...atendimento primário, o paciente hipertenso deverá ser submetido aos seguintes exames subsidiários: • Exame de urina rotina (tipo 1). • Dosagem de potássio. • Dosagem de creatinina -utilizar fórmula de Cockcroft-Gault para estimar a depuração (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença Cardiovascular, Cérebrovascular e Renal Crônica). Equação de Cockcroft-......
... Definição 0 Avaliação incompleta; necessária avaliação de imagem adicional, exame prévio para comparação ou ambos. 1 Negativo, exame normal. 2 Achados benignos. 3 Achados provavelmente benignos; seguimento em curto intervalo de tempo. 4 Suspeita de anormalidade; sugere-se biópsia. 5 Altamente sugestivo de malignidade; deve-se tomar conduta apropr......
...astante útil para o diagnóstico da artrite reumatoide, em especial durante as fases iniciais da doença, quando esse teste pode resultar positivo antes do teste para fator reumatoide.10 Análise do líquido sinovial O exame do líquido sinovial talvez seja o teste diagnóstico mais importante na reumatologia. Esse teste proporciona ao médico uma das poucas oportunidades disponíveis para estabelec......
...005 (erratum in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:158, 2006). 11. Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE, et al: A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: immunization of adults. MMWR Recomm Rep 55(RR-16):1, 2006 12. Schmilovitz-Weiss H, Ben......
...elhada para confirmar o diagnóstico e para excluir a possibilidade de malignidade.27 Tratamento Existem dados limitados para a realização de recomendações baseadas em evidências para o tratamento do líquen plano.28,29 Ainda não foram realizados ensaios clínicos definitivos, e a informação existente sobre a eficácia dos tratamentos deriva de pequenos estudos e de evidências anedóticas. L......
...a. Tabela 3. Tratamento da insuficiência cardíaca.19 Estágio Estratégias de tratamento A Tratar a hipertensão Incentivar o abandono do tabagismo Tratar distúrbios lipídicos Incentivar a prática regular de exercícios Desestimular o consumo de álcool e drogas ilícitas Prescrever IECA ou BRA para pacientes apropriados que apresentem doença vascula......
...19 and acute hepatitis in adults. Lancet 351:955, 1998 56. Nigro G, Bastianon V, Colloridi V, et al: Human parvovirus B19 infection in infancy associated with acute and chronic lymphocytic myocarditis and high cytokine levels: reports of 3 cases and review. Clin Infect Dis 31:65, 2000 57. Morris CN, Smilack JD: Parvovirus B19 infection associated with respiratory distress. Clin Infect ......
... tianeptine, alprazolam and mianserin in the treatment of ADs with anxiety and depression. Hum Psy- chopharmacol1996;11:293–8. 82.Razavi D, Kormoss N, Collard A, et al. Comparative study of the ef?cacy and safety of trazodone versus clorazepate in the treatment of ADs in cancer patients: a pilot study. J Int Med Res1999;27:264–72. 83.DeWit S, Cremers L, Hirsch D, et al. Ef?cacy and safety of tra......
...burden of cirrhosis. Gastroenterol Hepatol 2011;7:661–71. 5. Kim WR, Brown RS Jr, Terrault NA, El-Serag H. Burden of liver disease in the United States: summary of a workshop. Hepatology 2002;36:227–42. 6. Zimmer V, Lammert F. Genetics and epigenetics in the fi brogenic evolution of chronic liver diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011;25:269–80. 7. Lee UE, Friedman SL. Mechanisms o......
...os que foram usados para descrever essa síndrome incluem "tiflite," "enterocolite necrotizante" e "síndrome ileocecal", devido a sua localização mais comum ser nessa área do cólon. Muitos fatores são envolvidos no surgimento dese quadro, incluindo a mucosite gerada pela quimioterapia, a própria neutropenia e a translocação bacteriana no intestino, que por fim leva à necrose da parede intestinal, ......
...Verlag, New York 1998. p.75. Banks PA, Freeman ML, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101:2379. Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. Severe acute pancreatitis. JAMA 2004; 291:2865. Pancreatite em Cauda de Pâncreas Lucas Santos Zambon Pancreatite em Cauda de Pâncreas Gastrenterologia Imag......
... Telangiectasia Dilatação persistente visível de pequenos vasos sanguíneos cutâneos superficiais. DLP = Dermatology Lexicon Project. Cor A cor das lesões cutâneas também fornece dicas importantes para o diagnóstico. As lesões podem ser da cor da carne, hiperpigmentadas [ver a Figura 11] ou hipopigmentadas [ver a Figura 12], eritematosas ou virtualmente de qualquer ......
...r idade mais avançada. Foram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno confinado ao músculo reto abdominal), Tipo II (hematoma disseca o plano da fáscia transversalis ou cruza a linha média), e Tipo III (há evidência de hemoperitônio ou sangue no espaço pré-vesical). Essa classificação tem relação direta com a possibilidade de instabilidade clínica. A conduta é direcionada pelo status c......
...a um apêndice aparentemente normal seja identificado, deve-se realizar a apendicectomia, mas devem também ser procuradas outras causas para os sintomas do paciente, incluindo ileíte terminal, diverticulite de ceco ou sigmoide ou de um carcinoma do cólon perfurante, diverticulite de Meckel, adenite mesentérica, ou patologia ginecológica em mulheres. Bibliografia 1. Pittman-Waller VA, M......
... uma alternativa provável, o denosumab deve ser usado com cautela por causa do risco de hipocalcemia grave, particularmente em indivíduos com doença renal pré-existente.75 Prognóstico. A despeito das evidências de disfunção renal, o tratamento continuado com altas doses intravenosas de bifosfonatos provavelmente leve à doença renal de estágio terminal.76 Pós-Renal As causas pós-renais de ......
...igir transferência para a salacirúrgica para remoção do útero. Se a placenta for liberada, deve-se verificar sea ocitocina foi usada e massagear o fundo do útero para promover a contração. Deve-seexpulsar qualquer coágulo de sangue do útero e certificar-se de que a bexiga estejavazia.A inspeçãocuidadosa da vagina, do colo do útero e do períneo deve ser feita para confirmarou excluir o trauma genit......
...ga de escolha nessas pacientes, mas atualmenteo letrozol é considerado a terapia de primeira linha sobre o citrato declomifeno, independentemente do índice de massa corporal (IMC) da paciente. Ametformina pode ser utilizada como medicação adjuvante nessas pacientes. Outrométodo para induzir a ovulação é a administração de gonadotrofinas exógenas. Umestudo com 225 mulheres com SOP tratadas por um p......
...imário ou a um alérgeno. A dermatite irritativa é mais comum que a alérgica. Os irritantes e/ou alérgenos comuns incluem duchas quimicamente perfumadas, sabonetes, banhos de espuma e desodorantes; perfumes, corantes e perfumes em papel higiênico, tampões, absorventes e produtos de higiene feminina, antibióticos vaginais tópicos, detergentes e amaciadores de tecidos, calça apertada, meia-calça e ro......
...ia 1. Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, etal. Long-actinganticoagulant rodenticide poisoning: An evidence-based consensus guideline forout-of-hospital management. Clinical Toxicol (Phila) 2007; 45:1.2. Watt BE, Proudfoot AT, Bradberry SM, Vale JA. Anticoagulantrodenticides. Toxicol Rev 2005; 24:259.3. Bruno GR, Howland MA, McMeeking A, Hoffman RS. Long-acting an......
...agem de indivíduos. Por esse motivo é provável que fatores predisponentes individuais desempenhem um importante papel na patogênese da síndrome de Takotsubo, com estresse emocional, sendo um fator precipitante adequado apenas em pacientes suscetíveis. A síndrome de Takotsubo também pode ocorrer por quadros de ansiedade iatrogênica secundária às medicações ou aos procedimentos médicos invasivos com......
... Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso cervical é protegido pelo tampão mucoso. No entanto, a DIP pode ocorrer durante o primeiro trimestre e está associada a perda fetal substancial e gestação pré-termo. Complicações A DIP está associada a uma série de sequelas clínica......
...ção pulmonar e atua na interface ar-líquido-tecido para evitar o colapso da parede alveolar. Os lípides e proteínas do surfactante são sintetizados, armazenados e secretados nos alvéolos por células epiteliais alveolares tipo II. No espaço extracelular, o surfactante contribui para a formação de um filme que diminui a tensão superficial e estabiliza o alvéolo. Os macrófagos alveolares desempenham......
...frotóxicos (por exemplo, antimicrobianos, agentes anti-inflamatórios não esteroides) devem ser usados com muita cautela ou não devem ser usados de forma nenhuma. Em comparação com a ciclosporina, o tacrolimo está associado a um número menor de rejeições, porém a uma maior incidência de diabetes melito e tremor. As convulsões poderão ocorrer com tacrolimo ou ciclosporina e, de um modo geral, exige......
...aqueteamento digital e a cianose ocorrem em cerca de 20% dos pacientes. Um histórico de pneumonia que é pouco ou não responsiva à terapia antibiótica, às vezes, está presente e deve aumentar a suspeita de PAP. A PAP hereditária apresenta-se de forma notavelmente semelhante, mas com idade média de 4 a 5 anos. A secundária tem na apresentação idade média de 49 anos, mais frequentemente acompanhada ......
...de DIU antes do tratamento da DIP, porque o dispositivo geralmente não é a fonte de infecção. As mulheres soropositivas para HIV são mais propensas a ter infecção por Candida, Mycoplasma hominis, HPV e infecção estreptocócica. As mulheres HIV-positivas com DIP podem apresentar sintomas mais graves, independentemente da contagem de CD4, e são mais propensas a ter um abscesso tubo-ovariano na USG. ......
...reamento. A mamografia veio sem alterações; o ultrassom, entretanto, identificou uma alteração, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de mama (retroareolar) Discussão Neste ultrassom de mama, é possível observar na região retroareolar um nódulo complexo (sólido-cístico), oval e circunscrito, que tinha vascularizacão ao Doppler; pode ser caracterizado como nódulo ......
...oBNP estejam associadas a fenótipos de risco mais elevado para o início de doenças cardíacas, elas são apenas substitutos fracos para a presença de DVE sistólica ou diastólica na ecocardiografia.44,45 A ligação entre BNP e NT-proBNP em relação a eventos cardiovasculares (incluindo início de IC) indica que esses biomarcadores podem revelar um fenótipo intermediário ou pré-clínico que não consiga se......
...tenha manifestado-se neste período de tempo, muitas feridas precoces abrigam patógenos, e muitos serão infectados. Os estudos de profilaxia antibiótica para infecções de feridas são limitados e apenas incluem um pequeno número de casos em que vários tipos de feridas foram administrados de acordo com vários protocolos. Uma meta-análise de oito estudos randomizados de antibióticos profiláticos em pa......
...de terapias incorretas poderá resultar em consequências adversas. Tabela 2: Distinção Entre SIADH e Perda Cerebral de Sal* Característica Perda Cerebral de Sal SIADH Sódio sérico Baixa Baixa Sódio urinário (mmol/L) >40 >40 Osmolalidade urinária (mosmol/kg) >300 >300 Estado volumétrico Depleção de volume E......
...s em mulheres jovens.29 Até o momento, o único teste controlado randomizado envolvendo filtros solares mostrou que há um impacto dos filtros solares 16 SPF sobre a incidência de melanomas.5 Os melanomas lentiginosos acrais não têm nenhuma associação aparente com exposição aos raios solares. Estudos científicos básicos e modelos animais implicaram comprimentos de onda UV diferentes na incidência de......
...ais severamente afetada do SNC. A hidrocefalia pode contribuir para os sintomas. Uma massa granulomatosa intracerebral, ou histoplasmoma, provoca um efeito de massa e pode ser confundido com um tumor maligno ou abscesso. Alterações hematológicas são comuns com anemia e plaquetopenia (raramente abaixo de 20.000 cels/mm3). Na forma crônica os sintomas geralmente são leves. Mal-estar e letargia des......
...tura está associada a grande impacção da placa terminal. A maior parte das fraturas em compressão são estáveis e por isso podem ser tratadas de maneira conservadora. Naqueles pacientes sem alterações neurológicas, a perda da altura vertebral e a cifose vertebral (angulação da placa terminal da vértebra fraturada) podem ser usados para verificar a estabilidade da lesão. A maioria dos autores c......
...po que o deficit se resolva a fraqueza. A cirurgia tem sido recomendada em casos de grandes rupturas de discos no canal espinal que comprimem a cauda equina e insuficiência do esfíncter da bexiga ou do esfíncter do intestino.Em um estudo de custo-efetividade do tratamento conservador prolongado contra a cirurgia precoce, a duração encurtada de dor após discectomia foi correlacionada com uma econo......
... 2004, que estudou a incontinência urinária autorrelatada, constatou-se uma incidência em 6 meses igual a 37%. A incontinência estava fortemente associada a condições autorrelatadas mais precárias de saúde e funcionamento físico.25 Fatores de risco e etiologia A incontinência urinária observada em pacientes idosos resulta de uma interação entre as alterações relacionadas à idade que ocorrem......
... parênquima pulmonar apresentam-se como nódulos ou massas. Os tumores que surgem nas vias respiratórias centrais bloqueiam um segmento do pulmão, levando ao desenvolvimento de infecção distal, atelectasia ou ambos. A infecção ou a atelectasia conformam-se perfeitamente ao segmento, lobo ou pulmão obstruído. Os sintomas incluem tosse e hemoptise ou escarro purulento, além de febre decorrente da pne......
...ração IV de IgG talvez tenha que ser continuada.107 A recuperação das crises de infecção por parvovírus ocorre espontaneamente, em 1 a 2 semanas após o aparecimento da infecção. A terapia à base de AEEs para pacientes com APCV refratária é similar àquela instituída para pacientes com anemia aplásica (40 mg/kg/dia, IV, durante 4 dias).98 Outros fármacos utilizados em casos refratários são a azati......
...de ser descontinuada com segurança. Diante de uma eventual impossibilidade de diminuir a dose para os níveis de reposição, devido à atividade recorrente da doença, terapias alternativas e adjuvantes que não sejam baseadas em glicocorticoide devem ser agressivamente buscadas, na esperança de poderem viabilizar o desmame dos glicocorticoides para os níveis da dosagem de reposição, antes que a devast......
...siglitazona, o FDA recomendou que a rosiglitazona continuasse a ser comercializada.80 Entretanto, a agência recomendou, ainda, que fossem adicionadas ao rótulo da rosiglitazona informações sobre o potencial risco de eventos cardiovasculares isquêmicos associados ao uso do fármaco.80 A revisão do FDA sobre a segurança da rosiglitazona está em andamento. (nota dos editores do MedicinaNET: no Brasil,......
...- R > 30ms em V1 e R monofásico em V6. Diagnóstico Taquicardia Ventricular Evolução A paciente foi cardiovertida eletricamente com sucesso, porém houve recorrência da arritmia com necessidade de drogas antiarrítmicas (amiodarona) e transferência para UTI. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balã......
... muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com concentrações séricas de magnésio. Classificação na gravidez Classe A Interações medicamentosas Potencialização dos efeitos sobre o SNC ocorre com o uso concomitante de barbitúricos, narcóticos e hipnóticos. Metilxantinas Modo de ação A teofilina é um broncodila......
...cais. Também é feita a palpação da cavidade oral de forma bimanual com uma mão na região cervical e o dedo da outra mão no assoalho da boca, para melhor exame da glândula submandibular, podendo-se, assim, palpar cálculos. Pressionam-se também as glândulas parótidas e submandibulares durante a oroscopia, observando as características da saliva expelida nos orifícios das respectivas glândulas. L......
... ou associado a doença poliglândular auto-imune tipo 1) ü Defeitos de função da paratireóide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistência ao para......
...no sistema ABO. Assim, o tipo A está associado a uma N-acetilgalactosamina, e o tipo B, a uma galactose terminal. Os indivíduos de tipo O não possuem estes açúcares terminais. Estes resíduos são adicionados por uma glicosiltransferase que, a princípio, era considerada não funcional ou ausente em indivíduos de tipo O. Yamamoto et al. empregaram técnicas moleculares para provar que a galactosiltrans......
...sse. As características de desempenho de cada modalidade e as probabilidades pós-teste de DAC para uma faixa de probabilidades pré-teste são mostradas na Tabela 5. Figura 2. Exames não invasivos e angiografia na avaliação de pacientes com suspeita de doença arterial coronariana (DAC).10 ECG = eletrocardiograma. Tabela 5. Probabilidade pós-teste de DAC significativa com base nas p......
...rovado pelo FDA para uso na redução permanente de pelos.122 No entanto, a terapia a laser requer pessoal treinado e sessões de tratamento seriadas, além de ser cara. Múltiplos fatores influenciam a eficácia da terapia de remoção de pelos assistida por laser, incluindo a cor da pele, a cor do pelo e a fase de crescimento dos pelos.48 A fototermólise seletiva induzida a laser parece ser mais efeti......
... Os pacientes apresentam hipotonia neonatal, níveis séricos de CK elevados, referenciais motores retardados, neuropatia axonal e enfraquecimento muscular respiratório. O grau de fenótipo clínico varia de moderado a severo. Em pacientes deficientes de alfa-2-lamina, o complexo distroglicana está desorganizado. Em consequência, a membrana muscular torna-se defeituosa.4,6,35 Como a alfa-2-lamina, a ......
.... A obesidade é acompanhada pela baixa autoestima em crianças162 e prediz prospectivamente a depressão em adultos.163 Assim como os adolescentes, os adultos jovens com sobrepeso são menos propensos ao casamento, apresentam índices menores de conclusão dos estudos e possuem menor renda do que adultos jovens sem sobrepeso.164 As despesas do tratamento da obesidade e de suas comorbidades são altas – ......
... interesfinctérico e (D) supraesfinctérico. Achados Clínicos e Exame Proctológico O abscesso perianal é o tipo mais frequente, ocorrendo entre 40 e 45% dos casos. O paciente apresenta-se com queixa de abaulamento doloroso na região perianal (Figura 14), que pode ser exacerbado durante as evacuações ou quando o paciente se senta. Febre e leucocitose são achados infrequentes. No exame proct......
...áscia do músculo reto abdominal, fáscia lata. Slings heterólogos: derme suína, dura-máter bovina. Operações de alça com material sintético Retropúbicos: TVTâ, Safireâ,LIFTâ, Monarkâ etc. Transobturatórios: TVT-oâ, Safire-oâ, LIFT-oâ, IVSâ, TOT etc. Injeções periuretrais com material autólogo Gordura Injeções periuretrais com material heterólogo Colágeno bovino, partícul......
...14:563. 12. Castillo R, Monteagudo J, Escolar G, et al. Hemostatic effects of normal platelet transfusion in severe von Willebrand’s disease patients. Blood 1991;77:1901. 13. Turecek PL, Mitterer A, Matthiessen HP, et al. Development of a plasma- and albumin-free recombinant von Willebrand factor. Hamostaseologie 2009;29 Suppl 1:S32–8. 14. Nichols WL, Hultin MB, James AH, et al. von Wi......