...splenomegalia. Uma taxa de mortalidade de 30 a 60% estáassociada à tularemia tifoide não tratada, a qual pode cursar, ainda, comenvolvimento pleuropulmonar.A tularemiapulmonar apresenta sintomas semelhantes aos de outras pneumonias bacterianas,como febre e calafrios, tosse (geralmente não produtiva), dor retroesternal,dispneia, mal-estar. Pode resultar da inalação direta de organismos em aerossolo......
...o da tradução de proteínas,bem como da Rhoquinase. O resultado é a estimulação inadequada da síntese proteica,da mobilidade celular e do crescimento celular. Mutações do complexo ET sãoencontradas nas lesões pulmonares e renais de pacientes com LAM esporádica.A lesão daLAM representa uma proliferação clonal e neoplásica de células de musculaturalisa. Outros locais além do pulmão podem ter prolifer......
...lar baseia-se na probabilidade dedesenvolver hiperbilirrubinemia grave (definida como BT >25mg/dL), com basena BT e na presença ou ausência de fatores de risco.A bilirrubina sérica total é plotada em um nomograma combase em percentil, específico de idade, desenvolvido a partir de uma populaçãoracialmente diversa de recém-nascidos nascidos na Filadélfia; é referido como onomograma de Bhutani. Ne......
...o tecido de granulação. As palmas das mãos e as solasdos pés estão geralmente envolvidas, e a erupção cutânea truncal geralmente éescassa. Progressão da lesão: maculopapular (dias 1-2), vesicular (dias 3-5),pustular (dias 7-14). As vesículas e pústulas são frequentemente umbilicadas.As pústulas podem ser como pequenas bolas rígidas embutidas ou lesões que tendema progredir na mesma proporção. As l......
... pelo menos 1 em cada 4 adultos nos EstadosUnidos apresenta uma infecção dentária não tratada. A incidência se aproxima de100% aos 45 anos. Felizmente, a incidência de infecções odontogênicassecundárias diminuiu com o uso de antibióticos, assim como sua morbidade emortalidade. Por exemplo, embora os abscessos no espaço mandibular profundo, ouangina de Ludwig, ainda representem 13% das infecções no......
...que reconhecem complexos proteína-fosfolípides, como em ensaiosanticardiolipina (aCL);-anticorposque reconhecem as proteínas diretamente, como nos ensaios anti-ß2glicoproteínaI (anti-ß2GPI); estes são mais associados à ocorrência de eventos clínicos queos anticorpos anticardiolipina ou o anticoagulante lúpico;-um testede coagulação anormal em vários ensaios que relatam inibição de reações decoagul......
...mento com segurança. B- Carvão ativado com uma dose única O carvãoativado é uma substância carbonácea que foi exposta a calor e vapor altos,resultando em uma grande área de superfície para uma proporção de volume,fornecendo amplo espaço de superfície para as substâncias ingeridas adsorverem,diminuindo, assim, a absorção no organismo. Emborapoucos estudos tenham mostrado redução da morbi......
...H sanguíneo durante osono, mas este não parece ser o caso.Namaioria das vezes, o aparecimento da hemoglobinúria é irregular. Outros fatoresprecipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radiológicos comcontraste. 2-HemólisecrônicaParoxismosde hemólise dão o nome à síndrome, mas hemólise crônica é mais frequente. Ospacientes podem apresentar sinais de anemia secundária a hemólise cr......
...ipotensivos, anafilaxia ou surto ativo de ativação de mastócitos, éaconselhável pré-medicar com difenidramina 25-50 mg por via intravenosa (IV) 1hora antes ou no momento do procedimento, ranitidina 50 mg IV 1 hora antes doprocedimento e, opcionalmente, corticosteroide (prednisona 25 a 50 mg) por viaoral 12 e 2 horas antes do procedimento. Um anestesista deve estar presentedurante o procedimento en......
...rições de aparecimento espontâneo. As parestesias dolorosas da eritromelalgia podem confundir-se com neuropatias porque, por vezes, a dor precede o eritema por meses, o que dificulta o diagnóstico. Os sintomas da menopausa e as reações a medicamentos podem produzir rubor ou sensações de calor intenso, mas não causam a hiperemia específica e a dor localizada e profunda da eritr......
...erodermia ou síndrome dos anticorpos antifosfolípides Mulheres e adultos jovens e de meia-idade Manifestações da doença primária geralmente associadas com insuficiência renal Terapia imunossupressora obrigatória e aconselhável a plasmaférese Curso crônico com alta mortalidade Diarreia sanguinolentas Shiga toxina, como E. coli O157: H7 Mulheres e brancos Em crianças, semel......
... dos casos. Os achados anatomopatológicos de biópsia muscular mostram necrose e edema muscular, além de oclusão de arteríolas e capilares por fibrina. O mecanismo fisiopatológico não é muito bem estabelecido, porém as teorias apontam para os efeitos deletérios sobre o endotélio causados pela hiperglicemia, afetando o processo inflamatório local, bem como a agregação plaquetária e a cascata de ......
...rapia entre os dois grupos. Outro estudo observacional com 29 pacientes, destes 12 recebendo apenas antibioticoterapia e realizando debridamento, e 19 com tratamento convencional e terapia hiperbárica, a mortalidade foi de 66% na terapia convencional e 23% no grupo com terapia hiperbárica. Esta diferença é significativa estatisticamente e cerca de duas intervenções cirúrgicas com debridamento ocor......
...tuação. Na maioria das vezes existe algum fator precipitante como uso de medicações nefrotóxicas, hepatite alcoólica, peritonite bacteriana espontânea, retirada de líquido ascítico sem reposição de albumina, sangramento digestivo, entre outras, portanto estas também são manifestações que podem estar associadas. Critérios diagnósticos e exames complementares O diagnóstico é de exclusão e port......
... pele, sendo o S. aureus e os estreptococos beta-hemolíticos os mais comumente isolados. Quando feridas crônicas se desenvolvem, a flora se torna mais complexa incluindo enterococos, enterobactérias, anaeróbios e pseudômonas, já em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou enterococos vancomicina-resistentes, o que pode implica......
...erromper a penicilina profilática em crianças com HbSS com cinco anos, a menos que tenham realizado esplenectomia ou tenham tido infecção pneumocócica invasiva. Quando da interrupção da penicilina profilática aos cinco anos, é importante garantir que a criança tenha concluído a série de vacinas pneumocócicas recomendadas, e se não, completar a série imediatamente (Recomendação Fraca, evidência de ......
...realizar ressecção transuretral da próstata (RTU), ou outro procedimento com instrumentação do trato urinário resultando em sangramento das mucosas. Estudos têm demonstrado que a RTU em homens pode precipitar bacteremia, sepse, e o tratamento antimicrobiano da bacteriúria pode prevenir essas complicações. O risco associado a outros procedimentos urológicos invasivos específicos em pacientes com ba......
... inferior direito do abdôme, a diarreia é usualmente apenas no período em que paciente está acordado, não necessitando levantar à noite com urgência intestinal. Existem dois critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável, respectivamente critérios de Manning e de Roma, que são especificados na tabela abaixo: Tabela: Critérios de Manning para síndrome do intestino irritável ......
...a podem ocorrer na circunstância de um débito cardíaco elevado. Historicamente, esta tem sido chamada de "insuficiência cardíaca de alto débito". Dados de ensaios clínicos nessa área são escassos. A utilização de terapias convencionais para insuficiência cardíaca, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns beta-bloqueadores com p......
...patia hepática. Um segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromática com caseína e conseguiu um melhor controle da encefalopatia. As recomendações em relação à dieta incluem: -Ingesta de proteína correspondente a 1,0-1,5 g/Kg de peso corporal reservando doses menores para os pacientes com encefalopatia refratária. -Calorias totais da dieta de 1,2-1,4 vezes gasto calórico basal, com no mínimo 3......
...que a normalmente observada na anemia ferropriva. Em pacientes com níveis de ferritina acima de 100g/dL, o diagnóstico de anemia ferropriva é praticamente descartado, porém, se os níveis de ferritina se encontram entre 30 e 100g/dL, o diagnóstico diferencial se torna mais difícil, e é necessário verificar os níveis dos receptores solúveis da transferrina. Nesse caso, os níveis são aumentados na a......
...simo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A maioria das lesões por eletricidade apresenta s......
...ependentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram oclusões coronarianas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle de Temperatura A lesão neurológica é a causa mais comum de morte em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar. Combinada com o c......
... ao hiperesplenismo. As plaquetas transfundidas, comumente, têm uma sobrevida de 3 a 5 dias, a menos que haja um processo de consumo de plaquetas. A decisão de transfundir as plaquetas depende de fatores como gravidade da trombocitopenia, circunstâncias clínicas, comorbidades associadas como infecção, febre, medicamentos e tipo de sangramento. São consideradas indicações de transfusão de plaquet......
... certeza de que não é possível ocorrer novo congelamento, como situações em que novamente irá ocorrer exposição a temperaturas frias durante o transporte, pois as lesões do frostbite podem apresentar piora nesses casos. Em casos leves, e se o paciente estiver consciente, bebidas quentes podem ser administradas. Os procedimentos, quando da chegada ao hospital, incluem o reaquecimento, os cuidados ......
...onia que consiste na perda do tônus postural. É provocada por ações como a hiperextensão dos pulsos com os dedos separados. A presença do asterix ou flapping não é patognomónica de EH, porque pode ser observada em outras doenças, como uremia e narcose por hipercarbia. Os pacientes podem apresentar quadro de espasticidade e até postura de decorticação e descerebração transitória em pacientes com E......
...12,5g). A hidroxocobalamina, um precursor da vitamina B12, contém uma porção de cobalto que se liga avidamente ao cianeto intracelular (com maior afinidade que a citocromo oxidase) formando cianocobalamina. Essa molécula é estável e prontamente excretada na urina. Como a hidroxocobalamina age de forma rápida, não afeta negativamente a oxigenação do tecido e é relativamente segura. A meia-vida é ......
...dos parenteralmente. Os inibidores da fosfodiesterase em pacientes sem hipotensão e hipoperfusão tecidual foram associados com aumento de complicações e da mortalidade; mesmo a dobutamina está associada ao aumento de frequência cardíaca e a arritmias. Os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, sendo indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume ......
...dicamentosa poderia testar várias medicações para encontrar o esquema mais efetivo e bem tolerado. Todos os pacientes receberam anticoagulação conforme recomendado pelos principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Pacientes submetidos à ablação receberam anticoagulação por, pelo menos, 3 meses independentemente do CHA2DS2-VASc, a......
... ou uma história familiar de câncer de tireoide.· Nódulo >4cm de diâmetro. A tireoidectomia total também deve ser considerada em pacientes que não preenchem nenhum desses critérios, mas que têm doença cardiorrespiratória clinicamente significativa ou outras condições coexistentes, a fim de evitar a possível necessidade de um segundo procedimento (tireoidectomia completa). A terap......
...atégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. Uma dessas terapias é a ablação, que poderia ser mais efetiva em reduzir as recorrências de FA.A terapia ablativa poderia ser, assim, mais efetiva em melhorar a qualidade de vida dos pacientes por obter um melhor controle dos sintomas. As evidências que apoiam essa hipótese são provenientes de estudos de curta duração que avaliaram amostras específi......
...X3), está aumentadoem pacientes com STA, de modo semelhante aos níveis observados em outros estadosinflamatórios e isquêmicos. Esses marcadores são pouco disponíveis e, nomomento, inviáveis para uso clínico. Apresentação Clínica Umepisódio de STA é definido como um quadro agudo caracterizado pelo achado de umnovo infiltrado pulmonar segmentar consistente com consolidação, mas nãoatelectasia, junta......
... com o choro ou a alimentação.Anormalidadescomuns nos sinais vitais incluem febre, taquicardia, taquipneia e hipóxia. Aoximetria de pulso deve ser realizada em qualquer criança com sinais dedesconforto respiratório. Com o uso da oximetria de pulso, uma análisegasimétrica é geralmente desnecessária para avaliar a oxigenação. Dessa forma,a análise gasimétrica deve ser reservada àqueles com doença gr......
...não for tratada, sabe-se que um tratamento muito agressivo pode diminuir a perfusão cerebral e agravar a lesão. · Qualquer coagulopatia (inclusive as medicamentosas) deve ser prontamente revertida, e o arsenal terapêutico nesses casos inclui plasma fresco, vitamina K, sulfato de protamina, transfusão de plaquetas e rFVIIa. · O uso de monitorização invasiva da PIC intraventricular......
...nilateral no terço inferior do introito vaginal, entre o vestíbulo e o grande lábio. A flora é geralmente mista, mas alguns patógenos específicos, como o gonococo, podem ser encontrados. O tratamento adequado consiste na drenagem do abscesso no momento apropriado, após maturação desse. Até então, a paciente deve receber analgésicos, antibióticos e realizar banhos de assento mornos. A incisão deve ......
...da irregular e halo inflamatório. Em contraste com a sífilis, a úlcera e os linfonodos regionais são dolorosos e amolecidos e podem supurar. Múltiplas úlceras são comuns nas mulheres; portanto, a distinção da infecção pelo HSV faz-se por uma cultura negativa para o vírus. O isolamento do agente em raspados da lesão é difícil. O diagnóstico torna-se então de exclusão: uma ou mais úlceras genitais d......
...guda. 10 ampolas de soro antielapídico Observações específicas Profilaxia de tétano. Hidratação. Insuficiência respiratória aguda: neostigmina (prostigmina) 0,5 mg EV, precedida de atropina 0,6 mg EV para evitar efeitos muscarínicos (bradicardia e hipersecreção). Manutenção com 0,05 a 0,1 mg/kg EV a cada 4 horas. IOT e VM, se necessário. BIBLIOGRAFIA 1. FUNASA. Manual de diagnós......
...dias. Aplicar pomada de mupirocina nas áreas infectadas e realizar drenagem de abscessos ou debridamento quando necessário. Em ambos os tipos de choque, considerar imunoglobulina EV nos casos que não melhoram, apesar da terapia adequada. Doença de Kawasaki Aspirina na dose de 30 a 100 mg/kg/dia e imunoglobulina EV em dose única de 2 g/kg em 10 horas. A dose de aspirina deve ser reduzida ......
...pirose, doença de Still, febre tifoide, sífilis secundária, mononucleose infecciosa e outras síndromes mononucleose-like, como toxoplasmose, citomegalovirose, hepatites virais agudas. Grande parte das erupções causadas por agentes são morbiliformes. Escarlatina, síndrome do choque tóxico, doença de Kawasaki, farmacodermias Exantemas Morbiliformes Sarampo O sarampo inicia-se com sintomas p......
...zação intensiva em DM tipo 1: o estudo DCCT mostrou diminuição em até 25% na incidência de complicações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (retinopatia, nefropatia e neuropatia), embora tenha havido risco 3 vezes maior de hipoglicemia. Esta forma de terapia insulínica envolve, além de múltiplas doses diárias de insulina (2 a 4 vezes/dia), a participação do paciente, orientada pela......
...ão, de forma que terão prioridade os seguintes 5 grupos: [link para as recomendações] · Mulheres grávidas · Pessoas que vivem ou cuidam de crianças < 6 meses de idade · Profissionais de saúde ou de serviços de emergência · Crianças e adultos jovens entre 6 meses e 24 anos · Pessoas entre 25 e 64 anos de idade com problemas de saúde que aumentam o ......
...gressiva na cartilagem das articulações sinoviais e diartroses. Dentre os principais fatores de risco estão o envelhecimento e a obesidade, que deve contemplar uma alimentação equilibrada, com variabilidade dos grupos alimentares e moderada em calorias (Tabela 3), associada a um modo de vida ativo. Recomenda-se que os pacientes façam as refeições tranquilamente, evitando se alimentar em momentos d......
...roscopia eletrônica foi incorporada como método adicional para o diagnóstico de lesões glomerulares. Os achados esperados na imunofluorescência de uma nefrite lúpica são de depósitos de vários tipos de imunoglobulinas (IgG, IgM, IgA), além de complemento (C3, C4 E C1q). A nefrite lúpica pode ser classificada em: 1. Classe I: nefrite lúpica com mínima alteração mesangial, caracterizada pel......
... melanócitos, células derivadas da crista neural. Dos três tumores malignos, o melanoma é o menos frequente (5%), mas é o de maior mortalidade. Tem potencial de metastatização muito elevado, para linfonodos regionais e à distância. Clinicamente, aparece como lesão pigmentada, escura (Figura 6) e seu diagnóstico clínico pode ser descrito pela regra mnemônica do ABCD: A. Assimetria: quando d......
...preserva o valor da randomização como forma de nos assegurarmos que os grupos são homogêneos quanto a fatores conhecidos e desconhecidos. Também é possível, entretanto, realizar um tipo de análise no qual se avalia o desfecho de acordo com o tratamento recebido (análise por protocolo ou por tratamento recebido ou análise de eficácia). Nesta análise, se um paciente foi randomizado para receber o tr......
... (Jornal Brasileiro de Pneumologia) – fator de impacto não analisado pela JCR 2008 Contexto Clínico Em outubro de 2009 foi publicado a III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia [link para o documento original]. O Documento traz modificações importantes em relação às diretrizes anteriores de 20042, sendo as 2 principais na opinião destes ed......
...oenças crônicas: cardiopatas e pneumopatas, incluindo os asmáticos; portadores de doenças metabólicas, inclusive diabetes mellitus; aqueles com disfunção renal, hemoglobinopatias ou imunossupressão, inclusive quando induzida por fármacos e pelo HIV; gestantes e os residentes em asilos. · A vacina antipneumocócica é recomendada para todos os indivíduos com idade = 65 anos. Também deve ser ......
...core de Ramsay de 3-4. O escore era avaliado a cada 2-3h para certificar-se da titulação correta do sedativo. Todos os dias, a infusão de sedativo era suspensa pela manhã e os pacientes eram considerados acordados quando pudessem seguir três de quatro comandos: abrir os olhos, olhar o investigador, apertar a mão, por a língua para fora. Após estes testes, o sedativo era religado em metade da dose ......
...azida : 10 mg/kg/dia, durante 6 meses e depois fazer BCG); · mães soropositivas para vírus HIV; · mães que estão recebendo isótopos radioativos terapêuticos ou diagnósticos ou que foram expostas a materiais radioativos (desde que haja radioatividade no leite); · mães que estão recebendo agentes quimioterápicos ou antimetabólitos ou uma pequena quantidade de outras medicações, at......
...tivas (dobutamina e levosimendana), visando reestabelecer a pressão arterial e a perfusão orgânica periférica. Em alguns casos, é necessário o uso de suporte e monitoração hemodinâmica invasivos, como balão intra-aórtico e cateter de artéria pulmonar. ALGORITMO Algoritmo 1. EAP = edema agudo de pulmão; FR = frequência respiratória; FC = frequência cardíaca; PA = pressão arterial; SatAO2......