...versão química. O estudo Este foi um estudo randomizado realizado em um departamento de emergência italiano. Um total de 247 pacientes foram envolvidos no estudo. O objetivo foi comparar cardioversão elétrica (CE) com cardioversão química (CQ) com propafenona endovenosa para pacientes com FA aguda (< 48 horas). Foram alocados 121 pacientes no grupo de CE e 126 no grupo CQ. Os......
...ientes retomaram o ritmo sinusal e receberam alta com a terapia elétrica. Mais importante ainda, estes pacientes que foram cardiovertidos ao ritmo sinusal, bem como aqueles que tiveram sua frequência controlada, podem receber alta com segurança segundo este estudo, que é baseado na ausência de episódios de AVC em 1 ano, bem como na chance de morte extremamente baixa (os que morreram não tiveram se......
... controle da resposta ventricular quanto a cardioversão química são mais difíceis no flutter do que na fibrilação atrial. A cardioversão elétrica apresenta elevada taxa de sucesso e pode ser realizada com níveis mais baixos de energia, iniciando-se com 50 a 100 J. Diferentemente da fibrilação atrial, a ablação por radiofrequência do flutter atrial já é um procedimento com técnica bem estabelecida,......
...abela 1: Classificação das taquiarritmias supraventriculares de acordo com seu mecanismo eletrofisiológico. Reentrada Automatismo/Atividade deflagrada Taquicardia por reentrada nodal Taquicardia sinusal apropriada Taquicardia por reentrada atrioventricular Taquicardia sinusal inapropriada Flutter atrial Taquicardia atrial Taquicardia atrial Taquicardia......
...cesso no tratamento clínico. Apesar de presentes em número limitado de estudos, esse grupo de pacientes tem apresentado bons resultados com tais estratégias. O estudo BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) é um dos maiores registros envolvendo pacientes com mais de 75 anos de idade. Pacientes com 65 a 80 anos com doença arterial coronariana multiarterial foram randomizados para......
...ção de mais de 7 dias, apenas 15 a 40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada; sendo assim, a cardioversão elétrica provavelmente seja necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como DAC e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarrítmicos da classe Ia como flecainida e propafenona são contraindicados. Em indivíduos seleciona......
...ção são procedimentos que se tornaram rotina em departamentos de emergência (DE). A desfibrilação é o uso terapêutico da eletricidade não sincronizada para despolarizar o miocárdio, de modo que podem ocorrer contrações coordenadas. O termo desfibrilação é comumente aplicado a uma tentativa de terminar um ritmo não efetivo (por exemplo, fibrilação ventricular [FV] ou taquicardia ventricular [TV] se......
...Pointes. É usado na dose inicial de 1 a 2 g (8 a 16 mEq) diluídos em 100 mL de soro em 5 a 60 minutos, seguidos da infusão de 0,5 a 1 g/hora. A infusão rápida pode ocasionar hipotensão e assistolia. Isoproterenol É um beta-agonista com ação cronotrópica e inotrópica positiva. É usado temporariamente em paciente com Torsades de Pointes (classe indeterminada) e em pacientes com bradicardia acen......
...zada amiodarona, sotalol, lidocaína, procainamida ou cardioversão elétrica. Sendo a fração de ejeção diminuída, utilizar amiodarona ou lidocaína. Nunca utilizar bloqueadores do canal de cálcio, como verapamil ou diltiazem, pois poderá haver grave deterioração hemodinâmica, com necessidade de cardioversão elétrica imediata. · O tratamento definitivo envolve o implante de cardioversor-desfi......
...ar ou por anormalidade atrial intrínseca. Na vigência da FA, os impulsos atriais são conduzidos de forma rápida pela via anômala, podendo induzir fibrilação ventricular (FV) e morte súbita, cuja ocorrência, entretanto, é baixa (0,6% ao ano). Os pacientes com SWPW considerados de risco para essas complicações são os que apresentam: período refratário curto da via anômala (<250ms), intervalo R-R ......
...cial entre taquicardia supraventricular (TSV) com condução aberrante e taquicardia ventricular (TV). Se utilizássemos os critérios de Brugada, faríamos o diagnóstico de TV pelo critério morfológico (padrão de BRD com R puro). Se utilizássemos os critérios de Vereckei (utiliza apenas a derivação AVR), faríamos o diagnóstico de TV pelo primeiro critério (AVR com R inicial). Entretanto, este paciente......
...rovocação farmacológica, ou disfunção de canal iônico é considerada idiopática. A TV idiopática mais comumente se origina na via de saída de ventrículo direito ou esquerdo e é suprimida por diltiazem ou verapamil. Deve-se excluir doença cardíaca estrutural nestes pacientes, principalmente a displasia arritmogênica de ventrículo direito. A ablação por cateter de radiofrequência é, muitas vezes, be......
...apacidade de proteção/tamponamento do bicarbonato de sódio faz com que seja intuitivamente uma medicação atraente no tratamento da acidose causada por tecidos em hipoperfusão na parada cardíaca. No entanto, não é mais recomendado seu uso rotineiro em pacientes com parada cardíaca (Classe III, NE B), pois não há evidência da melhora de resultados com a associação deste medicamento.83 O bicarbonato ......
...os implantáveis2 e para insuficiência cardíaca,3 bem como em diretrizes oriundas de fora dos Estados Unidos.4 Geralmente, estas diretrizes são concordantes em termos de princípios e estratégias mais amplos. Figura 1. Taquicardia ventricular monomórfica (TV). Figura 2. Taquicardia ventricular polimórfica (TVP). Figura 3. Torsades de pointes não sustentada – ta......
...dução do tempo de hospitalização em pacientes com FA aguda. Aplicações para a prática Clínica É um estudo interessante, embora pequeno e de um único centro, que demonstra a superioridade do diltiazem intravenoso no controle da resposta ventricular de pacientes com FA aguda. Neste grupo de pacientes, se o início do quadro puder ser precisamente definido e o paciente não apresentar ......
...entricular.Afrequência cardíaca pode variar desde bradicardia acentuada (mais comumente noinfarto inferior) até taquicardia, baixo débito cardíaco ou arritmias. A pressãoarterial (PA) pode estar alta, especialmente em pacientes hipertensos, ou baixa,em pacientes com choque. Desconforto respiratório geralmente indicainsuficiência cardíaca. Febre, geralmente de baixo grau, pode aparecer após 12horas......
...lar agudadevem receber terapia com corticosteroides em altas doses. É possíveladministrar metilprednisolona (250 a 1.000 mg/dia) ou prednisona (1 a 3 mg/kg/dia).Pacientes com comprometimento hemodinâmico com rejeição celular aguda podemreceber globulina antitimócito (mas essa terapia raramente é iniciada nodepartamento de emergência). Outras opções incluem anticorpos monoclonaiscontra OKT3.Pacient......
...a é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopatia isquêmica deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografi......
... soro fisiológico, podendo repetir dose de 12 mg). Também pode-se utilizar betabloqueador,bloqueador de canal de cálcio e digital. A cardioversão elétrica é utilizada apenas nos pacientes com instabilidade hemodinâmica. O tratamento definitivo é a realização de estudo eletrofisiológico com radioablação. Eletrocardiograma 8 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa taquicardia por reent......
...ial. · A resposta ventricular típica é de 150 bpm, pois geralmente há condução AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, porém pode ser irregular na presença de condução AV variável (2:1,3:1 e 4:1) · A freqüência atrial varia de 250 a 400 bpm. Evolução Este paciente apresentou episódio de angina ao esforço com infradesnível do segmento......
...sociation, por causar um impacto negativo sobre a insuficiência cardíaca e a mortalidade.109 Esse fármaco tem papel auxiliar na manutenção do ritmo sinusal, se comparado a um placebo,110 e seus efeitos sobre o controle da frequência cardíaca são aditivos àqueles produzidos por outros fármacos de controle de frequência.111 O FDA criou um alerta, em janeiro de 2011, sobre um risco raro associado à l......
...or (especialmente útil em pacientes com síndromes coronarianas agudas), possui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia miocárdica. A dose deve ser titulada para cada paciente e deve-se observar a possível ocorrência de rebaixamento do nível de consciência e depressão resp......
..., seio coronário e veia cava superio. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da fibrilação atrial paroxística, e pode alcançar o sucesso clínico em 64-71% dos pacientes. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da fibrilação atrial persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de abl......
...rdiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia, mas o ECG (ECG2) mostrava supradesnível de ST em parede anterior. Foi realizada cinecoronariografia sem evidência de lesões obstrutivas nas coronárias. O ecodopplercardiograma mostrava função ventricular deprimida (FEVE = 0,20) e a bióp......
... sinusal em pacientes com FA de início recente. Cardioversion is most successful when initiated within 7 days after to onset of atrial fibrillation. Este procedimento é mais eficaz quando iniciado dentro de 7 dias após o início da fibrilação atrial. The need for cardioversion may be acute when atrial fibrillation is responsible for hypotension, heart failure, or angina. A necessidade de cardiovers......
... McKenzie JP, Frazier DW, Smith JM, et al: Successful radio frequency ablation of in-appropriate sinus tachycardia (abstr). Circulation 92:I, 1995 71. Low PA, Opfer-Gehrking TL, Textor SC, et al: Postural tachycardia syndrome (POTS). Neurology 45(4 suppl 5):S19, 1995 72. Kanjwal MY, Kosinski DJ, Grubb BP: Treatment of postural orthostatic tachycardia syndrome and inappropriate sinus tach......
... vez/dia Eletrocardiograma 2 vezes/dia 2 vezes/dia 1 vez/dia POi: pós-operatório imediato; ACM: a critério médico. A prescrição médica deve ser elaborada conforme a rotina de cada unidade e de acordo com o julgamento clínico de cada caso. Como medidas gerais, sugere-se: · dieta: jejum, soro glicosado a 5% IV contínuo; · profilaxia para úlceras de estresse: omepraz......
...lecer prioridades. A estimulação inapropriada com espícula liberada em período vulnerável da repolarização ventricular (“R sobre T”), pode desencadear TV ou fibrilação ventricular. Devemos dessa forma ajustar a sensibilidade do gerador de acordo com a amplitude medida. Para determinarmos esse valor, ajustamos o gerador para sensibilidade máxima (normalmente para ondas de 1mV) com freqüência de es......
...aparecimento de FA aguda no pós-operatório. Os pacientes que tiveram um AVC perioperatório tiveram uma maior mortalidade hospitalar (19 vs. 3,7%; P<0,001), maior tempo de internação na UTI (120 vs. 48h; p<0,001) e no hospital (14 vs. 7 dias; p<0,001). A sobrevida destes pacientes a longo rpazo também foi menor (70 vs. 95,3% em 1 ano; 37 vs. 68% em 10 anos e 12 vs. 35% em 20 anos; p<0,......
.... • Evitar administração intravenosa rápida (náusea e risco de arritmias). • Neonatos prematuros são especialmente sensíveis ao fármaco, e reduz-se e individualiza-se a dose de acordo com o grau de maturidade, já que a depuração renal aumenta com o desenvolvimento. • Crianças com mais de 1 mês de idade normalmente necessitam de doses proporcionalmente maiores com base no peso cor......
...inida): Sistema nervoso central: agitação, fadiga, fraqueza muscular generalizada, alucinações. Gastrintestinal: falta de apetite, náusea. Atenção com outros produtos. A digoxina •pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas com: succinilcolina; simpaticomimético; sal de cálcio (se esse for administrado rapidamente por via intravenosa, em paciente digitalizado, pode ocorrer séria arritm......
...80% da nitroglicerina contida em uma solução. Quando dispositivos que não contem PVC são utilizados, praticamente toda a dose calculada é administrada ao paciente. Considerar o tipo de dispositivo para administração intravenosa ao calcular a dose. •deve-se evitar o uso de filtros, pois estes podem absorver a nitroglicerina. Nitroglicerina (solução) 25 mg/5 mL – Infusão intravenosa Diluição ......
...nção ventricular esquerda normal. A cardiomiopatia com função ventricular esquerda reduzida, independentemente da causa ou presença de insuficiência cardíaca descompensada (ICD), é outro preditor de MSC. Os ventrículos dilatados promovem a dispersão da despolarização ventricular e/ou repolarização, permitindo que “ilhas” do tecido ventricular despolarizem e repolarizem em momentos diferentes. A f......
...a8, 21. Ainda são úteis na redução da quantidade de anestésico local necessária para obtenção de adequado bloqueio da dor22. Com o uso de vasoconstritor, podem-se empregar 50% da dose de anestésico local, o que também contribui para a menor frequência de efeitos adversos. Além disso, vasoconstritores servem como agentes hemostáticos, reduzindo o sangramento transoperatório e tornando fácil o proce......
...ular, com maior efeito em área venosa20, sem efeitos antidiurético e vasoconstritor coronariano em doses terapêuticas. Em altas doses, pode causar alguma contração em artérias coronárias20, 35. É recomendada especialmente para casos em que aminas simpaticomiméticas estão contraindicadas. No entanto, não há comprovação de que seja mais segura em pacientes cardiopatas ou com hipertensão grave não co......
...om àbeira do leito pode ajudar tanto avaliando a função cardíaca como ajudando averificar a presença de congestão pulmonar por meio da presença de linhas B noexame de imagem. Manejo Aabordagem inicial de pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) depende do grau e dotipo de descompensação da IC. Podemos classificar os pacientes que chegam aopronto-socorro (PS) em quatro ......
...co em comparação com brancos. A presença de apneia obstrutiva do sono em um paciente aumenta em mais de duas vezes a chance de outros membros da família terem o transtorno. Os custos médicos para pacientes com apneia obstrutiva do sono não tratada são quase duas vezes maiores do que no restante da população sem essa condição. Fisiopatologia Apesar da distribuição familiar da apneia obstru......
...onstrou que o uso do levosimendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou benefício. Estudos comparativos de levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobutamina. A dobutamina é um agonista ß seletivo utili......
...il, se estima que seja responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano, podendo se manifestar como uma destas 3 manifestações principais: 1-IC aguda; 2-IC crônica agudamente descompensada; 3-IC refratária ao tratamento clínico. Na avaliação dos pacientes com ICAD deve-se tentar verificar se existe a presença de causas ou fatores precipitantes tr......
...ão por 3 semanas antes do procedimento. · Em pacientes com FA por mais de 48 horas, como alternativa à anticoagulação por 3 semanas antes da cardioversão, pode ser realizado um ecocardiograma transesofágico para pesquisar trombos cardíacos. Na ausência de trombo ao exame, o paciente pode ser cardiovertido sem a espera das 3 semanas, devendo ser anticoagulado por, no mínimo, 4 semanas adicio......
... (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearaence de creatinina de até 30%, r......
...da CK-MB incluem a falta de especificidade para o músculo cardíaco e o tempo necessário para que os níveis de CK-MB aumentem durante o IM. Geralmente, são necessárias pelo menos 3 horas de isquemia profunda para os níveis de CK e CK-MB ultrapassarem os níveis normais. É esperado que os pacientes ainda em início de infarto não apresentem níveis elevados de CK. Além disso, os pacientes podem apresen......
...de segunda escolha para malária não complicada por Plasmodium falciparum t de 8 a 10 anos (22 a 29 kg): 375 mg de quinina, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a doxiciclina 50 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, e primaquina 15 mg, por via oral, no 6º dia. t de 11 a 14 anos (30 a 49 kg): 625 mg de quinina, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combina......