...res costumam responder bem ao citrato de clomifeno, e o principal fator que leva à resistência a esse agente é a obesidade, que deve sempre ser controlada. TÓPICOS IMPORTANTES · A amenorreia não é um diagnóstico, mas um sintoma causado por múltiplos fatores etiológicos. · A amenorreia secundária é mais comum que a primária. · A gravidez é causa comum de amenorreia, devendo sempre ser pe......
...mnésia], K/cut down [diminuir]) Short Michigan Alcoholism Screening Test (S-MAST) Rapid Alcohol Problems Screen 4 (RAPS4) 4. Áreas específicas a serem avaliadas em pacientes com potenciais problemas relacionados ao consumo de álcool Critérios para consumo abusivo e dependência de álcool (ver o texto) Evidências de problemas médicos e psiquiátricos Evidências de probl......
..., embora não esteja associado aos polimorfismos da RNaseL.40 Embora o exato papel etiológico do XMRV permaneça controverso, estes dados fornecem uma hipótese desafiadora para a carcinogênese prostática e ajudam a explicar por que os estudos genéticos realizados em diversas populações não identificaram de forma consistente o RNaseL como fator de suscetibilidade ao câncer de próstata. Um exemplo d......
... ocorre ao redor dos 40 anos de idade. A PAF está associada à deleção cromossômica 5q21 (conhecido como gene APC)17 nas células neoplásicas (mutação somática) e nas células normais (mutação na linhagem germinativa). Esta deleção parece conduzir ao desenvolvimento de padrões anormais de proliferação na mucosa colônica.18 As mutações na terminação 5’ (primeiros 5 éxons), no éxon 9 e na terminação 3......
...mograma completo; PCR – proteína C-reativa; VHS – velocidade de hemossedimentação; RNM – ressonância nuclear magnética. *Considerar ressonância nuclear magnética para sequência de investigação. **Considerar antígeno prostático específico (PSA). Fonte: Kinkade8 e Henschke e colaboradores.9 Quadro 193.2. Principais alertas amarelos Humor deprimido ou negativo (principal fator de ......
...bém são alarmantes. O Institute for Healthcare Improvement (IHI) norte-americano tem uma estimativa de que 40 a 50 eventos ocorrem por 100 internações nos Estados Unidos. Dados publicados pelo Institute of Medicine norte-americano em 1999 (no livro Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro), em uma publicação considerada um marco, alertam para a estimativa anual de mortes que oco......
...has lançadas pela “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” da OMS Campanha Tópicos Detalhes “Cuidado Limpo é Cuidado Mais Seguro” (Clean Care is Safe Care) · Cuidados com sangue · Cuidados com injeções e imunizações · Procedimentos seguros · água segura e sanitarismo em saúde · Higiene das mãos · Lançamento: 2005 ......
...endo um terço em menores de 13 anos, geralmente em menores de 6 meses de idade. Ginecomastia ocorre em um terço dos casos. Tumores Extra-testiculares Tumores broncogênicos, hepáticos e carcinomas gástricos também podem produzir ß-HCG, causando estimulação das células de Leydig de maneira análoga ao que ocorre nos tumores testiculares de células germinativas. Os tumore......
...lagem Osteocondroma, condroma, displasia fibrosa, granuloma eosinofílico (Figura 1) Partes moles Lipoma, fibroma, neurofibroma, hemangioma Metástases Sarcoma, carcinoma Tumores adjacentes (invasão direta) Mama, pulmão, pleura, mediastino, pele Doenças não-neoplásicas Cistos, infecções Figura 1: Granuloma eosinofílico (histiocitose) em manúbrio Tumores Ben......
...: Aspecto intraoperatório. Tumor de parede anterior ressecado em conjunto com três arcos costais e partes moles. Reconstrução realizada com tela de polipropileno e retalho miocutâneo de reto abdominal preparado para fixação e cobertura da tela. O conceito de ressecção alargada varia entre os autores, mas a maioria concorda que a ressecção do tumor deve incluir um arco costal normal acima do lim......
...isma de subclávia, estenose de veia cava superior, hematoma pericárdico, histoplasmose, nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática ......
...escrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não se manifestar com todos esses sintomas. Desta forma, as queixas mais frequentes em pacientes com síndrome de veia cava superior são dispnéia, tosse, edema facial e de membros superiores e tontura, sendo outros sintomas menos comuns cefaléia, dor torácica, disfagia, alteraç......
... só é autolimitada e raramente traz graves consequências. Há prova de que altas temperaturas raramente desencadeiam convulsões febris em pacientes não sensivos (5%-14%), ao contrário da crença vigente10, 11. Quando ocorrem, são benignas e não se relacionam a alterações cognitivas, apresentando baixo risco de crise epiléptica9. Ao contrário, há evidência de que febre se contrapõe a crescimento de b......
...ica que excedeu o limite superior da normalidade, 1 (0,01%) foi submetido a transplante hepático e 6 (0,06%) morreram. Alguns desses estudos continham informações sugerindo que pacientes ingeriram doses excessivamente altas de paracetamol, apesar da história de uso de doses terapêuticas. As doses terapêuticas de paracetamol não exacerbam doença crônica hepática sem atividade, e o metabolismo do f......
...VVZ) pode ser excretado no leite de mulheres na fase aguda da doença. A doença materna iniciada de 5 dias antes até 2 dias após o parto acarreta maior risco de doença grave para o RN. Nesses casos, impõe-se a profilaxia com VZ-imunoglobulina (VZIG) e o aleitamento materno pode ser mantido desde que as condições físicas da mãe o permitam. 3. O vírus da hepatite B também pode ser excretado no le......
...suspeita de uma lesão arterial passível de correção cirúrgica. Cavernosometria/Cavernosografia Esses exames não são mais utilizados na avaliação de pacientes com disfunção erétil. A única possível indicação seria para pacientes jovens com impotência após trauma pélvico e perineal. A cavernosometria é um exame invasivo que consiste na injeção intracavernosa de agentes indutores de ereção as......
..., Hawkins PN, Banner NR. Cardiac transplantation for amyloid heart disease: the United Kingdom experience. J Heart Lung Transplant. 2004 Oct;23(10):1142-53. 38. Palladini G, Perfetti V, Perlini S, Obici L, Lavatelli F, Caccialanza R, et al. The combination of thalidomide and intermediate-dose dexamethasone is an effective but toxic treatment for patients with primary amyloidosis (AL). Blood.......
...nte à dismenorreia primária.38 Dismenorreia secundária A dor associada à dismenorreia secundária está diretamente relacionada ao processo patológico específico. Endometriose. Na endometriose, as glândulas endometriais e o estroma estão localizados fora do útero, causando hemorragia intra-abdominal, fibrose e adesões associadas à estimulação hormonal do tecido endometriótico e sangramento......
...cionais ou outras medicações sem receita médica você toma?” “Quem supervisiona suas medicações?” (Explore os detalhes.) “Como você administra suas medicações?” (Explore os detalhes.) Reveja o tipo, a dose e a frequência de cada medicamento. Investigue os efeitos colaterais comuns (especialmente os efeitos anticolinérgicos e as alterações no SNC produzidos pelas medicações). Realize uma pe......
...anos. A TE afeta mais mulheres do que homens, com uma proporção mulher:homem de até 2:1.76 As manifestações clínicas e laboratoriais da TE com frequência se sobrepõem àquelas de outros DMP, dificultando o estabelecimento do diagnóstico de TE em certos casos. A detecção de mutações envolvendo JAK2 ou MPL em até 50% dos pacientes com TE fortaleceu o diagnóstico diferencial no sentido das condições r......
... diagnóstico do timoma. Embora o papel exato do timo ou do timoma na MG seja pouco conhecido, parece estar relacionado ao papel exercido pelo timo na geração de anticorpos antirreceptor de acetilcolina.9 Há mais de 50 anos, Blalock et al. sugeriram que a timectomia cirúrgica em pacientes com MG e timoma pode induzir a remissão da MG.10 Atualmente, todos os pacientes com MG são avaliados para timec......
...sue transplant cost estimates and discussion. New York: Milliman Consultants and Actuaries; 2008. 90. Vasiliadis HM, Collet JP, Penrod JR, et al. A cost-effectiveness and cost-utility study of lung transplantation. J Heart Lung Transplant 2005;24:1275–83. 91. Groen H, van der Bij W, Koëter GH, et al. Cost-effectiveness of lung transplantation in relation to type of end-stage pulmonary disease. A......
...ar: história prévia de hipersensibilidade ao ácido valproico e seus derivados, doenças hepáticas, doenças no pâncreas, distúrbios no sangue, gravidez e lactação, história familiar de distúrbios no ciclo da ureia e mortes infantis não explicadas. t Mulheres em idade fértil tomando valproato devem utilizar métodos seguros de contracepção. t Nenhum medicamento de ser tomado junto com valproato sem ......
... bem tolerados e os especialistas recomendam a adoção de um limiar baixo para iniciar o tratamento. Embora, poucos estudos tenham avaliado a eficácia dos antidepressivos em pacientes submetidos ao tratamento paliativo, um recente revisão sistemática realizada nesta população mostrou um benefício significativo associado ao uso dos antidepressivos, em comparação ao placebo, em 4-5 semanas, com melho......
... efficacy of uninterrupted warfarin compared to heparin-based bridging therapy during implantation of cardiac rhythm devices. Am J Cardiol 2012;110:1482–8. 21. Bernard ML, Shotwell M, Nietert PJ, Gold MR. Meta-analysis of bleeding complications associated with cardiac rhythm device implantation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:468–74. 22. Udo EO, Zuithoff NP, va......
...ia, constipação, diarreia, náusea, vômito; · Hematológicos: leucopenia, neutropenia; · Imunológicos: infecção grave (p. ex., meningite, TB), distúrbio linfoproliferativo após o transplante; · Pulmonares: tosse, dispneia, pneumonite, fibrose. IV Mesma dosagem que a por via oral (conversão 1:1). - Micofenolato de sódio ......
...r de forma isolada, isto é, sem acompanhamento de enxaqueca. Conforme os critérios da ICHD-3 ß para enxaqueca com aura, a duração dos episódios não tratados ou que são tratados inadequadamente varia de 4 a 72 horas em adultos, embora seja mais curta em crianças.2 As cefaleias estão associadas a, pelo menos, duas entre as seguintes características da dor: localização unilateral, qualidade pulsante......
... seja efetiva, sugere-se uso de técnica intervencionista de cateterização, se apropriada habilidade for disponível (2C). § Em pacientes altamente comprometidos que são incapazes de receber terapia trombolítica devido ao risco de sangramento, ou cujo estado crítico não permite tempo suficiente para que terapia trombolítica sistêmica seja efetiva, sugere-se que embolectomia pulmonar poss......
... da articulação sacroilíaca, as síndromes dolorosas miofasciais dos músculos glúteo mínimo, longíssimos, psoas e piriforme, os abscessos epidurais, os quadros arteriais obstrutivos e a fibromialgia. Estenose do canal medular Estenose do canal medular consiste no estreitamento do diâmetro ântero-posterior e do recesso lateral, podendo atingir um ponto crítico em que o canal não pode acomodar o......
...constelação de achados exclusiva.124 O alinhamento vertical de posição primária pode ser muito bom, por causa do efeito de cancelamento das paralisias bilaterais. Pode haver esotropia, dificultando o estabelecimento do diagnóstico inicial por potencialmente sugerir a existência de paralisias do VI nervo. Com um exame minucioso, todavia, as paralisias de IV nervo bilaterais são prontamente identifi......
...o tem sido de mulheres na faixa etária de 22 a 55 anos, apresentando envolvimento facial e palpebral, das mãos, pernas ou axilas.101,102 Os ingredientes contidos no cosmético podem causar dermatite nos sítios de aplicação ou podem envolver outros sítios por transferência direta ou contato conubial.103 Como a maioria dos alérgenos cosméticos é fraca, os pacientes mais frequentemente apresentam derm......
...emente estiver presente, avalia-se a pulsação carotídea. Acredita-se que a desfibrilação atue despolarizando simultaneamente uma massa de miócitos cardíacos suficiente para tornar o tecido cardíaco à frente das ondas frontais de TV ou FV refratário à condução elétrica. Subsequentemente, o nodo sinusal ou outra região marca-passo cardíaca apropriada com automaticidade inerente podem finalizar a d......
... ao fim do dia. A maioria dos pacientes necessita de medicação, como uma dose única de ATC ou ansiolítico tomada na hora de dormir, talvez combinada a um hipnótico não benzodiazepínico, como será discutido adiante. O ropinirol (Requip) ou pramipexol, tomados na hora de dormir, são efetivos no tratamento da SPI, que ocorre comumente em pacientes com FM. A realização de um exame formal do sono para ......
...de doença renal crônica) também são encontradas na SAF. Entretanto, estes aspectos não são suficientemente específicos para serem incluídos entre os critérios de classificação.98 Tabela 5. Critérios clínicos e laboratoriais propostos para a SAF98 A SAF está presente se pelo menos 1 dos seguintes critérios clínicos e laboratoriais for atendido: Morbidade gestacional (qualquer 1 da......
...vido a uma série de avanços tecnológicos e computacionais, a MAR possa ser mais sensível na detecção de acalasia do que a manometria convencional.3 A manometria é o exame padrão para o diagnóstico de distúrbios motores do corpo esofágico e do EEI. A análise manométrica do EEI pode avaliar com precisão a pressão e o relaxamento basais do esfíncter durante a deglutição. O corpo do esôfago pode ser ......
... The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004;24 Suppl 1:1. 2. Evans RW, Mathew NT. Handbook of headache. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 3. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA, et al, editors. The headaches. 2nd ed. Philadelphia: Lipp......
...ercícios constitui uma das bases da terapia da obesidade. Na ausência da contrarregulação (alteração do apetite ou gasto energético não baseado em exercícios), um aumento da atividade deve levar à perda de peso contínua e sustentada. Entretanto, estudos prospectivos de intervenção demonstraram que a perda média de peso atribuível apenas ao exercício (sem restrição calórica além da prática de exerc......
...;14:1768. 178.Song KW, Mollee P, Keating A, et al. Autologous stem cell transplant for relapsed and refractory peripheral T-cell lymphoma: variable outcome according to pathological subtype. Br J Haematol 2003;120:978. 179.Corradini P, Dodero A, Zallio F, et al. Graft-versuslymphoma effect in relapsed peripheral T-cell non-Hodgkin lymphomas after reduced-intensity conditioning followed by a......
...em modificar a associação existente entre H. pylori e câncer gástrico.68 A gastrite atrófica secundária à infecção por H. pylori, consumo de alimentos excessivamente salgados, acloridria, anemia perniciosa e gastrectomia parcial anterior causa perda da acidez gástrica, levando ao processo de metaplasia intestinal, atipia e neoplasia. Apesar dos relatos sugerindo que os pacientes submetidos à resse......
...me em estágio tardio, os pacientes podem apresentar uma polineuropatia distal leve ou uma dor radicular com sinais sensoriais. Muitos destes pacientes apresentam sintomas prévios de doença localizada ou inicialmente disseminada. Diferente da neuropatia craniana e da radiculoneuropatia da doença em estágio inicial, a neuropatia periférica da doença tardia tende a não ser resolvida sem tratamento. ......
... renal via inibição da síntese das prostaglandinas renais, talvez seja melhor cessar o uso destes agentes 2 a 3 dias antes da cirurgia, em casos de pacientes com insuficiência renal subjacente. A aspirina promove a inibição irreversível da ciclo-oxigenase plaquetária e deve ter o uso descontinuado em 7 a 10 dias antes da cirurgia, para permitir a reposição do pool de plaquetas circulantes. Not......
...nto farmacológico O tratamento medicamentoso deve ser reservado para situações especiais, como em casos em que são detectadas situações de agravo à saúde e têm influência direta no ganho de peso. Porém, independentemente da indicação, o uso da medicação deve acontecer paralelamente ao processo de educação alimentar. A farmacoterapia em crianças não é habitual e, em geral, deve ser feita ......
...lamente suplantados pela terapia combinada com penicilina e um inibidor de betalactamase, bem como pelos carbapenêmicos. Cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações. A 3ª geração de cefalosporinas difere das demais cefalosporinas em aspectos importantes. A maior capacidade de resistir à ação hidrolítica das betalactamases de muitos bacilos gram-negativos confere a estas cefalosporinas um espectr......
...Os antagonistas de NMDA, dextrometorfano, memantina e riluzol, apresentam resultados mistos. O dextrometorfano é eficaz em casos de neuropatia diabética, mas é inefetivo na NPH; a memantina geralmente é ineficaz.86 O telcagepant, um antagonista oral do receptor de PRGC, mostrou-se efetivo e bem tolerado para uso no tratamento da enxaqueca. Será considerada a realização de estudos sobre o uso deste......
...zzoli G. Valvular heart disease and the use of dopamine agonists for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2007;356:39-46. 10. Musolino NR, Passos VQ. Dopamine-agonist resistant prolactinomas: diagnosis and management. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49:641-650. 11. Katznelson L, Alexander JM, Klibanski A. Clinical review 45: clinically nonfunctioning pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab. ......
...rames intervertebrais: Dentre as principais indicações estão as seguintes: Ressonância Magnética É a modalidade de escolha para demonstrar afecção espinal oculta e avaliar elementos neuronais e estruturas paravertebrais, incluindo as partes moles. Eletroneuromiografia Deve ser realizada se há dúvidas do acometimento radicular e de sua causa. Exames Laboratoriais Importantes quando h......
...nte aumentados, enquanto os níveis de colesterol de HDL sofrem uma redução aproximada de 10% nos indivíduos heterozigotos. A função do receptor de LDL pode ser determinada somente em laboratórios especiais. A HF heterozigota deve ser suspeita diante da detecção de uma hipercolesterolemia severa com níveis de LDL elevados. Havendo xantomas de tendão, o diagnóstico é quase certo. Na ausência de xa......