...es por C. glabrata, há boa resposta ao uso de óvulos vaginais de ácido bórico (300 a 600 mg 5 vezes/semana por 3 semanas). Líquen Escleroso O líquen escleroso caracteriza-se por despigmentação circunferencial, perda de pregas cutâneas e hemorragia submucosa. A etiologia é desconhecida. Estudos recentes demonstram que a resposta ao uso do clobetasol a 0,05% tópico é superior à testosterona. D......
...a são causa relativamente frequente de visitas ao ginecologista. Contudo, a maioria dos profissionais tem dificuldades em seu manejo, principalmente no que diz respeito às formas recorrentes e crônicas. Os sintomas mais frequentes são prurido, dor, irritação, tumoração e ulceração, e estão frequentemente associados a práticas pessoais inadequadas, como exposição a agentes irritantes. A grande maio......
...nistração de bloqueadores anti-histamínicos H1 e H2 associado a corticoide, 15 minutos antes da administração do soro. Se houver reação, suspender momentaneamente o soro e administrar adrenalina. Outra reação é a doença do soro, que se manifesta 5 a 24 dias após, com quadro de febre baixa, prurido, artralgias, linfadenopatia, edema periarticular e proteinúria. Em geral, apresentam boa evolução. ......
...stória de vacinação: o paciente vacinado para rubéola, sarampo e caxumba (MMR) torna os diagnósticos de rubéola e sarampo menos prováveis, porém não os excluem. O rash pode ser devido à vacinação recente com MMR. 3. História de contato: se há exposição recente a pacientes enfermos e contato com doenças sexualmente transmissíveis. Perguntar sobre contato próximo com mulheres grávidas, pois a ru......
...os e pés. Pode haver ulceração das mucosas oral, esofágica, vaginal e vesical. Na fase de convalescença, observa-se descamação das palmas e plantas. As hemoculturas são positivas em 5 a 15% dos casos. O estreptococo pode causar quadro semelhante, porém está associado à doença invasiva, com dor intensa no local afetado, maior positividade na hemocultura (50% ou mais) e mortalidade mais alta. D......
... mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do dia. É importante salientar que os FC podem ser ajustados, em cada paciente, de acordo com as glicemias observadas após a utilização do FC para normalização da glicemia. Geralmente necessita-se de doses maiores para correções pela manhã do que a noite. Os objetivos glicêmicos sugeridos pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) são: ·......
...42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de riscomoderado ou alto com base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de ......
...ossível causa de HIP é a ruptura de umaneurisma intracraniano (em caso de HSA), que pode ser espontânea, precipitadapor esforço ou secundária à hipertensão. Cerca de 1 a 2% da população adultaapresenta um aneurisma intracraniano não roto, porém em torno de 1% apresentaruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteraçãoprofilática do aneurisma.Os maisimportantes fatores de risco ......
...genótipos A ou D. Durante aterapia antiviral, a diminuição dos níveis de VHB DNA é a ferramenta maisimportante no monitoramento da eficácia do tratamento. A resposta completa àterapia antiviral é definida como supressão de VHB DNA abaixo do limite de detecçãomedida por um ensaio de PCR em tempo real sensível. Supressão incompleta écaracterizada pela replicação persistente do VHB apesar da terapia ......
...mias,com remoção 450 a 500 mL de sangue a cada 2 a 4 dias, com retirada menor semenos de 50 kg de peso. Em cardiopatas, as retiradas devem ser menores e emintervalos maiores. O objetivo do tratamento é manter o hematócrito menor que45%, mantendo-se o tratamento até atingir o hematócrito alvo. Devemos lembrarque a flebotomia é associada com perda de ferro, que deve ser reposto. A flebotomia isolada......
... de propofol caso necessário. Midazolam Os benzodiazepínicos têm propriedades amnésticas,ansiolíticas e sedativas. O midazolam é o agente preferido dessa classe dedrogas devido ao seu rápido início, curta duração de ação e capacidade de seradministrado por várias vias (IV, IM, intranasal e PO). O midazolam não é umanalgésico, então a droga é frequentemente combinada com analgésicos comofentanil o......
...eitoestão associadas a lesão hepática e fratura de arcos costais do lado esquerdocom lesão esplênica. A gravidade da lesão é indicada pelo número de fraturas dearcos costais. A presença de duas ou mais fraturas em qualquer nível estáassociada com maior incidência de lesões internas do que com uma única fraturaisolada. Pacientes com mais de 65 anos de idade com múltiplas fraturas têmmaior incidênci......
... Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % Volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC An......
...a frequênciacardíaca lenta o suficiente para causar sintomas. O BAV completo ocorre em até5% dos IAMs inferiores. Geralmente é precedido por bloqueio de segundo grau Mobitztipo I e se resolve espontaneamente, embora possa persistir por horas a váriassemanas. O ritmo se origina no nó AV distal ou na junção AV com um complexo QRSestreito, embora frequentemente lento (30-50 batimentos/min). O tratame......
...imária, mas não naqueles com GNM secundária a outras doenças glomerulares. Afunção exata desse receptor ainda não é conhecida. Existe grande variabilidadena prevalência de anticorpos PLA2R, variando de 45 a 75% em diferentespopulações e regiões geográficas. O desenvolvimento de anticorpos PLA2R setornou o teste de anticorpos mais amplamente disponível para identificar esses pacientes.Os anticorpos......
...to quando o paciente se apresenta com um AIT. Todos os pacientes devem receber antiagregantes plaquetários (AAS ou clopidogrel). A importância em investigar o AIT está no fato que cerca de 10,5% dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos 90 dias subseqüentes, sendo a maioria nos primeiros dois dias após (50%). A investigação permitiria a identificação dos pacientes com maior risco de recorrência ......
...fabloqueadores. Tabela 17. Apresentação e posologia dos alfabloqueadores Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Prazosina Minipress SR 1,2 e 4 mg 1 a 20 mg (2 a 3 vezes/dia) Terazosina Hytrin 2,5 e 10 mg 1 a 20 mg (1 a 2 vezes/dia) Doxazosin Carduran 2 e 4 mg 1 a 16 mg (1 vez/dia) * Dose diária (número de tomadas diárias) ......
...ntre 30 e 49 anos de idade, e de 26% na população acima de 50 anos de idade. Mesmo pequenos aumentos de peso, na ordem de 2,5 kg, são suficientes para aumentar a associação com HAS. Ingesta elevada de álcool O consumo elevado de bebidas alcoólicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a pressão arterial como demonstrado em múltiplos estudos. O efeito é dependente da quantidade e d......
...uem aqueles à base de cloro, álcoois, compostos fenólicos, compostos quaternários de amônio e ácido peracético. Sabe-se que o vírus Ebola é inativado pelo álcool a 70% e por compostos a base de cloro, portanto, sugere-se a limpeza das superfícies do quarto isolamento com sabão ou detergente seguida da desinfecção com uma destas soluções desinfetantes por serem de amplo aspecto, ação rápida e baixo......
... chegar a 20%. A hematúria microscópica tem diversas etiologias (Tabela 2), incluindo desde patologias incidentais, que não necessitam tratamento específico, até tumores malignos e condições que apresentam risco imediato de morte. Tabela 2: Causas de hematúria microscópica (em ordem decrescente de freqüência) Origem Menos de 50 anos de idade 50 anos de idade ou mais Glomeru......
...ndrogenism and the polycystic ovary syndrome. Endocr Rev 2005; 26:251-282. 4. Corrêa FDA, Bachega TASS. Avaliação dos critérios diagnósticos hormonais da forma não clássica da deficiência da 21-hidroxilase através do estudo molecular do gene CYP21A2. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia 2003; 47:622-631. 5. Venturoli S, Marescalchi O, Colombo FM, Macrelli S, Ravaiol......
...em, epistaxe Raros: hiponatremia, intoxicação hídrica, convulsão, anafilaxia, trombose Absolutas: doença de von Willebrand tipo IIB, hipersensibilidade Relativas: doença isquêmica coronariana, hipertensão, hiponatremia, idade avançada, risco de trombose A maioria dos pacientes com cólica nefrética pode ser tratada ambulatorialmente. A decisão de hospitalizar um paciente com cólica normal......
...e trial. Eur Hear J 2000; 21:935-940. 7. Sarasin FP, Louis-Simonet M, Carballo D, et al. Prospective evaluation of patients with syncope: a population-based study. Am J Med 2001; 111:177-184. 8. Martin GL, Adams SL, Martin HG, et al. Prospective evaluation of syncope. Ann Emerg Med 1984; 13:499-504. 9. Munro N, Mcintosh S, Lawson J, et al. The incidence of complications after car......
...tamento da insônia crônica. Alguns antipsicóticos com efeitos sedativos são a clorpromazina, a tioridazina, a olanzapina, a risperidona e a quetiapina. Os anticonvulsivantes, como o ácido valpróico, a carbamazepina, a oxcarbamazepina, a gabapentina, o topiramato e a lamotrigina, também possuem propriedades sedativas e podem ser usados como coadjuvantes no tratamento de determinadas causas de insô......
...gordurosos predispõem ao aparecimento de doença do refluxo gastroesofágico. Outras condições que diminuem o esvaziamento gástrico, funcionais ou orgânicas, definitivas (estenoses) ou transitórias (medicamentos) tendem a propiciar refluxo gastroesofágico porque aumentam o volume da secreção e a pressão intragástrica. A relação do H. pylori com o refluxo gastroesofágico, por sua vez, não é bem est......
...ância no planejamento do tratamento e no prognóstico dos doentes. Tendo isto em mente, a classificação histológica mais utilizada hoje é a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), uma atualização da antiga classificação REAL (do inglês Revised European American Classification of Lymphoid Neoplasms). No entanto, iremos nos guiar neste capítulo por uma classificação clínica dos LNH, em v......
...ico Prevalência Adenoma 52% Adenocarcinoma 12% Feocromocitoma 11% Mielolipoma 8% Cisto adrenal 5% Ganglioneuroma 4% Metástases 2% Outros 6% Adaptado de Mantero et al., 2000 Para avaliar o potencial de malignidade, são usados dados de história clínica, como o conhecimento de uma neoplasia prévia, e dados do exame de......
...onada à síndrome hepato-renal deve ser inicialmente tratada com suspensão de diuréticos, uso de albumina e suspensão de drogas nefrotóxicas. Outro recurso atualmente disponível é a terlipressina, droga com ação vasoconstritora sobre a região esplâncnica. No entanto, o tratamento definitivo para a síndrome hepato-renal é o transplante hepático. Terapia de Reposição Renal Apesar de ......
...fia digital (figura 6) têm sido usados como métodos alternativos à angiografia digital, sendo a aquela método mais sensível, podendo, muitas vezes, substituir esta. Figura 6: angiotomografia digital com reconstrução 3D demonstrando aneurisma Doppler Transcraniano (DTC) O Doppler transcraniano é comumente usado para diagnóstico e segmento do vasoespasmo. Exame não invasivo pod......
... cranianas. Lesões ao escalpo podem ser de grande amplitude e chamam a atenção do médico atendente devido à possibilidade de sangramento profuso em virtude da vasta vascularização do escalpo. Não costumam ser, entretanto, a única lesão responsável por alterações hemodinâmicas, exceto em crianças em que existe uma proporção craniocorporal maior e menor volume corrente sangüíneo. Logo, deve ser pesq......
...icina: 1-1,5 mg/kg IV 8/8 horas; imipenem: 500 mg IV 6/6 horas. **Os pacientes e seus parceiros sexuais devem receber tratamento empírico para infecção por Chlamydia coexistente e/ou silenciosa (doxiciclina 100 mg via oral 2 vezes ao dia ou eritromicina). Deve-se também investigar sífilis e a presença do HIV. Via de Administração/Tempo de Tratamento Em geral, o tratamento deve ser realizad......
...de polimorfonucleares (> 85%). Enfatizamos que apenas 40% a 50% dos pacientes com artrite séptica apresentam contagens de leucócitos maiores que 100.000 células/mm3; desta forma, a contagem de células no líquido sinovial não é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão geralmente diminuídos, entretanto salientamos que este não é um a......
...para valores acima de 100 pg/ml sugerem carcinoma medular de tireóide. O teste da pentagastrina é feito com a injeção IV de 0,5 µg/kg de peso e coleta de calcitonina nos tempos 0, 2, 5 e 10 minutos. Elevação da calcitonina acima de 100 pg/ml sugere CMT. Ultra-sonografia de Tireóide A ultra-sonografia tireoidiana de última geração, com transdutores de alta freqüência (maior que 10 MHz), permi......
...o diagnóstico e o tratamento adequados. Assim, frente a um caso de ganho de peso acelerado associado a manifestações da síndrome metabólica (intolerância a glicose, hipertensão arterial sistêmica), especialmente em pacientes jovens, é conveniente a investigação laboratorial para síndrome de Cushing. Os sinais e sintomas típicos do hipercortisolismo, bem como algumas alterações laboratoriais gera......
...que sejam derramados sobre ele, intoxicado por medicamentos mal administrados ou colocado em um automóvel sem uma cadeirinha de segurança adequada. Com o tempo, ele adquire a capacidade de buscar objetos perigosos que estejam escondidos. O bebê tem uma motivação forte e constante para explorar o ambiente. Porém, a má coordenação motora e a incapacidade de reconhecer riscos podem levar a um grande ......
... , e que seus filhos devem ser supervisionados até que sejam pedestres de comportamento seguro, independentemente da idade que tiverem; · orientar que o uso de capacete é obrigatório para ciclistas; · reforçar sempre que o banco de trás do automóvel é o local mais apropriado para crianças e adolescentes com até 1,45 m de altura, e o uso de dispositivos, como cinto de segurança de 3 pon......
...ra depressão é o tratamento da doença de base. Outra possibilidade é que o diurético tenha levado a distúrbio hidroeletrolítico e este esteja alterando o humor do paciente. Os exames também podem ajudar na escolha posterior do antidepressivo, já que tricíclicos são mais difíceis de serem usados na presença de alterações de condução cardíaca. Sintomas Psiquiátricos Associados com Condições Médi......
...go de somatotatina (lanreotida) não está disponível no Brasil, mas tem eficácia e segurança semelhantes à octreotida. Tabela 6: Análogos de somatostatina Droga Nome comercial Disponível no Brasil Dose usual Octreotida Sandostatin® Sim 50 a 100 mcg SC 3 vezes/dia (máximo: 1.500 mcg/dia) Octreotida LAR Sandostatin®LAR Sim 20 mg IM a cada 28 dias ......
...patógenos atípicos (fungos, micobactérias) Infecções de manifestações mais agressivas que o habitual Rinossinusites crônicas de repetição ou de difícil controle Tomografia Computadorizada Nos pacientes imunocomprometidos, uma vez que a sintomatologia e os achados endoscópicos não são exuberantes, exames radiológicos podem ser bastante importantes para o diagnóstico. A tomografia co......
...ção da acetilcolina pelas terminações nervosas por meio da inibição do transporte das vesículas pré-sinápticas, causando desnervação funcional que pode durar até 6 a 9 meses. O conhecimento do exato mecanismo de ação da toxina botulínica e o espectro de doenças capazes de serem tratadas com esta droga têm aumentado progressivamente. Vários estudos demonstraram sua eficácia no tratamento de varia......
...recomendados inicialmente para pacientes com artrite precoce, resultados em longo prazo ainda são necessários. Tabela 4: Doses de anti-TNFa Anti-TNF Via de administração Dose Frequência Associação Adalimumabe Anticorpo monoclonal humano SC 40 mg A cada 2 semanas Monoterapia/DMARD Etanercepte Receptor solúvel SC 25 ou 50 mg 2 vezes......
... Vigabatrina& 500-4.500 2-3 0 Felbamato 1.200-3.600 2-3 + Levetiracetam# 1.000-3.000 2-3 0 * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; ** Duas vezes ao dia na formulação de ação prolongada; *** Uma vez ao dia na formulação de ação prolongada; @ Em associação com ácido valpróico, usar 50-200; em assoc......
...ada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner BM. Brenner & Rector’s The Kidney. 7.ed. W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zat......
... ou não ser colecistectomizado. A icterícia pode ser flutuante e desaparecer completamente após a eliminação do cálculo. Alguns pacientes são assintomáticos e apresentam testes anormais de função hepática. Geralmente, a vesícula biliar não é palpável. Quando a ultrassonografia não revela dilatação de vias biliares, a CPRE ou a CPT confirmam o diagnóstico. II. Parasitas: o Ascaris lumbricoides ......
...ade), como também o acréscimo de ácidos graxos essenciais (linoleico e alfalinoleico). · Carboidratos: as fórmulas contêm lactose exclusiva ou associação de lactose com polímeros de glicose (maltodextrinas), não necessitando, portanto, de adição de açúcar ou farinha. · Proteínas: há quantidade adequada de proteína com desnaturação proteica (quebra da caseína em cadeias menores, formand......
...do coração pelo pericárdio pressurizado causa importante aumento da pressão venosa central e redução do débito cardíaco, levando ao choque que pode ser rapidamente fatal se não for tratado de maneira adequada. O aumento da pressão intrapericárdica depende da velocidade de instalação do derrame, do volume e das características do saco pericárdico, que, em condições normais, apresenta distensibilida......
...ia intensa que não responde ao tratamento inicial; · confusão, letargia, coma; · hipoxemia persistente ou em piora progressiva (PaO2 < 40 mmHg) e/ou hipercapnia persistente ou em piora progressiva (PaCO2 > 60 mmHg) e/ou acidose respiratória persistente ou em piora progressiva, apesar da suplementação de oxigênio e de ventilação não invasiva com pressão positiva. 1. Oxigeno......
...de peniana, testicular e perineal, tônus do esfíncter anal e reflexo bulbocavernoso, devem fazer parte da avaliação inicial desses pacientes. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames classicamente recomendados incluem glicemia e/ou hemoglobina glicosilada, testosterona e perfil lipídico. A glicemia e/ou hemoglobina glicosilada são fundamentais, pois a disfunção erétil pode ser o ......
...ser aumentada progressivamente, em especial os betabloqueadores. Os iECA estão indicados na fase inicial da doença, têm efeitos pré e pós-carga e no remodelamento miocárdico. As limitações para seu uso são insuficiência renal aguda, hipercalemia e alergia aos componentes do fármaco. Os betabloqueadores são drogas que, da mesma forma, atuam no remodelamento miocárdico levando ao aumento da expre......
... · número e frequência dos cálculos formados; · idade de início da doença; · tamanho dos cálculos eliminados ou ainda presentes; · rim envolvido (ou detectar se o envolvimento é bilateral); · composição do cálculo, se conhecida; · histórico das intervenção urológicas; · associação com infecção do trato urinário. A história familiar é muito important......