...o quiseram fazer o procedimento). Não houve diferenças de eventos adversos entre os 2 grupos, sendo valores muito pequenos em ambos, com situações apenas transitórias. Aplicações para a prática clínica Este estudo demonstrou que a cardioversão elétrica é a medida mais custo-efetiva para pacientes com FA aguda que chegam ao pronto-socorro, inclusive reduzindo o tempo de permanênc......
... alta foram maiores com a terapia elétrica do que com a química (91% vs. 27% para sucesso de cardioversão e 93% vs. 60% para alta). Dos pacientes que não realizaram terapia no PS, 96% receberam alta. Dos pacientes que reverteram o quadro espontaneamente, 93% recebeu alta. Dos pacientes que controlaram a frequência apenas, 58% recebeu alta. Em 1 ano, nenhum paciente sofreu um AVC e apenas três (2,5......
...arritmias supraventriculares também podem apresentar-se com complexo QRS alargado na presença de bloqueio de ramo ou de via acessória com condução anterógrada. Taquicardia ventricular: O diagnóstico de taquicardia ventricular (TV) é dado pela ocorrência de uma série de três ou mais batimentos ventriculares consecutivos com FC maior do que 100 bpm. Arbitrariamente, define-se TV sustentada quand......
...60 anos, geralmente associados a doença cardíaca estrutural (cardiopatia isquêmica, hipertensiva ou valvar). MECANISMOS Mecanismos Básicos Os mecanismos responsáveis pelo aparecimento e perpetuação das taquiarritmias são a reentrada, o automatismo e a atividade deflagrada. A reentrada é o mecanismo mais comumente relacionado à gênese das taquiarritmias, porém, mais de um mecanismo eletrofisi......
... deve-se controlar a frequência ventricular. Como alvo principal, recomenda-se uma frequência ventricular de 60 a 80 bpm em repouso e 90 a 115 bpm no exercício. Quando a aplicação da terapêutica farmacológica é ineficaz ou interrompida por causa dos efeitos colaterais das drogas, pode-se tentar a ablação da junção atrioventricular por cateter, cuja desvantagem é a necessidade de implante de marca......
...ratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. A cardioversão de emergência é indicada na presença de instabilidade clínica definida por presença de isquemia coronariana secundária à FA, descompensação de IC com edema agudo de pulmão ou hipoperfusão tecidual. Prevenção de Eventos Embó......
...do-se a colocação de remo anteroposterior. Complicações Possíveis complicações incluem queimaduras na pele, choque elétrico inadvertido e dano miocárdico induzido por desfibrilação, sendo o principal a indução de outras arritmias. No entanto, essas complicações são mínimas comparadas com a última complicação da morte do paciente se a desfibrilação não for bem-sucedida ou não for tentada......
... 3. Taquicardias com pré-excitação (origem supraventricular): taquicardia antidrômica (utiliza uma via acessória em sentido anterógrado e nó atrioventricular em sentido retrógrado); taquiarritmias atriais conduzidas através de uma via acessória. ALGUMAS QUESTÕES ESPECÍFICAS QUE PODEM AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DAS ARRITMIAS 1ª Questão: o QRS tem aparência e duração normais? Caso a resposta ......
... trata-se de uma jovem sem aparente cardiopatia com períodos de bigeminismos freqüentes ao repouso, com intervalo de acoplamento longo. Quando se eleva a FC ocorre aparecimento de salvas de TV mantendo a morfologia de BRD. Quando se acelera mais a FC em ritmo sinusal há o desaparecimento das salvas de taquicardia. Eletrocardiograma 69 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocar......
...os de risco para essas complicações são os que apresentam: período refratário curto da via anômala (<250ms), intervalo R-R curto durante FA com complexos QRS pré-excitados ou múltiplas vias. É importante destacar que o tratamento ablativo da SWPW reduz sensivelmente a recorrência de FA a longo prazo, sugerindo a participação importante da via anômala na gênese dessa arritmia. Por isso, a ablaçã......
...tida). Diagnóstico Taquicardia de QRS largo. Comentários Deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre taquicardia supraventricular (TSV) com condução aberrante e taquicardia ventricular (TV). Se utilizássemos os critérios de Brugada, faríamos o diagnóstico de TV pelo critério morfológico (padrão de BRD com R puro). Se utilizássemos os critérios de Vereckei (utiliza apenas a......
...este caso a TV é mapeada por marca-passo ou por um sistema eletroanatômico que determina a posição de colocação do cateter num campo magnético de corrente de radiofrequência que faz ablação do endocárdio identificado como parte do circuito de reentrada. Outra técnica é a ablação do substrato para taquiarritmias, em que se identifica zonas de condução lenta ao redor de cicatrizes miocárdicas e pote......
...s iniciais dos dispositivos da compressão mecânica tem sido frustrados.126,127No entanto, grandes estudos que podem apoiar o uso destes dispositivos estão em andamento. Hipotermia Os benefícios da sobrevida sem déficits neurológicos a partir da hipotermia terapêutica foram estabelecidos.57,104,128 Apesar da demonstração da eficácia ter sido o principal desafio inicial, muitas outras perguntas......
...m termos de princípios e estratégias mais amplos. Figura 1. Taquicardia ventricular monomórfica (TV). Figura 2. Taquicardia ventricular polimórfica (TVP). Figura 3. Torsades de pointes não sustentada – taquicardia ventricular polimórfica (TVP) no contexto de um intervalo QT prolongado. Tabela 1. Recomendações das diretrizes para terapia com cardioversor-d......
...uais (baseadas em opinião de especialistas)4,5 recomendam pelo menos três diferentes classes de drogas para o controle do ritmo na FA aguda (bloqueadores de canal de cálcio, beta-bloqueadores e digoxina) e que a amiodarona é frequentemente utilizada com esta finalidade, particularmente em pacientes com insuficiência cardíaca, os autores realizaram um estudo com o objetivo de comparar a eficácia cl......
...indicativos de hipovolemiaintravascular. Os pacientes devem ser tratados com bólus sucessivos de 250 mLde solução salina normal até a PCP atingir 15 a 18 mmHg para determinar se odébito cardíaco e a PA respondem. Tamponamento pericárdico devido a pericarditehemorrágica ou ruptura ventricular devem ser considerados e excluídos porecocardiografia.A maioriados pacientes com choque cardiogênico aprese......
...ara controle de frequência nopaciente não transplantado, devem ser usados com cautela em pacientes comtransplante cardíaco, porque esses medicamentos podem interagir commedicamentos imunossupressores e afetar o nível de imunossupressão. 3-TaquicardiaAV por reentrada nodal (TAVRN) Pacientestransplantados apresentam risco aumentado de TAVRN. Pacientes hemodinamicamenteinstáveis com TAVRN devem ser t......
...CGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença de evento isquêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabilidade hemodinâmica ou TV sustentada com frequência ca......
...te manobra vagal (massagem do seio carotídeo, manobra de Valsalva), sendo contra-indicada em pacientes hipotensos. A principal medicação que pode ser utilizada para reversão é adenosina (6mg IV rápido com simultâneo flush com soro fisiológico, podendo repetir dose de 12 mg). Também pode-se utilizar betabloqueador,bloqueador de canal de cálcio e digital. A cardioversão elétrica é utilizada apenas n......
... (pico de CKMB = 90 e troponina = 20). Portanto, o diagnóstico é de INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO “SEM SUPRA”. Foi encaminhado para cinecoronariografia na qual foi visualizada oclusão de 90% na artéria descendente anterior com realização de angioplastia com stent com sucesso. No ECG 2 realizado após angioplastia pode ser observado desaparecimento do infradesnível do segmento ST e a persistência do pa......
...er uma arritmia persistente. Episódios silenciosos são comuns até mesmo em pacientes com FA sintomática franca.30 Portanto, não é possível confiar nos sintomas como medida de controle da FA e para orientação de terapias que possam prevenir as complicações dessa condição. Manifestação e consequências clínicas As consequências clínicas da FA são destacadas na Tabela 3.4 A perda da contração a......
...to da complacência pulmonar, recrutamento alveolar e do volume corrente. O uso de ventilação não invasiva mostrou reduzir a mortalidade hospitalar em até 40% e a taxa de entubação orotraqueal em 50%. Inicialmente, recomenda-se o uso de CPAP com pressão de 10 cmH2O, e BIPAP com níveis de pressão inspiratória em torno de 15 cmH2O e expiratória de 5 cmH2O. A cada 30 minutos, parâmetros como frequên......
... dos fatores de risco como (inibidores da enzima de conversão ou de receptores da angiotensina, estatinas e outras medicações, conforme indicação). Os pacientes ainda precisam ser avaliados quanto ao risco de eventos embólicos e decidido se irá ser realizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca ou de ritmo. Para poder realizar todos estes objetivos é importante conseguir classificar ......
...bilidade hemodinâmica. · Taquicardia Ventricular Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espontaneamente ou tem duração menor que 30 seg e sem instabilidade hemodinâmica. As duas situações mais freqüentes associadas à TV são: doença coronariana e cardiomiopatia dilatada. O mecanismo fisiopatológico básico é a reentrada, porém atividade engatilhada ou automaticidade podem oco......
...is fenômenos de aberrância que interferem diretamente nas características morfológicas do segmento ST/ onda T. Neste caso, demonstramos importantes alterações do segmento ST em paciente com FA com depressão do segmento ST intensa (>2mm) de forma sustentada, mostrando as variações entre complexos, características da fibrilação atrial. Todas essas características morfológicas e temporais já seria......
... precordial favorece o diagnóstico de TV: (1) concordância de todas as derivações precordiais (ou seja, todas positivas ou todas negativas); (2) ausência de uma deflexão positiva inicial (onda r) em todas as derivações precordiais (onda s; lembre-se de que, na nomenclatura de ECG, as letras maiúsculas denotam dominância e as letras minúsculas representam as ondas pequenas); (3) existe um padrão r/......
... o ecocardiograma, são fundamentais para o diagnóstico etiológico desta situação. As principais etiologias do baixo débito cardíaco são: · causas que reduzem a pré-carga ventricular esquerda: hipovolemia, vasodilatação, tamponamento cardíaco, ventilação mecânica com pressão positiva, disfunção do ventrículo direito por infarto ou hipertensão pulmonar, pneumotórax; · redução da co......
...ais e sintomas mais freqüentes são: palpitações, dor precordial, sintomas de pré-síncope, sudorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · Eletrocardiograma: O ECG é o exame mais importante para o diagnóstico. A freqüência cardíaca pode variar de 70 a 250 bpm; a morfologia do QRS é alargada, com duração maior ou igual a 120 ms, podendo os complexos ser uniform......
...xto Clínico A ocorrência de um acidente vascular cerebral (AVC) após uma cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é uma complicação catastrófica. Como a RM tem sido reservada para pacientes com doença aterosclerótica mais grave, o AVC no perioperatório tende a ser uma complicação frequente. Os autores deste estudo propuseram-se a avaliar a epidemiologia dos AVCs ocorridos no intra e no pós-......
...icos é especialmente útil em pacientes com déficit de função renal, e diminuiu a incidência de intoxicação digitálica de 25% para 2%. • Para o monitoramento sérico do fármaco, a coleta do material deve ser realizada pelo menos 6 horas após a administração da dose. • Cautela em pacientes com infarto recente, cardioversão elétrica (baixa voltagem), hipóxia, pericardite constritiva crônic......
...aquicardia atrial paroxística; fibrilação atrial (indicado para controle da velocidade da resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial crônica). Como age através de um efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumento do tono parassimpático, diminui a velocidade de condução e aumenta o período refratário efetivo do n......
...cerina (solução) 50 mg/10 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume – inicial: 500 mL; manutenção: pelo menos 125 mL, não ultrapassar a concentração de 400 mcg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%, em recipiente de vidro temperatura ambiente (15 a 30°C): 48 horas. refrigeração (2 a 8°C): 7 dias. Velocidade de in......
...érios clássicos de diagnóstico do ECG são uma onda J proeminente semelhante ao entalhe no declive descendente do QRS, seguida pela elevação do segmento ST em elevação. Essas mudanças são vistas com maior proeminência no meio do precórdio lateral, mas também podem ocorrer apenas lateral ou inferiormente. Em geral, há o recíproco ST-segmento depressão em aVR. A estimulação ventricular rápida ou o e......
...a espinhal com lidocaína, em comparação a outros anestésicos locais, verificou que, de 1.437 pacientes avaliados, 120 as desenvolveram. O uso de lidocaína aumentou esse risco em comparação a outros anestésicos locais. Os sintomas desapareceram espontaneamente no quinto dia pós-operatório31. Em cirurgias abdominais, o uso sistêmico de lidocaína reduziu o tempo de internação e demonstrou benefício ......
...onada a parâmetros farmacológicos e presença de condições clínicas específicas2. De acordo com a natureza da cadeia intermediária, anestésicos locais classificam-seem agentes de tipo éster (aminoéster), amida (aminoamida), cetona ou éter17. A importância clínica dessa divisão está relacionada à constância química, sítios de inativação dos compostos e, especialmente, risco de reações alérgicas18, ......
...cas significativas do benefício da ventilação com pressãopositiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) em comparação com a ventilaçãocom pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), então a modalidade deve serescolhida pela disponibilidade local. A ventilação deve ser iniciada comoxigênio a 100% com configurações iniciais recomendadas com 10 cm de pressão deágua para CPAP e pressão de água ......
...scarga simpática, levando à vasoconstrição periférica e a um aumento abrupto da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica e diastólica, mesmo que o débito cardíaco continue a cair quando a ventilação recomeça com a via aérea reaberta. Por conseguinte, a pressão arterial sistêmica apresenta flutuação, sendo relativamente baixa durante a apneia e agudamente elevada ao término do evento obs......
...om intervenção coronária de emergência, seguida por balão intra-aórtico combinado com terapia trombolítica. A intervenção coronariana percutânea de resgate, por sua vez, não oferece o mesmo benefício de mortalidade que a intervenção coronária percutânea primária para esses pacientes. A contrapulsação intra-aórtica com balão fornece suporte hemodinâmico pela diminuição da pós-carga (que diminui o ......
...co. Estes pacientes, quando apresentam infarto agudo do miocárdio associado a complicações mecânicas, principalmente, se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar imp......
...ém em outras diretrizes, que serão citadas ao longo das recomendações. O teste utilizado para monitorar o uso e a dose de varfarina é o tempo de protrombina (TP) e o valor do INR define, de forma internacionalmente padronizada, o nível de ação do medicamento. Tromboembolismo venoso (TV) · O INR alvo no tromboembolismo venoso é de 2,5 (2 a 3). · No caso de tromboembolismo venoso ......
...o, o uso de diuréticos parenterais e vasodilatadores, também de preferência de forma parenteral, está indicado. O uso de inotrópicos parenterais também pode ser útil, levando à melhora sintomática dos pacientes, mas o uso prolongado dessas medicações é associado ao aumento de mortalidade a longo prazo. Os pacientes que apresentam edema agudo de pulmão necessitam de diuréticos, nitratos, morfina ......
...Os pesquisadores do estudo Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) randomizaram 4.060 pacientes para serem submetidos a estratégias de controle de ritmo ou de frequência.142 A estratégia de controle de ritmo não proporcionou nenhuma vantagem em relação à estratégia de controle da frequência, sendo que o grupo de controle da frequência apresentou menos casos de int......
...njetável 500 microgramas Indicações t Carcinoma testicular metastático. t Nefroblastoma (tumor de Wilms) t Sarcoma de Ewing. t Tumor trofoblástico gestacional. t Tumores sólidos (componente de perfusão regional para tratamento adjuvante e/ou paliativo de tumores recorrentes) Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco. t Infecção por Herpes zóster e varicela concomitantes. ......