...o na palma das mãos e planta dos pês; diminuição da visão noturna; dor articular; dor de cabeça; dor muscular; dor óssea; elevações reversíveis dos níveis séricos de triglicérides e colesterol (em tratamento com altas doses); elevações transitórias e reversíveis das transaminases e fosfatases alcalinas; hemorragia nasal; inflamação dos tecidos ao redor das unhas; piora dos sintomas da doença (no i......
... na investigação de epilepsia. · A TC de crânio tem menor valor que a RM, podendo ser útil para descartar doenças neurológicas na emergência. · A monitorização por vídeo-EEG está indicada em pacientes em que exista dúvida diagnóstica, para caracterização do tipo de crise, avaliação da terapêutica, pré-cirúrgica e em casos de epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso. · Cri......
...t Screen-Disability é uma ferramenta de triagem de casos de abuso elaborada especificamente para mulheres com incapacitação. Painel de avaliação do abuso para mulheres com incapacitação 1. No ano passado, você foi espancada, tapeada, chutada, empurrada, atropelada ou fisicamente ferida de outro modo por alguém? Se a resposta for SIM, por quem? Circule todas as alternativas co......
...eta padrão de A1c < 7%), relatou uma diminuição relativa de 20% (4% vs. 5%) da ocorrência de novos eventos ou de piora da nefropatia. Entretanto, esta melhora deu-se à custa do aumento da incidência de uma hipoglicemia severa.30 O estudo Steno-2 (Steno Diabetes Center, na Dinamarca), que envolveu pacientes com diabetes de tipo 2 e microalbuminúria persistente, demonstrou o benefício proporciona......
...os aspectos encontrados são as bolhas hemorrágicas, urticária, úlceras, nódulos, doença de Raynaud e necrose digital. O mesmo processo vasculítico também pode afetar órgãos internos, como o fígado, rins, intestino e sistema nervoso central, além de ser potencialmente prejudicial à vida.92 Histologicamente, os pequenos vasos sanguíneos da derme exibem necrose fibrinoide, infiltração polimorfonucl......
... gestação. •Adultos, independentemente da idade, que têm contato estreito com bebês com menos de 12 meses de idade (p. ex., pais, avós ou babás), e •Profissionais da assistência médica. •A DTPa pode ser administrada independentemente do intervalo decorrido desde última vacina contra tétano ou difteria vacina. •Gestantes não vacinadas durante a gravidez devem receber DTPa imediatamente no pós-......
...stica—especialmente quando a OA é um aspecto preocupante. Antes de iniciar um novo programa de exercícios, os idosos devem consultar o médico. A realização de testes de estresse cardiovascular antes de iniciar um programa de exercícios novo ou mais intenso é indicada para indivíduos com fatores de risco cardíacos, como tabagismo, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, doença renal ou vascular, ou ......
...s descobertas do 2011 Youth Risk Behavior Surveillance System desenvolvidas pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC), durante os 30 dias antes da pesquisa, 61% de mulheres adolescentes tentaram fazer dieta, 17% passaram mais de 24 horas sem se alimentar, 6% tomaram complementos dietéticos sem orientação profissional e 6% induziram o vômito ou tomaram laxantes para controlar o peso.13 ......
...nsorial de fibras pequenas, que está relacionada a doses altas.141 Agentes antiangiogênicos Bevacizumab Acidente vascular encefálico isquêmico, hemorragia cerebral, RPLS. Talidomida (também anti-TNF-alfa) Inibidores da tirosina quinase Imatinib Mialgia, raramente rabdomiólise. Raramente hemorragia intracraniana. Imunomoduladores R......
...m antecedente de câncer de mama cujo último ciclo de tratamento foi feito há dois anos procura atendimento por conta de perda de peso e dor abdominal persistente nos últimos dois meses. É feita tomografia contrastada de abdômen. O principal achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepátic......
...her provavelmente estava em viremia no momento da relação sexual porque no seu soro, coletado três dias mais tarde, havia evidência do RNA do vírus Zika (PCR). Aplicação Prática Devemos ressaltar Este caso representa a primeira ocorrência relatada de transmissão sexual do vírus Zika do sexo feminino para o masculino. As orientações atuais para prevenir a transmissão sexual do vírus Zika ba......
...ydia 3 Terapia empírica Anticoncepcionais orais + medicação AINH 4 Procedimento cirúrgico diagnóstico Laparoscopia para determinar a causa da dor, se a terapia empírica não promover alívio satisfatório da dor 5 Terapia com agonista de GnRH Ver os regimes na Tabela 3 6 Terapia com agonista de GnRH + esteroide (add-back) Considerar a redução dos efeitos......
...opção. Caso o risco seja alto, tanto a hidroxiureia como o alfa-interferon são opções aceitáveis. Outras medicações estão sendo estudadas e incluem o anagrelide e imatinib, mas é necessário aguardar os resultados dos novos estudos. Tabela 2. Estratificação do risco de trombose e tratamento estratificado pelo risco Risco de Trombose Características Clínicas Tratamento obje......
...3,44 Os protetores solares são igualmente úteis para diminuir eritema adicional, minimizar a formação de telangiectasia, diminuir a produção de ERO, e diminuir a degradação da matriz dérmica.44,47 A sensibilidade cutânea aumenta na rosácea, como resultado de um aumento inerente da perda de água transepidérmica. Desta forma, o uso diário de um limpador suave e de um hidratante, bem como de fotoprot......
...eterminações bioquímicas séricas, há mais de 30 anos, o hiperparatireoidismo com frequência é diagnosticado pelos exames de sangue de rotina, antes do desenvolvimento dos sintomas. Esta condição também pode ser descoberta durante a avaliação da osteoporose ou na avaliação da doença por cálculos renais. Quando sintomáticos, os pacientes com hiperparatireoidismo apresentam as manifestaçõe......
...Trupin LS, Simon LP, Eskenazi B: Change in paternity: a risk factor for preeclampsia in multiparas. Epidemiology 7:240, 1996 71. Dekker G, Sibai B: Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia. Lancet 357:209, 2001 72. Levine RJ, Maynard SE, Qian C, et al: Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 350:672, 2004 73. Sibai BM, Caritis SN, T......
...gestante apresente duas infecções na gestação, um tratamento profilático deve ser prescrito até o final da gestação.22 Trabalho de parto prematuro (antes de 37 semanas), ruptura de membranas ou pós-datismo (a partir de 41 semanas) requerem encaminhamento para referência hospitalar. Atividades preventivas e de educação A formação de grupos de gestantes favorece a troca de ex......
...as que se segue à hipotensão possa comprometer a perfusão arterial da adeno-hipófise. A extensão do dano hipofisário determina a rapidez com que se inicia o quadro, assim como a magnitude da hipofunção hipofisária. As primeiras manifestações da síndrome de Sheehan são a falha na amamentação após o parto e a falha em reassumir as menstruações (amenorreia). As outras manifestações do hipopituitarism......
...dos; quando <0,5cm, o mais provável é que se trate de enfermidades benignas como doenças granulomatosas. A localização subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões malignas metastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama u......
...emprimeiro artelho do pé, diminuição de força muscular para dorsiflexão de pé eartelhos, flexão de joelho e extensão de quadril, sem alteração de reflexos.-S1: alterações sensitivas posterolaterais de perna e lateral de pé, comdiminuição de força muscular para flexão plantar de pé e artelhos, flexão dejoelho e extensão do quadril, alteração de reflexo aquileu. Muitos testes clínicos foram concebid......
...dos e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos e......
...mas), neurológicas (demência), cardiovasculares (aneurismas) ou articulares (artropatia de Charcot) e sorologia positiva (sífilis terciária). Herpes Genital (Apenas o Primeiro Episódio) Evidência de pequenas lesões ulcerativas na região anogenital, que foram precedidas por lesões vesiculosas isoladas ou agrupadas em “cacho”, sobre base eritematosa, cujo aparecimento, por sua vez, foi precedid......
...ogia deve ser adiada e a mesma aconselhada a submeter-se ao exame tão logo seja possível; • a presença de colpites, corrimentos ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopatologia . Nesses casos, a mulher deve ser tratada especificamente e retornar para coleta. Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não deve ser desperdiçada. Neste caso, o excesso de secre......
... febre há 3 dias. Radiografias da paciente Qual é o diagnóstico? Que ensinamento importante podemos exemplificar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneu......
...r of Obstetrics and Gynecology, Harvard Medical School, and Director, Clinical Obstetric Research, Massachusetts General Hospital Artigo original: Seely EW, Ecker J. Medical Complications In Pregnancy. ACP Medicine. 2008;1-13. Evidence update 08/23/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © ......
...seis dias e tosse. Realizou tomografia de tórax com a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos sugestivos de infecção, de provável disseminação hematogênica. Como a paciente tem um cateter central para nutrição, esta poderia ser uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardit......
...nte encontre-se em situação que não permita o uso de VNI, o paciente deve ser prontamente intubado. Não devem ser usadas drogas com potencial de induzir hipotensão nesses pacientes, como midazolam ou propofol, sendo a droga de escolha o etomidato. Em caso de estar se tentando a VNI, se o paciente não tiver melhora clínica em até 2h do início do uso ou não tolerar o uso da VNI, deve ser feita a int......
...tamento concomitante com alopurinol ou ribavirina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e pacientes com neuropatia, pancreatite, hiperuricemia, hepatite, insuficiência hepática ou renal (ver apêndice D). – suspeita de pancreatite (suspender a terapia). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apêndice A). Esquemas de administração Crianças t De 2 s......
...Pode haver secreção inapropriada de Epo também nos seguintes tumores: hemangioma cerebelar, hepatomas, grandes miomas uterinos, cistos renais; no rim policístico, há poliglobulia, que, eventualmente, retarda a anemia da insuficiência renal. Pode haver poliglobulia pós-transplante renal. Poliglobulias acentuadas Diante de poliglobulias acentuadas, em pacientes acima de 50 anos, o primeiro diag......
...izar uma biópsia hepática. Definição A hemocromatose é um distúrbio comum do estoque de ferro que resulta no depósito de quantidades excessivas deste nas células parenquimatosas com dano tecidual e prejuízo na função dos órgãos. As doenças relacionadas ao estoque de ferro, incluindo a hemocromatose, apresentam um aumento de ferro nos tecidos, resultando em um estado de doença. O pigmento de ......
...endógena. A distinção pode ser feita por meio da medida de cortisol sérico ou urinário, em que, no caso da síndrome iatrogênica, os níveis são baixos (secundário à supressão do eixo hipófise-suprarrenal). Teste com 1 mg de dexametasona overnight. Administra-se 1 mg, via oral, de dexametasona (crianças: 0,015 mg/kg), às 23 horas, e dosa-se o cortisol sérico às 8 horas da manhã seguinte. A supre......
... pode-se identificar a de origem visceral, a de origem parietal e a dor referida.5 Dois tipos principais de fibras aferentes são responsáveis pela condução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no peritônio parietal. Portan......
... alcoólica é a quantidade de álcool ingerida, ou seja, quantidades superiores a 60 a 80 g de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homem e 20 g em mulher. Em pacientes que utilizam álcool nestes níveis, 6 a 41% progridem para cirrose. Também o tipo de álcool é importante, pois para cerveja e destilados o risco é maior do que para o vinho. Beber fora de refeições aumenta o risco de desenvolver cirrose ......
...s para a paciente. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) trazem melhora dos sintomas em mais de 60% dos casos. Para aquelas pacientes em que predominam os sintomas psíquicos, os ISRS trazem excelentes resultados. Fluoxetina, sertralina e paroxetina são as medicações mais estudadas na TPM, e foram consideradas superiores ao placebo em diversos estudos controlados (não havendo ......
... índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa......
...iniciar a medicação no 2º ou 3º dia do próximo período menstrual normal; mesmo mulheres que sejam inférteis devem fazer uso do esquema anticoncepcional acima citado, por precaução. Suspender a medicação e avisar imediatamente o médico se ocorrer gravidez. •os efeitos desse produto só se fazem sentir em sua totalidade após 1 ou 2 meses de uso. •não é recomendado o uso do produto a longo prazo. •......
...erapia clínica, com grande desconforto psíquico ou físico com a ginecomastia. ALGORITMO Algoritmo 1: Investigação de ginecomastia hCG: gonadotropina, LH: hormônio luteinizante, T: testosterona, E2 estradiol. BIBLIOGRAFIA 1. Bhasin S. Testicular disorders. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia: Saunders E......
...anutenção. Terapia Adjuvante · Tratamento da causa base · Antibioticoterapia de largo espectro se infecção presente · Heparina de baixo peso molecular para prevenção de trombose · Anti-eméticos Critérios de resolução da CAD · Glicemia <200 mg/dL · Bicarbonato sérico > 18 · PH >7.3. Monitorização laboratorial · ......
...ca tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descriminador de função, também são validados como índices de severidade nesses pacientes a Classificação de Child, MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escala MELD foi validada em um estudo em pacientes com hepatite alcoólica aguda, nesse caso valores acima de 18 são marcadores de mau prognóstico, pacientes com hepatopatia crônica e agudizaçã......
... pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre devido a regiões infiltradas e fibróticas apresentarem redução da ventilação. Importante, a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravidade da doenç......
... que a profilaxia do HIV, com o uso de antirretrovirais, deve ser iniciada no menor prazo possível, com limite de 72h da violência sexual. Os medicamentos devem ser mantidos, sem interrupção, por 4 semanas consecutivas. Considerações Finais Antes da alta, é necessário verificar se o paciente tem um local seguro para ficar. Deve ser oferecida a oportunidade para o paciente tomar banho e cui......
...a categoria incluem umaassimetria parenquimatosa, calcificações ou um nódulo que não apresentacaracterísticas clássicas de imagem benigna. Esses achados são seguidos emintervalos menores que 1 ano para avaliar a estabilidade. Geralmente, a lesão éacompanhada por mamografia diagnóstica e/ou ultrassonografia em intervalos de 6meses a 1 ano e, anualmente, por um período adicional de 2 anos ou a cada ......
...casionar resultados de testes falsos positivos, especialmente para anticorpos antifosfolipídicos. Embora o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para a mutação do fator V Leiden e a mutação G20210A do gene da protrombina seja confiável em qualquer situação clínica, não há necessidade de solicitar testes para trombofilia do departamento de emergência ou durante a hospitalização para TEV agu......
...especialmente jovens do sexo masculino, quanto por médicos, embora seja necessário lembrar que os resultados negativos não correspondem a baixo risco. Embora o status de trombofilia seja frequentemente usado na tomada de decisões sobre profilaxia secundária após um primeiro TEV provocado ou sobre profilaxia primária em membros familiares positivos em momentos de risco aumentado, os dados que apoia......
...nfecciosa aparente. Como não apresentava melhora clínica evidente, optou-se por complementar a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita. Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como es......
...ura e antibiograma. Pode ser necessária adequação do esquema antibioticoterápico após o resultado definitivo do antibiograma. Na gestação, devem ser utilizados antibióticos não-tóxicos ao feto. A duração do tratamento varia de acordo com o tipo de infecção. Pacientes com cistites podem ser tratados de 3 a 7 dias, dependendo do agente e da frequência com que as infecções ocorrem. Já aqueles com pie......
...principalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearance de certas medicações, como a teofilina, podem aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente administra-se doses maiores que 200 mcg......
...o Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da d......
...or progressão para a fibrogênese, e a leptina também parece ser um fator associado com fibrogênese hepática. Assim, estes pacientes precisam ter a presença de gordura nos hepatócitos; caso a metabolização desta gordura cause um processo inflamatório, os pacientes podem evoluir com esteato-hepatite, fibrogênese e, eventualmente, cirrose hepática. Outras Causas Potenciais de Lesões Histológicas......
...):222-6. [Medline]. Georgescu EF, Georgescu M. Therapeutic options in non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Are all agents alike? Results of a preliminary study. J Gastrointestin Liver Dis. Mar 2007;16(1):39-46. [Medline]. Harrison SA, Neuschwander-Tetri BA. Pharmacologic management of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. Aug 2004;8(3):715-28, xii. [Medline]. Khashab M, Chalasani N......