...ias intratorácicas simulando dor abdominal. História O médico deve tentar obter uma história completa, pois esta é geralmente a pedra angular de um diagnóstico preciso. A história deve incluir uma descrição completa da dor do paciente e os sintomas associados. A história médica, cirúrgica, e social também deve ser procurada, pois isso pode fornecer informações importantes. A caracterização d......
...ntação sobre adesão ao tratamento e ajuste de doses de anti-hipertensivos. Pacientes não-hipertensos devem ser submetidos à avaliação ambulatorial do nível pressórico, sem as condições clínicas que motivaram a procura pelo pronto-socorro. Simulam crise hipertensiva: · erro de aferição pressórica (manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · ......
...dade à fratura de arcoscostais aumenta com a idade. Essas lesões podem ser extremamente dolorosas ecausar importante restrição ventilatória. As fraturas de arcos costais, por si só, são autolimitadas, masfrequentemente cursam com complicações, entre as mais comuns pneumotórax,hemotórax, contusões pulmonares e pneumonia pós-traumática. O tórax instável ocorre quando três oumais arcos costais adjace......
...na (25 a 50 mg/dia) é recomendada para os pacientes que apresentam estes fatores de risco, para ajudar a prevenir a neuropatia. Alguns clínicos fornecem rotineiramente suplementos de piridoxina a todos os pacientes que tomam isoniazida. Vacinas A vacinação com BCG consiste no uso de organismos vivos e atenuados de uma cepa de M. tuberculosis. O benefício primariamente proporcionado pela admi......
... são recomendados para apendicite perfurada complexa. Dados observacionais sugerem que o uso de antibióticos por três dias é tão eficaz quanto cinco dias. É duvidoso se é necessário fazer avaliação histopatológica de todos os pacientes submetidos a apendicectomia, mas mesmo assim continua a ser uma recomendação usual de tratamento, sendo identificada malignidade em 1% dos casos, na maioria das v......
...requerer tratamentos a longo prazo com dilatação, stents ou cirurgia. As primeiras fases de remodelação, em especial os dias 2 a 14, estão associadas ao aumento da friabilidade do tecido e maior risco de perfuração, tanto espontâneo quanto iatrogênico. Os agentes alcalinos domésticos mais comuns são os alvejantes, com solução de hipoclorito de sódio a 3 a 6% com um pH de, aproximadamente, 11. O a......
...esentam melhora apenas em 44% dos casos; após 12 horas de sintomas, alguns estudos sugerem que não existe mais viabilidade nos testículos. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares Qualquer paciente com início agudo de dor escrotal em quem o diagnóstico de torção não pode ser descartado deve ser submetido a testes diagnósticos. Deve-se lembrar que, apesar de a torção testicular ou......
...s. Processos que podem levar a este tipo de dor incluem herniação discal, degeneração e inflamação das facetas articulares e espondilose. A dor referida lombar, comumente é causada por processos que acometem vísceras e múltiplos processos que acometem abdome e retroperitônio podem estar envolvidos. As causas mecânicas são uma das mais frequentes etiologias de lombalgia, como o trauma e a síndrom......
... fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório por doença inflamatória pélvica, sendo iniciada expansão volêmica, antibiot......
...is. Betabloqueadores adrenérgicos. Comprovadamente, os betabloqueadores diminuem a taxa de dilatação aórtica, talvez devido ao aumento na força do jato aórtico ventricular esquerdo por unidade de tempo (dP/dt) e simplesmente por causa do estresse aórtico.30 O uso de betabloqueadores em pacientes com a síndrome de Marfan tem a recomendação de classe 1 (nível de evidência B) das orientações mais re......
...vias biliares e a colangiografia pancreática endoscópica. A tomografia de abdome é de maior utilidade para avaliar lesões ocupadoras de espaço como neoplasias e doenças hepáticas infiltrativas. Alguns comentários devem ser realizados sobre a ultrassonografia e colangiografia pancreática endoscópica. Ultrassonografia de vias biliares: -Sensibilidade para detectar dilatação e obstrução biliar d......
...s endoscópicos ou de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado......
...propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente de HDB é reflexo da alta prevalência da doença que é encontrada em 60% dos adultos com mais de 60 anos de idade, poi......
...valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea são: sangramento ativo continuado e falha na melhora da perfusão e sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloides. O limiar para transfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Deve-se co......
...ado adequadamente tanto interna como externamente. O escore mais utilizado é a pontuação Boey, que é baseado na presença de doença médica principal, presença ou não de choque pré-operatório, e duração da perfuração maior de 24 horas antes da cirurgia. No entanto, o valor preditivo positivo de 94% relatado no estudo inicial não foi replicado em outros estudos. As pesquisas mostram ainda que quando......
...bilidade dos membros superiores que nos membros inferiores Síndrome de Brown-Sequard Esta lesão é caracterizada por perda ipsilateral da função motora e propriocepção e perda contralateral da sensibilidade para a dor e temperatura Síndrome de transecção da medular Abaixo do nível da lesão, o paciente perde a motricidade, a sensibilidade e os reflexos autonômicos (inclusive os esfin......
...enhados diariamente. 4. Medir e manejar, da melhor maneira, a variabilidade natural remanescente no sistema. Como as variabilidades naturais são essencialmente aleatórias, muitas metodologias e modelos bem desenvolvidos de pesquisa de operações, como a teoria da fila, podem ser aplicados. O primeiro passo para lidar com a variabilidade natural é identificar subgrupos homogêneos que podem s......
...superlotado. Um hospital de Boston desenvolveu o Código de Ajuda ao PS. Suas prioridades são o transporte de pacientes do pronto-socorro para a internação, os relatórios da enfermagem e a preparação dos leitos22 (ver Tab. 4.4). O Código de Ajuda ao PS é o último passo antes de o hospital operar em regime de desvio de ambulâncias. Após o código ser acionado, as autoridades do hospital conduzem uma......
...odução ativa de anticorpos antivírus da raiva, por isso deve ser administrada mais de uma dose recomendada Vacina VCDH ou vcegp: 1 mL, IM (área do deltoide†), uma de cada nos dias 0,‡ 3, 7 e 14§ Previamente vacinadoïï Limpeza do ferimento Idem ao anterior IGRH A IGRH não deve ser administrada Vacina VCDH ou VCEGP: 1 mL, IM (área do deltoide†), uma de ca......
...uta pode ser expectante para corpos estranhos sem corte, sem as características supramencionadas, alojados no esôfago em pacientes assintomáticos. A observação durante 12 a 24 horas é indicada, pois a passagem espontânea ocorre com frequência. Objetos ingeridos há mais de 24 horas que permanecem no esôfago têm indicação de remoção imediata, já que, após esse período, complicações como erosão tran......
...erção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso cervical é protegido pelo tampão mucoso. No entanto, a DIP pode ocorrer durante o primeiro trimestre e está associada a perda ......
...agação da doença. O diagnóstico precoce e o tratamento são críticos porque a duração dos sintomas é um fator de risco independente para a infertilidade. Deve-se realizar analgesia adequada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o tratament......
...o valproico). t Comprimido 576 mg (equivalente a 500 mg ácido valproico) t Solução oral ou xarope 57,624 mg/mL (equivalente a 50 mg de ácido valproico/mL) Indicações t Episódio convulsivo mioclônico e tônico-clônico. t Estado de ausência epiléptica, simples ou complexa. t Estado de grande mal epiléptico. t Mal epiléptico parcial complexo. t Transtorno afetivo bipolar (episódio maníac......
...o arterial sistêmica desde os 25 anos de idade e iniciou programa regular de hemodialise aos 44 anos. Definição A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) consiste na nefropatia hereditária mais comum, sendo caracterizada principalmente por desenvolvimento e crescimento bilateral de cistos renais globulares e focais que aumentam em número e tamanho conforme a idade. Embora o co......
...amento vaginal, porque aumenta o risco de infecção e pode esconder a perda contínua de sangue. Além de ressuscitação volêmica, transfusão de sangue e correção de coagulopatias subjacentes, devem ser avaliadas outras possíveis causas de sangramento, incluindo trauma, sangramento, discrasia, infecção e retenção de corpos estranhos. As opções para o manejo da hemorragia aguda incluem intervenções ho......
... Porcausa dos músculos respiratórios enfraquecidos e das mudanças degenerativas daparede torácica, a força inspiratória e expiratória máxima pode ser diminuídaem até 50% em comparação com pacientes mais jovens. Reduções da capacidadevital, da capacidade residual funcional e do volume expiratório forçado podemlimitar a capacidade dos pacientes mais velhos de compensar as lesões. A funçãorenal dimin......
...os chamados red flags, existemfatores associados com pior evolução dos quadros de dor lombar. Esses achadosnão indicam a presença de doenças graves, mas comportamentos que podemcronificar e piorar a evolução dos pacientes com lombalgia:-crença de que a dor e a atividade física são prejudiciais;-preferências de tratamento que não condizem com a melhor prática médica;- baixo suporte social. A lombal......
...exame clínico isoladamente foi uma estratégia condicional na qual todos os pacientes foram submetidos à USG abdominal e TC. Entretanto, os resultados enfatizam a importância de se confiar em um exame físico claro de peritonite e usar imagens adicionais somente quando realmente necessário para esclarecer o diagnóstico. A TC tem um papel significativo em pacientes sem peritonite para melhorar a cer......
...por aquela consulta e a data da mesma. Ao final, deve ser assinada e carimbada pelo profissional responsável, ficando claro o seu nome e número de registro profissional. A organização e o registro da consulta devem obedecer à mesma lógica da evolução de pacientes internados. Deve organizar-se em subjetivo, objetivo, impressão e conduta. Sumário de alta O sumário de alta é o documento do pron......
...emente bifrontal, uni ou bilateral; qualquer localização Pode ser compressiva ou latejante, leve a severa Episódios ocasionais a diariamente; costuma ser progressiva Papiledema em 40% dos casos; no momento do diagnóstico, a dor de cabeça está presente em 30 a 70% dos casos Adultos apresentam tumores primários; de pulmão em 64% dos casos; de mama em 14%; desconhecido em 8%; melanoma ......
...guda. (2) Oximetria de pulso diariamente. (3) Devido ao caráter multifatorial da dor, nos casos severos, pode haver associação de: Diazepan – 5 - 10 mg uma vez ao dia e Amitriptilina – 25 mg de 1 a 2 vezes ao dia. (4) Encaminhar ao Ambulatório de DOR, em caso de necessidade. 7 – Tratamento ambulatorial: Baseia-se na escala analógica da dor, que todo paciente deve receber: ......
... hipóxica antes de a vítima ter sido encontrada e ressucitada; ou (4) foi usada dose inadequada de naloxona. Com relação ao agonista-antagonista parcial buprenorfina, que vem sendo empregado de forma crescente nos programas de desintoxicação e manutenção de opiáceos, em particular nos programas de tratamento ambulatoriais, há relativa resistência quanto à administração de naloxona e seus efeitos n......
...osas e merecem um diagnóstico rápido. Tabela 149.1. Principais mecanismos de dor abdominal Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário Irritação peritoneal Infecção, irritação química, processo inflamatório sistêmico Insuficiência vascular Embolização, doença arterial oclusiva, hipotensão, dissecção de aneurisma de aorta ......
...aguda é uma doença com manifestações inespecíficas. Pode ser confundida com a mononucleose infecciosa ou com a influenza [Tabela 5]. Até mesmo os clínicos mais experientes muitas vezes negligenciam este diagnóstico.68 Os sintomas são observados em 50 a 90% dos indivíduos, tipicamente 4 a 28 dias após a infecção, correspondendo ao pico de viremia do HIV.69 Os sintomas mais comumente manifestados sã......
... para a mãe e o feto requer esforçocolaborativo das equipes pré-hospitalar, departamento de emergência (DE),trauma, obstetrícia e neonatologia (unidade de terapia intensiva neonatal). Asobrevivência fetal depende da sobrevivência materna. Portanto, a ressuscitaçãoda mãe sempre tem prioridade. Alterações Fisiológicas da Gestação Ovolume sanguíneo materno se expande aproximadamente na décima semana......
...do.13 Os pacientes cujos sintomas pioram ou que não apresentam uma resposta favorável em 48 a 72 horas devem ser internados. Se ainda restar dúvidas acerca do diagnóstico, então uma TC ambulatorial é realizada. Os exames de colonoscopia eletiva ou sigmoidoscopia e enema baritado são agendados para 6 semanas após o aparecimento da doença aguda, a menos que um exame já tenha sido realizado nos últim......
...itorar o paciente e evitar em pacientes com doença cardíaca conhecida. t Inibidores da protease (amprenavir, atazanavir, ritonavir, indinavir): Aumento da concentração plasmática da lidocaína e potencial toxicidade (hipotensão, arritmias). Monitorar o paciente e os níveis plasmáticos de lidocaína. t Propofol: pode haver aumento dos efeitos hipnóticos. Pode ser necessário ajustar a dose do propof......
...atísticas mundiais e 10% das reações adversas medicamentosas, sendo o maior motivo de retirada de medicação do mercado. Incidência É difícil avaliar a verdadeira frequência e a incidência da lesão hepática induzida por drogas por conta da dificuldade em estabelecer a causa, a natureza retrospectiva de estudos. Um estudo prospectivo sugeriu que a incidência de lesão hepática induzida por droga......
...alucinogênicos vendidos em rua são freqüentemente cogumelos não psicoativos que foram adulterados com LSD ou fenciclidina. Devido à variação no tamanho dos cogumelos e na concentração de compostos psicoativos, há pouca correlação entre o número de cogumelos ingeridos e os efeitos alucinógenos. Um usuário pode ingerir apenas cinco ou mais de 100 cogumelos em uma única "dose". Os efeitos alucinógeno......
...liada por fitas de teste ou microscopia). SN Definida como proteinúria (>3,5g em 24h), hipoalbuminemia e edema. Distúrbios eletrolíticos Os distúrbios eletrolíticos comuns incluem hiponatremia, hipomagnesemia e hipercalcemia. Hipertensão Exacerbação de hipertensão pré-existente ou apresentação de nova hipertensão. DRC: doença renal crônica; LRA: lesão renal agud......
...ientes é agilizado. Enxergando resultados Em janeiro de 2003, Dempsey comparou os dados de dois meses com volumes de pacientes similares, um antes do novo método de programação e outro depois. O processamento dos pacientes aumentou 5,1% e se mantém estável, apesar de um aumento de 7,1% no volume de pacientes. Além disso, houve um decréscimo de 4,5% nas salas bloqueadas para casos cirúrgicos. ......
...tempos do ciclo de admissão como um meio de reduzir esperas e atrasos. Kosnik programou o sistema de rastreamento do PS, que é atualizado a cada 15 minutos, para proporcionar dados de tempo real a partir do momento da chegada do paciente e ao longo de todo o seu atendimento. Os principais processos rastreados incluíram o tempo para o paciente ser atendido por um médico do PS, a demora para receber......
... dos casos.17,58 Seus efeitos colaterais são poucos e incluem hiperglicemia e dor abdominal. A octreotida é um análogo sintético da somatostatina cujo uso é preferido por causa de sua meia-vida mais prolongada. A combinação do tratamento farmacológico (p. ex., administração de octreotida por 5 dias) à terapia endoscópica parece conferir melhor controle do sangramento agudo do que o uso isolado de ......
...l e outros sintomas urinários (p. ex., hematúria, frequência, hesitação, notúria ou urgência) são incomuns e requerem a pronta consideração de diagnósticos alternativos, como infecção do trato urinário (ITU), epididimite, orquite ou prostatite. Embora a gonorreia geralmente esteja associada a uma manifestação mais abrupta dos sintomas, bem como à produção de uma secreção mais abundante e purulenta......
...ogy and clinicopathology of aortic dissection. Chest.2000;117(5):1271-8. Nienaber CA, Sievers HH. Intramural hematoma in acute aortic syndrome: more than one variant of dissection? Circulation. 2002;106(3):284-5. Pereira AH, Pereira AA. Síndrome aórtica aguda. In: Lobato AC, organizador. Cirurgia endovascular. 2. ed. São Paulo: ICVE. p. 603-32. Dissecção da Aorta Adamastor H. Pereira Alexand......
...te para produzir a precipitação de colesterol, sendo necessários outros fatores adicionais patogênicos. •Nucleação de colesteróis monoidratados com subsequente retenção e crescimento do cálculo. •Hipomotilidade da vesícula biliar com esvaziamento lento e estase. Figura 40.1 Funções do trato biliar. Colecistite Aguda Definição A colecistite aguda é uma síndrome dolorosa do quadran......
... Figura 2. Ponto de rotura (seta vermelha) do aneurisma de aorta abdominal. Figura 3. Grande hematoma causado pela rotura do aneurisma de aorta (seta vermelha). Figura 4. Reconstrução tomográfica do aneurisma de aorta abdominal roto. Diagnóstico Este paciente tinha a tríade clínica clássica para diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal roto: dor, hipotensão e massa......
...pshutz AK, Gropper MA. Perioperative glycemic control: an evidence-based review. Anesthesiology 2009; 110(2):408-21. 5. Echahidi N, Pibarot P, O’Hara G, Mathieu P. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008; 51:793-801. 6. Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pavie A, Kolh P, Lockowandt U et al. Guideline on antiplatet and antic......
...ipertensivo, inserção de drenostorácicos de grande calibre (36F) para aliviar o hemopneumotórax e aplicação decurativo oclusivo em ferida torácica em sucção. Caso haja sonsrespiratórios assimétricos ou ausentes no paciente intubado, deve-se retirarparcialmente o tubo endotraqueal do brônquio fonte direito ou realizar reintubação.Se nenhum som respiratório for ouvido, e se houver suspeita de hemotó......
...rículo esquerdo e pode ser redondo em suaforma. O sinal de McConnell, descrito como hipocinesia difusa da parede livredo ventrículo direito com preservação apical, é um sinal muito específico, masum marcador com baixa sensibilidade para o TEP.A regurgitação tricúspide não é avaliada rotineiramenteno departamento de emergência nesses pacientes, mas pode ocorrer quando aspressões da artéria pulmonar......