...autores realizaram uma metanálise de ensaios clínicos de betabloqueadores na IC por disfunção sistólica. O Estudo Os autores realizaram uma pesquisa sistemática em várias bases de dados (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SIGLE, Web of science e Cochrane Central Register of Controlled Trials), complementada por uma pesquisa manual das bibliografias, para identificar ensaios clínicos randomi......
...min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbonato de sódio é uma opção. Os ß-bloqueadores co......
...r · Hipoglicemia · Hipercalemia SNC: sistema nervoso central. Os pacientes podem sofrer colapso cardiovascular abrupto ou depressão neurológica e respiratória. Se a intubação orotraqueal for necessária, as drogas usadas para sedar e paralisar poderão piorar a hipotensão; logo, deve-se tomar cuidado ao manejar as vias aéreas desses pacientes. Exames Complement......
...dade abdominal. O diagnóstico diferencial das causas de ascite pode ser determinado pela punção do liquido ascítico, que é a mais valiosa arma diagnóstica nestes casos. A ascite era anteriormente classificada como transudato ou como exsudato baseado na concentração total de proteínas do liquido ascítico maior ou menor que 2,5g\dL. Atualmente é referida como decorrente ou ......
...espectivamente). Em pacientes com cirrose e varizes esofágicas seu efeito em diminuir sangramento em comparação com o placebo está bem documentado. Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes beta-bloqueadores são descritas na tabela 4. Tabela 4: posologia e apresentação dos beta-bloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação ......
...olol 25 mg VO uma vez ao dia, progredindo as doses para se obter freqüência cardíaca ao redor de 60 bpm Os beta-bloqueadores são a medicação anti-anginosa de escolha. O objetivo é ajustar a dose para manter FC em torno de 60 b.p.m. Os bloqueadores de canal de cálcio são uma alternativa e apresentam respostas clínicas similares, mas particularmente em pacientes com antecedente de IAM prévio os b......
...eada em Evidências) que comparou a continuação com a interrupção do beta-bloqueador em pacientes com fração de ejeção menor que 40% e uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca recebendo terapêutica estável com beta-bloqueadores ambulatorialmente. Foram avaliados 147 participantes (65% homens) com idade média de 72 anos (±12 anos). O desfecho primário foi a porcentagem de pacientes nos qu......
.... As anormalidades de perfusão maiores e mais numerosas estão associadas a uma DAC mais severa.28 A disfunção sistólica VE estresse-induzida, geralmente um marcador de DAC multivascular severa, é sugerida pela dilatação VE ou captação pulmonar do radionuclídeo.29,30 O indivíduo com 2 ou mais defeitos de perfusão estresse-induzidos moderados a amplos ou que apresente evidências de disfunção VE indu......
...blicação do JNC 7 em 2003: · Não parece haver um efeito protetor específico de nenhum grupo de drogas indicadas para o tratamento da hipertensão arterial4. Os estudos sugerem que o controle pressórico e não a droga utilizada é responsável pela diminuição da mortalidade e eventos cardiovasculares. Pequenas diferenças nos desfechos observadas em alguns estudos (talvez incluindo o próprio......
...á ser titulada de modo que seja possível conseguir uma elevação lenta nos níveis séricos de sódio. Recomenda-se evitar elevações muito rápidas na concentração sérica de sódio (> 8 mEq/dia) para impedir a ocorrência da síndrome de desmielinização osmótica. Medidas como restrição hídrica ou administração de soluções salinas não devem ser aplicadas juntamente com a terapia à base de vaptans para e......
...podem explicar os efeitos dos IECA mesmo em pacientes com baixa atividade de renina plasmática. Indicação e nível de evidência Os IECA são usados em inúmeras situações clínicas. Podem ser usados para o tratamento da HAS como monoterapia ou associados a outras drogas, particularmente os diuréticos tiazídicos. São menos efetivos em idosos, negros e pacientes com hipertensão sistólica i......
...os de 65 anos de idade. Alguns fatores adicionais podem ser citados, como alteração da relação cintura/quadril ou circunferência abdominal aumentada, microalbuminúria, hiperuricemia, intolerância a glicose ou PCR ultrad-sensível. A decisão em relação ao tratamento dos pacientes baseados nestes fatores é mostrada na Tabela 7. Tabela 7. Tratamento indicado com base nos fat......
...cânica pós-operatória, aqueles que dela necessitam, estão em risco de desenvolverem pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). A mortalidade hospitalar de pacientes que desenvolvem PAV é 46 % (Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. Chest. 2001;20(2):555-561), a PAV prolonga o tempo de permanência no ventilador, na UTI e também a duração da internação após a alta da UTI. (Rello J, Ollendorf DA, ......
...em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um grande número destas complicações poderia ser evitada pela adoção confiável de práticas baseadas em evidência e pela implantação de medidas de segurança, como por exemplo, padronização e sim......
...3% a mortalidade na primeira semana e em 23% em longo prazo. · Pesquisadores revisaram prontuários para avaliar a aplicação dos componentes de cuidados para o IAM. Apesar das evidências de efetividade, muitos prontuários não apresentaram registro se estes componentes haviam sido realizados ou contra indicados. Estudo da RAND Corporation - EUA, incluindo a revisão de milhares de prontuário......
...s, comitês olímpicos nacionais, entre outros organismos do esporte de diferentes países, autoridades esportivas governamentais, bem como pela Comissão Médica do COI e pela Comissão de Atletas do COI. Com a criação da Agência Mundial Antidoping (WADA), foi possível lançar uma forte e agressiva política de combate ao doping, contando com o apoio de importantes federações e organizações, desenvolven......
... ou exposição a catecolaminas exógenas. • Fentanila: pode resultar em hipotensão grave. • Amiodarona: pode resultar em hipotensão, bradicardia, ou parada cardíaca. • Agonistas beta-2 adrenérgicos: diminuição da efetividade tanto do atenolol quanto do agonista beta-2 adrenérgico devido ao antagonismo farmacológico. • Agentes hipoglicemiantes: podem mascarar os sintomas de hi......
...ados com risco de desenvolver fibrilação atrial, redução de densidade mineral óssea e risco de fraturas não vertebrais. A necessidade de tratamento do hipertiroidismo subclínica é controversa com estudos não controlados mostrando benefícios, uma vez que estudos não controlados que mostram benefícios em relação à melhora eletrocardiográfica e em densidade mineral óssea. A recomendação de especiali......
...e. Estas condições podem levar à retenção de fluidos no ambiente de um maior débito cardíaco. Hipertireoidismo: uma das condições mais classicamente associadas à IC de alto débito. A tirotoxicose é associada a uma circulação hiperdinâmica. E pode ser associada à taquicardia, dilatação ventricular esquerda e aumento do débito cardíaco. Deve-se lembrar, ainda que mesmo sem IC de alto débito, que o ......
...heiro de fresco). A escombrotoxina é uma mistura de histamina e compostos tipo histamina produzidos a partir da histidina na carne de peixe. A tetrodotoxina é produzida por micro-organismos associados com o peixe baiacu (bem como o Tritão Califórnia e algumas espécies de rãs sul-americanas) e que se concentra em diversos órgãos internos. Apesar de se tratar de um peixe possivelmente mortal e de li......
...mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é recomendado naqueles com HAS, acima de 50 anos e considerados de alto risco cardiovascular (probabilidade >20% de apresentar um evento cardiovascular em 10 anos, vide Manual Prevenção e Risco......
...ocalização habitual são os coxins dos dedos ou a região em torno das articulações [Figura 3]. Uma hiperpigmentação difusa pode se estender sobre toda a superfície cutânea envolvida, sendo que áreas de hipopigmentação são também comumente observadas sobre as proeminências ósseas, como nas sobrancelhas e clavículas. Figura 1. Envolvimento severo das mãos de um paciente com esclerodermia d......
... coronariana e da mortalidade. Atenolol é um dos betabloqueadores mais usados em HAS, em razão de sua seletividade por receptores beta-1 cardíacos, maior conveniência de esquema de administração e menor penetração no sistema nervoso central. Deve-se evitar o uso como primeira escolha no tratamento de HAS, mas pode ser associado a diuréticos quando necessário. Não é recomendado para pacientes com ......
...bito cardíaco como consequência da redução do tônus simpático. Entre eles, os betabloqueadores têm sido os mais estudados. Seus vários mecanismos anti-hipertensivos envolvem diminuição inicial do débito cardíaco, redução da secreção de renina, readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas. Embora tenham conhecido perfil farmacológico, provas atualmente dispon......
...s vírus que também foram isolados do líquido sinovial incluem o vírus da rubéola e o vírus Epstein-Barr (EBV). A supressão da infecção por EBV pelos linfócitos oriundos de pacientes com AR está comprometida, possivelmente porque as células T produzem uma resposta insuficiente com baixos níveis de interferon-gama. Embora a infecção por EBV provavelmente não seja o evento inicial na AR, pode potenci......
...IC, a velocidade de progressão da doença – definida por uma concentração sérica de creatinina acima de 2 mg/dL – foi reduzida pelo controle glicêmico intensivo.44 No UKPDS, uma diminuição de 10 mmHg na PA sistólica e de 5 mmHg na PA diastólica (com o uso de atenolol ou captopril) resultou em reduções de 29% e 39%, respectivamente, no risco relativo de desenvolvimento inicial de microalbuminúria e ......
... taquicardias ventriculares idiopáticas e na síndrome do QT longo. Posologia · Propranolol 40 a 240 mg/dia, via oral, divididos em 3 doses. I A dose intravenosa é de 1 mg por dose. · Nadolol: 40 a 80 mg/dia, via oral. · Metoprolol: 50 a 200 mg/dia, via oral. A dose intravenosa é de 5 a 15 mg. · Atenolol: 25 a 200 mg/dia, via oral. Efeitos Adversos Fadiga, depressão......
..., International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; ......
...1,19 – 15,42). Foi encontrado ainda um efeito protetor de betabloqueadores sobre quedas (OR: 0,90 IC95% 0,85 – 0,96). Não houve associações significativas entre quedas e as outras classes de anti-hipertensivos. Aplicações para a Prática Clínica O uso de diuréticos tiazídicos está associado a um risco aumentado de quedas. O risco é mais pronunciado nas primeiras 3 semanas de tratamento, fase e......
... em 60% a 70% dos pacientes com HAS resistente ao tratamento, estudos sugerem que a apneia obstrutiva do sono pode não ser um fator que isoladamente leva à HAS, mas está muito associada à dificuldade de controle da mesma. A literatura sugere devido à alta prevalência de apneia obstrutiva do sono na HAS resistente, que esta seja rastreada em pacientes com HAS resistente ao tratamento com pelo menos......
...oderador e permitir que a atividade alfa-adrenérgica sem oposição e pode piorar uma crise hipertensiva. Além disso, o beta-bloqueio logo após o início de um alfa-bloqueador pode causar hipotensão, porque vai evitar taquicardia induzida pela depleção intravascular relativa. Após adequado alfa-bloqueio e reanimação com fluidos, beta-bloqueadores pode, posteriormente, ser utilizado para controlar a t......
...rogênio. · Mudar o tipo de estrogênio na tentativa de encontrar um tipo com menor probabilidade de promover enxaqueca. · Converter de dosagem interrompida para dosagem contínua nos casos de enxaqueca causada pela descontinuação no uso de estrogênio. · Converter de administração oral para administração parenteral (p.ex., adesivo transdérmi......
...bloqueador vs. 1,63 L sem betabloqueador) e LABA (VEF1 = 1,57 L quando em uso de betabloqueador e CI vs. VEF1 = 1,54 L quando em uso de CI, mas sem betabloqueador). Após a correção para os fatores mencionados, o uso de betabloqueador associou-se a uma redução de 22% na mortalidade (intervalo de confiança de 95% de 8 a 33%). Nas comparações quanto ao uso de medicações, a associação de betabloquead......
...ixo de 45%; · HAS; · diabetes melito (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes, se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação). Em pacientes com duas ou mais destas indicações (excluindo doença valvular reumática, que é uma indicação formal de anticoagulação), existe pouca dúvida da necessidade de anticoagular. Em pacientes com apenas 1 destes......
... anginosas geralmente ocorrem mesmo na ausência de lesão coronariana estenótica, devido a um aumento do consumo de oxigênio e uma diminuição da reserva de fluxo coronário. A angiografia coronária deve, no entanto, ser realizados em pacientes com sintomas anginosos relevantes. A terceira queixa mais freqüente inclui palpitações e arritmias comprovadas. A alta freqüência de taquicardia ventricular, ......
...pós a administração de mononitrato intracoronário reduziu-se para 40%, sugerindo espasmo. Apresenta também constricção sistólica em seu terço médio, sugerindo ponte miocárdica. Fornece ramos diagonais sem obstruções. 2. Artéria circunflexa apresenta-se moderadamente desenvolvida, atinge o terço médio do sulco A-V e não possui obstruções. Fornece ramos marginais sem obstruções. ......
...de lactobionato e carbonato de cálcio. Calcium Sandoz F Xarope Frasco com 200 ml de glucobionato e lactobionato de cálcio. Os-cal 500 – Comprimidos com 500mg de cálcio na forma de carbonato de cálcio. Os-Cal 500 + D – Comprimidos com 500mg de cálcio na forma de carbonato de cálcio + Vitamina D 125 UI.. Miocalven - Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio. Miocalven D – Sache......
...disponibilidade imediata da diálise. A diálise deve ser considerada diante de casos severos ou refratários de hipercalemia, em particular se houver insuficiência renal avançada. A hemodiálise, quando disponível, é preferível no contexto agudo, pois remove o potássio bem mais rapidamente do que a diálise peritoneal. Se a deficiência de aldosterona tiver sido comprovada em casos de hipercalemia c......
...n WE, Tristani FE, et al. Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med. 1986;314(24):1547-52. 30. Mozaffarian D, Anker SD, Anand I, Linker DT, Sullivan MD, Cleland JG, et al. Prediction of mode of death in heart failure: the Seattle Heart Failure Model. Circulation. 2007;116(4):392-8. 31.......
...risco cardíaco intermediário submetidos a cirurgias não cardíacas e não vasculares, enquanto que a fluvastatina associou-se a uma tendência de melhor prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A discussão sobre intervenções peri-operatórias para redução do risco cardiovascular, particularmente o uso de betabloqueadores, parece interminável (ver – betabloqueadores no pré-operat......
...írio, um sintoma psicopatológico) deve ser preferencialmente utilizado. São alterações associadas ao delirium: · alteração da cognição que não pode ser atribuída a uma demência preexistente; · desenvolvimento em um período curto (geralmente de horas a dias); · flutuação ao longo do dia. Neste paciente, temos a concomitância de um quadro mais arrastado de perda de memóri......
... medicação. Classificação na Gravidez Não definida. Interações Medicamentosas O efeito da medicação é pouco alterado pelo uso de outras medicações para ICC, como os inibidores da ECA. O uso concomitante com betabloqueadores tende a aumentar o efeito de aumento do débito cardíaco e diminuir apressão capilar pulmonar, dando suporte ao uso combinado destas medicações. Heparina e Enoxi......
...r no grupo do dialtiazem (3 horas; 1 – 21 horas) comparado com o grupo da digoxina (6 horas; 3 – 15 horas; p<0,001) e da amiodarona (7 horas; 1 – 18 horas; p<0,003). Além disso, pacientes no grupo do diltiazem apresentaram, de forma significativa e persistente, a menor freqüência cardíaca média após a primeira hora da administração da droga comparando-se aos outros dois grupos (p<0,005). ......
... (pelo equilíbrio com o interstício isosmótico sob ação do hormônio antidiurético) e que pouca ou nenhuma secreção tubular de K+ ocorre no túbulo coletor medular, de forma que a concentração de K+ irá aumentar na medula pela perda de água. Assim, a concentração urinária de K+ é corrigida ao ser dividida pela razão entre osmolalidades urinária e plasmática. O TTKG então é igual a: K urinário ÷ Osm ......
...eficiência das abordagens atuais. Abordagens terapêuticas baseadas em evidência oferecem oportunidades para redução das taxas de mortalidade e reinternação de pacientes com IC. · Mais de 50 ensaios clínicos demonstraram que inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (ARB) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinternação e mortalidade em pacientes com diminuição......
...special reference to the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II (SPAF II) Trial. Prog Cardiovasc Dis. 1996;38:337-342. 20. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - ......
...sintomas devem ser monitorados, devendo haver baixo limiar para coleta de testes laboratoriais. Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência de depressão em estudos randomizados, porém sabe-se que os não lipofílicos (atenolol, nadolol) podem produzir menos efeitos......
...presenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes. Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam ao......
...ta febre alta e pode se beneficiar do uso de anti-piréticos Outras medicações: Carbonato de lítio Doses de 300 a 450 mg ao dia divididas a cada 8 horas podem ser usadas para controle do hipertireoidismo apenas em pacientes com contra-indicações ao uso das tionamidas em tempestade tireoidiana. Deve-se ter o cuidado de manter a litemia em torno de 1mEq-L. Medicações Propiltiluracil ......
.... Ainda que nenhum estudo tenha explorado esse aspecto, a maioria dos clínicos que tratam de insuficiência cardíaca considera que a terapia médica deveria ser continuada por tempo indeterminado para a maioria dos pacientes, mesmo quando a função ventricular ou os sintomas apresentam melhoras. Tabela 4. Farmacoterapia da insuficiência cardíaca Categoria Fármaco Dose Comentá......