...ão. As complicações tardias, como lesões cicatriciais palpebrais, lesão corneana com perda visual são frequentes. O tratamento é com dose única de azitromicina por via oral (20mg / kg). Os pacientes também podem ser tratados com pomadas de antibióticos tópicos durante seis semanas (ou seja, tetraciclina ou eritromicina). Outras formulações com antibióticos sistêmicos, além da azitromicina, como ......
... casos, as vezes com HAS severa. O curso da doença é portanto de proteinúria de diferentes graus de severidade com perda da função renal insidiosa na maioria dos pacientes. São descritos alguns casos de hematúria que ocorrem após infecção de vias aéreas superiores, como ocorre na doença de Berger, mas essa não é uma manifestação mais comum. Uma forma familiar de GNMP é denominada de nefropatia CFH......
...epsia, prurido, cefaleia, anemia em pacientes com deficiência da G6PD e raramente arritimias. Apresentações Comerciais Comprimidos de 15 mg. Monitoração Hemograma e urianálise periódicos. Dosagem de eletrólitos e provas de hemólise conforme quadro clínico. Classificação na Gestação Classe C. excreção no leite desconhecida. Interações Medicamentosas Pode aumentar o efeito da teo......
...tisona nos períodos de estresse psicológico ? depressão grave, psicose ou luto. Esses regimes de reposição reproduzem os padrões de secreção de cortisol e de aldosterona em pessoas com função adrenal normal. Ainda não se definiu claramente a necessidade desses aumentos temporários na dosagem nos campos clínico e biológico. Entretanto, eles se tornaram a prática padrão e, provavelmente, nada será ......
...gestão muito recente e de um grande número de comprimidos radiopacos detectados em exame de radiografia. Não devem ser administrados carvão ativado, medicamentos catárticos ou bicarbonato de sódio. O carvão ativado não adsorve quantidades significativas de Fe para evitar a toxicidade, e o seu uso pode complicar a endoscopia se isso for necessário. Os agentes catárticos não devem ser administrados......
...ão exista nenhuma evidência de coagulopatia. Em contraste, as recomendações sugerem que a transfusão de plaquetas deve ser considerada em pacientes cirúrgicos cardíacos com sangramento intraoperatório e trombocitopenia e/ou suspeita de alterações qualitativas plaquetárias. Outro assunto estudado é a respeito da indicação de transfusões plaquetárias em pacientes adultos com hemorragia intracrania......
...l para a patologia, sendo a ginecomastia portanto considerada idiopática. Outros 25% têm ginecomastia puberal; 10% a 20% dos casos estão relacionados ao uso de drogas. Cirrose, desnutrição e hipogonadismo primário respondem cada uma por 8%; tumores testiculares, 3%; hipogonadismo, 2%; hipertiroidismo, 1,5%; e insuficiência renal crônica, 1%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA GINECOMASTIA ......
...etersen NJ, Wray NP et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 1993;118(7):504-10. 3. Badner NH, Knill RL, Brown JE, Novick TV, Gelb AW. Myocardial infarction after noncardiac surgery. Anesthesiology 1998;88(3):572-8. 4. Berger PB, Bellot V, Bell MR et al. An immediate invasive strategy for the treatment of acute myoc......
...o não está bem estabelecido, mas, no caso de adultos, preconiza-se investigação de sintomas afetivos e tratamento medicamentoso específico para estes, caso presentes. TÓPICOS IMPORTANTES · Os distúrbios do sono podem ser didaticamente divididos em 4 grupos: as insônias, as hipersonias, os distúrbios do ritmo circadiano e as parassonias. · A insônia é um sintoma que se refere a uma dificuld......
...ential diagnosis of Cushing’s syndrome and pseudo-Cushing’s states. Endocr Rev. 1998;19:647-672. 6. Morris DG, Grossman AB. Cushing’s syndrome. In: www.endotext.org. (2007) (ed. G. Chrousos). 7. Stratakis CA, Kirschner LS, Carney J.A. Clinical and molecular features of the carney complex: diagnostic criteria and recommendations for patient evaluation. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:4041-......
... Abordagem do risco Vida sexual Utilização de preservativos História de sífilis e outras DST Abuso de tabaco, álcool e outras drogas Uso injetável de drogas Interesse em reduzir os danos à saúde História médica atual e passada História de doença mental História de tuberculose: PPD, doença e tratamento Outras doenças Hospitalização Uso de......
...r com familiares e cuidadores em separado. 3. Família e cuidadores sozinhos: facilita a exploração de sintomas sutis, como ideação paranoide, bem como o curso da doença. Focar a entrevista na perspectiva objetiva dos problemas. Podem existir divergências entre a informação do paciente e a da família. Verificar se existe possibilidade de abuso por parte da família. 4. Paciente sozinho novamen......
...icações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. Dose habitual: 3 a 6 g/dia dividida a cada 8 horas, e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário ......
...ipalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearance de certas medicações, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem ter seus efeitos sensivelmente aumentados com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são indicadas doses maiores que 200 ......
...icações básicas para transfusões são restaurar ou manter a capacidade de transporte de oxigênio, o volume sangüíneo e a hemostasia. Devemos ressaltar que as condições clínicas do paciente, e não somente resultados laboratoriais, são fatores importantes na determinação das necessidades transfusionais. Sabemos também que apesar de todos os cuidados, o procedimento transfusional ainda apresenta......
...a periférica facilita a perda da camada protetora de pele no membro inferior. Essa perda leva o paciente a perder a sensação de dor, facilitando o trauma repetido e, consequentemente, a exposição dos tecidos à colonização por bactérias. Posteriormente, essa colonização pode evoluir para quadro infeccioso que pode se estender para tecidos mais profundos. Todo este processo pode acontecer rapidamen......
...r de potássio (TTKG) é uma fórmula que pode ser utilizada para avaliação destes pacientes. A fórmula é a seguinte: TTKG = K+ urinário/K+ plasmático Osmolalidade urinária/osmolalidade plasmática Espera-se que, em situações de hipocalemia, os rins sejam capazes de reabsorver mais de 90% do potássio filtrado (excretar < 15 mEq ao dia). Hipocalemia com um TTKG > 4 sugere que a depleção ......
...imestres: risco de bócio e hipotireoidismo neonatal, pela supressão da função tireoidiana neonatal. iodopovidona Pode ocorrer absorção de iodo em quantidade suficiente para afetar a tireoide neonatal. isetionato de pentamidina Evitar o uso. Mas, leishmaniose visceral e pneumonia por P. carinii (P. jiroveci), potencialmente fatais, devem ser tratadas sem demora. isoflurano P......
...histamínicos e vitamina B6 parecem ser alternativas mais seguras. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de piridoxina Doses acima de 100 a 200 mg/dia, por tempo prolongado, podem causar efeitos adversos no sistema neuronal em desenvolvimento. Nas doses indicadas é seguro na gravidez. cloridrato de prilocaína + felipressina Terceiro trimestre da gravidez: dep......
...nças alérgicas, 10% eram portadoras de alguma patologia crônica e 10% eram imunodeficientes. Por isso, o acompanhamento de crianças com IVAS de repetição deve ter como ponto de partida a tentativa de identificar uma causa de base para os processos respiratórios recorrentes. As crianças provavelmente saudáveis, em geral, apresentam crescimento e desenvolvimento normais. Os episódios infeciosos são......
...lamatórias, a resposta de EPO está atenuada e os níveis da proteína, baixos.13 A EPO é uma proteína glicosilada, que modula a eritropoiese ao atuar em várias etapas do desenvolvimento das hemácias. As células eritroides mais primitivas identificáveis – as células da unidade formadora de explosão eritroide (BFU-E) – são relativamente insensíveis à EPO. Ao contrário, as células mais maduras – célul......
... T3 se liga a receptores que são membros da superfamília de receptores nucleares.23 Por sua vez, estes receptores de T3 estão ligados a elementos de resposta tireoidiana localizados nas regiões regulatórias de certos genes que aumentam ou diminuem a sua transcrição em resposta ao hormônio tireoidiano. Algumas manifestações bioquímicas e clínicas do hipotireoidismo podem ser explicadas com base em ......
...ma lesão hiperdensa, passando por uma lesão isodensa, até uma lesão espaçosa hipodensa. (a) Lesão hiperdensa de lado direito, resultando no deslocamento da linha média e apagamento ventricular acompanhado de apagamento sulcal. O elevado número de unidades Hounsfield (mais branco) indica a existência de um hematoma subdural agudo. (b) Observa-se um hematoma subdural de lado esquerdo, mais anteriorm......
...In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 23. Hanley K, O’Dowd T. Symptoms of vertigo in general practice: a prospective study of diagnosis. In: Labughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 24. Korn GP, Dorigueto PK, Ganança MM, Caolvilla HH. Manobra de Epley repetida em uma mesma sessão na vertigem posicional p......
...m clareza as características da lesão na maioria dos casos. Ela possibilita a visualização do local inicial da dissecção, a extensão desta e o planejamento do procedimento endovascular. Em grande parte das instituições, a RNM é utilizada para avaliações secundárias, quando a angiotomografia não é conclusiva ou em pacientes com contraindicação ao uso de contrastes iodados. Figura 11.5 A......
...e ( -GT): 242 U/L (5-39), fosfatase alcalina: 100 U/L (até 115), bilirrubina total: 1 mg/dL (< 1,2). O raio X de tórax evidenciou: hipotransparência discreta em bases; a ultrassonografia do abdome: fígado com diminuição de tamanho, presença de líquido na cavidade peritoneal em moderada quantidade; e a endoscopia digestiva: varizes de esôfago de médio calibre. Definição Hepatite. Trata-se ......
... situações em que o paciente não apresenta história de consumo de bebida alcoólica e evidencia marcadores de hepatite viral negativos, está indicada a solicitação dos seguintes exames para se investigar outras causas de cirrose (Quadro 41.1). Embora os exames de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética) possam sugerir a presença de cirrose, o diagnóstic......
... para a estrongiloidíase decorrente do estado de imunossupressão do paciente. Caso Clínico Comentado O quadro laboratorial confirmando a presença de síndrome de Cushing e a ocorrência de produção excessiva de mais de um hormônio suprarrenal (cortisol e SHDEA) associados à lesão suprarrenal com mais de 4 cm levantaram a hipótese de carcinoma suprarrenal. Foi realizada suprarrenalectomia direi......
...articular, derrame articular, edema de partes moles e perda do espaço articular. Quando for evidenciado gás na articulação, antes que esteja puncionada, deve-se suspeitar de agente anaeróbico ou Escherichia coli. A cintilografia óssea, a ultrassonografia, a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) podem identificar derrames e inflamações em articulações de di......
...raticamente independe do ACTH. Figura 31.3 Regulação da produção de cortisol pelo eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal e da aldosterona pelo eixo renina-angiotensina-aldosterona. CRH, hormônio liberador de corticotrofi na; ACTH, hormônio adrenocorticotrófico; ECA, enzima conversora da angiotensina. Epidemiologia Formas adquiridas de IS primária são relativamente raras, com uma ......
...grave é a perfuração intestinal, com peritonite e sepse. Além da dor abdominal e da febre, podem ocorrem várias outras manifestações abdominais inespecíficas, tais como inapetência, náuseas, vômitos e diarreia. Pacientes com dor abdominal associada a eosinofilia intensa devem sempre ser investigados por meio de sorologia para angiostrongilíase. Entretanto, a inexistência de eosinofilia não deve af......
...do DMG e deve enfatizar não apenas metas glicêmicas de curto prazo, mas também práticas de estilo de vida que podem ter benefício no pós-parto. Atividade física A atividade física geralmente é segura na gravidez, e todas as mulheres que não têm contraindicação devem almejar a fazer 30 minutos por dia de atividades físicas de intensidade moderada, como caminhada rápida.34 Pequenos estudos de a......
... 61-76 polipeptídeos que se ligam a um sítio específico no canal de sódio regulado pela voltagem de mamífero. Uma vez que a toxina liga-se a um local, que inibe a inativação do canal, resulta em despolarização prolongada e, consequentemente, em excitação neuronal. Outras toxinas em escorpião agem sobre os canais de potássio e de cálcio, mas estas toxinas parecem ser menos importantes no envenenam......
...gnóstico da leptospirose é o desenvolvimento de novas técnicas sorológicas como os novos ensaios ELISA, que conseguem fazer o diagnóstico precocemente começando a apresentar positividade no quinto dia após o aparecimento dos sintomas. Um estudo demonstrou que este ensaio foi superior ao MAT com sensibilidade de 93% em comparação com 76% do MAT e especificidade comparável respectivamente de 94% e 9......
...trite reumatoide ao ano. Estudos avaliando pacientes com artralgia de início agudo encontraram artrite séptica em 8-27% dos casos, alguns destes pacientes apresentavam artrite gonocóccica. Cerca de 55-75% dos casos ocorre como infecção hematógena de articulações nativas. Já 10-15% dos casos ocorrem por infecção direta ou infecções hematógena prostéticas. Um terço dos casos ocorrem em crianças. ......
...detalhada geralmente é suficiente para distinguir definitivamente os dois distúrbios. Figura 3: Virologia da hepatite C. (a) Ciclo de vida do vírus da hepatite C (HVC). O vírus circula no hospedeiro na forma de uma partícula lipoviral de lipoproteína de densidade muito baixa. A entrada no hepatócito requer receptores de superfície celulares (etapa 1). Após a internalização, o vírus pe......
...gias em 44% dos casos, mialgia, anorexia e, menos frequentemente, febre. Cerca de 15% dos pacientes apresentam linfadenopatia e meningismo ocorre em pouco mais de 30% dos pacientes. A maioria dos pacientes com eritema migrans (cerca de 80%) tem uma única lesão, com ou sem sintomas constitucionais, que é chamada de doença precoce localizada. Os pacientes podem evoluir com a chamada doença dissemin......
...ão quadro de dor muscular, o que não significa que estão apresentando miosite ou miopatia e pode inclusive ser causada por patologias não relacionadas ao músculo como artroses ou tendinites. Esforço excessivo, trauma, infecções virais estão entre as causas mais comuns. Enquanto muitas causas são benignas e autolimitadas, a mialgia pode ser o prenúncio de distúrbios associados com morbidade signifi......
...018.2-Jaber S,Paugam C, Futier E, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severemetabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU):?amulticentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial.?Lancet 2018;published online June 14. http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(18)31080-8.3-Berend K, de Vries APJ. Physiological approach toassessment of acid?base disturbances. N Engl J......
... traz é que, emdeterminados cenários socioeconômicos mais restritos, ou, ainda, onde acapacitação técnica é uma barreira, a possibilidade de utilizar um recurso maissimples (no caso a máscara laríngea em detrimento da máscara facial) pode seralgo interessante. Mais estudos randomizados em cenários distintos seriaminteressantes para avaliar essa ideia a ser aplicada em cenários de escassez técnica.......
... = 0 · 09), e foi observada reduçãosignificativa na necessidade de cirurgia de emergência (2% vs 6%, p = 0 · 04) como uso da estratégia restritiva de transfusão. A diminuição do fluxo sanguíneoesplâncnico e alterações da coagulação poderiam explicar essas reduçõessignificativas em ressangramento e mortes relacionadas. Coagulopatiana apresentação é um importante fator prognóstico adverso. A coagul......
... diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome deTerson, pois indicam um aumento mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidadeaumentada.Na ausência dos sinais e sintomas clássicos, a HSA pode não serdiagnosticada. A frequência de erros de diagnóstico pode ser de até 50% nospacientes que se apresentam na primeira visita a um médico. Os diagnósticos comos quais a HSA se c......
...l, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram mulheres. Um total de 666 pacientes (83,8%) dosdesignados para raquianestesia e 769 pacientes (95,5%) dos designados paraanestesia geral receberam a técnica planejada. Entre os pacientes na populaçãocom intenção de tratar modificada para os quais havia dados disponíveis, odesfecho primário composto o......
...ram a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou......
... Em pacientes hipotensos, deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloide, e os pacientes com bradicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,03?0,04mg/kg de peso ou total de 3mg. O uso pode ser benéfico quando outras medicações foram ingeridas concomitantemente, mas é pouco provável que tenha benefício na intoxicação sign......
... inicial evoluem com resolução do quadro febril ou o aparecimento de pistas que levam ao diagnóstico final. Nos EUA, costuma ser utilizado o termo “febre de origem indeterminada” (FOI). A primeira definição formal de FOI a obter ampla aceitação foi proposta por Petersdorf e Beeson, em 1961, sendo apresentados os seguintes critérios: · Febre >38,3ºC em várias ocasiões · ......
...ina dos sistemas cardiopulmonares para o envolvimento eosinofílico. Quando a doença se apresenta na infância e a sensibilização específica aos alimentos pode ser identificada, existe uma alta probabilidade de remissão da doença pelo final da infância. Referências 1-Rothenberg ME, Haberman Y. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract in Sleisenger Gastrointestinal and Liver Disea......
... média, contribui com cerca de 25% da dose de radiação coletiva para a população dos EUA. Cerca de 75 milhões de TCs são realizadas anualmente nos EUA. Além da TC, a medicina nuclear, a uroscopia intervencionista e a radiografia convencional também contribuem com doses significativas de radiação. Os acidentes com altos níveis de radiação envolvendo reatores nucleares ou alguma outra fonte radioat......
...icardia muito complexa (especialmente quando o intervalo QRS é >100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente do de outros ß-bloqueadores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventr......
...dotrófico, ou seja, que cursam, necessariamente, com a diminuição do hormônio luteinizante (LH) ou do hormônio folículo estimulante (FSH) inapropriadamente normais ou diminuídos. Em contraste com as mulheres, os homens sofrem de sintomas menos distintos de hipogonadismo hipogonadotrófico. Algumas características são próprias do hipogonadismo hipogonadotrófico: · há diminuição simil......