... O objetivo do estudo a ser apresentado foi testar a hipótese de que cardioversão elétrica poderia ser mais efetiva e segura em converter uma FA ao ritmo sinusal do que o tratamento com cardioversão química. O estudo Este foi um estudo randomizado realizado em um departamento de emergência italiano. Um total de 247 pacientes foram envolvidos no estudo. O objetivo foi compara......
...s (desde que elegíveis) que voltaram a ritmo sinusal e receberam alta. As características demográficas e clínicas dos pacientes dos três grupos de cardioversão (elétrica, química e espontânea) eram semelhantes. Os pacientes do grupo de controle de frequência e que não recebeu tratamento eram um pouco mais velhos e um momento de início do flutter pouco claro na história, e o grupo que não recebeu t......
...hite [WPW]), o ECG apresenta intervalo PR menor do que 120 ms, QRS com mais de 120 ms e com empastamento inicial (onda delta), e alterações secundárias no segmento ST-T no sentido oposto ao do complexo QRS. A taquicardia supraventricular por reentrada AV apresenta-se com FC entre 150 a 250 bpm. Na forma ortodrômica (um estímulo elétrico é conduzido aos ventrículos pelo nó AV, retornando ao átrio p......
...ueadores (propranolol 80 a 240 mg/dia) e os bloqueadores de canal de cálcio (verapamil 360 a 480 mg/dia ou diltiazem 120 a 360 mg/dia). Em um estudo randomizado, a digoxina se mostrou tão eficaz quanto os betabloqueadores e os bloqueadores de canal de cálcio, mas, devido à desvantagem teórica de menor eficácia em pacientes fisicamente ativos, sua utilização é reservada para casos excepcionais (Fig......
... · betabloqueadores são indicados no tratamento de pacientes idosos com síndromes coronarianas agudas, mas deve-se atentar para o fato de que os idosos apresentam maior risco de choque cardiogênico, devendo-se, portanto, ter cautela na introdução e na titulação da dose em pacientes com mais de 75 anos. Após alta, utilizar doses apropriadas e de acordo com a tolerabilidade do paciente, evitan......
...te para AVC, e o AVC em associação com FA tem maior mortalidade e morbidade, com maiores déficits neurológicos, maior tempo de internação e menores taxas de retorno para casa. Embora a FA aumente o risco de AVC em cinco vezes, esse risco não é homogêneo e muda cumulativamente com a presença de outros fatores de risco para AVC. Conforme os escores de risco, pode-se dividir os pacientes em risco ba......
...latentes bifásicos, seguir as recomendações do fabricante. · Fornecer sedação com um agente apropriado. · Aplicar as pás e carregar. · Verificar se ninguém está em contato com o paciente ou o carrinho e chamar: “Mantenha-se afastado”. · Aplicar o choque. · Continuar a monitorização e o manejo de acordo com os protocolos. ......
...a linha de base do eletrocardiograma. É causada por múltiplas áreas de reentrada nos átrios, causando uma contração irregular. A FA é considerada aguda quando seu início aconteceu a menos de 48 horas; após esse período, pode ser considerada crônica. A fibrilação atrial merece algumas considerações, pois é associada com eventos cardioembólicos. Pacientes com fibrilação atrial aguda (até 48 horas d......
...VP) isolados e em salvas é idêntica (presença de R nas 3 derivações do Holter), com origem do foco arrítmico situado no ventrículo esquerdo, pois tem a morfologia de bloqueio de ramo direito (QRS positivo no primeiro canal - V1). Nos outros canais equivalentes a V5 e DI modificado, também é positivo, sugerindo que o estímulo caminhe de trás para frente e direita para esquerda. Os achados ......
...lo R-R curto durante FA com complexos QRS pré-excitados ou múltiplas vias. É importante destacar que o tratamento ablativo da SWPW reduz sensivelmente a recorrência de FA a longo prazo, sugerindo a participação importante da via anômala na gênese dessa arritmia. Por isso, a ablação por cateter é considerada alternativa terapêutica primária para esses pacientes, sobretudo na presença de síncope ou ......
... – observado melhor em V4) 3- QRS com duração aumentada (128ms) com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1) à morfologia de Bloqueio de Ramo direito. Chama a atenção a ativação inicial rápida (onda R ou Q inicial). 4- Alteração de repolarização ventricular difusa (onda T invertida). Diagnóstico Taquicardia de QRS largo. Comentários Deve-se ......
... e epicárdica. Tratamento A desfibrilação precoce com um desfibrilador bifásico automático externo melhora sucesso inicial de desfibrilação fora do hospital para FV ou TV sem pulso. Assim, as diretrizes recomendam a desfibrilação bifásica inicial para FV , seguido de medicações vasopressoras e antiarrítmicas, sendo de escolha a epinefrina e a amiodarona. Na TV com pulso, acardioversão de corr......
...tânea materna pode ocorrer somente após cesariana de emergência. Parada Cardíaca em Paciente com Trauma O prognóstico em parada cardíaca devido ao trauma continua reduzido. Causas potencialmente reversíveis, tais como hipovolemia, hipoxemia, pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco devem ser pesquisados e tratados imediatamente, uma vez que as compressões torácicas não são suficientes......
...frequências variavelmente mais rápidas do que a frequência do paciente (a frequência “ideal” que muitas vezes é determinada por tentativa e erro) é sem dúvida indicado para pacientes com bradicardia ou arritmia pausa-iniciada. Terapia crônica Terapia médica Jamais foi sistematicamente demonstrado que a terapia médica crônica com fármacos antiarrítmicos diminui a mortalidade em pacientes com ......
... regional de ensino em Hong Kong. Foram incluídos 150 pacientes adultos com fibrilação atrial (FA) aguda e alta resposta ventricular (FC > 120). Os pacientes foram randomizados numa razão de 1:1:1 para receber diltiazem intravenoso, digoxina intravenosa ou amiodarona intravenosa para controle da resposta ventricular. O desfecho primário foi controle da resposta ventricular sustentado (FC < 9......
...isco de morte, ruptura do miocárdio, hipertensão, IC e lesãorenal.Os estudosmostraram benefícios modestos de curto prazo com os betabloqueadores iniciadosdurante as primeiras 24 horas após IAM se não houver contraindicações, como metoprolol25 a 50 mg VO duas vezes por dia. O uso agressivo dos betabloqueadores pode causarchoque em pacientes com IC. Assim, o betabloqueio deve ser evitado em paciente......
....000 transplantes cardíacos são realizados em todo o mundo,com melhora nas técnicas cirúrgicas, medicamentos imunossupressores,reconhecimento de complicações e vigilância e tratamento da rejeição. Ameia-vida de um transplante cardíaco aumentou de 5 anos nos anos de 1980 paramais de 10 anos em 2001. A sobrevida mediana atual de um paciente comtransplante cardíaco varia de 10 a 13 anos. Os pacientes......
...erdo Diagnóstico Taquicardia Ventricular. Pelos critérios de Brugada (fluxograma em Taquicardias Ventriculares) observamos que há dissociação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taq......
...sos. A principal medicação que pode ser utilizada para reversão é adenosina (6mg IV rápido com simultâneo flush com soro fisiológico, podendo repetir dose de 12 mg). Também pode-se utilizar betabloqueador,bloqueador de canal de cálcio e digital. A cardioversão elétrica é utilizada apenas nos pacientes com instabilidade hemodinâmica. O tratamento definitivo é a realização de estudo eletrofisiológi......
...eriores (DII, DIII e aVF) onde há deflexão negativa em descenso gradual e deflexão para cima abrupta. Em V1 visualizam-se ondas semelhantes a P pontiagudas. Nas derivações laterais (DI, aVL, V5 e V6) quase não há visualização da atividade atrial. · A resposta ventricular típica é de 150 bpm, pois geralmente há condução AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, p......
...the LAA versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial ?brillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet 2009;374:534–42. 84. Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classi?cation schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J 2006;151:713–9. 85. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et a......
...normalidades sistólicas, como a redução da contratilidade do eixo longitudinal do VE. No entanto, o grau de anormalidade da função sistólica desses pacientes é considerado baixo para contribuir na ocorrência de EAP. Tabela 1: Causas e fatores precipitantes de insuficiência cardíaca aguda Ingestão excessiva de sal e água Falta de adesão e/ou falta de acesso ao medicamento Fat......
...nado. Outros procedimentos como oclusão de apêndice atrial ainda estão em investigação. Referências Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 Pritchett EL. Management of atrial fibrillation. N Engl J Med 1992; 326:1264. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Car......
... da arritmia, mas o ECG (ECG2) mostrava supradesnível de ST em parede anterior. Foi realizada cinecoronariografia sem evidência de lesões obstrutivas nas coronárias. O ecodopplercardiograma mostrava função ventricular deprimida (FEVE = 0,20) e a biópsia endomiocárdica mostrou sinais inflamatórios muito sugestivos de miocardite. Após 1 mês de tratamento de suporte houve melhora progressiva recebend......
...rdioversão farmacológica tem a vantagem de não necessitar de sedação ou anestesia, mas a grande desvantagem é o risco de taquicardia ventricular e outras arritmias graves. Na Fibrilação Atrial (FA) geralmente ocorrem variações na morfologia do segmento ST/onda T acompanhando a variabilidade instantânea da duração dos ciclos cardíacos desta arritmia, o que conseqüentemente faz vari......
...rospectivos de múltiplos centros36,37 documentaram a eficácia e os possíveis efeitos adversos da terapia ablativa na TRAV. As técnicas atualmente empregadas permitem realizar uma ablação bem-sucedida das vias acessórias que atravessam o ânulo AV ou os espaços anterior ou posterosseptal. Para as vias situadas em cima do sulco coronário, as técnicas de ablação atuais envolvem a adoção de uma abordag......
...ticos que apresentem níveis glicêmicos alterados no pós-operatório. Esse controle também está associado à presença de uma melhor função contrátil do miocárdio, com menor necessidade de uso de drogas inotrópicas no pós-operatório e a menores níveis de lactato. Entretanto, a ocorrência de episódios de hipoglicemia, comuns aos diversos protocolos de controle glicêmico disponíveis, além dos efeitos c......
...oso por fibrilação atrial de baixa resposta ( FC-30 btmin). Eletrocardiogramas do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Episódio de Taquicardia ventricular induzido pelo marcapasso provisório (fenômeno R-T). Após, utilização da técnica “overdrive supression” para suprimir a arritmia. Discussão A e......
...a ou elétrica, o que pode trazer um benefício na redução de AVC nestes pacientes. Referências 1. Tarakji KG, Sabik JF, 3rd, Bhudia SK, Batizy LH, Blackstone EH. Temporal onset, risk factors, and outcomes associated with stroke after coronary artery bypass grafting. JAMA. 2011 Jan 26;305(4):381-90. 2. Stamou SC, Hill PC, Dangas G, Pfister AJ, Boyce SW, Dullum MK, et al. Stroke after coronar......
... Excreção: predominantemente renal, em forma ativa. • O fármaco é removido por hemodiálise, diálise peritonial, hemoperfusão e hemofiltração, porém somente em pequena quantidade, já que o mesmo encontra-se em maior concentração nos tecidos e não na corrente sangüínea. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Arritmias. • Anorexia, desconforto abdominal, diarréia, náusea, vômito ou perda de......
...ão). manutenção: 0,125 a 0,5 mg, em dose única diária. Idosos: podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças digitalização - dose de ataque: em função da idade (as doses totais a seguir devem ser divididas; iniciar administrando a metade da dose e a outra metade deve ser dividida em tomadas iguais a cada 6 ou 8 horas, com cuidadosa avaliação clínica antes de cada administração): recém......
...om Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%, em recipiente de vidro temperatura ambiente (15 a 30°C): 48 horas refrigeração (2 a 8°C): 7 dias Velocidade de infusão: utilizar dispositivo que controle a velocidade de infusão; ajustar de acordo com a resposta do paciente. Nitroglicerina (solução) 50 mg/10 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume – i......
...ser herdado em um padrão genético autossômico dominante. A LQTS está associada à arritmia atrial, incluindo fibrilação atrial, síncope, taquicardia ventricular polimórfica, FV e MSC. A repolarização precoce, especialmente nas derivações inferolaterais, é observada em 65% dos pacientes. Esses indivíduos também devem ser encaminhados para avaliação cardiológica/eletrofisiológica e são candidatos à ......
...outros anestésicos locais. Os sintomas desapareceram espontaneamente no quinto dia pós-operatório31. Em cirurgias abdominais, o uso sistêmico de lidocaína reduziu o tempo de internação e demonstrou benefício em outros desfechos pós-operatórios32. Em revisão Cochrane de 13 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=1.224), analgesia epidural pós-operatóriaapresentou menores escores de dor no movim......
... preservam a ação de anestésicos locais, pois se contrapõem à vasodilatação por eles induzida, impedindo rápida distribuição a sítios diferentes da intenção anestésica8, 21. Ainda são úteis na redução da quantidade de anestésico local necessária para obtenção de adequado bloqueio da dor22. Com o uso de vasoconstritor, podem-se empregar 50% da dose de anestésico local, o que também contribui para a......
...soconstrição, reduz odébito cardíaco e aumenta a mortalidade de curto prazo. Há risco de que aprescrição de oxigênio a um paciente dispneico na ausência da hipoxemia possa mascarara deterioração clínica e, portanto, atrasar o tratamento adequado. A oxigenioterapiasuplementar e a ventilação assistida só devem ser usadas ??se a saturação deoxigênio for inferior a 92%. Se necessário, deve ser adminis......
...o apneia do sono complexa refere-se ao surgimento comumente observado de apneias centrais durante a titulação inicial de CPAP. Esse efeito, em geral, não é de longo prazo, e o fenômeno ainda não foi esclarecido. Em alguns casos, pode ser útil um modo ventilatório específico de fornecimento de pressão, normalmente de dois níveis, em que a pressão inspiratória é maior do que a expiratória. No entan......
...s que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM com choque cardiogênico quanto no IAM não complicado. A sobrevida do choque cardiogênico é mais alta com intervenção coronária de......
...atrial aguda ou não controlada Arritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores Sistêmicos Medicações inapropriadas Infecções Anemia Diabetes descompensado Estresse ( síndrome de takotsubo) Disfunção tireoidiana Distúrbios hidroeletrolíticos Gravidez Fatores relacionados ao paciente Não aderência ao tratamento farmacológico Não aderência à d......
...arina é o tempo de protrombina (TP) e o valor do INR define, de forma internacionalmente padronizada, o nível de ação do medicamento. Tromboembolismo venoso (TV) · O INR alvo no tromboembolismo venoso é de 2,5 (2 a 3). · No caso de tromboembolismo venoso agudo, a varfarina deve ser iniciada conjuntamente com heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM)......
...udo do miocárdio com complicações mecânicas, beneficiam-se sobretudo de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce, o que reduz a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser......
...ida no infarto talvez sejam beneficiados pela revascularização, devido aos efeitos favoráveis do remodelamento, bem como da diminuição da arritmia ventricular e da melhora da habilidade da artéria infartada em vir a fornecer um fluxo sanguíneo colateral para as outras artérias coronarianas. Mesmo assim, até serem demonstrados os benefícios proporcionados pelo cateterismo cardíaco, no caso de pacie......
...ntrina: evitar uso concomitante. t Aurotioglicose: pode haver efeito aditivo na indução de discrasias sanguíneas. O uso concomitante é contraindicado. t Levometadona: pode haver aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). O uso concomitante é contraindicado. t Mepacrina: pode haver aumento da concentração plasmática de primaquina, ......