado; estudos demonstram a superioridade significativa da albumina. O uso de terlipressina, via intravenosa, 1mg, no início da paracentese, com a dose repetida em 8 e 16 horas após a paracentese, e de midodrina, via oral, por 72 horas, parece ser tão seguro como a infusão de albumina. A descompressão portal com TIPS é uma alternativa pa......
... na síntese da MEC e da degradação reduzida da matriz, sendo que os miofibroblastos (MFs) são as principais células produtoras de MEC em fígados lesionados.9 As fontes primárias e mais bem caracterizadas de MFs são as células hepáticas estreladas (HSCs, do inglês hepatic stellate cells) ativadas. Entretanto, outras células, como as células derivadas da medula óssea e os fibroblastos portais, poder......
...s, assim como Serratia marcescens, Acinetobacter, P. aeruginosa e anaeróbios apresentam baixa suscetibilidade. Efeitos adversos Gastro-intestinais: desconforto abdominal, diarréia, vômitos, diarréia por clostridium é incomum. SNC: cefaléia, distúrbios do sono. crises convulsivas são raras e vistas mais freqüentemente no uso associado com AINEs. Dermatológ......
...entes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta vasodilatadora dos cirróticos. A associação de nitrato e b-bloqueador, embora fisiopatologicamente coerente, não tem sido útil ne......
...om resultados desapontadores. Embora a TIPS possa melhorar a oxigenação, o THO é o único tratamento curativo. Cerca de 80% dos pacientes com SHP eventualmente apresentam melhora da oxigenação em 6 meses, após o THO.45 A hipertensão portopulmonar ocorre em 2 a 8% dos pacientes com cirrose. O diagnóstico é estabelecido por meio do exame de ecocardiografia e/ou cateterismo cardíaco à direita, para c......
...omens, o exame geniturinário pode revelar a presença de atrofia testicular associada a hipogonadismo. Além das descobertas relacionadas à sobrecarga volumétrica, o exame das extremidades pode revelar a presença de eritema palmar e de contraturas de Dupuytren, que se caracterizam pelo espessamento da fáscia palmar.16 O angioma aracneiforme é uma descoberta feita no exame de pele; esses angiomas sã......
..., AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Runyon BA. Care of patients with ascites. N Engl J Med 1994; 330:337 Runyon BA. Management of adult patients with ascites caused by cirrhosis. Hepatology 1998; 27:264 Hepatopatia Crônica com A......
...Nesta aula, o Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discute a respeito dos exames e das pistas no diagnóstico diferencial e no manejo das ascites.......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos aborda o diagnóstico, a etiologia e o tratamento da ascite no pronto-socorro.......
... de ser ex-tabagista, é avaliado por conta de dores abdominais recorrentes. Apresenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por ex......
...e terapia de combinação isoniazida e rifampicina, semelhante ao tratamento de outras formas de tuberculose. Embora a duração recomendada de tratamento da TP seja de seis meses, alguns autores têm relatado o tratamento com duração de 12 meses. Contudo, não há evidências para manter um tempo de tratamento para além de seis meses. A resposta favorável ao tratamento resulta na resolução dos sintomas......
...rativos. Geralmente, é uma doença considerada irreversível nos estágios avançados. Epidemiologia A prevalência mundial de cirrose é desconhecida. A cirrose é a décima segunda causa de morte nos Estados Unidos, causando mais de 25.000 óbitos a cada ano. No Brasil, são notificadas em média 12.800 mortes/ano. Etiologia Um grande número de doenças pode ser causa de cirrose. Uma anamnese ......
...rênquima hepático e de anormalidades funcionais levando à disfunção endotelial e ao aumento do tônus vascular hepático. A vasodilatação esplâncnica com um consequente aumento no influxo de sangue para o sistema venoso portal contribui para o aumento da pressão venosa portal. A vasodilatação esplâncnica é uma resposta adaptativa às mudanças hemodinâmica em cirrose, os seus mecanismos são diretame......
...ultados da cultura e do teste de sensibilidade, bem como pelo curso clínico. A maioria dos antibióticos alcança concentrações no líquido ascítico que equivalem a pelo menos a metade dos níveis encontrados simultaneamente no soro e que excedem a concentração inibitória mínima para o organismo infectante. Por este motivo, a terapia sistêmica isolada geralmente é adequada para o tratamento da perit......
...s frequentemente descritos são dor abdominal e febre, relatados em 69% e 59% dos casos, respectivamente. Os principais achados da condição são: · febre: 69%; · dor abdominal: 59%; · alteração do estado mental: 54%; · hipersensibilidade abdominal: 49%; · diarreia: 32%; · íleo paralítico: 30%; · hipotensão: 29%. Os agentes etiológicos mais freq......
...ão mais rápido e duração de ação mais curta que os tiazídicos. Os diuréticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação r......
...IQ, foram escolhidos 41. Estes IQ cobrem 6 domínios: ascite (13 IQ), sangramento de varizes (18 IQ), encefalopatia hepática (4 IQ), câncer hepatocelular (1 IQ), transplante hepático (2 IQ) e cuidados gerais na cirrose (1 IQ). Pra viabilizar o uso desses IQ na prática diária, os líderes do estudo selecionaram os 9 mais importantes indicadores (os IQ que receberam as mais altas pontuações por pelo ......
... Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009;361:1279. 2. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut. 2007; 56:1310. 3. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;1646-54. 4. Runyon BA. Management of adult patients with asci......
... e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida, ela é consequência do processo de vasodilatação arterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitante à vasoconstrição em outros territórios como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâcnica ocorre secundariamente à produção de óxido nít......
...ença de sinais de virilização (acne, hirsutismo e obesidade) ou mesmo de puberdade precoce (desenvolvimento de pelos, broto mamário ou sangramento genital) podem sugerir tumores ovarianos funcionantes. Corrimento Secreção vaginal pode ocorrer em quadros de DIP, sendo sintoma também muito inespecífico, assim como todos os anteriores. Antecedentes Idade/Status Menopausal A idade da mulhe......
...eo hepático e esplênico. Diminui o fluxo portal sem alterar a perfusão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin®. Posologia A dose indicada é de 2 mg em bolus na admissão do paciente, e de 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 horas, não sendo necessário ultrapassar esse período. Efeitos adversos · M......
...ubmetidos a esse procedimento. Referências Dignan FL, Wynn RF, Hadzic N, et al. BCSH/BSBMT guideline: diagnosis and management of veno-occlusive disease (sinusoidal obstruction syndrome) following haematopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol 2013; 163:444. Chao N. How I treat sinusoidal obstruction syndrome. Blood 2014; 123:4023. Wadleigh M at al. Hepatic veno-occlusive dis......
... 2 TC realizada após a punção diagnóstica. Comentários: A paciente em investigação de ascite tinha punção prévia de líquido ascético com gradiente de albumina sérico ascético >1,1g/L, o que sugere diagnóstico de hipertensão portal; era uma ascite de controle relativamente fácil, e a paciente estava sem ascite significativa ao chegar no pronto-socorro. Apresentava derrame pleural com histó......
... no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Espironolactona Espironolactona 13.1 Medicamentos Utilizados ......
...sem insuficiência hepática: as manifestações clínicas sedesenvolvem rapidamente (ao longo de semanas), com ascite intratável e necrosehepática. Pacientes com aparecimento de encefalopatia hepática em menos de 8semanas do início do quadro podem ser caracterizados como apresentandoinsuficiência hepática fulminante.-SBC subaguda: início insidioso, com os pacientes levando até três meses paradesenvolv......
...nistração periódica de espironolactona pode evitar ou diminuir a necessidade de paracentese. Tanto o uso do diurético quanto a paracentese de grande volume melhoram significantemente a função respiratória em pacientes com ascite tensa, mas o diurético parece ser superior na melhoria da oxigenação. Está indicada como adjuvante para o tratamento de IC e HAS, como discutido em outra seção (ver monogr......
...tos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.5 Diuréticos Rosa Martins Os diuréticos aumentam a excreção de água e eletrólitos, por isso são empregados em doenças edematosas ou congestão circulatória de origens renal, hepática, pulmonar ou ......
... seis meses tem tido perda ponderal associada a aumento do volume abdominal. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 120bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 38,9oC, enchimento capilar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sin......
...tos. A caracterização mais precisa da arquitetura e da vascularização podem permitir uma melhor discriminação entre massas benignas e malignas. Um estudo prospectivo envolvendo 71 mulheres demonstrou uma especificidade aumentada do exame de imagem com doppler tridimensional, em comparação à ultrassonografia bidimensional, de 54% para 75% e uma melhora correspondente do VPP de 35% para 50%.19 No en......
...semana anterior. Medicação opcional: pentoxifilina 400 mg EV 8/8 horas: Particularmente útil neste caso, devido a associação com síndrome hepato-renal, embora seu benefício seja principalmente em prevenir a síndrome hepato-renal. Medicações: Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovasculare......
...50 anos > 50 anos Leucócitos < 10.000 cels/mm3 >10.000 céls/mm3 Ureia < 31 mg/dl >31 mg/dl Tempo de protrombina < 1,5 1,5-1,99 >=2,0 Bilirrubina <7,3 >7,3 Um escore maior ou igual a 9 tem menor sensibilidade, mas maior especificidade do que o descriminador hepático de Maddrey para avaliar a hepatit......
...r confinado ao ovário e for caracterizado como grau I ou, às vezes, grau II.50,51 Pacientes com teratoma imaturo de grau III ou doença em estágio ainda mais avançado são frequentemente tratados com BEP. Outros tipos de não disgerminomas malignos de ovário (p. ex., de células embrionárias, sinusal endodérmico e coriocarcinoma) em geral requerem tratamento pós-operatório com BEP, independentemente d......
...o necessários neste momento. Os pacientes com encefalopatia hepática costumam apresentar um fator precipitante de exacerbação e a procura ativa destes fatores é mandatória. Estes fatores incluem: Hemorragia digestiva (por exemplo por sangramento de varizes esofágicas) Aumento na ingestão de aminoácidos Medicações (principalmente as com ação em SNC e diuréticos) Peritonite Bac......
...e. Uma discussão mais aprofundada não será nossoobjetivo nesta revisão. O transplante hepático para doença terminal é uma opção,mas, para ser considerado, o paciente deve permanecer pelo menos 6 meses emabstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência, o prognóstico éexcelente. A taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações Estudadas Propiltiouracil (PTU) O álcool aumenta o con......
...e hipoal-buminemia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gravidade da situação. Coloides e cristaloides são soluções empregadas para repor a perda de fluido sanguíneo. Ambos parecem ser igualmente efetivos para ressuscitação. Revisão Cochrane de ensaios clínicos......
...stratégicos Brasília / DF – 2010 14.5 Frações do plasma para fins específicos Albumina é coloide empregado em casos de hipoproteinemia ou de hipoal-buminemia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gravidade da situação. Coloides e cristaloides são soluçõ......
...submetidos a paracentese. O risco de hipovolemia e disfunção circulatória subsequente a paracentese pode ser reduzido pela infusão intravenosa de albumina. Também tem sido feita a expansão de volume por coloides sintéticos como a poligelina e outros, ou por infusão intravenosa do fluido ascítico removido. Os efeitos dessas intervenções têm sido comparados com o da albumina, mas os resultados são h......
...ca em 27% a 40% dos pacientes submetidos a paracentese. O risco de hipovolemia e disfunção circulatória subsequente a paracentese pode ser reduzido pela infusão intravenosa de albumina. Também tem sido feita a expansão de volume por coloides sintéticos como a poligelina e outros, ou por infusão intravenosa do fluido ascítico removido. Os efeitos dessas intervenções têm sido comparados com o da alb......
...ois tem sensibilidade de detector de líquidos ascíticos quando a quantidade deste ultrapassa 1,5 litro. A manobra mais sensível para esta detecção é a macicez móvel. Na ultrassonografia é possível detector líquido ascítico, mesmo que em quantidades muito menores, como 100 ml. Radiografia de paciente com distensão abdominal Rodrigo Antonio Brandão Neto Radiografia de paciente com distensão abdomin......
...mia por deficiência de ferro. A forma intestinal ocorre em 85% dos casos. Na forma hepato-intestinal, os ovos atingem a circulação hepática e impactam no espaço pré-sinusoidal, levando à formação de granulomas e fibrose que dificultam o fluxo portal. Há hepatomegalia com predomínio do lobo esquerdo. A arquitetura dos hepatócitos se mantém preservada. A principal forma crônica da doe......
...inante de Maddrey maior ou igual a 32 (ou MELD=21) e/ou encefalopatia portossistêmica, na ausência de infecção ativa, síndrome hepatorrenal, infecção crônica pelo vírus da hepatite B e hemorragia gastrintestinal. A dose recomendada é de 40 mg/dia de prednisolona, por 28 dias, podendo ser interrompida de forma abrupta ou com redução gradual da dose. Após sete dias de terapia com corticosteroides, r......
...uímica hepática com albumina, transaminases (AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Em casos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsia hepática. Anormalidades laboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartato aminotransferase (AST) maior que alaninatransferase (ALT), mas ambas menores que 300 u/L. O aumento da ......
...tremia severa com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados, um estudo avaliou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A hidrocortisona impediu o excesso de secreção de sódio nestes pacientes associados à liberação de pept......
...diminuição de mais de 40% na taxa de filtraçãoglomerular estimada (2,98 vs. 0,97 eventos por 100 pessoas-ano). A incidênciade eventos cardíacos e cânceres não hepáticos foi semelhante em todos osestágios de fibrose. Após o ajuste para idade, sexo, raça, diabetes e gravidadehistológica basal, a incidência de qualquer evento de descompensação hepática(hemorragia varicosa, ascite ou encefalopatia) fo......
...nor pós-transplante. Empacientes com nível sérico de AFP maior que 1.000 ng/mL (1.000 mcg/L), a reduçãodo estadiamento por terapia loco-regional para um nível de AFP inferior a 500ng/mL (500 mcg/L) apresenta melhora da sobrevida após o transplante hepático.Os pacientes devem ter função hepática apenasmoderadamente prejudicada (cirrose Child A), não devem ter hipertensão portal(gradiente de pressão......
...core de cálcio pode ser útil na detecção detrombos e/ou calcificações. Tratamento O tratamento éinespecífico, similar ao de outros pacientes com IC, com as medidasrecomendadas principalmente para pacientes com IC diastólica e restritiva. Os diuréticospara manejo da volemia e betabloqueadores para melhora do enchimentoventricular são as principais drogas utilizadas no tratamento desses pacientes.E......
...foco principalmente de instituições de referência para este tipo de paciente. Para conhecer mais sobre aspectos de qualidade no manejo da cirrose, acesse outro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol 2012 Feb; 107:247. [link para o artigo......
...s. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2002. p.1859-72. Costa IMC, Nogueira LSC. Poliarterite nodosa. An Bras Dermatol. 2006;81(5 supl 3):s313-6. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatolog......
... of the pancreatic head. J Clin Oncol 2008;26:3487–95. 141.Mohiuddin M, Regine WF, Stevens J, et al. Combined intraoperative radiation and perioperative chemotherapy for unresectable pancreatic cancers of the pancreas. J Clin Oncol 1995;13:2764–8. 142.Chauffert B, Mornex F, Bonnetain F, et al. Phase III trial comparing intensive induction chemoradiotherapy (60 Gy, infusional 5-FU and intermitten......
...?prova do laço? seja recomendado paradiagnosticar a febre hemorrágica da dengue nas diretrizes da OMS de 1997 e2009, não foram encontradas evidências de que esse teste permita a previsãoprecoce da progressão para doença grave. Outro ponto de interesse é o valor dehematócrito e a contagem de leucócitos. Nenhum destes foi associado à gravidadeda doença na fase crítica nos quatro dias seguintes ao in......