...stinais do abuso de álcool são extensas e bem conhecidas. Exame Físico O aspecto geral do paciente deve ser sempre observado. Pacientes aparentemente doentes sempre causam preocupação, dada à variedade de causas potencialmente letais. Por outro lado, especialmente nos idosos, a aparência saudável não exclui patologias graves. Anormalidades de sinais vitais devem alertar o clínico a uma caus......
...lores pressóricos prévios. 7. Grau de adesão ao tratamento medicamentoso. 8. Uso de substâncias simpaticomiméticas. Exame Físico Deve-se priorizar o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para av......
... TC, o paciente pode receber alta com segurançaapós o período deobservação. Se a imagem inicial foi uma radiografia, deve-se repeti-la antes daalta após 6 horas. O tratamento de pneumotórax simplesdepende de sua causa e tamanho. Pneumotórax pequeno apical isolado devido a ferimentopor arma branca pode ser observado sem intervenção. No entanto, isso raramentese aplica ao politraumatismo, e um dreno......
...camente um processo monoarticular destrutivo, crônico e de progressão lenta. O líquido sinovial é rico em proteínas, pobre em glicose e escasso em coágulo de mucina. A contagem de leucócitos é variável, mas tipicamente está na faixa de 10.000 a 20.000/mcL, sendo que os neutrófilos com frequência predominam. Os esfregaços de BAAR raramente resultam positivos, devido à natureza paucibacilar desta fo......
...mo sendo 7-8% em casos sem intervenção. A apendicectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados em todo o mundo e representa um importante problema para os sistemas de saúde modernos. Epidemiologia A apendicite aguda ocorre em uma taxa de cerca de 100-250 casos a cada 100.000 habitantes por ano nos países desenvolvidos. O pico de incidência ocorre entre os 10 e 19 anos de idade e ......
...o, é adequada na maioria dos casos. O vômito pode reexpor o paciente e a equipe ao agente cáustico, além de piorar a lesão; assim, o uso de agentes para provocar a êmese é contraindicado. A descontaminação gástrica com carvão ativado é contraindicada se uma substância cáustica é a única ingestão. O carvão vegetal não adere bem à maioria dos agentes cáusticos e impedirá a visualização quando a end......
...a torção testicular é essencial e deve ser seguido por exploração escrotal cirúrgica emergente e orquiopexia bilateral se necessário. A perda do testículo, geralmente, é resultado do atraso na busca de atendimento médico. No entanto, quase 30% dos casos de resgate testicular falhado foram atribuídos a diagnósticos errados e outros 13% a um atraso no tratamento após o diagnóstico adequado ter sido ......
...a devido à doença do disco lombar favorece a cirurgia porque resulta em alívio da dor mais precoce. Um estudo mostrou que os pacientes que tinham dor ciática durante 6 a 12 semanas e foram submetidos a cirurgia de disco lombar tinham alívio dos sintomas mais rápido e acentuada do que os submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um ano após a cirurgia, houve poucas diferenças em dor ou inca......
...ácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco. Devem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, hepatite B e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como a avaliação das parcerias sexua......
.... Am Heart J 2007;154:624–31. 75. Brooke BS, Habashi JP, Judge DP, et al. Angiotensin II blockade and aortic-root dilation in Marfan’s syndrome. N Engl J Med 2008;358:2787–95. 76. Ahimastos AA, Aggarwal A, D’Orsa KM, et al. Effect of perindopril on large artery stiffness and aortic root diameter in patients with Marfan syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2007;298:1539–47. 77. Yetman A......
...e ser adquirida ou hereditária, entre as causas adquiridas podemos citar a doença de Wilson, hipertireoidismo e hepatite crônica persistente e síndrome de Lucy-Driscoll. No caso das doenças hereditárias podemos citar a síndrome de Crigler-Najjar e doença de Gilbert. Em pacientes com hiperbilirrubinemia direta, apresentam dois potenciais mecanismos de aparecimento, que são: 1-Obstrução de vias......
...cipais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA · Doença diverticular · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · ......
...essitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas......
...vencional. A angiografia pode detectar o local do sangramento e ajudar a orientar o tratamento cirúrgico, bem como permite realizar o tratamento com opções terapêuticas, como a embolização arterial percutânea ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico angiográfico e a terapia requerem uma taxa de sangramento relativamente acelerada (pelo menos, 0,5mL/min). A sensibilidade......
... anos com clips ou stents endoscópicos, mas baseiam-se em pequenas séries de casos somente. Outras inovações, tais como a utilização de material biodegradável para cobrir as células locais da úlcera ou estaminais mesenquimais para melhorar cicatrização de feridas só foram avaliadas experimentalmente. No pós-operatório se verificam as características do paciente, a presença de fragilidade, o esta......
...os reflexos miccionais. Síndrome da cauda equina Lesão das raízes nervosas lombossacras dentro do canal neural resulta em arreflexia de bexiga, intestino e membros inferiores Tabela 2: Termos usados nas lesões de medula (Figura 1) Tetraplegia Descreve diminuição ou perda da função motora e/ou sensitiva dos segmentos cervical devida à lesão dos elementos neurais dentro do ......
...a à instituição e baseada num planejamento prévio para o desvio de ambulâncias. Ele existe para situações em que o pronto-socorro requer recursos adicionais para que a segurança dos pacientes não seja ameaçada. O Código de Ajuda só pode ficar ativo por um período máximo de quatro horas, após o qual há uma reavaliação. Política O enfermeiro encarregado e os técnicos do PS determinam a necessid......
...em confiável e válida de cinco níveis. Figura 4.3. Algoritmo da triagem do ISE Tabela 4.3. Índice de severidade da emergência ISE-1 ISE-2 ISE-3 ISE-4 ISE-5 Estabilidade dos sinais vitais Instável Ameaçada Estável Estável Estável Ameaça à vida ou a um órgão Óbvia Razoavelmente provável Improvável (possível) Não Não Re......
...cretar cantaridina, que atua como agente vesicante e provoca irritação cutânea e formação de bolhas em cerca de 2 a 5 horas após o contato.206 O diâmetro das bolhas pode variar de alguns milímetros a vários centímetros. As espécies de Epicauta são encontradas em todo o território dos Estados Unidos, sendo que a “mosca espanhola” (embora não seja nativa dos Estados Unidos) é a mais estudada, por se......
...em ser submetidos à cirurgia para a remoção dos ímãs. A abordagem endoscópica para a remoção de imãs é semelhante à de outros objetos pontiagudos. As sondas magnéticas têm sido usadas para recuperar os corpos estranhos e magnéticos metálicos com sucesso variável. Em adição aos passos descritos anteriormente, alguns especialistas sugerem a administração de polietilenoglicol ou outros laxantes para......
...citos, o aumento da velocidade de sedimentação de eritrócitos ou nível de proteína C-reativa sugerem o diagnóstico. O exame de urina 1 pode excluir a infecção do trato urinário, mas um exame de urina positivo não exclui DIP, pois qualquer processo inflamatório na pelve contígua pode levar à leucocitúria. Os exames de ultrassonografia (USG) pélvica transvaginal são indicados se a paciente não apre......
...propensas a ter um abscesso tubo-ovariano na USG. No entanto, elas parecem responder de forma semelhante ao tratamento para DIP sem complicações, assim como as mulheres que não estão infectadas com HIV. Para o tratamento de DIP, a azitromicina é uma alternativa à doxiciclina, com uma dosagem de 250mg, VO, 1x/dia durante 7 dias, ou 1g, 1x/semana durante 2 semanas. A meia-vida longa da azitromicina......
...oses divididas. Dose máxima: 60 mg/kg/dia Estado de mal epiléptico parcial complexo t Como monoterapia ou terapia adjuvante: 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a dose ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/dia semanalmente, até alcançar o efeito farmacológico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. t Conversão para monoterapia: reduz......
...s genes PKD1 e PKD2. Além disso, faltam confirmações dos achados observados para as demais famílias referidas como não ligadas a esses lócus. Figura 88.2 Representação esquemática da localização cromossômica e da estrutura do gene PKD1. Figura 88.3 Representação esquemática da localização cromossômica e da estrutura do gene PKD2. O gene PKD1 abrange 46 éxons distribuíd......
...uda incluem intervenções hormonais, cirúrgicas e hemostáticas. Mulheres na perimenopausa com sangramento uterino anormal devem fazer uma biópsia endometrial antes do início da terapia de reposição hormonal. Os agentes hormonais são o tratamento médico de primeira linha para o sangramento uterino agudo em pacientes sem um distúrbio de sangramento subjacente. Para hemorragia grave, o estrogênio con......
...cúbito. Ovolume de sangue intracraniano e a expansão do hematoma são os determinantesmais importantes de morbidade e mortalidade em traumatismo craniencefálico.Deve-se reverter rapidamente a anticoagulação em pacientes em uso de varfarinaou dabigatrana com sangramento intracraniano na TC. Apesar da falta deevidências definitivas, é recomendado reverter outros inibidores diretos datrombina e a hepa......
...ico subjacente ao músculo piriforme,que se estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que ummúsculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, mas afisiopatologia é incerta. A lesão traumática do nervo ciático ocorrecom fraturas da pelve ou após lesão muscular proximal e com estiramento donervo. Hematomas musculares ou lesões tendíneas podem causar dor ciática grave.L......
...essitam de cirurgia de urgência. Diversos estudos pequenos avaliaram a utilidade diagnóstica da presença de acidose metabólica na identificação de pacientes com hérnia estrangulada ou isquemia mesentérica, e sugerem que a acidose metabólica não é um preditor confiável de qualquer dos diagnósticos. A procalcitonina pode ter algum valor na distinção de infecções bacterianas, mas os dados não são su......
...or esse motivo, está sendo progressivamente chamado de “prontuário do paciente”. Conteúdo e organização dos prontuários O prontuário do paciente deve ser único para cada indivíduo em cada hospital, reunindo registros de atendimentos ambulatoriais, de emergência e de internação. Esses registros devem ser organizados de forma a garantir o pronto acesso às informações e, por esse motivo, recomen......
...tal ainda não foram avaliadas em estudos controlados por placebo.23 Os opiáceos orais e intranasais também podem ser efetivos. O spray nasal de butorfanol pode ser bastante efetivo para alguns pacientes que sofrem de enxaqueca severa acompanhada de náuseas ou vômitos, não conseguem manter níveis baixos de medicação oral, são irresponsivos aos triptanos ou requerem medicação de resgate quando a med......
...rmas e Manuais Técnicos MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 4 Manuseio da Crise de Dor 1 – Pacientes com queixa de dor devem ser imediatamente avaliados se existir um ou mais dos seguintes fatores de risco: F febre F dor abdominal F dor ......
...[ver Drogas e venenos específicos, acima]. Os gases irritantes têm efeito citotóxico direto na orofaringe e no trato respiratório. A toxicidade depende das propriedades físicas e químicas dos gases, os quais são divididos em dois grupos principais com base na hidrossolubilidade. Os gases hidrossolúveis (p. ex., amônia, acroleína, cloreto de hidrogênio e dióxido de enxofre) são facilmente absorvid......
...cia vascular Embolização, doença arterial oclusiva, hipotensão, dissecção de aneurisma de aorta Ulceração de mucosa Doença ulcerosa péptica, câncer gástrico Alteração da motilidade Gastrenterite, doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, doença diverticular Distúrbios metabólicos Cetoacidose diabética, porfiria, envenenamento por chumbo Lesão ......
...c manifestations of HIV infection: using imaging studies and antiviral therapy effectively. Postgrad Med 103:147, 1998 184. Bakshi R: Neuroimaging of HIV and AIDS related illnesses: a review. Front Biosci 9:632, 2004 185. Porter SB, Sande MA: Toxoplasmosis of the central nervous system in the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 327:1643, 1992 186. Skiest ......
.... Aexpressão ?cesariana perimortem? foi substituída por ?histerotomiaressuscitativa? para enfatizar que o parto fetal também pode ser benéfico paraa mãe. O procedimento é o mesmo, entretanto. Com o parto do feto, a pressãoaortocava é aliviada, melhorando o débito cardíaco e a capacidade de realizarreanimação cardiopulmonar materna, o que pode levar ao retorno da circulaçãomaterna espontânea.Deve-s......
...C, et al. Abdominal 64- MDCT for suspected appendicitis: the use of oral and IV contrast material versus IV contrast material only. AJR Am J Roentgenol 2009;193:1282–8. 30. Werner A, Diehl SJ, Farag-Soliman M, et al. Multi-slice spiral CT in routine diagnosis of suspected acute left-sided colonic diverticulitis: a prospective study of 120 patients. Eur Radiol 2003;13:2596. 31. Zielke A, Ha......
...20 microgramas/kg/min, por via intravenosa. Dose máxima: 20 microgramas/kg/minuto. Crianças e Adultos t 2,5 a 20 microgramas/kg/min, por via intravenosa. Dose máxima: 40 microgramas/kg/minuto. Aspectos farmacocinéticos clínicamente relevantes t Início da ação: 1 a 2 min. t Duração da ação: 10 min após dose única e até 1 semana após dose múltipla. t As concentrações plasmáticas de do......
...lina em situações específicas. Não é objetivo desta revisão entrar em maiores detalhes sobre as medidas necessárias para pacientes com hepatite alcoólica, que são abordadas em outras seções de nosso site. Referências Lee WM. Drug-induced hepatotoxicity. N Engl J Med 2003; 349:474. Davern TJ. Drug-induced liver disease. Clin Liver Dis 2012; 16:231. Lesão hepática induzida por drogas ......
...iciência renal secundária. Ainda pode ocorrer hipoglicemia como complicação. A FCD pode ser detectado em exames de radioimunoensaio em limites de até 5 ng/ml e pode permanecer positiva até por 1 semana após o uso único e até várias semanas após o uso a longo prazo. As medidas iniciais são de suporte e controle da agitação do paciente com a sedação e restrições físicas se necessário para control......
... de outros efeitos tóxicos sérios, tais como mielossupressão e hepatite. Apresentação. Normalmente, elevações agudas nos níveis de creatinina durante ou logo após as infusões de MTX são os primeiros marcadores de nefrotoxicidade por MTX. Níveis elevados do medicamento 72 horas após a infusão podem aumentar o risco de nefrotoxicidade.22 Os pacientes com problemas renais pré-existentes ou hipovo......
...em regime de desvio”, acrescenta ela. “O serviço de ambulâncias não quer que operemos em regime de desvio porque isso deixa Cocoa Beach a descoberto, o que faz com que eles tenham de viajar quase 15 quilômetros até o próximo hospital.” Sucesso gera sucesso Conseguir a aceitação do médico e da equipe é simplesmente uma questão de lhes mostrar como as mudanças recomendadas vão beneficiar a eles......
... próprio contexto”, diz Kosnik. “Eles precisavam de seu próprio espaço, suprimentos e processos separados dos pacientes agudos.” Tendo como base a literatura, o objetivo era liberar os pacientes de fast-track em uma hora. Como 60% desses pacientes requeriam raios X, a direção do PS percebeu que liberar os pacientes mais cedo dependeria de reduzir os tempos de entrega de resultados da radiologia, q......
...esões de angiodisplasia geralmente são pequenas (2 a 5 mm de diâmetro) e podem ser únicas ou múltiplas. Essas lesões podem surgir em qualquer ponto ao longo do trato gastrintestinal (GI), porém são mais comumente encontradas no cólon proximal, em particular no ceco. Polipectomia. A polipectomia colonoscópica geralmente é considerada um procedimento seguro, contudo há relatos de ocorr......
...io ou aumento da prevalência. Embora cada um dos termos desta fórmula seja complexo, a simplificação proporcionada pela equação consegue explicar em grande parte a distribuição das diferentes DST em uma população e fornece uma estrutura de conceitualização da epidemiologia das DST. Exemplificando, considera-se que a gonorreia seja transmitida de modo eficiente (beta = 0,5), porém a duração da in......
...óstico mais favorável. De 85 a 90% dos pacientes que sobrevivem à fase aguda, apenas um terço necessitam de alguma intervenção no futuro. Entretanto, quando há complicações na fase aguda da DA tipo B, cerca de 50% dos pacientes morrem ou necessitam de alguma intervenção. Após duas semanas, as DAs são classificadas como crônicas. Essa classificação baseia-se em dados de necropsias que apontam uma m......
...hr para drenagem e controle no período pós-operatório. A cirurgia para coledocolitíase é obrigatoriamente indicada após falha do procedimento endoscópico. Em alguns casos mais complexos de litíase da via biliar (p. ex., cálculos intra-hepáticos, estenose do esfincter de Oddi, coledocolitíase primária, etc.), indica-se a derivação biliodigestiva por meio de técnicas como coledocoduodenostomia ou co......
...modinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia contrastada de abdome para avaliação da aorta. Além de definir o diagnóstico, a tomografia tem a vantagem de ajudar o cirurgião vascular a estudar a melhor intervenção para o tratamento, planejando inclusive o tamanho de uma prótese que possa vir a ser utilizada. Alguns achados tomográficos característicos são: ......
...o controle de hemoglobina, plaquetas e coagulograma seriados. Na chegada do paciente à UTI, devem ser obtidas informações sobre a hemostasia na sala de cirurgia, dose de heparina, protamina, antifibrinolíticos e hemoderivados. O intensivista deve ficar atento para o diagnóstico precoce, o manejo adequado dos hemoterápicos e a definição do melhor momento para indicar abordagem cirúrgica. Não há con......
... volumes. A maioria dos medicamentos,incluindo hemoderivados, pode ser administrada via IO. Pode-se usar uma bolsade pressão para maximizar as taxas de fluxo. Soluções cristaloidesbalanceadas, como Ringer-lactato, são o fluido de escolha para a ressuscitaçãoinicial. Há alguma vantagem de Ringer-lactato sobre a solução salina normalquando grandes volumes são administrados a fim de evitar acidosehip......
... abaixa a cabeceira da cama e aresponsividade a volume como um aumento de 10% do débito cardíaco. O desafio volêmico pode ser repetido conforme anecessidade, se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompidorapidamente no caso contrário, a fim de evitar sobrecarga de volume, que poderser associada com pior prognóstico.Acapacidade de resposta volêmica também pode ser prevista medindo as ......