... Crit Care Med): 9.792 Contexto Clínico Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma grande causa de morbimortalidade2 e uma das principais causas de internação hospitalar. Sua fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória pulmonar e sistêmica excessiva e há alguns estudos3 que sugerem benefício com o uso de corticóide. Os autores deste estudo holandês propuseram-se a avaliar a eficácia ......
...to ainda mais simples pudesse aperfeiçoar o tempo dedicado a isso nas consultas, de forma a aumentar a aderência dos médicos a estas recomendações. O presente estudo procurou validar um teste de rastreamento baseado em uma única pergunta recomendado pelo National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) em serviços de atenção primária. A pergunta recomendada é a seguinte: “Quantas vez......
... 54.000 a 99.000 e levaria a uma redução de mortes por qualquer causa de 44.000 a 92.000 por ano. Todos os segmentos da população se beneficiariam, com um benefício relativamente maior para a população negra, tendo também sido estimado que os idosos teriam maior redução de doença coronariana, mulheres teriam maior redução de AVC e adultos mais jovens menor mortalidade. Tais benefícios seriam equiv......
...Vitor Maia Teles Ruffini Contexto Clínico Pacientes com câncer tem risco aumentado de tromboembolismo venoso (TEV), o qual resulta em maior morbidade e mortalidade. O uso profilático de heparina de baixo peso molecular (HBPM) parenteral reduz o risco de TEV. Contudo, essa medicação não é rotineiramente recomendada por seu benefício modesto e pelo aumento do risco de sangramento maior, alto......
...financiado pelo National Institute of Health (NIH). Os resultados referentes à suplementação de vitamina D foram descritos em outro artigo publicado no NEJM.1,2 Os desfechos primários foram eventos cardiovasculares maiores, um composto de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) e morte por causas cardiovasculares, e câncer invasivo de qualquer tipo. Os desfechos secundá......
...das ao procedimentosão relativamente raras. A dilatação do piloro por balão é outra opção.A maioriadas crianças é mais bem manejada com internação hospitalar para reidratação ecorreção de anormalidades eletrolíticas, em conjunto com realização de examesde imagem e consulta cirúrgica precoce. Bibliografia 1-Maloney PJ. Gastrointestinal disorders in Rosen?s EmergencyMedicine 2018.2-Gibbs MK, Van Her......
...udos e metanálises foram incapazes de trazer resultados consistentes sobre o seu benefício. Este estudo multicêntrico brasileiro propôs-se a resolver esta questão. O estudo O estudo teve um desenho randomizado, controlado e comparou acetilcisteína e placebo em pacientes submetidos à angiografia coronariana ou periférica com risco de nefropatia por contraste. Os pacientes eram elegíveis se tiv......
...ente do cateter venoso central (CVC) e da veia periférica, sugere infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (ICSRCVC) (A-II). Para ICSRCVC causadas por S. aureus, P. aeruginosa, fungos ou micobactérias, é recomendada a remoção do cateter associada a terapia antimicrobiana por pelo menos 14 dias (A-II). A remoção do cateter também é recomendada para infecções do túnel ou ......
...lar sua ampla divulgação, acaba sendo cúmplice deste processo, uma vez que os autores destas metanálises quase sempre estão ligados a alguma instituição de ensino superior ou pesquisa5. Desta forma, é imprescindível conhecer os conflitos de interesse por trás das metanálises de ensaios clínicos de tratamentos farmacológicos e este estudo é um marco neste aspecto, merecendo todo nosso reconheciment......
...quanto à combinação de morte, reinfarto e insuficiência cardíaca (6,3 vs. 10,9%; p=0,15). Houve uma redução do desfecho combinado de tempo até morte, choque ou insuficiência cardíaca (5,0 vs. 12,0%; p=0,03) no grupo que recebeu o BIA. Aplicações para a prática clínica Embora o estudo tivesse um racional fisiológico forte, não houve diferença quanto à área do infarto e o desfecho principal, ma......
...os pacientes com doença persistente. 2. Amoxicilina com ou sem clavulanato é a droga de primeira escolha recomendada para tratamento porque Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis são os agentes mais comuns causadores de sinusite bacteriana aguda. Decisões sobre escolha de antibiótico devem ser individualizadas para cada paciente. Amoxicilina é o antibiótico de......
... osorganismos são resistentes a drogas antimicrobianas, a menos que expostos aconcentrações locais muito altas, como pode ser alcançado com a terapiaantimicrobiana intraluminal.Aimunodepressão é um fator de risco bem estabelecido para nocardiose; assim, asespécies de Nocardia podem ser consideradas patógenos oportunistas, quecausam doenças graves e disseminadas em contextos como transplante de órg......
... que causa desvantagem com o uso de antagonistas da vitamina K no cenáriode pacientes com neoplasias malignas são as múltiplas interações medicamentosasdesses agentes, a desnutrição associada a neoplasia maligna, disfunção hepática,fatores que podem causar grandes flutuações no INR, resultando em uma taxa maisalta de recorrência de TEV e maior risco de eventos hemorrágicos maissignificativos.Adose......
...e na ausência (tipo 1) ou na presença de manifestaçõesneurológicas (tipos 2 e 3), e a doença depende do depósito da substância nostecidos, que podem ocorrer em diferentes órgãos. Sumariamente, temos a divisãoda seguinte forma:· Tipo I: ausência de sinais de envolvimento do sistema nervoso central(associada à presença do alelo N370S);· Tipo II: tipo agudo neuropático infan......
...luênciade fatores psicossociais. Apesar da crença de associação da lombalgia com otrabalho, as relações sociais e afetivas no trabalho estão mais associadas comlombalgia crônica do que a atividade laboral em si. Um autor verificou quealguns achados estão mais associados a dor psicogênica e até mesmo simulação e têmpouca correlação com doenças estruturais. Esses achados são:- hipersensibilidade a p......
...gement of increased intracranialpressure. Neurol India 2001; 49 Suppl 1:S37.2-Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons,Congress of Neurological Surgeons, et al. Guidelines for the management ofsevere traumatic brain injury. VII. Intracranial pressure monitoringtechnology. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1:S45.3-BeckerKP, Baehring JM. Increased intracranial pressure in De......
... pacientes com esteatose hepática nãoalcoólica.Estudosclínicos sugeriram aumento na mortalidade por todas as causas com altas dosesde vitamina E (400 unidades internacionais/dia ou mais). Grandes doses devitamina E também podem aumentar a necessidade de reposição de vitamina K epodem resultar em sangramento em pacientes que tomam anticoagulantes orais. Bibliografia 1-SaundersKH et al. Nutritional ......
...rorganismo tenha sido isolado. O abscesso cerebral devido àinfecção por bacilos gram-negativos multirresistentes têm sido descrito apósprocedimentos neurocirúrgicos ou trauma craniano complicado. A duração recomendada da terapiaintravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriano é depelo menos 4 a 8 semanas. Infelizmente, o tratamento prolongado commetronidazol tem sido associ......
...ergillus após o transplante hepático inclueminsuficiência hepática fulminante, retransplante, insuficiência renal ouhepática pós-transplante, infecção concomitante por citomegalovírus, infecçãopor hepatite C e glicocorticoides em altas doses. As diretrizes de 2019 sobreaspergilose invasiva em receptores de transplante de órgãos sólidos recomendama profilaxia direcionada em receptores de transplant......
...zmente, a recorrência dosangramento é extremamente comum (até 50%) após a descompressão do balão. Éassociado a complicações graves, tais como ulceração e perfuração esofágica.Ele deve ser usado como um procedimento de resgate e ponte até a realização deterapias mais definitivas. Falhade controle no sangramento varicoso é definida por: -hematêmese recente ou > 100 mL de sangue fresco no aspira......
...l intracelularno macrófago ativam o mecanismo de inflamação que gera a interleucina-1ß. Essesantígenos incluem componentes do LDL, outras proteínas endógenas epossivelmente antígenos microbianos. As células T ativadas produzem citocinasdo tipo TH1, como interferon-?, TNF e linfotoxina, todas fortementepró-aterogênicas. Por exemplo, a liberação de interferon-? também inibe aformação de fibras de co......
...dagem pode ser aberta oulaparoscópica. A abordagem aberta tem etapas como localização por ultrassom,divisão de loculações, soltura dos detritos do abscesso da parede e colocaçãode drenos dependentes. A irrigação pós-operatória pode ser usada e pode ocasionalmenteser benéfica.Certospacientes podem necessitar de tratamento com ressecção hepática, incluindoaqueles com fígado atrofiado. Além disso, al......
...ites bacterianasespontâneas é semelhante à apresentação dos pacientes com essas infecções quenão têm cirrose. O manejo desses pacientes requer a identificação do organismocausador, incluindo patógenos fúngicos, a prevenção de disfunção de múltiplosórgãos, a prevenção de infecções nosocomiais e, por fim, a determinação doprognóstico, além de decisões para transferência para unidades críticas,refere......
...ombinadosa antissépticos urinários (metenamina, azul de metileno), um agente deacidificação da urina (fosfato de sódio) e um agente antiespasmódico (hiosciamina)também estão disponíveis. Uma vez que esses analgésicos podem mascarar ossintomas de infecção urinária, eles são mais adequados ??em pacientes com diagnósticode cistite claro e associados a antibióticos.Pacientes com condições subjacentes ......
...ministrado oxigênio paraatingir saturação de oxigênio alvo de 92-96%. A titulação de oxigênio podeocorrer usando-se um número de dispositivos de fornecimento de oxigênio. Issoinclui cateter nasal até 6 L/min, o que consegue uma fração inspirada deoxigênio de até 40% (3% de aumento a cada litro de oxigênio), e 5-10 L/min pormeio de máscaras, máscaras não reinalantes 15 L/min ou cânulas nasais de al......
...a ser preservados para transplante. Em muitospacientes, pode ocorrer compressão da hipófise por herniações cerebrais, o que podecausar diabetes insípido (DI) central; nesse caso, tanto a vasopressina como adesmopressina podem ser benéficas. Recomenda-se combinar vasopressina (VPA) emdoadores em potencial recebendo norepinefrina ou dopamina para controlar apressão arterial. O uso de VPA em potencia......
... crioglobulinemia mista assintomática,durante o curso da infecção crônica pelo VHC, pode evoluir para doençasintomática. Pacientes com crioglobulinemia mista sintomática (CMS) apresentammaiores concentrações de crioglobulina (> 3%) e menores concentrações defatores do complemento C3 e C4. As CGs podem se precipitar em vasos de pequenoe médio calibres. A ativação do complemento desencadeada pela......
...on, bilealterada, padrão de secreção de ácido, entre outros. Manifestações Clínicas Se ahipersecreção anormal de GH ocorrer antes da puberdade, o crescimento linearrápido pode levar ao gigantismo. A combinação de altos níveis de GH comhipogonadismo pode ocorrer devido ao efeito de massa tumoral sobre osgonadotrofos na hipófise (assim teremos níveis de LH/FSH diminuídos) ou devidoà secreção de pro......
...da ADAMTS-13. Essa proteínaquebra os multímeros do fator de Von Willebrand. Na ausência de ADAMTS-13, essesmultímeros reagem com as plaquetas, formando trombos em microvasculatura ecausando a PTT.A PTT e a síndrome hemolítico-urêmicasão doenças microvasculares que acometem arteríolas, mas que poupam veias. Na PTT, praticamente nenhum órgão é poupado, e ocorreagregação plaquetária aumentada e disse......
...hirsutismoclínico, acne e queda de cabelo com padrão masculino. O hirsutismo é definidocomo excesso de pelos corporais terminais (espessos, pigmentados) emdistribuição masculina.Cerca de40 a 85% das mulheres com SOP estão acima do peso ou preenchem critérios deobesidade. A resistência à insulina está presente em mulheres magras e obesascom SOP (30 e 70%, respectivamente). Mulheres com SOP também a......
...me de ultrassonografia com compressão em três pontos foi demonstradoseguro e eficaz. Uma TVP será diagnosticada em cerca de 10 a 20% dos pacientesavaliados com ultrassom com compressão em três pontos. Pacientes que não têmTVP podem ter achados que levam a outro diagnóstico. Cerca de 15% dos pacientescom suspeita de TVP são eventualmente diagnosticados com cisto de Baker,derrame articular ou celuli......
..., o isoproterenolpode ser administrado enquanto os preparativos são feitos para iniciar aestimulação. A maioria desses pacientes necessitará de marca-passo permanente.Qualquer paciente com bradiarritmia mais de duas semanas após a cirurgia requerbiópsia para avaliar rejeição aguda. 2-Fibrilaçãoatrial e flutter atrial Tanto afibrilação atrial quanto o flutter atrial estão associados à rejeição agud......
... da angiografia, que ocorrem em 9% dos pacientes, incluem trombosearterial, embolização e insuficiência renal.Radiografiasabdominais simples não são úteis na identificação de uma fonte de hemorragiagastrintestinal baixa e os enemas de bário são contraindicados porque apresença de bário interfere com a realização de angiografia e colonoscopia. Exames Endoscópicos Acolonoscopia, como já pontuado, é ......
...nesses casos.Pacientes com tumores maiores (3-5 cm), nível sérico de AFP > 1.000 ng/mL (1.000mcg/L) ou pontuação MELD de 20 ou mais têm sobrevida menor pós-transplante. Empacientes com nível sérico de AFP maior que 1.000 ng/mL (1.000 mcg/L), a reduçãodo estadiamento por terapia loco-regional para um nível de AFP inferior a 500ng/mL (500 mcg/L) apresenta melhora da sobrevida após o transplante h......
...for necessária, as biópsias renais devemser realizadas para monitorar a nefrotoxicidade. O tacrolimus, também um inibidorde calcineurina, é utilizado em dose de 0,05 a 0,1 mg/kg/dia em dois, em dosesdivididas e também requer monitoramento próximo dos níveis séricos da droga,mas não tem os efeitos colaterais da ciclosporina. Outros tratamentos incluemum curso de micofenolato de 1 a 2 anos e, mais r......
...costeroides. Em um estudo clínico para pacientes com GESF,o micofenolato de mofetila foi administrado em combinação com dexametasona eresultou em remissão parcial de 33% da proteinúria. Existem poucos estudos queexaminam o uso dessa droga como agente isolado. Atualmente, não foi identificadauma abordagem ideal para terapia imunomoduladora para GESF. Novas terapias queestão sob investigação incluem......
...nfecção por VHC incluem maior número de parceiros sexuais, história de outrasdoenças de transmissão sexual, práticas sexuais associadas a maior risco detrauma e sangramento e não usar camisinha. Muitas vezes, é difícil descartar apossibilidade de que a transmissão resulta de outros fatores de risco além daexposição sexual. Orisco de transmissão perinatal de VHC em mães VHC RNA-positivas é estimado......
...podem flutuar durante o curso da hepatite Caguda, fazendo com que um segundo teste de RNA VHC seja necessário váriassemanas depois em todos os pacientes testados negativamente com suspeita dehepatite C aguda. Quando o RNA VHC é detectado em pacientes soronegativos,hepatite C aguda é muito provável. Quando os pacientes são positivos tanto paraos anticorpos anti-VHC como para RNA VHC, pode ser difíc......
...iretas. Devido à boa tolerância e aosraros casos de aumento do RNA VHC, uma estratégia guiada por resposta do RNAVHC não é recomendada para regimes de tratamento sem o interferon. Ainda assim,as diretrizes recomendam testar o RNA VHC quantitativo na semana 4 da terapia comdrogas antivirais diretas principalmente para monitorar a adesão do paciente. A introdução das drogas antiviraisde açã......
...ções específicasatribuíveis à CIVD são as de sangramento e tromboses, sendo mais evidentesclinicamente os sangramentos, comuns em todas as séries de casos publicados. Porsua vez, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresenta proporçãovariável em diferentes séries de casos.Sangramentos na CIVD aguda ocorrem em cerca de 64% dos casos. Costumamser de múltiplos sítios e incluem petéquias,......
...podemresultar da utilização celular no sangue em análise laboratorial. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico de LMC é feito com base na granulocitoseneutrofílica com algumas células imaturas (promielócitos, mielócitos),basofilia e esplenomegalia, juntamente com a detecção do cromossomo Ph e/ou ogene de fusão BCR-ABL1.A policitemia vera geralmente é diferenciada pelaconcentração elevada de hemoglob......
...e os prestadores de cuidadospré-hospitalares os eventos exatos que levaram à lesão. No tempo adequado, érealizada a revisão de sistemas, antecedentes médicos prévios e lista demedicamentos. A investigação da causa de uma queda pode revelar graves causasmédicas subjacentes ou prevenir traumas futuros. Avaliação Inicial Sinaisvitais normais na população geriátrica podem ser enganosos. Uma resposta......
...ratamentocom doxiciclina. Efeitos adversos associados aos macrolídeos incluem náuseas,vômitos, dor abdominal e elevações dos níveis de transaminases hepáticas. Efeitoscolaterais podem ocorrer durante o tratamento com rifamicina, incluindo reaçõesde hipersensibilidade (trombocitopenia, nefrite intersticial e anemiahemolítica) e hepatite. A rifampicina induz fortemente o sistema enzimático docitocro......
...rospectivos também relataram redução nos eventos isquêmicos em pacientes comdissecções espontâneas que foram tratados com agentes antitrombóticos. Pacientescom trombo intraluminal são tratados preferencialmente com anticoagulação. Umarevisão de 171 pacientes admitidos com trauma contuso cerebrovascular mostrou melhoresdesfechos com a administração de heparina. Embora houvesse risco aumentado desan......
... surgem na regiãoextra-hepática distal do ducto biliar. O restante dos colangiocarcinomasapresenta acometimento intra-hepático (cuja incidência aumentou drasticamente dadécada de 1970 ao início de 2000) e geralmente é referido como câncer hepáticoprimário. A frequência de carcinoma em pessoas com cisto de colédoco foi relatadacomo superior a 14% em 20 anos, e a excisão cirúrgica é recomendada. A c......
...té 24% em algumas séries de caso. Oclusões de enxerto eaneurismas de anastomose são mais comuns. No entanto, a cirurgia pode sernecessária para emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos deradiografia intervencionista são melhor tolerados e são, muitas vezes,necessários em casos de oclusão da artéria renal e doença arterial periférica.A reduçãodo risco de trombose recorrente é alcan......
...cos, na predição da necessidadede qualquer intervenção cirúrgica ou endoscópica. O escore de GlasgowBlatchford é composto dos seguintes itens:- Hb >= 13g/dL em homens e 12 g/dL em mulheres;- PAS >= 110 mmHg;- FC < 100 b.p.m;- ureia <30 mg/dL;- sem melenaou síncope na apresentação;- sem históriade doença hepática ou cardíaca. A presença deum escore de até um fator de risco autoriza a re......
...exâmico pode ser uma opção nas primeiras 72 horas empacientes que não foram submetidos à correção do aneurisma, a fim de reduzir orisco de ressangramento precoce.Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem o risco de mausresultados de complicações isquêmicas, e a nimodipina oral é recomendada. O usode antifibrinolíticos reduz o ressangramento, mas está associado a aumento dorisco de isquemia cere......
... exemplo, na Europa Ocidental, as principais vias são asrelações sexuais não protegidas e o uso de drogas intravenosas. Na ÁfricaSubsaariana, infecção perinatal é o modo de transmissão predominante. A transmissãohorizontal, principalmente na primeira infância, é considerada a principal viade transmissão em áreas de prevalência intermediária e alta. A transmissãosexual do VHB em pessoas não vacinad......
...or grave o suficiente, será evidenteradiograficamente. O córtex, estruturalmente mais compactado que a substânciabranca, resiste ao acúmulo de edema, daí a predileção de anormalidades observadasna substância branca. O envolvimento preferencial das regiões posteriores docérebro não é bem conhecido. Um estudo histoquímico revelou maior concentraçãode nervos adrenérgicos ao redor dos vasos e intracer......