...p; Hall Medical, 1998. CARNEIRO, A. P. S. et al. Estudo comparativo entre tomografia computadorizada de alta resolução e radiografia de tórax no diagnóstico da silicose em casos incipientes. J. Pneumol. , [S. l.], v. 27, p. 199-205, 2001. CASTRANOVA, V.; VALLYATHAN, V. Silicosis and coal workers’ pneumoconiosis. Environ. Health Perspec., [S. l.], v. 108, suplemento 4, p. 675-684, 2000 CHURG, A.......
...ento de ST de V1 a V4 deve ser visto como possível lesão transmural posterior. Critérios específicos propostos para o diagnóstico eletrocardiográfico de IAM no cenário de BRE são fornecidos no suplemento de dados online (ver link para o artigo na Bibliografia). 4. Angioplastia primária continua a ser uma recomendação Classe I em pacientes com início dos sintomas isquêmicos com menos de 12 hora......
...tuso ou penetrante que tenham nível neurológico normal, sem dor ou edema cervical, sem achados neurológicos localizatórios e sem outras lesões (Recomendação Nível 2). Bibliografia 1. Resnick DK. Updated guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery 2013 Mar; 72:1 (link para o artigo) Diretriz – Trauma raquimedular: aspectos na emergência Lucas......
...pacientes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambos os grupos, 58% dos pacientes receberam CTR O desfecho primário do estudo foi morte por qualquer causa; os desfechos secundários foram morte súbita cardíaca e morte cardiovascular. Após um período médio de acompanhamento de 67,6 meses, o resultado primário havia ocorrido em 120 pacientes (21,6%) no grupo C......
...tudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego no qual 3.730 pacientes com insuficiência cardíacaclasse II, III ou IV e fração de ejeção de 40% ou menos foram randomizados parareceber empagliflozina (10 mg uma vez ao dia) ou placebo, além da terapiarecomendada. O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular ouhospitalização por agravamento da insuficiência cardíaca.Durante umamediana d......
...Is na Austrália e na Nova Zelândia; 2.515pacientes foram designados para o grupo BMES, e 2.522 para o grupo salina. Amorte dentro de 90 dias após a randomização ocorreu em 530 de 2.433 pacientes(21,8%) no grupo BMES e em 530 de 2.413 pacientes (22,0%) no grupo salina, em umadiferença de -0,15 ponto percentual (IC 95%, -3,60 a 3,30; P = 0,90). Novaterapia de substituição renal foi iniciada em 306 d......
...aneamente nos mesmos locais, o qual examinou a segurança e eficácia da vacina em adultos com 70 anos de idade ou mais. O Estudo Este foi um estudo randomizado (ZOE-70), controlado por placebo, de fase III, realizado em 18 países e envolvendo adultos de 70 anos de idade ou mais. Os participantes receberam duas doses da vacina HZ/su ou placebo (atribuído na proporção de 1: 1), administradas ......
...ode estar associada a resultados ruins para os bebês, incluindo um QI mais baixo do que o normal. Não se sabe se o tratamento com levotiroxina em mulheres identificadas como tendo hipotireoidismo subclínico ou hipotiroxinemia durante a gravidez melhora a função cognitiva dos filhos. O Estudo O presente estudo selecionou mulheres com uma gravidez única antes de 20 semanas de gestação, com h......
...s mesmas janelas de tempo. Os resultados incluíram aborto espontâneo, natimorto, grande defeito congênito, tamanho pequeno para a idade gestacional, baixo peso ao nascer e nascimento prematuro. Em análises combinadas, a exposição à vacina quadrivalente contra o HPV não foi associada, em comparação a outras exposições, a riscos bem maiores de defeito congênito grave (65 casos entre 1.665 gestações......
...ia durante seis meses para o tratamento de hemangioma infantil. Sendo assim, passa a ser uma conduta fortemente recomendada. Bibliografia Léauté-Labrèze C et al. A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma. N Engl J Med 2015 Feb 19; 372:735. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1404710) Propranolol para Hemangioma Infantil Lucas Santos Zambon Pr......
...upo normotermia; Likelihood Ratio:1,29; IC95%: 0,93-1,79; P = 0,13). Os grupos tiveram incidências semelhantes de infecção e arritmias graves, bem como o uso semelhante de produtos sanguíneos e mortalidade em 28 dias. Aplicações Práticas Este estudo randomizado demonstra que não é necessário perder tempo nem energia realizando hipotermia terapêutica pós-parada cardiorrespiratória em crianças.......
...jo de urolitíase sugerem o uso de relaxantes da musculatura lisa (tamsulosina, nifedipina) para facilitar a expulsão de cálculos ureterais onde está indicado o tratamento clínico. Uma diretriz que tem esta recomendação é a European Association of Urology Urolithiasis Guideline 2015. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico, randomizado, controlado por placebo, duplo-cego, que recrutou adulto......
...s de condução de casos que não atingiam suas metas calóricas diárias acima de 70% do prescrito. Bibliografia Arabi YM et al. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults. N Engl J Med May 20, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1502826. Diferentes quantidades de dieta enteral em doentes críticos Lucas Santos Zambon Diferentes quantidades de dieta enteral em doentes crít......
...dências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátrica para tratamento de DHGNA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia......
...causa de morbimortalidade para mães e bebês. Porém a estimativa é que 10% das gestantes sejam tabagistas. Parar de fumar durante a gestação é uma atitude associada a melhores desfechos, e é fundamental descobrir como melhorar a cessação do tabagismo na gravidez. O Estudo Esse foi um estudo randomizado, controlado e multicêntrico realizado para determinar a eficácia de uma intervenção da ativi......
...luenciada por sexo e idade. A seguir, é apresentado um consenso de especialistas sobre o manejo dietético dos pacientes cirróticos que estão em EH, algo comum para quem lida com este tipo de paciente em hospitais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não......
...izar uma tomografia computadorizada de alta resolução para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psicológicas, disfunção de cordas vocais, obesidade, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, síndrome de hiperventilação, influências hormonais (pré-menstru......
...o de quase 3000 artigos, apenas 10 foram selecionados, computando um total de 1172 participantes, que foram um misto de pacientes de enfermaria, de pronto-socorro e de UTI. Na maior parte dos estudos, o USG foi feito por profissionais altamente qualificados, cujo tempo médio gasto por exame foi de 13 min. A sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de pneumonia com USG foi de 94......
...heram os critérios de inclusão, correspondendo a 3.244 pacientes. A análise bivariada rendeu uma sensibilidade média de 0,77 (IC 95% 0,72-0 · 81) e especificidade de 0,79 (IC 95% 0,74 -0 · 84). A área sob a curva ROC foi de 0,85 (IC 95% 0,81-0 · 88). A razão de verossimilhança positiva e negativa foi respectivamente de 3,7 e 0,29. Aplicações Práticas Esta metanálise demonstrou que pr......
...ui a mucosa normal após insulto ocasionado por doença do refluxo gastroesofágico. Sua evolução tende a ser assintomática. O desfecho mais temido é a evolução para adenocarcinoma de esôfago. Apresentaremos a seguir um resumo de atualizações sobre Esôfago de Barrett de forma prática para o dia-a-dia de qualquer médico. Atualização Estudos recentes de alta qualidade sugerem que a incidência de......
...idade significativa associada ao zinco. A maior parte doscasos descritos de intoxicação foi relacionada a alimentos ou bebidascontaminados com o mineral. Outras fontes potenciais de contaminação sãoextração de metais e contaminação por bombas militares de fumaça.O zinco é absorvido principalmente no duodeno e no jejunoe, em menor grau, no íleo e no intestino grosso. Durante a digestão, o zinco nad......
...is eficaz. No entanto, vários estudos têm demonstrado eficácia superior de LAIV em crianças. Um estudo controlado randomizado realizado entre 7.852 crianças com idade entre 6-59 meses demonstrou uma redução de 55% em influenza confirmada por cultura entre as crianças que receberam LAIV em comparação com aqueles que receberam IIV. Comparado com IIV, LAIV deu 32% a mais de proteção na prevenção da g......
...cia com complicação após recuperação de um episódio não complicado de diverticulite é algo raro (<5%), e que idade de início < 50 anos e ter duas ou mais recorrências não aumenta o risco de complicações. Sintomas crônicos podem persistir mesmo após ressecção em 5 a 22% dos pacientes. Cirurgia profilática geralmente não é recomendada para pacientes com diverticulite, independente do número de......
...bre o manejo do paciente com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). Contexto clínico O AVCI continua sendo uma das causas líderes de mortalidade no mundo, não sendo diferente no Brasil. Sendo assim, são necessários esforços para se adotar as melhores condutas baseadas em evidências no sistema de saúde para lidar com esta importante condição clínica. A seguir, são apresentadas as princip......
...tive Summary — A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 19; [e-pub ahead ......
... com isquemia crítica do membro; também não mostra diferença nas taxas de morbidade e mortalidade em pacientes com aneurisma de aorta abdominal. Não há evidência que sustente menor mortalidade com correção endovascular de aneurisma, de modo que os médicos devem escolher o método de correção de aneurisma que é considerado mais adequado para cada paciente. Desde 2005, os principais avanços no tr......
...TI. Como o mecanismo patogênico mais importante da PAV é a aspiração de secreções orofaríngeas colonizadas, o uso de antissépticos orais pode ter um impacto na prevenção desta infecção. O presente estudo é uma revisão sistemática e metanálise que se propôs a avaliar a eficácia da clorexidina e de povidine na prevenção de PAV. O estudo Foram incluídos estudos randomizados de pacientes sob vent......
...o comparados com a prática clínica diária, levando em consideração as características dos pacientes estudados e daqueles atendidos no dia-a-dia, em outras palavras, a validade de um estudo é a aplicabilidade de seus resultados na prática clínica. Bibliografia 1. Kakkar AK, Cimminiello C, Goldhaber SZ, Parakh R, Wang C, Bergmann JF. Low-molecular-weight heparin and mortality in acutely ill me......
...ngramentos importantes (desfecho principal de segurança) durante o procedimento intervencionista. Outros desfechos de eficácia analisados foram a combinação de morte ou infarto agudo do miocárdio (IAM) e complicações do IAM. Foram incluídos 23 estudos, com um total de 30.966 pacientes, dos quais 33,1% realizaram angioplastia primária; 28,2%, angioplastia secundária e 38,7%, angioplastia eletiva.......
... recomendada nos Estados Unidos já acrescenta uma infusão de ocitocina ao bolus intravenoso. Sabendo que a ocitocina é uma substância barata, segura e bem tolerada pelos pacientes, o presente estudo procurou investigar se esta infusão adicional da medicação pode realmente diminuir tanto a ocorrência de hemorragias obstétricas graves, quanto a necessidade de utilização de outras drogas uterotônicas......
...is a terapia anticoagulante pode ser indicada incluem fibrilação atrial, trombo em ventrículo esquerdo, cardiomiopatia dilatada, doença valvar reumática, próteses de válvulas cardíacas, infarto do miocárdio recente (MI) em pacientes de alto risco. Ainda existem fontes potenciais menores de embolia cardiogênica. Aqui estão incluídas condições como as alterações da motilidade regional do ventrículo......
...eguro obstétrico que reduz o risco de nascimento de uma apresentação não cefálica e parto por cesariana em, aproximadamente, 50% dos casos. Em 2014, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e a Sociedade de Medicina Materno-Fetal publicaram uma declaração de consenso segundo a qual a VCE é altamente recomendada. Isso é especialmente relevante em países de baixa e média rendas, onde os ef......
...mais significativa do primeiro hormônio. A cintilografia de tireoide mostra uma elevada captação difusa de radioiodo em comparação com a ausência de captação ocorrida no caso de tireoidites ou localizada, quando decorrente de um adenoma secretor. O tratamento se baseia no uso de ß-bloqueadores para controle sintomático (propranolol, 10 a 40mg, a cada 6 horas, ou atenolol, 25 a 50mg/d) além de uma......
...sts Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98. Fator de impacto da revista (Am J Health-Syst Pharm): 1,935 Contexto Clínico Semanalmente comentamos artigos ......
... estáveis a monitorização deve ser realizada uma vez por semana (como já relatado, iniciando-se antes da administração da 4ª dose). Monitorização mais frequente é recomendada em pacientes instáveis hemodinamicamente Bibliografia 1. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Societ......
...liação de um médico mascarado para os dois grupos, comparado com 92,3% dos pacientes que interromperam o bata-bloqueador (diferença = – 0,5% IC 95% - 7,6 a + 6,6%). Na avaliação deste que foi o desfecho primário, o limite superior do intervalo de confiança 95% (6,6%) foi menor que o limite superior pré-estabelecido (12,5%), indicando não inferioridade. Achados semelhantes foram encontrados na aval......
...levadas em uma população de pacientes admitidos com DPOC descompensada. O Estudo Foi realizada a análise de um banco de dados de 414 hospitais norte-americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos admitidos com um diagnóstico principal de DPOC exacerbada ou com o diagnóstico principal de insuficiência respiratória aguda e o diagnóstico secundário de DPOC e que tenham sido t......
...ia de déficits ou déficit mínimo que não impediu retorno à atividade prévia. Foi avaliada a interação entre o tempo até a trombólise e a evolução clínica. Outros desfechos analisados foram mortalidade e a presença de hemorragia intracraniana importante (hematoma maior que 30% do volume do infarto com efeito de massa). Resultados Um total de 3670 pacientes, com uma média de idade de 66 anos e ......
... seria necessário um número bem maior de pacientes para que se tivesse alguma conclusão sobre este assunto. No entanto, é intuitivo pensar que esse benefício possa ter ocorrido. Esse estudo traz um resultado semelhante ao resultado de outros estudos que realizaram intervenções educacionais, os quais mostram que sempre há melhora após a intervenção. Entretanto, é observado que esse efeito é transi......
...ribuída ao aumento do uso de opioides, com elevação do número de quedas e fraturas. Há pouca informação a respeito da segurança dos opioides de baixa potência, mas avaliações preliminares já sugerem que a oxicodona pode apresentar o dobro do risco de fraturas se comparada a opioides como o propoxifeno. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte que teve por objetivo avaliar o risco de lesões as......
... com mecanismo de alta energia Similar ao tipo I Tipo IIIA Decapagem periosteal limitada, cobertura óssea geralmente adequada Fraturas segmentares, fraturas altamente cominutivas Cefazolina 2 g IV a cada 8 horas e gentamicina 5 mg/kg/dose IV a cada 24 horas Alternativa: clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas e gentamicina 5 mg/kg/dose IV a cada 24 hora......
...dite e eosinofilia, dispneia e edema periorbital.Ecocardiograma mostra espessamento da parede ventricular.2-Formatransitória: quadro de edema generalizado, ascite e cardiomegalia. As paredesventriculares podem voltar ao normal, mas com cicatrizes fibróticas.3-Forma avançada: opaciente evolui com ascite, edema e cardiomegalia, com achadosecocardiográficos típicos com fibrose apical e padrão restrit......
...fatores de coagulação específicos in vivo.Estes são rapidamente eliminados da circulação, resultando em deficiência gravedo fator. Testes especiais são necessários para detectar tais inibidores. Avaliação Pré-Operatória da Hemostasia Aavaliação pré-operatória é baseada na história de sangramento, em qualquerdistúrbio subjacente que compromete a hemostasia, nos exames laboratoriaisiniciais e no tip......
...rto esplênico. Achados Clínicos Os achadosclínicos incluem dor em flanco esquerdo, que ocorre em 50% dos casos, comhipersensibilidade local em 35 a 40% dos casos. Febre > 38ºC ocorre em 36%dos pacientes; náusea ou vômito são descritos em cerca de 30% dos casos; eesplenomegalia, em 32% dos pacientes. Em grande número dos casos, o diagnósticoé acidental, realizado em exames de imagem indicados po......
...mazenamento hepático intracelular anormal defibrinogênio. Exames Complementares Todos os exameslaboratoriais, dependendo da formação de um coágulo, são anormais naafibrinogenemia ou na hipofibrinogenemia, mas podem ser corrigidos pela misturacom plasma normal ou soluções de fibrinogênio.Odiagnóstico é estabelecido pela demonstração de concentração reduzida defibrinogênio por teste imunológico.O te......
...s de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a p......
...ompressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinantes do risco de tromboembolismo venoso, devendo ser avaliados também outros fatores de risco independentes, como câncer, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia,......
...rauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de......
...lar (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o......
...se de alerta de Emergência em Saúde Pública de Importância Internacional, o processamento das amostras de secreção respiratória de casos suspeitos para o diagnóstico de infecção pelo vírus de Influenza A(H1N1) deverá ser realizado apenas nos Laboratórios de Referência Instituto Adolfo Lutz (IAL), Instituto Evandro Chagas (IEC) e Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ). Estes laboratórios fazem parte da......